2.1 exploracion neurologica

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2.1 ESPLORACION NEUROLOGICA

2.1 ESPLORACION NEUROLOGICAFUNCIONES INTELECTUALES (CORTICALES).- SU ALTERACION EXPRESA EN GENERAL ENFERMEDAD CEREBRAL ( TRANSTORNOS TOXICOS,INFECCIOSOS, TUMORALES, TRAUMATICOS, DEGENERATIVOS)NIVEL DE CONSCIENCIA : CONSCIENTE, CONFUSO, ESTUPOOROSO, COMATOSO.FUNCIONES INTELECTUAlESORIENTACION EN PERSONA TIEMPO, ESPACIO (LUGAR), CIRCUNSTANCIA.MEMORIA RECIENTE Y REMOTA.JUICIO, RACIONAMIENTO, ABSTRACCION CALCULO.DEFICIT DE FUERZA MUSCULARPLEJIA ( PARALISIS ) .- IMPOSIBILIDAD TOTAL DE MOVIMIENTOPARESIA.- DISMINUCION DE LA FUERZA.PARALISIS O SU GRADO MENOR LA PARESIA IMPLICA INTERRUPCION FUNCIONAL U ORGANICA EN CUALQUIER PUNTO DE LAS VIAS MOTORAS PIRAMIDALES (DESDE LA CORTEZA HASTA LA FIBRA MUSCULAR).SINDROME PIRAMIDALSE IDENTIFICA LA : PARALISIS CORTICOESPINAL O SUPRANUCLEAR .- LA LESION ASIENTA EN LA NEURONA MOTRIZ CENTRAL (NEURONA PIRAMIDAL) PUEDE PRODUCIR MONOPLEJIA, HEMIPLEJIA. ABARCA MUCHOS MUSCULOS, PRESENTA HIPERTONIA O CONTRACTURA , PUEDEN PRESENTAR MOVIMIENTROS ASOCIADOS, HAY ATROFIA POR INACTIVIDAD MUSCULAR , ROT CONSERVADOS O EXALTADOS, HAY S. DE BABINSKI Y REACCIONES ELECTRICAS NORMALES.PARALISISSE IDENTIFICA :PARALISIS ESPINOMUSCULAR NUCLEAR O INFRANUCLEAR.- SE DEBE A LESION DE LA NEURONA MOTRIZ PERIFERICA QUE PRODUCE MONOPLEJIAS, PARAPLEJIAS O PARALISIS AISLADA. SE ACOMPAA DE ATONIA,. FLACIDEZ, SIN MOVIMIENTOS ASOCIADOS, ATROFIA DE LOS MUSCULOS PARALIZADOS, REACCIONES ELECTRICAS DE DEGENERACION ROT ABOLIDOS O DISMINUIDOS.HEMIPLEJIAPERDIDA DE LA MOTILIDAD VOLUNTARIA EN UNA MITAD DEL CUERPO.NO HAY LESION PIRAMIDAL PURA SE IMPLICA A LAS FIBRAS EXTRAPIRAMIDALES .EXISTE LA HEMIPLEJIA CORTICAL POR LESION DE LA CORTEZA MOTORA, ES POCO EXTENSA Y PUEDE LIMITARSE A UN SOLO MIEMBRO.LA HEMIPLEJIA SUBCORTICAL ES SIMILAR A LA ANTERIORHEMIPLEJIAHEMIPLEJIA CAPSULAR.- ES LA MAS FRECUENTE, LA LESION NES A NIVEL DEL BRAZO POSTERIOR Y RODILLA DE LA CAPSULA INTERNA (SITUADA EN EL INTERIOR DEL CEREBRO, BANDA GRUESA DE FIBRAS AFERENTES Y EFERENTES QUE SEPARAN AL NUCLEO ,LENTICULAR DEL NUCLEO CAUDADO) LA HEMIPLEJIA ES TOTAL, CUANDO SE AFECTRA EL HEMISFERIO DOMINANTE EXISTE AFASIA.

SINDROME PIRAMIDALETIOLOGIA.- ALTERACION EN LA CIRCULACION POR OCLUSION ATEROESCLEROSA, EMBOLIA, POR ESTENOSIS MITRAL, F.A., ENDOCARDITIS INFECCIOSA, IAM CON ACINESIA VENTRICULAR.C.C. PARALISIS O PARESIA, HIPOTONIA, O HIPERTONIA , HIPERREFLEXIA PROFUNDA O MIOTATICA, ARREFLEXIA SUPERFICIAL O CUTANEO MUCOSA, REFLEJOS PATOLOGICOS, CLONUS.

