UNIVERSIDAD DEL SINElas Bechara Zainm Seccional CartagenaFacultad de ciencias de la Salud Escuela de MedicinaQuinto Semestre. Monica Arellano; Natalia Cuevas; Daniel RangelCuidado del nio2012- 1

EXPLORACION NEUROLOGICA PEDIATRICA

Hitos en el desarrolloEl examen neurolgico del paciente peditrico debe estar redactada en el contexto de los hitos del desarrollo neurolgico.

*Los hallazgos neurolgicos normales para un recin nacido son ciertamente diferentes de un nio de 2, 6 o 12 meses de edad.

*La evaluacin del desarrollo es una parte esencial de la exploracin neurolgica peditrica.

*El retraso en la obtencin de los hitos del desarrollo y los patrones anormales de desarrollo son indicadores importantes de la enfermedad neurolgica subyacente.

*Principios fundamentales

Hay varios principios clave de desarrollo neurolgico a tener en cuenta. *En primer lugar, el desarrollo de la cabeza al pie. El recin nacido desarrolla el control de la cabeza,

luego el control del tronco (sentado), y, finalmente, controla las extremidades inferiores (pie).

*En segundo lugar, los reflejos primitivos (como el Moro, de comprensin, y Galant) estn normalmente presentes en el recin nacido a trmino y disminuyen en los prximos 4 a 6 meses de vida.

*Los reflejos posturales (el reflejo de apoyo positivo, Landau, apuntalamiento lateral y paracadas) emergen de 3 a 8 meses de edad. La persistencia de los reflejos primitivos y la falta de desarrollo de los reflejos posturales son el sello distintivo de una parte superior de la neurona motora anormal en la infancia

*Pautas generales antes de empezar

Circunferencia de la cabeza

Circunferencia de la cabeza

Detngase, mire y escuche

Detngase, mire y escuche

El JuegoEl JuegoLo peor para el finalLo peor para el

final

No descuide el examen fsicoNo descuide el examen fsico

*Desarrollo de la Anatoma del sistema

nervioso

*El crecimiento del cerebro

El cerebro RN, pesa 400 gr

Al un ao 1.000 gr

A los 2 aos tiene el 80% del tamao adulto.

*reas bsicas a evaluar

El examen neurolgico .

1. Duracin del ciclo vigilia-sueo2. Pares craneales3. Tono motilidad- fuerza4. Reflejos5. Caractersticas del llanto 6. Secuencia de aparicin de los reflejos

primarios complejos..

* EL SUEO EN EL

RECIN NACIDO

* Duerme de promedio 16 horas / 24 horas* Los despertares coinciden con vigilia agitada* No diferencia el da y la noche* Se duerme en sueo agitado* Los ciclos de sueo son cortos (50-60 minutos)* El sueo agitado representa el 50-60 % del

sueo

* SUEO EN LACTANTES

DE 1 A 6 MESES

* Aparecen progresivamente los ritmos circadianos, con periodos progresivamente ms largos de sueo durante la noche.

* La proporcin de sueo activo disminuye progresivamente hasta el 27% del total del sueo a los seis meses.

* Entre los 2 y los 4 meses se diferencian ya distintos grados de profundidad del sueo tranquilo.

* Las horas de vigilia y sueo son ms dependientes del entorno

* EL SUEO DEL NIO DE 6 MESES a 4

AOS

* El nio pasa de 3-4 siestas a los 6 meses a 2 siestas a los 12 meses y a una siesta a los 18 meses.

* Pasa de unas 15 horas de sueo a los 6 meses a 13 14 horas a los 4 aos

* El inicio del sueo es lento (como en el adulto),

* En esta edad aparecen dificultades para acostarse y aparecen despertares en la segunda mitad de la noche

* Durante esta edad el nio est muy vigilante durante el da.

* Su latencia de sueo es corta* Tiene un sueo muy profundo* La duracin de sus ciclos de sueo es similar a la

del adulto* La siesta desaparece de los 4 a 6 aos* El nmero de horas de sueo se reduce a expensas

de la desaparicin de la siesta

* EL SUEO DEL NIO DE 4 a 12

AOS

*2.Examen o funcin de pares craneales* I par: Olfatorio. Rara vez se evala en forma

dirigida en el recin nacido, pues no es capaz de responder a un estmulo diferencial, existiendo incluso discriminacin olfatoria.

* II par: Visin. Las respuestas visuales cambian con la maduracin, demostrndose que hay parpadeo o no a la luz.

* III par Motor Ocular comn: Pupilas. El tamao de stas en un prematuro es de 3 a 4 mm y levemente mayor en el nio de trmino.

* III, IV y VI Movimientos extra oculares. Debe consignarse la posicin ocular, los movimientos oculares espontneos y los movimientos desencadenados por la maniobra de los ojos de mueca, la rotacin vertical o la estimulacin calrica.

* V par: Sensacin facial y capacidad masticatoria. Se evala al succionar y permitirle morder al neonato.

* VII par: Motilidad facial. Se evala poniendo atencin en el aspecto y posicin de la cara en reposo y midiendo el inicio, la amplitud y simetra de los movimientos faciales provocados. En reposo hay que notar el ancho vertical de la fisura palpebral, el pliegue nasolabial y la posicin del extremo de la boca.

* VIII par: Audicin. Es difcil de examinar en el recin nacido. Puede intentarse clnicamente observando si un ruido fuerte produce cierre de los ojos. Cerca de las 28 semanas el prematuro tiene pestaeo o sobresalto con ruidos abruptos.

