exploracion neurologica pediatrica

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  • UNIVERSIDAD DEL SINElas Bechara Zainm Seccional CartagenaFacultad de ciencias de la Salud Escuela de MedicinaQuinto Semestre. Monica Arellano; Natalia Cuevas; Daniel RangelCuidado del nio2012- 1

    EXPLORACION NEUROLOGICA PEDIATRICA

  • Hitos en el desarrolloEl examen neurolgico del paciente peditrico debe estar redactada en el contexto de los hitos del desarrollo neurolgico.

    *Los hallazgos neurolgicos normales para un recin nacido son ciertamente diferentes de un nio de 2, 6 o 12 meses de edad.

    *La evaluacin del desarrollo es una parte esencial de la exploracin neurolgica peditrica.

    *El retraso en la obtencin de los hitos del desarrollo y los patrones anormales de desarrollo son indicadores importantes de la enfermedad neurolgica subyacente.

  • *Principios fundamentales

    Hay varios principios clave de desarrollo neurolgico a tener en cuenta. *En primer lugar, el desarrollo de la cabeza al pie. El recin nacido desarrolla el control de la cabeza,

    luego el control del tronco (sentado), y, finalmente, controla las extremidades inferiores (pie).

    *En segundo lugar, los reflejos primitivos (como el Moro, de comprensin, y Galant) estn normalmente presentes en el recin nacido a trmino y disminuyen en los prximos 4 a 6 meses de vida.

    *Los reflejos posturales (el reflejo de apoyo positivo, Landau, apuntalamiento lateral y paracadas) emergen de 3 a 8 meses de edad. La persistencia de los reflejos primitivos y la falta de desarrollo de los reflejos posturales son el sello distintivo de una parte superior de la neurona motora anormal en la infancia

  • *Pautas generales antes de empezar

    Circunferencia de la cabeza

    Circunferencia de la cabeza

    Detngase, mire y escuche

    Detngase, mire y escuche

    El JuegoEl JuegoLo peor para el finalLo peor para el

    final

    No descuide el examen fsicoNo descuide el examen fsico

  • *Desarrollo de la Anatoma del sistema

    nervioso

  • *El crecimiento del cerebro

    El cerebro RN, pesa 400 gr

    Al un ao 1.000 gr

    A los 2 aos tiene el 80% del tamao adulto.

  • *reas bsicas a evaluar

    El examen neurolgico .

    1. Duracin del ciclo vigilia-sueo2. Pares craneales3. Tono motilidad- fuerza4. Reflejos5. Caractersticas del llanto 6. Secuencia de aparicin de los reflejos

    primarios complejos..

  • * EL SUEO EN EL

    RECIN NACIDO

    * Duerme de promedio 16 horas / 24 horas* Los despertares coinciden con vigilia agitada* No diferencia el da y la noche* Se duerme en sueo agitado* Los ciclos de sueo son cortos (50-60 minutos)* El sueo agitado representa el 50-60 % del

    sueo

    * SUEO EN LACTANTES

    DE 1 A 6 MESES

    * Aparecen progresivamente los ritmos circadianos, con periodos progresivamente ms largos de sueo durante la noche.

    * La proporcin de sueo activo disminuye progresivamente hasta el 27% del total del sueo a los seis meses.

    * Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya distintos grados de profundidad del sueo tranquilo.

    * Las horas de vigilia y sueo son ms dependientes del entorno

  • * EL SUEO DEL NIO DE 6 MESES a 4

    AOS

    * El nio pasa de 3-4 siestas a los 6 meses a 2 siestas a los 12 meses y a una siesta a los 18 meses.

    * Pasa de unas 15 horas de sueo a los 6 meses a 13 14 horas a los 4 aos

    * El inicio del sueo es lento (como en el adulto),

    * En esta edad aparecen dificultades para acostarse y aparecen despertares en la segunda mitad de la noche

    * Durante esta edad el nio est muy vigilante durante el da.

    * Su latencia de sueo es corta* Tiene un sueo muy profundo* La duracin de sus ciclos de sueo es similar a la

    del adulto* La siesta desaparece de los 4 a 6 aos* El nmero de horas de sueo se reduce a expensas

    de la desaparicin de la siesta

    * EL SUEO DEL NIO DE 4 a 12

    AOS

  • *2.Examen o funcin de pares craneales* I par: Olfatorio. Rara vez se evala en forma

    dirigida en el recin nacido, pues no es capaz de responder a un estmulo diferencial, existiendo incluso discriminacin olfatoria.

    * II par: Visin. Las respuestas visuales cambian con la maduracin, demostrndose que hay parpadeo o no a la luz.

    * III par Motor Ocular comn: Pupilas. El tamao de stas en un prematuro es de 3 a 4 mm y levemente mayor en el nio de trmino.

    * III, IV y VI Movimientos extra oculares. Debe consignarse la posicin ocular, los movimientos oculares espontneos y los movimientos desencadenados por la maniobra de los ojos de mueca, la rotacin vertical o la estimulacin calrica.

  • * V par: Sensacin facial y capacidad masticatoria. Se evala al succionar y permitirle morder al neonato.