SINDROME PIRAMIDALLA HEMIPLEIA O HEMIPARESIAPUEDE SER FACIOBRAQUIOCRURAL, SI ES DE APARICION SUBITA SE ACOMPAARA DE COMA (ICTUS APOPLETICO), SI ES GRADUAL ES PRECEDIDA DE MAREO, CEFALEA, PARESTESIAS, TRANSTORNOS DEL SUEO, CAMBIOS DE CONDUCTA.SINDROME PIRAMIDALHEMIPLEJIA EN PACIENTE EN COMA.- ASIMETRIA FACIAL CON SIGNO DEL FUMADORE DE, PIPA.DESVIACION CONJUGADA DE OJOS Y CABEZA HACIA EL LADO DE LA LESION , EN SENTIDO CONTRARIO A LA PARALISIS.MANIOBRA DE FOIX POSITIVA.MIOSIS, ENOFTALMOS, PTOSIS PALPEBRAL (Sx DE CLAUDE-BERNARD-HORNER), ARREFLEXIA CORNEAL DEL LADO PARALIZADO.HEMIPLEJHIA EN PACIENTE EN C OMAMANIOBRA DE MINGAZZINI POSITIVA.ARREFLEXIA OT.BABINSKI BILATERALREFLEJOS CUTANEPOABDOMINALES Y CREMASTERIANO ABOLIDOS DEL LADO PLEJICO.HEMIPLEJIA FLACIDAPRESENTA : HIPOTONIA MUSCULAR O FLACIDEZ.PARALISIS FACIAL INFERIOR (SUPRANUCLEAR)OCLUSION PALPEBRAL CON MENOR FUERZA DEL LADO PRALIZADO.IMPOSIBILIDAD DE APERTURA OCULAR AISLADA DEL LADO PARALIZADO.ARREFLEXIA MIOTATICA Y BABINSKI DEL LADO PARALIZADO.HEMIPLEJIA ESPASTICAHIPERTONIA O CONTRACTURA DEL LADO AFECTADODESAPARICION O TRASLADO DE LA ASIMETRIA FACIAL HACIA EL LADO PARALIZADO.FLEXION DEL BRAZO, DEL ANTEBRAZO SOBRE EL BRAZO, PRONACION, DEDOS FLEXIONADOS SOBRE LA PALMA APRISIONANDO EL PULGAR.M. INFERIOR EN EXTENSION CON CIERTO GRADO DE ADUCCION Y ROTACION INTERNAHEMIPLEJIA ESPASTICAMARCHA DEL SEGADOR O HELICOPODAHIPERREFLEXIA OT.AQRREFLEXIA CUTANEO MUCOSA ( ABDOMINAL- CREMASTERIANO)BABINSKI, CLONUS, SINCINESIASATROFIA MUSCULAR AL CABO DE MESES.HEMIPLEJIAHEMIPLEJIA ALTERNA.- LA LESION SE ENCUENTRA A NIVEL DEL TALLO CEREBRAL, SE PRODUCEN COMBINACIONES DE HEMIPLEJIA CON PARALISIS DE UNO O VARIOS PARES CRANEALES DEL LAD OPUESTO A LA HEMIPLEJIA POR EJEMPLO EN EL S. DE WEBER, DE BENEDIKT, DE FOVILLEPARAPLEJIASPARALISIS DE DOS MITADES SIMETRICAS DEL CUERPO. PARALISIS DE MIEMBROS INFERIORES.SE DEBE A LESION BILATERAL DE LA VIA MOTORA PARAPLEJIAS FLACIDAS.- LA LESION PUEDE RADICAR EN LA M.E. EN LAS ASTAS ANTERIORES , CON IMPOTENCIA ABSOLUTA,FLACIDEZ, HIPOTONIA, PARALISIS DE LOS ESFINTERES (RAO) POSTERIORMENTE INCONTINENCIA, ARREFLEXIA, BABINSKI, PARAPLEJIASCAUSAS DE PARALISIS FLACIDAS ENTRE OTRAS MAL DE POTT, CA VERETEBRALO,TUMORES MENINGEOS, TUMORES MEDULARES.CUADRIPLEJIAS (PARALISIS DE LAS CUATRO EXTREMIDADES).LA LESION DEBE EXISTIR EN LA M.E. CERVICALLASECCION MEDUULAR TOTAL PRODUCE PARALISIS FLACIDA CON AFECTACION RESPIRATORIA.CUADRIPLEJIASEN LAS COMPRESIONES LENTAS, (MAL DE POTT, TUMOR CERVICAL) LA PARALISIS ES INICIALMENTE FLACIDA, DESPUES ES ESPASTICA.

BIB.: F. DEL DIAGNOSTICO L.M. ABREU. S. NERVIOSO DASSEN- FUSTINONI