* V, VII, IX, X, XII pares: Succin y deglucin. Es tan precoz que ya se observan a las 28 semanas aunque la coordinacin con la respiracin no es tan buena. A las 32 a 34 semanas puede haber accin sincrnica para una alimentacin oral efectiva, que incluso puede no ser ptima hasta las 48 horas de vida en un recin nacido de trmino. Adems, debe investigarse el reflejo de nusea (IX y X pares).

* XI Accesorio: Evaluacin del esternocleidomastoideo. Encargado de la flexin y rotacin de la cabeza, y puede evaluarse con el nio en posicin supina, extendiendo la cabeza hacia un lado de la cama.

* XII par: Funcionamiento de la lengua. Debe observarse tamao y simetra, actividad en reposo y con el movimiento, especialmente al succionar el dedo del examinador.

* VII, IX pares: Sabor. El recin nacido responde muy bien a variaciones del sabor, siendo capaz de discriminar, aunque esta funcin rara vez se evala a esta edad.

*3.Examen motor

Este examen incluye una evaluacin: 1. movimientos espontneos 2. tono muscular.

Tono y postura: Existe evidencia de progresin caudoceflica del tono activo,

Reaccin de enderezamiento: Al colocar al recin nacido en posicin erecta, con los pies apoyados en la mesa de examen, la respuesta madura es que aparece una extensin de las extremidades inferiores y del tronco.

* Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al recin nacido hacia la posicin sentada: se puede observar que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la cabeza siguiendo al tronco.

* Tono pasivo, a un movimiento lento ejecutado por el observador se debe apreciar el grado de resistencia al movimiento en cada extremidad. En determinados pliegues (poplteo,codo) el ngulo que puede ser logrado es una buena evaluacin objetiva del tono pasivo.

*Interesa particularmente la cantidad, calidad y simetra de la motilidad as como tambin la potencia muscular.

*4.Fuerza.

*5.Reflejos

*Reflejos es la reaccin simple y predecible que resulta de una o varias fuentes de estimulacin sensorial tales como tctil o vestibular.

*Los reflejos mas complejos que se desarrollan desde la infancia y continua en la vida adulta, usualmente desencadenadas por la integracin de varios estmulos tctil, propioceptivo, vestibulares, visual y auditivo.

*REFLEJOS CUTANEOS

*El beb acostado mirando hacia adelante con los brazos doblados, si se le coloca el dedo ndice en la palma de la mano cierra la mano tratando de agarrarlo.

* La fuerza de sostn de la mano de un beb puede ser tan fuerte que puede sostener todo su peso.

*Desaparece a los 3-4 meses, dando lugar a la prensin voluntaria.

Reflejo palmar

*Reflejo plantar*Al presionar la almohadilla plantar

se flexionan los dedos. Al realizar los reflejos de prensin no debe tocarse el dorso de la mano o del pie.

*Desaparece entre el 9 y 10 mes.

*Reflejo de GalantDenominado tambin curvatura del tronco.

*El nio en decbito prono, rozndole un lado de la columna. Reacciona encorvando la columna y flexionando la cadera y rodilla del lado excitado.

*Su ausencia puede indicar lesin de la medula espinal.

*Nivel de integracin: tronco del encfalo.*Desaparicin: a los 3 meses.

*REFLEJOS OROFACIALES

*Reflejo de Babkin* Se obtiene al presionar ambos pulgares

hacia las palmas de las manos, como respuesta hay una apertura de boca y movimiento e la cabeza hacia la lnea media, arquendose hacia delante.

* Establece la base de la coordinacin entre la boca y las manos. De importancia fundamental para el conocimiento de los objetos, ya que el lactante desde los 4 a 5 meses aproxima los objetos a su boca con fines cognoscitivos.

Nivel de integracin: tronco del encfalo.

Desaparicin: Es normal hasta las 12 semanas de vida. Si persiste es signo de retraso del desarrollo espstico motor

Introducir el dedo en la boca del beb,

que responde colocando su lengua por debajo del dedo y haciendo presin contra el paladar. Su aparicin y su intensidad son iguales a las del reflejo de bsqueda en los primeros das.

Desaparece a los 4 meses.

Actividad de los pares IX, X y XII, y la deglucin, con actividad de los pares IX, X y XII.

Reflejo de succin

*Consiste en la rotacin de la cabeza hacia el lado en que es aplicado un estmulo tctil en la mejilla, seguida de movimientos de aproximacin de la boca.

*Desaparece hacia los 4 meses. Es parte de una cadena de reacciones que permite la alimentacin: los movimientos de bsqueda y de orientacin, mediados por los pares craneanos V y VII, son seguidos por desplazamiento ceflico y por exploracin oral, mediados por los pares V, VII y IX.

* Los trastornos de la conducta de alimentacin y los reflejos de bsqueda y orientacin, de succin y deglucin, evidencian la presencia de compromiso del tronco cerebral y bulbo raqudeo.

Reflejo de bsqueda

*Reflejo acstico facial y ptico facial

*Se desencadena al dar una palmada cerca del odo del nio , este cierra los ojos*Nivel de integracin:

tronco del encfalo.*Aparicin: al dcimo da

de vida y no desaparece.

*Al acercar bruscamente la mano a los ojos el nio los cierra.

*Nivel de integracin: tronco del encfalo.*Aparicin: al cuarto mes y no

desaparece.

