exploracion neurologica 6

Download Exploracion neurologica 6

Post on 05-Jul-2015

1.319 views

Category:

Health & Medicine

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

exploracion neurologica 6

TRANSCRIPT

  • 1. Semiologia neuromuscularDistrofia escapulo- humeral

2. Funcion MotoraFuerza Tono TrofismoReflejos de Estiramiento muscular Reflejos Patologicos 3. Funcion Motora Neurona motora superior Neurona motora inferior Placa neuro-muscular Musculo 4. Homunculo de Penfield 5. Via corto-espinal, piramidal o NMS 6. Exploracin de La fuerza Masa muscular:-FuerzaEscala de fuerza:0 = No contraccin1 = Contraccin mnima2 = Movimiento activo congravedad eliminada3 = Movimiento activo contra gravedad4 = Movimiento activo contra gravedad y resistencia5 = Fuerza n ormal.Guillermo 7. Exploracin de La fuerzaMasa muscular: -FuerzaPrdida de la fuerza:Total:Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia CuadriparesiaParlisis aisladasTrastornos no paralticos del movimientoParlisis Histricas 8. Funcion motoraTono Tono normal Tono aumentado: espasticidad. fenomenode la navaja del sindrome piramidalRigidez en rueda dentada: ParkinsonismoTono disminuido: polineuropatia, miopatia, sindrome cerebeloso 9. Evaluacion de la Funcion Motora TrofismoPseudohipertrofia Hiperlordosis 10. Semiologia neuromuscularMano en garra de la ELA 11. Semiologia neuromuscularDistrofia muscular de Duchenne Hiperlordosis en D. de Duchenne 12. Distrofia muscular 13. Distrofia muscular 14. Guillain Barre 15. Atrofia muscular peronea 16. Neuropatia por vasculitis 17. Distrofia mucular Becker 18. Distrofia de Duchenne 19. Distrofia de Duchenne 20. Distrofia de Duchenne 21. Distrofia de Steinert 22. Evaluacion de la Funcion Motora Signo de Gowers Distrofia Duchenne 23. Signo de Gowers 24. Fasciculaciones 25. Exploracin de los reflejos de estiramiento musc. Arreflexia Hiporreflexia+ Normoreflexia++ Hiperreflexia+++ Clnus ++++ 26. Sindrome Piramidal 27. Reflejo patelar 28. Reflejos de estiramiento muscular 29. Reflejos de estiramiento muscular 30. Marcha Neuropatica steppage 31. Distrofia muscular por deficiencia de Disferlina 32. Sindrome de Meige 33. Sindrome de Meige Post-aplicacin de Toxina botulinica 34. Gilles de La Tourette 35. Exploracin de laSensibilidad 36. Exploracin de la SensibilidadSensibilidad Sentidos Especiales Visin, Audicin, Gusto y OlfatoVisceralInteroceptivaSistema Nervioso Vegetativo SomticaPropioceptiva PosicinVibracinExteroceptivaDolor TemperaturaTactoCombinada Cortical 37. Exploracin de la Sensibilidad Estimulacin adecuadaReceptores Impulsos SNC Sensacin 38. Exploracin de la SensibilidadTacto C. Meissner Teora de la EspecificidadPresinDiscos Merkel rgano terminal CalorC. Ruffini Estmulo particular Fro Bulbos Krause Ramifican librementeVibracin,Tacto SimpleC. Pacini PreferencialDolorTerminacionesLibres 39. Vas Sensitivas Nervios Sensacin superficial por cutneos sensitivos y mixtos sensoriomotores. Cutneos: Amielnicos4:1Mielnicas (C - dolor y autnomas (A-delta pequeas temp., tacto A-beta eferentes)A-alfa conduccin rpida - propiocepcin) Propioceptivas.