    * VII par: Motilidad facial. Se evala poniendo atencin en el aspecto y posicin de la cara en reposo y midiendo el inicio, la amplitud y simetra de los movimientos faciales provocados. En reposo hay que notar el ancho vertical de la fisura palpebral, el pliegue nasolabial y la posicin del extremo de la boca.

    * VIII par: Audicin. Es difcil de examinar en el recin nacido. Puede intentarse clnicamente observando si un ruido fuerte produce cierre de los ojos. Cerca de las 28 semanas el prematuro tiene pestaeo o sobresalto con ruidos abruptos.

  • * V, VII, IX, X, XII pares: Succin y deglucin. Es tan precoz que ya se observan a las 28 semanas aunque la coordinacin con la respiracin no es tan buena. A las 32 a 34 semanas puede haber accin sincrnica para una alimentacin oral efectiva, que incluso puede no ser ptima hasta las 48 horas de vida en un recin nacido de trmino. Adems, debe investigarse el reflejo de nusea (IX y X pares).

    * XI Accesorio: Evaluacin del esternocleidomastoideo. Encargado de la flexin y rotacin de la cabeza, y puede evaluarse con el nio en posicin supina, extendiendo la cabeza hacia un lado de la cama.

    * XII par: Funcionamiento de la lengua. Debe observarse tamao y simetra, actividad en reposo y con el movimiento, especialmente al succionar el dedo del examinador.

    * VII, IX pares: Sabor. El recin nacido responde muy bien a variaciones del sabor, siendo capaz de discriminar, aunque esta funcin rara vez se evala a esta edad.

  • *3.Examen motor

    Este examen incluye una evaluacin: 1. movimientos espontneos 2. tono muscular.

    Tono y postura: Existe evidencia de progresin caudoceflica del tono activo,

    Reaccin de enderezamiento: Al colocar al recin nacido en posicin erecta, con los pies apoyados en la mesa de examen, la respuesta madura es que aparece una extensin de las extremidades inferiores y del tronco.

  • * Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recin nacido hacia la posicin sentada: se puede observar que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la cabeza siguiendo al tronco.

    * Tono pasivo, a un movimiento lento ejecutado por el observador se debe apreciar el grado de resistencia al movimiento en cada extremidad. En determinados pliegues (poplteo,codo) el ngulo que puede ser logrado es una buena evaluacin objetiva del tono pasivo.

  • *Interesa particularmente la cantidad, calidad y simetra de la motilidad as como tambin la potencia muscular.

    *4.Fuerza.

  • *5.Reflejos

    *Reflejos es la reaccin simple y predecible que resulta de una o varias fuentes de estimulacin sensorial tales como tctil o vestibular.

    *Los reflejos mas complejos que se desarrollan desde la infancia y continua en la vida adulta, usualmente desencadenadas por la integracin de varios estmulos tctil, propioceptivo, vestibulares, visual y auditivo.

  • *REFLEJOS CUTANEOS

  • *El beb acostado mirando hacia adelante con los brazos doblados, si se le coloca el dedo ndice en la palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo.

    * La fuerza de sostn de la mano de un beb puede ser tan fuerte que puede sostener todo su peso.

    *Desaparece a los 3-4 meses, dando lugar a la prensin voluntaria.

    Reflejo palmar

  • *Reflejo plantar*Al presionar la almohadilla plantar

    se flexionan los dedos. Al realizar los reflejos de prensin no debe tocarse el dorso de la mano o del pie.

    *Desaparece entre el 9 y 10 mes.

  • *Reflejo de GalantDenominado tambin curvatura del tronco.

    *El nio en decbito prono, rozndole un lado de la columna. Reacciona encorvando la columna y flexionando la cadera y rodilla del lado excitado.

    *Su ausencia puede indicar lesin de la medula espinal.

    *Nivel de integracin: tronco del encfalo.*Desaparicin: a los 3 meses.

  • *REFLEJOS OROFACIALES

  • *Reflejo de Babkin* Se obtiene al presionar ambos pulgares

    hacia las palmas de las manos, como respuesta hay una apertura de boca y movimiento e la cabeza hacia la lnea media, arquendose hacia delante.

    * Establece la base de la coordinacin entre la boca y las manos. De importancia fundamental para el conocimiento de los objetos, ya que el lactante desde los 4 a 5 meses aproxima los objetos a su boca con fines cognoscitivos.

    Nivel de integracin: tronco del encfalo.

    Desaparicin: Es normal hasta las 12 semanas de vida. Si persiste es signo de retraso del desarrollo espstico motor

  • Introducir el dedo en la boca del beb,

    que responde colocando su lengua por debajo del dedo y haciendo presin contra el paladar. Su aparicin y su intensidad son iguales a las del reflejo de bsqueda en los primeros das.

    Desaparece a los 4 meses.

    Actividad de los pares IX, X y XII, y la deglucin, con actividad de los pares IX, X y XII.

    Reflejo de succin

  • *Consiste en la rotacin de la cabeza hacia el lado en que es aplicado un estmulo tctil en la mejilla, seguida de movimientos de aproximacin de la boca.