*REFLEJOS EXTENSORES

Reflejo postural de origen laberntico y propioceptivo cervical.

* En el nio con la cabeza centrada en la lnea media, las extremidades se mantienen en flexin simtrica; pero al rotarla en forma lenta y sostenida hacia un lado, aparece extensin de la extremidad superior correspondiente y flexin de la contralateral.

* Puede haber leve extensin de la extremidad inferior ipsilateral. La rotacin de la cabeza hacia el lado contrario produce inversin de la postura.

* Desaparece a los 5-6 meses.

Reflejo tnico nucal

Consiste en que el beb de unos pasos automticamente a la vez que se inclina hacia delante mientras se le sostiene con mucho cuidado por las axilas, manteniendo al beb en posicin vertical.

Aparece a las 35 semanas y desaparece entre el 1-2 mes de vida.

Se integra a nivel espinal.

Reflejo de marcha automtica

*Reflejo de extensin primitiva de la pierna:

*Su respuesta consiste en una extensin de las piernas al tocar la planta de los pies en un plano de apoyo, en posicin vertical.*Desaparicin: Se considera normal hasta el 3r mes

*Reflejo de moro* Respuesta de abduccin y extensin de las extremidades superiores, seguida de

flexin y aduccin; se puede acompaar de breve extensin y flexin de las extremidades inferiores. Se desencadena por estimulacin del laberinto y los receptores propioceptivos del cuello, al dejar caer la cabeza del nio unos 5 cms. deflectando levemente el cuello.

* Desaparece entre los 3 a 5 meses.

* Su ausencia: Deficiencia o lesiones graves del SNC

* La persistencia despus de los 7 meses: deficiencia o lesiones graves del SNC.

* La ausencia en un brazo: fractura del humero, parlisis del nervio braquial o fractura reciente de la clavcula

* La ausencia en una pierna o irregular: lesin de la parte inferior de la columna, meningocele, luxacin de la cadera

*Reflejos osteotendnosos.

*Reflejo Osteotendinoso Bicipal. Este reflejo en algunos bebs, puede darse de forma difusa, casi imperceptible, y en otros, de manera muy exagerada.

*Reflejo de Clonus del Pie: al provocar un movimiento rpido de flexin dorsal del pie, realiza una sucesin rtmica de flexo-extensiones del pie sobre la pierna que no debe superar los diez movimientos, clonus aquiliano de 5 a 10 movimientos hasta los dos meses de vida, puede aceptarse como hallazgo normal. Considerndose anormal si este nmero es rebasado.

*Reflejo Aquileo: ante la excitacin mediante percusin del tendn de Aquiles, el beb tiende a realizar un movimiento de sacudida del pie.

*Reflejo Rotuliano: Presente desde el nacimiento. ante una excitacin por percusin de la rtula, el beb tiende a realizar un movimiento de sacudida de la pierna hacia arriba extendiendo sta.

*Reflejo Aquileo y Braquiales. Aparecen luego del rotuliano

*Reflejo de triceps: Aparece a los seis meses

*Hiperactividad de los reflejos tendinosos: lesin de motoneurona superior, hipertiroidismo, hipocalcemia o tumor del tallo cerebral.

*Reflejo Anal

*El estmulo de la piel perianal produce una contraccin del esfnter anal externo, se ausenta en lesiones medulares a nivel S-4 Y S-5.

*Reflejo de Babinski

*Es la estimulacin de la mitad externa de la planta del pie, correspondiendo al dermatomo S-1,integrada en la medula espinal en el nivel L-4,L-5,S-1,S-2., similar al signo de babinski.

*Duracin: entre seis meses y dos aos, despus de este tiempo, recoge los dedos hacia abajo.

*Su persistencia despus de los 2 aos de edad indica lesin del tracto piramidal

*Signos para confirmar lesin del tracto Piramidal al igual que Babinski

*Signo Oppenheim *Signo Hoffman *Signo Kerning

*Reflejo de BauerAl presionar las plantas de los pies , el nio comenzara a avanzar lentamente, alternando sus piernas.

Tambin es llamado reflejo de receptacin.

*Reflejo Glabelar Mantener la cabeza fija, firmemente y presionar fuerte sobre la glbela. Como respuesta aparece un fuerte cierre de los ojos, de corta duracin.

Persiste: hasta los 2 meses

Significado. En las paresias faciales se encuentra una respuesta asimtrica.

*Reflejo de escalamiento

(climbing reaction)

El nio se sujeta bajo sus Brazos y se eleva levemente ,comienza a dar el paso buscando el siguiente nivel

*Paracadas vertical

Si se toma al nio por las axilas se lanza bruscamente sobre una superficie este tiende a estirar sus piernas buscando contacto con la superficie.

Aparece a los 6 meses y persiste por toda la vida.

Se mantiene al nio en suspensin ventral, sujeto por los costados y se le inclina bruscamente hacia delante. El nio realiza un movimiento brusco para protegerse de la cada, con extensin de los brazos y abertura de las manos.

El reflejo de paracadas horizontal aparece entre 8 y 9 meses , persiste de por vida.

Paracadas horizontal

*Reflejo de Landau.Se observa al nio/a suspendido en posicin ventral. El tronco se endereza, la cabeza se eleva y los pies y brazos se extienden.

* Aparece: alrededor de los 4 meses y persiste hasta el ltimo trimestre del primer ao.