- Ms profundos, predominio motores sensacin de presin y posicin) Races Espinales Toda neurona sensitiva, cuerpo en ganglios de races dorsales. Extensiones = nervios. Fibras provenientes de todo tejido dentro de segmento corporal, inervacinsegmentaria = Dermatomas 40. Dermatomas 41. Vas Sensitivas Haces espinotalmicos y Columnas Posteriores Fascculo espinotalmico lateral o porcin dorsolateral Dolor y Temperatura Fascculo espinotalmico anterior o porcin ventromedial Tacto y Presin Profunda Fascculos gracilis (deGoll) y cuneatus (de Bourdach) Propioceptiva Conexiones Trigeminales Sensacin cutnea de cara y cabeza: Hacia Tallo Cerebral por Nervio Trigmino Se desvan y fusionan con fibras ascendentes en mesencfalo; terminan en: Conexiones Talamocorticales Complejo Talmico Posterior se proyecta a 2 reas corticales somatosensitivas: S1 = 1, 2 y 3 Brodmann S2 = Banco superior de cisura de Silvio Tctil, doble disposicin: tctil fina ipsilateral, tctil liegra y presin suave contralateral 42. Vas Sensitivas 43. Exmen de la Sensacin Interrogar en relacin asntomas Alteracin progresiva poredad (estndares) Situacin clnica Dao parcial No: Fatiga Siente esto? Hiperexcitables Ver exploracinImpulsos ectpicos en trayecto Espontnea o Respuesta 44. AlteracionesSUPERFICIAL Hipoestesia(Disminucin) Anestesia(Abolicin) Hiperestesia (Aumento) Disestesia (Sensacin Anormal) Parestesia (Adormecimiento, hormigueo) Sensaciones fantasma (Carecen sensibilidad)PROFUNDA Hipopalestesia o apalestesia (Vibracin) Hipocinestesia o acinestesia (Batiestesia-Posicin) Hipobarestesia o abarestesia (Presin) Ataxia (Mov. y Postura) 45. Alteraciones Dolor Analgesia (Ausencia, normalmente provocara dolor) Hipoalgesia (Sensacin disminuida a estmulos nocivos) Alodinia(Normalmente no desencadena dolor) Hiperpata(Sx. doloroso con aumento de la reaccin) Parestesia(Adormecimiento, hormigueo) 46. Pruebas que valoranla Sensibilidad Superficial y Profunda 47. Pruebas que valoran la Sensibilidad SuperficialTctilDolorosaTorunda de algodn, se Pinchazos de alfiler, ritmo indica diga s o no cada vez 1/seg. Se valoran que perciba o no ladermatomas. sensacin. Zonas disminuidas oMs sensible a contactoausentes, delimitar. mvil, menos esttico. 48. Pruebas que valoran la Sensibilidad SuperficialTemperatura Dos tubos de ensayo contapn, llenos con aguacaliente (45C) y fra(20C). Temperatura 50C, confunden condolor. Diapasn, se calienta unacara al frotar con fuerza. 49. Pruebas que valoran la Sensibilidad ProfundaPosicional Brazos estirados, ojos cerrados, brazo afectado con Conciencia de posicin ymovimiento de extremidades y movimientos errantes.articulaciones. Tocarse la punta de la nariz con Movimientos pasivos, sujetar dedo ndice, puede equivocardedo, movimiento hacia arriba,repetidamente.abajo cinestesia direccional. Colocar una extremidad o Colocar pasivamente los dedossegmento en posicinen diversas posiciones y solicitar determinada para que adopteque las identifique. posicin simtrica. 50. Pruebas que valoran la Sensibilidad ProfundaPosicional Sentido de posicin defectuosoen ambas piernas, incapaz deconservar equilibrio en Signo deRomberg. (Discrepancia del equilibrio conojos abiertos-cerrados) 51. Pruebas que valoran la Sensibilidad ProfundaVibratoria C. Pacini, nicp capaz deregistrar estmulos rpidos. Rara vez por lesin nerviosnicos, se trastorna:polineuropata, columnasdorsales, leminisco medio y Diapasn vibrante,tlamo.frecuencia baja, duracin prolongada (128Hz) sobre prominencias. Si lo siente y cuando no; de distal a proximal. 