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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EN ATENCIÓN PRIMARIA Autor : Javier Domínguez Bértalo. MIR 3 NRLA. HGCR

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EXPLORACIÓN

NEUROLÓGICA EN

ATENCIÓN

PRIMARIA

Autor: Javier Domínguez Bértalo. MIR 3 NRLA. HGCR

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN

● Fundamentales para poder diferenciar síntomas potencialmente graves.

● NUNCA OLVIDAR:

● Antecedentes personales y familiares.● Ambiente social y laboral● Historia de la enfermedad (evolución temporal,

percepción del paciente acerca de la enfermedad, posibles desencadenantes, síntomas extraneurológicos, localización anatómica).

● Anamnesis de órganos y sistemas.

RESUMEN● Funciones superiores:

● Nivel de conciencia, orientación (x3), atención y memoria.

● Lenguaje.

● Signos meníngeos.

● Palpación y auscultación carótidas.

● Fondo de ojo.

● Pares craneales.

● Función motora

● Reflejos.

● Función sensitiva.

● Cerebelo.

● Marcha.

FUNCIONES SUPERIORES

● Nivel de conciencia: Normal, estupor, obnubilación, coma.

● Orientación: tiempo, espacio, persona.● Memoria (3 palabras o dirección y recuerdo)● Cálculo● Praxias (ejecutar órdenes)● Capacidad de juicio, racionamiento y

abstracción (interpretación de historias y de refranes, test de semejanzas y diferencias

LENGUAJE

● Fluido.● Disártrico.● Afásico. (Afectación hemisferio dominante).

● Afasia motora: mutismo. Capaz de entender. Realiza órdenes sencillas (abra la boca, cierre los ojos...).

● Afasia sensitiva: Incapaz de comprender (“como si estuviera en Japón”). Neologismos o equivoca palabras.

● Mixta.

Signos meníngeos

Carótidas

● Palpar una y después la contralateral (¡nunca de forma simultánea!).

● Valorar simetrías y soplos.

Fondo de ojo

● En pacientes con cefalea o alteraciones visuales.

● Valorar edema de papila para descartar trombosis de seno venoso transverso o hipertensión intracraneal

Pares craneales● I : Olfatorio

● II: Óptico.

● III: Motor ocular común

● IV: Patético o abducens

● V: Trigémino

● VI: Motor ocular externo

● VII: Facial

● VII: Estatoacústico

● IX: Glosofaringeo

● X: Vago

● XI: Espinal o accesorio del vago

● XII: Hipogloso

● I: percibir olores conocidos por cada orificio nasal

● II: Agudeza visual y campos visuales

● Movimientos oculares (III; IV; VI):– VI: mirada lateral..– IV: mirada abajo y hacia dentro («leer un

libro»)– III: resto de movimientos (mirada sup, inf,

e interna) y elevador del párpado y realiza miosis pupilar.

● V: Sensibilidad hemicara. Tres ramas:

● VII: Motilidad hemicara. Gusto 2 de 2/3 anteriores lengua.

● VIII: Valorar audición y equilibrio

Webber Rinne

Regla: En hipoacusias de TRANSIMISIÓN (Coche), el Rinne (reñir) es negativo y Webber (beber) es positivo ( se lateraliza hacia ese lado)

Romberg: hacia lado donde asienta lesión laberíntica, desviación y tendencia a caída sin regla fija en lesiones centrales

Unterberger: marcha simulada con ojos cerrados sin desplazarse, lesión periférica- hacia lado laberinto hipofuncionante, central-sin regla fija

● IX: Elevador del velo de paladar y sensitivo paladar blando y 1/3 post lengua.

X: MOTORA: musc estriados faringe, lengua (palatogloso), laringe (exc.

estilofaríngeo y velo palatino) SENSITIVA: faringe, laringe, tráquea, bronquios, corazón, esófago y tubo

digestivo VEGETATIVA: secreción tracto respiratorio y gastrointestinal

● Sde: disfagia-disfonía. Aspiración alimentos.

● XI: Inerva trapecio y ECM. Valorar posición de la cabeza en reposo.

● XII: Musculatura lingual. Valorar movilidad y atrofias.

Funcion motora

Reflejos● Osteotendinosos profundos: Bi,Tri,Estiloradial,

Rotuliano y aquíleo.

● Reflejos patológicos-Babinski. Apertura en abanico y extensión 1er dedo pie al

estimular la planta por borde externo.

-Oppenheim. Equivalente al Babinski, pero estimulacion tibial.

-De succión. Respuesta de “liberación frontal”.

-De masticación. Respuesta de Bulldog (también frontal)

-De prensión. En lesión bifrontal difusa o frontal unilateral (En el lado contrario a la lesión)

Sensibilidad

● Superficial y termoalgésica● Profunda y vibratoria-posicional

● Exploración:● Superf: Pinchar con objeto (clip o alfiler) de siguiendo

localización de dermatomas. Valorar distal y proximal (PNP)

● Prof: Diapasón (vibratoria) y movimientos 3ª falange pies (posicional). Afectación cordones posteriores médula espinal (tabes, déficit Vit B12..)

Sensibilidad

Coordinación● Pruebas fundamentales para valorar cerebelo.

● Dedo-nariz, Dedo-nariz-dedo explorador, Talón-rodilla: dismetrías y valorar temblor.

● Movimientos rápidos alternantes: disdiadococinesia● Coordinación troncular: primero sentado y posterior

valoración marcha.● Romberg y si es negativo, forzar con tándem.

● Otro signo cerebeloso: nistagmus inagotable y/o vertical.

● Sde. Cerebeloso vermiano produce déficit axial y hemisférico cerebeloso, alteración en extremidades (borracho).

Marcha● Hemiparética (del segador)

● Atáxica cerebelosa

● Atáxica sensorial (tabética)

● Parkinsoniana

● Miopática (de pato): Miopatía de mm. cadera.

● Steppage: Lesión nervio ciático poplíteo externo.

● Apráxica: Dificultad para iniciar la marcha. Asociado a alt. Esfinteriana + det. Cog = Hidrocefalia Normotensiva.

● Simulación: patrón cambiante sin correlación con exploración física.

CONCLUSIONES

● Una exploración neurológica completa debe ser continuada por una exploración general no menos íntegra.

● Se debe ser metódico y centrarnos en algún momento de la exploración que aparezca respuesta anómala.

● Un dato anormal aislado en la exploración debe sopesarse con prudencia, intentando valorar el conjunto. Ejemplo: disartria aislada, desorientación autolimitada…

CONCLUSIONES