* Ausencia o disfuncin: seala hipertona o hipotona flexora y falta de desarrollo de los msculos extensores

* El reflejo esta ausente o poco marcado en la miopata congnita infantil y exagerado en el nio hipertnico o con opistdomos

Examen Neurolgico del Recin NacidoY Reflejos del Desarrollo.

Examen Neurolgico del Recin NacidoY Reflejos del Desarrollo.

*Primer mes

*Al observar al RN

*Reaccin automtica, RN en posicin prono, siempre gira su cabeza a un lado, as puede mantener una adecuada respiracin.

*A LOS 5 das de edad

*tiene movimientos espontneos, que tienen una calidad que fluye sin problemas y no son excesivos, espasmdicos o asimtrica.

*parece estar atento al medio ambiente.

*hace que los intentos de organizar y consolarse a s mismo por la succin de los puos, lo cual es una respuesta conductual favorable.

*Cuando una luz brillante se dirige hacia los ojos tiene una respuesta definida, la cual consta de parpadeo y evita la luz.

*Responde a los sonidos, gira cabeza y los ojos hacia el sonido.

*Nervios craneales

*Observacin de la actividad espontnea. *Durante el llanto, el movimiento facial (nervio

craneal 7) se observa en plenitud o asimetra. La calidad y la fuerza del grito es una forma de mirar a nervios craneales 9 y 10 de la funcin.

*Succin y la deglucin evala nervios craneales 5, 7, 9, 10 y 12 debido a que todos estos nervios craneales estn implicados en este acto complejo.

*Los movimientos oculares (pares craneales 3, 4 y 6) se puede evaluar mediante el reflejo vestbulo-ocular (maniobra de mueca de los ojos). Cuando se gira la cabeza, no hay movimiento de los ojos conjugado en la direccin opuesta.

*Prueba de la respuesta de un beb el comportamiento a la luz (nervio craneal 2) y sonido (nervio craneal 8) tambin se suma a la del examen de los pares craneales.

*Tono - La postura en reposo

*Para un recin nacido a trmino la postura de reposo es la flexin de las extremidades con las extremidades muy aducidas en el tronco. Despus de los primeros das de vida, las extremidades son todava predominantemente en posicin flexionada, pero no son tan bien aduccin, ya que se encuentran en las primeras 48 horas de vida.

*Tono - Tono de la extremidad superior

*La evaluacin de la funcin motora de las extremidades superiores se inicia con rango de movimiento pasivo. Esto se hace girando cada extremidad en el hombro, el codo y la mueca y de sentir la resistencia y el rango de movimiento.

*Resistencia demasiado poco o demasiado refleja hipotona o hipertona. La prueba adicional ayuda a definir mejor el tono y el tono de cualquier anormalidad.

*Tono muscular

Tono Cintura escapular, signo de la bufanda. La mano no debe ir ms all del hombro y el codo no debe cruzar la lnea media del pecho

La mano se mantiene en una posicin de puo con los dedos flexionados sobre el pulgar. La mano debe abrir de forma intermitente y no siempre se mantiene en una posicin puo apretado.

Frotar la cara cubital de la mano o tocar el dorso de la mano a menudo causa la extensin de los dedos.

1 a 2 meses de vida, la mano del beb se vuelve ms abierta. La persistencia de una mano puo es un signo de una lesin de la motoneurona superior en un lactante

*Tono muscular

El ngulo poplteo es una evaluacin del tono de los msculos isquiotibiales. Se realiza una pierna a la vez. El muslo se flexiona en el abdomen con una mano y luego la otra mano se endereza la pierna empujando sobre la parte posterior del tobillo hasta que se firme resistencia al movimiento. El ngulo entre el muslo y la pierna es tpicamente de aproximadamente 90 grados. Extensin de la pierna ms all de 90 a 120 grados se ve en hipotona.

Manteniendo el pie del beb en una mano, dibujar la pierna hacia el odo para ver cunta resistencia hay para la maniobra. El pie debe ir a aproximadamente el nivel del pecho o el hombro, pero no todo el camino a la oreja. Si el pie se pueden llevar a la oreja entonces hay hipotona.

El tono del cuello puede ser evaluada por pasiva girar la cabeza hacia el hombro. La barbilla debe ser capaz de girar en el hombro, pero no ms all del hombro. Si el mentn va ms all del hombro entonces hay hipotona de los msculos del cuello, que se asocia con control de la cabeza

La fuerza y el tono de los extensores del cuello puede ser probado por tener al beb en posicin sentada y el cuello flexionado para el mentn del beb est en el pecho. El beb debe ser capaz de llevar la cabeza a la posicin vertical. Los msculos flexores del cuello puede ser probado por tener la cabeza en extensin, mientras que en la posicin sentada. El beb debe ser capaz de llevar la cabeza a la posicin vertical. Estas pruebas son una extensin de la prueba para el retraso de la cabeza y se llevan a cabo al mismo tiempo

*Tono

Colocar la cabeza de lado

La cabeza en el mismo plano con gluteos. La espalda debe mostrar algo de resistencia a la gravedad . Las extremidades deben mantener un cierto tono de flexin y en extensin, no colgando.