52. Pruebas de Discriminacin SensitivaCapacidad de la corteza cerebral contralateral para analizar e interpretar sensacionesEstereognosia Grafestesia Localizacin estmulos Identificar un objeto porcutneos y reconocimientopalpacin.de nmeros y letras (>4cmen palma, 1cm en dedos). Unilateral, lesin dehemisferio opuesto que Funcin columnaabarca corteza. posterior. 53. Pruebas de Discriminacin SensitivaLocalizacin tctil ExtincinTopognosia Similar a localizacin tctil,Ojos cerrados, se toca la piel de manera simultneacon un alfiler o torunda. ambos lados.Capaz de indicar casi con Debe ser capaz de sentir enexactitud (en un radio de 2 a 3 ambos lados.cm) la localizacin del estmulo. Cuando hay extincin, soloExplorar ambos lados en cara,percibe uno.brazos y piernas. 54. Pruebas de Discriminacin SensitivaDiscriminacin espacialTctil entre dos puntosMediante un comps,simultneamente sin causardolor.Lesin de corteza sensitiva. 55. Sndromes Sensitivos 56. Interrupcin de Un Nervio Perifrico Variables segn predominio. Seccin de Nervio cutneo rea de prdida menor que distribucin. Porcin central Gran zona de piel. Presin profunda y movimientos pasivos, intactos. Borde de zona hipoestsica, disestsica. Compresin Puede eliminar grandes fibras de tacto y presin Intactas: dolor, trmicas y vegetativas Susceptibilidad de un nervio por presin: Signo de Tinel (percusin) Signo de Phalen (flexin) 57. Polineuropata Afeccin de Mltiples Nervios. Grados variables deprdida motora y refleja. Trastorno gral. Simtrico. Desmielinizante o axnica. Afeccin de fibras + largas y gruesas(extremidades). Desmielinizante: parestesias tempranas enterritorios distales de nervios (trigmino). Prdida de sensibilidad suele afectar modalidades desensacin Ataxia sensitiva Anestesia en calcetn 58. Radiculopata Afeccin de Raz Nerviosa. Por sobreposicin + Seccin de una sola raz,no prdida completa de sensacin. Compresin: Alteracin segmentaria Enfermedades de races nerviosas: originadescargas de dolor y sensacin de ardor. POLIRRADICULOPATA Afeccin de varias races Infiltrativo, inflamatorio o compresivo Ms complejo, Dx. Dif. con polineuropata. 59. Neuropata Sensitiva Afeccin de Ganglios Sensitivos. Padecimientos extensos producen mismosdefectos. Diferencia: reas proximales del cuerpo conprdida sensorial. Propiocepcin disminuida o abolida, distal yparte proximal, lleva a ataxia y seudoatetosis. 60. Sx. Sensitivos de la Mdula Espinal 61. Sx. Tabtico Lesin grandes fibras propioceptivas y de otras en raceslumbosacras posteriores. Tipicamente x neurosfilis, DM.. Parestesias y dolores centellantes, arreflexia, anomalas de marcha,hipotona. Puede afectar solo sentido de vibracin y posicin en extremidadesinferiores. Graves, prdida o trastorno dolor o tacto (sup y prof.). Atonicidad de vejiga urinaria y cambios trficos articulares. 62. Sx. Sensitivo Espinal Completo Lesin transversal completa, abolida toda forma de sensacin por debajo. Prdida de la sensacin se inicia a dos segmentos por debajo, patrones dermatomas. Una lesin que evoluciona desde la perifria hacia el centro afecta primero sensacin de dolor y temperatura desde las piernas. 63. Sx. Brown-Squard Hemiseccin de la mdula espinal. Confinada o de predominio en un lado de la mdula espinal. Se afectan sensaciones de dolor y trmica en lado opuesto delcuerpo. Se altera la sensacin propioceptiva en el mismo. Sx. queda completo con parlisis motora espstica. 64. Sx. Siringomilico Lesin de la sustancia