Si hay una debilidad de la cintura escapular el examinador tendr evitar que el beb se salga de las manos. Se siente como tratando de aferrarse a un pez resbaladizo

La ausencia de reflejos tendinosos profundos es un hallazgo mucho ms importante que la hiperreflexia en el recin nacido. Ausencia de reflejos asociados con tono bajo y la debilidad es consistente con un trastorno de la neurona motora inferior. Reflejos en conserva o exagerados asociados con tono bajo es el sello de lo que se llama hipotona central o cerebral y la causa es una lesin de la motoneurona superior

*Reflejos

"signo de Babinski" es normal en el recin nacido y puede estar presente durante el primer ao de vida a causa de la mielinizacin incompleta de las vas corticoespinal

Reflejo de succionar.

El beb debe tener un fuerte reflejo coordinado de mamar.

Reflejo de la raz se obtiene por acariciar con suavidad la mejilla hacia los labios.

El beb debe abrir la boca hacia el estmulo y girar la cabeza para agarrar el objeto

Reflejo de Moro.

Un Moro ausente o incompleta se observa en las lesiones de la neurona motora superior.

Un Moro asimtrico se observa con mayor frecuencia con una lesin del plexo braquial. La parlisis del plexo braquial est en el lado del brazo mal abducido.

El reflejo de Galant (incurvacin tronco)

Se obtiene mediante la colocacin del beb en suspensin ventral, a continuacin, acariciando la piel en un lado de la espalda.

El tronco del beb y las caderas deben girar hacia el lado del estmulo.

Esto inicia una flexin de la reciprocidad y la extensin de las piernas y parece que el beb est caminando.

Tiende a flexionar sus rodillas ya que aun no mantiene su peso (astasia fisiolgica)

*A los tres meses de nacido

Alerta y atento con el medio ambiente y el examinador. Existe seguimiento visual.

*Pares craneales, Movimientos y Tono

Nervios craneales

El reflejo vestbulo-ocular evoca una gama completa de movimientos oculares conjugados.

El beb tambin debe ser capaz de seguir visualmente 180 grados en el plano horizontal. La expresin facial es pleno y simtrico

Movimientos de la manoLa mano mantiene posicin ms abierta. El beb se aferrar a un objeto cuando se coloca en su mano, pero no alcanza todava el objeto. A esta edad, el beb puede empezar a golpear los objetos. Tambin mira las manos.

Bajo tono de las extremidadesTono en las extremidades inferiores est presente con la resistencia adecuada a rango de movimiento pasivo. El tono de los flexores apretados de los recin nacidos ya no est presente.

Posicin prono.

Simtrica, puede superar los 45 grados, la posicin en sus antebrazos es mas estable.

El peso es soportado en los antebrazos. Cuando la cabeza y el pecho estn levantadas , el beb est listo para comenzar a rodar a partir de la tendencia a la posicin supina.

El balanceo adelante hacia atrs por lo general se produce en 3 a 5 meses de edad.

Posicin sentada.

A esta edad debe ser capaz de tener retraso leve y slo la cabeza, cuando est sentado, la cabeza debe estar erguida, pero todava puede haber alguna oscilacin de la cabeza.

La columna sigue teniendo forma redonda, por lo que tira al bebe hacia delante

Decbito supino.

Habitualmente el nio prefiere un lado, persistentemente, causando una posicin asimtrica.

Esto puede estar asociado con la extensin del brazo que se gira la cabeza. Esto es parte del reflejo tnico del cuello asimtrico, que es ms importante durante este tiempo, pero disminuye en un 3 a 4 meses de edad y se ha ido a los 6 meses de edad

*Reflejos a los tres meses

* Reflejos - Reflejos tendinosos profundosUno de los principales obstculos para la obtencin de los reflejos tendinosos profundos a esta edad es la captura de la extremidad en reposo. Posicionamiento de la extremidad es tambin importante. Como se ha demostrado en este beb, un aductor cruzado se puede ver a esta edad y seguir siendo normal, pero no debe persistir ms all de los 7 meses de edad. Un par de compases de clonus del tobillo puede ser normal en las primeras semanas de vida, pero clonus del tobillo sostenidos a cualquier edad es anormal.

* Reflejos - Plantar :. "signo de Babinski", presente

* Los reflejos primitivos,

* El beb lleva su boca hacia el estmulo. El reflejo de bsqueda desaparece a los 4 meses de edad.

* Ya no tiene un reflejo de Moro. La persistencia del reflejo de Moro ms all de este momento se puede ver con los trastornos de las neuronas motoras superiores.

* El reflejo de Galant est todava presente,

* El reflejo de prensin palmar est presente

* El reflejo tnico del cuello asimtrico est presente en los primeros 3 a 4 meses de vida. Si el reflejo persiste por ms de 6 meses de edad, entonces es anormal y se puede ver en los trastornos de las neuronas motoras superiores.

*Respuestas anormales a los tres meses de edad

*Cuarto mes

* Decbito supino, tiende a cambiar de posicin, las manos estn abiertas, juega con ellas, toma objetos.

* Posicin prono, puede llegar a 90 grados, afirmndose sobre sus antebrazos, se soporta sobre sus brazos.

* Muy buen control de su cabeza, las piernas pueden estar extendidas, puede girar la cabeza

*Puede sentarse con ayuda

*Quinto mes

* Puede rotar, tocan sus pies e incluso pueden meterlos en su boca, sus manos estn abiertas, puede poner su cuerpo en extensin.

* Puede levantar la cabeza mas de 90 grados, y soportar su peso en sus brazos, incluso en uno.

* Mayor control de su balance

* Soporta su peso en sus piernas, las mantiene extendidas, sus rodillas son mas flexibles

*Respuesta no apropiada al quinto mes de edad

*Seis meses de edad

Tiene conciencia social y responde con prontitud a los objetos visuales y sonidos.

Sonre , se re y habla (pa, ma, o ba).

*El bebe de 6 meses

Pares CranealesSeguimiento visual de un objeto a travs de los planos horizontal y vertical. Para evaluar la audicin, produzca un sonido fuera de la vista del beb. Evaluar si busca el sonido. Los movimientos faciales se observan como las sonrisas del beb o los gritos.

Posicin Sentado, se lleva a cabo de 6 a 8 meses. Tiene una buena postura sentada (la cabeza erguida y recta la columna vertebral) y tiene una estabilidad suficiente para alcanzar objetos con las dos manos. Incluso se extiende hasta obtener un objeto sin perder el equilibrio.

Motor - ManoExtiende la mano y coge un objeto y llevarlo a la lnea media, por lo general a la boca. Debe llegar igual de bien con las dos manos. Preferencia de una mano antes de un ao de edad es siempre anormal e indica un dficit motor en la mano no preferida.

Transfiere un objeto de mano en mano. A los 5 a 6 meses, un beb agarra objetos que son del tamao de un cubo.

TonoHan encontrado sus pies y puede chuparse los dedos de los pies. La extremidad inferior debe ser lo suficientemente flexible como para llevar el pie a la boca del beb. No debe haber ningn clonus del tobillo.

*Sexto mes

* Puede explorar su cuerpo,, movimientos ms coordinados, esta posicin no es la preferida del beb (decbito supino).

* Decbito prono: Ms de 90 grados, su tronco est levantado, ya que puede apoyarse slo en sus manos, tambin distribuye el peso en sus rodillas.

* Puede alcanzar los juguetes fuera de su alcance.

* Puede darse la vuelta desde del frente hacia atrs y de atrs hacia adelante.

* Buena distribucin de su peso, sus caderas estn ms extendidas, pero an no puede dar pasos.

Reflejos a los 6 meses

* Reflejos tendinosos profundos. Todos los reflejos tendinosos profundos de los adultos debe ser asequible.

Reflejo plantarTodava hay un montn de agarre plantar a esta edad, as como la retirada, lo que hace que las pruebas para la respuesta plantar difcil a esta edad.

DEBE haber PERDIDO: Reflejo de Moro y el reflejo tnico del cuello asimtrico. La persistencia de uno de estos reflejos primitivos sera anormal.

Los reflejos posturales

* Reflejo de Apoyo PositivoEl beb va a extender las piernas y los intentos para mantener a su peso, mientras que se equilibra con el examinador. A los 5 a 6 meses de edad del beb puede soportar su peso mientras est de pie y por 7 meses disfruta de rebote.

Para la postura erguida y se adapta a la evolucin del pie. Los nios con enfermedad del tracto corticoespinal prenatal o perinatal a menudo se niegan a apoyar su peso sobre sus pies.

Landau. Presente. La cabeza se extender por encima del plano del tronco. El tronco es recto y las piernas estn extendidas para que el beb se opone a la gravedad. Apuntalamiento lateral o la extensin , el beb va a extender los brazos hacia delante para ponerse a s mismo y evitar que caiga hacia adelante.

El reflejo de paracadas, es el ltimo de los reflejos posturales para el desarrollo. Por lo general, aparece en 8 a 9 meses de edad. Cuando el beb se ponga boca abajo hacia la colchoneta, los brazos se extienden como si el beb est tratando de ponerse a s mismo.

*Doce meses

*Doce mesesPares Craneales, Tono Muscular, Reflejos tendinosos profundo

Reflejo plantar. A los 12 meses de edad, los dedos de los pies puede ir hacia arriba o hacia abajo. En general, se va abajo.

Reflejo postural. Sin duda est presente en 12 meses de edad. La asimetra del reflejo es anormal y puede indicar la paresia en la extremidad no extendida.

Coordinacin - agarre de tenazas. La coordinacin de la motricidad fina de la mano progresa en un patrn definido. En 6-7 meses de la mano se utiliza como un rastrillo y los objetos tienen una comisin en la palma de la mano con los dedos. En 8-9 meses el pulgar y los dedos radiales se utilizan para agarrar un objeto y los objetos ms pequeos son recogidos. A los 10-12 meses, el agarre de pinza fina se desarrolla. Esto permite a un nio para recoger un objeto pequeo entre el dedo pulgar y el dedo ndice distal. El agarre de pinza debe ser igual en cada mano. La lateralidad manual no se desarrolla hasta despus de 12 meses de edad. Habilidades finas primeros imparcialidad y asimtrica de motor se ven con una hemiparesia.

Transicin dentro y fuera de Sentado: En cuanto a las habilidades motoras gruesas, el nio es capaz de entrar y salir de la posicin de sentado con facilidad y se arrastra tambin.

El gateo es un tipo de comando de rastreo que es un brazo por encima de la propulsin hacia delante el brazo con el tronco en el suelo y las piernas de arrastre. El gateo se ve con frecuencia de 7 a 9 meses, considera generalmente de 8 a 12 meses.

Paso y recuperacin. ha desarrollado la capacidad de caminar sin apoyo. Aunque todava es inestable, puede agacharse para recoger un objeto y un paso atrs sin caerse. Se puede mantener el equilibrio mientras se inspecciona y manipula el juguete. Un beb usualmente se desarrolla la capacidad de inclinarse y recuperar los 11 y los 14 meses de edad.

EXAMEN NEUROLOGICO DEL NIO MAYOR

* EXAMEN NEUROLOGICO1. CONCIENCIA2. FACIES3. ACTITUD 4. BIPEDESTACION Y ROMBERG5. MARCHA6. FUNCION MOTORA

Mov. Pasivo Mov. Reflejo Mov. Activo Mov. Automtico.

7. FUNCION SENSITIVA8. COORDINACION9. SIGNOS MENINGEOS10. NERVIOS CRANEALES11. F.N.S. : Lenguaje, praxia y gnosia

*EXAMEN NEUROLOGICO CONCIENCIA.- Es el conocimiento de si mismo y del medio que lo

rodea LUCIDEZ.- Orientacin en tiempo, espacio y persona

ESTRUCTURAS ANATOMICAS1. CORTEZA CEREBRAL2. SARA

*COMPROMISO DE CONCIENCIAGRADOS: EMBOTAMIENTO.- Despierto, desorientado parcialmente en T y E.

SOMNOLENCIA.- Desorientacin parcial en T yE, con tendencia al sueo, despierta con facilidad.

SOPOR.- Desorientacin en T,E y P. Necesita estmulo enrgico para despertar

COMA.- Estado de inconciencia, indica disfuncin enceflica grave

*EXPLORACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Determinar si el paciente est despierto o dormido. Si est despierto determinar:

1. Orientado en Tiempo: Preguntar fecha actual(da, mes,ao)2. Orientado en Espacio: Preguntar donde se encuentra,

direccin de domicilio3. Orientado en persona: Nombre, edad, fecha de nacimiento.

Si est dormido determinar si solo necesita:. Solicitud verbal para despertar u rdenes reiteradas. Si despierta y tiende a la somnolencia al dejar de estimular, se

realizar gestos de amenaza

*EXAMEN DE LA FACIESINSPECCION :

Simetra facial

Expresin facial

Se evaluar el estado esttico y la actividad motora

*EXAMEN DE LA BIPEDESTACIN BIPEDESTACIN.- Es la posicin de pie. Normalmente es estable

Se examina con el paciente de pie, en actitud de firmes, observando si es:

a) ESTABLE.-

b) INESTABLE.- Pulsiones unilaterales, multidireccionales.

ROMBERG

. Evala sensibilidad profunda.

. Romberg es positivo cuando el paciente cae.

. Romberg sensibilizado.- Eleva un pie o un pie delante de otro.

*EXPLORACION DE LA MARCHA

EXAMEN: Camine normalmente Sobre punta de pies Sobre talones Con los pies uno detrs del otro

TIPOS DE MARCHA: Marcha partica Marcha espstica Marcha atxica Marcha tabtica Marcha cerebelosa Marcha vestibular Astasia abasia

*Marcha

*Observacin de la marcha del nio*Observacin de la marcha del nio

Puntas Talones Carrera Borde

externo

Puntas Talones Carrera Borde

externo

Marcha hemiplejica

La mano del lado afectado

tiende a permanecer pegada al

tronco en ligera semiflexion del

antebrazo sobre el brazo.

La rodilla se flexiona con

dificultad y el pie rotado hacia

adentro apoyado en su punta

*Marcha en tijeras Caracterstica de la

tetraparesia o en paraparesia espstica.

Las rodillas se chocan al caminar y las piernas se entrecruzan, movimientos llamativos de las caderas

Marcha ataxica

Desplazamiento

balancendose, el

tronco esta inclinado

levemente hacia

adelante.

Parece que van a

caerse pero no lo hacen

*FUNCION MOTORAEvala:

Movimiento activo

Movimiento pasivo

Movimiento reflejo

Movimiento automtico

*VIA MOTORA

*EXPLORACION DEL TONO MUSCULAR

1. Extensibilidad.- Explora la amplitud a nivel de las articulaciones.

2. Pasividad.- Explora el grado de resistencia al movimiento pasivo. Se explora mediante el sacudido de manos cogidas por las muecas.

*MOVIMIENTO REFLEJOREFLEJORespuesta estereotipada, motriz o secretora, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente ante la aplicacin de un estmulo sobre un determinado tipo de receptor

* EXPLORACION DEL MOVIMIENTO REFLEJO

REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS. Contracciones musculares involuntarias, inmediatas y breves, que se producen al percutir un tendn con un martillo de reflejos, en un punto determinado. Se buscarn los siguientes reflejos:

Reflejos orbicular de los prpados, maseterino, bicipital, tricipital, rotuliano, aquiliano.

REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES.- Exploran una regin determinada de la piel o mucosa correspondiente. Usar la yema de los dedos, un lpiz, un alfiler o el mango de un martillo de reflejos. Ejm. Reflejo corneal, cutaneoabdominal, cremasteriano,plantar.

Reflejo oculocefalogiro (ojos de mueca)

REFLEJOS SUPERFICIALES

*REFLEJOS PATOLOGICOSSIGNO DE BABINSKI.- Inversin del reflejo plantar. Si es discreto buscar sucedneos:

OPPENHEIM.- Presionar la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo.

SCHAFER.- Comprimir el tendn de Aquiles

GORDON.- Comprimir las masas musculares de la pantorrilla.

CHADDOCK.- Frotar la piel de maleolo externo

*REFLEJOS PATOLOGICOS SIGNO DE HOFFMAN.La percusin del pulpejo del dedo medio de la mano del lado afectado provoca la flexin del pulgar de dicha mano.

R. PALMOMENTONIANO.- La excitacin de la eminencia hipotenar con el dedo produce la contraccin de los msculos del mentn. Traduce lesin de la corteza pre frontal homolateral.

R. DE SUCCION.-Al estimular la mucosa labial se produce movimientos de succin.

CLONUS DEL PIE.- Serie de sacudidas rpidas del pie obtenidas por dorsiflexin forzada y rpida del mismo, mientras la pierna es sostenida por la otra mano del examinador colocada bajo el hueco poplteo.

*MOVIMIENTO AUTOMATICOMovimiento realizado sin el concurso de la voluntad y la vigilancia de la conciencia, lo que permite ahorrar energa. Los ms frecuentes son:

MIOCLONIAS.- Contracciones musculares bruscas y rpidas que producen desplazamientos principalmente en extremidades inferiores

TEMBLOR CEREBELOSO.

TEMBLOR PARKINSONIANO, etc.

*ATAXIA SENSORIAL

Figure.- Principal sites of spinal cord disease (shading) in disorders producing sensory ataxia.

ALTERACIONES MOTORASo Las ms frecuentes son las hemiplejas I hemiparesias:

a. H. Global o DroDorcionaL-Cuando se afecta un hemicuerpo in toto.

b. H. Predominante.- Cuando predomina en algunas de lasextremidades.c. H. Comun.- Parlisis de miembros y par craneal son

contralaterales. d. H. Alterna.- Parlisis de miembros es contralateral y el par

cranealhomolateral

e. H. Cruciata.- Parlisis de un miembro superior es contralateral con

respecto al otro inferior.f. H. Directa.- Parlisis es homolateral a la lesin.

SINDROMES MOTORES1. Sndrome de la neurona motora central:o Parlisis o paresiaso Conservacin de algunos movimientos involuntarios(sincinesias) o Hipertona piramidal: espasticidado No hay atrofia muscularo No hay fibrilacin muscularo Respuestas elctricas normales (EMG)o ROT exaltadoso Reflejos patolgicos (Babinski y sucedneo s)2. Sndrome de la neurona Ilerifrica:o Parlisis de distribucin segmentariao Ausencia de movimientos involuntario so Hipotona o flacidezo Presencia de atrofia muscularo Presencia de fasciculaciones musculareso Respuestas elctricas de degeneracin (EMG) o Abolicin de reflejos o hiporreflexia.o No reflejos patolgicos.

*Maniobra de BarreManiobra de Mingazzini

*SENSIBILIDAD

*VIA SENSITIVA

* EXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVA

SENSIBILIDAD.- Funcin del S.N. A travs del cual el hombre reacciona frente a las excitaciones internas y del muindo exterior que los rodea.

CLASIFICACIN:

1.- S. General o Somtica:

Sensibilidad Superficial.-

Tacto grosero: Fascculo espinotalmico ventral

Termoalgesia: Fascculo espinotalmico dorsal.

Sensibilidad Profunda.-

Propiocepcin conciente: Fascculo de Goll y de Burdach.

Propiocepcin inconciente: Fascculos espinocerebelosos

2.- S. Especial o de los Sentidos

* EXPLORACION DE LA SENSIBILIDADSensibilidad Superficial: Tactil grosera.- Con algodn o pincel, desde el cuello hasta los pies y

en forma comparativa. Termoalgesia.- Se utiliza 2 frascos con agua helada y caliente y 2

alfileres.Sensibilidad Profunda: S. Dolorosa profunda.- Proporciona informacin visceral, a travs de

compresin de testculos y / o pezones. Barognosia.- Capacidad para percibir el peso de los cuerpos. Barestesia.- Presin ejercida sobre una parte del cuerpo. Palestesia.- Sensibilidad del periostio a estmulos vibratorios. Se utiliza

el diapasn. Topognosia.- Sentido de lugar. Hylopgnosia.- Consistencia de los cuerpos. Dermolexia.- Identificar letras o nmeros trazados sobre la piel. Morfognosia.- Caractersticas y forma de los cuerpos. Batiestesia.- Sentido de las actitudes segmentarias. Estereognosia.- Capacidad para reconocer objetos. Requiere de la

hylopgnosia y de la morfognosia.

*ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD

Hipoestesia.- Disminucin de todas las formas de sensibilidad. Anestesia.- Prdida total de la sensibilidad. Hipoalgesia.- Disminucin de la sensibilidad Analgesia.- Prdida de la sensibilidad dolorosa. Anestesia disociada.- Prdida de una forma de sensibilidad con preservacin de otra. Disociacin Siringomilica.- Prdida de la

termoalgesia con conservacin de tactil y profunda.

Disociacin Tabtica.- Prdida de la sensibilidad tactil y profunda con preservacin de la termoalgesia.

*COORDINACION

*EXAMEN DE LA COORDINACIN COORDINACION.- Accin conjunta y armoniosa de las partes y perfecta sincronizacin de las funciones-

EXPLORACION DE LA COORDINACION METRIA.- Prueba indice - nariz; Taln rodilla y otras CRONOMETRA.- Prueba de steward- Holmes o de rebote DIADOCOCINESIA.- Prueba de las marionetas, o plma y dorso. SINERGIA.- Asociacin armonica de los movimientos elementales simultneos. Observar la marcha. REGULARIDAD DEL MOVIMIENTO.- Prueba del vaso con agua. Observar si aparece temblor, el cual es intencional.

*SIGNOS MENINGEOS1.- Rigidez de nuca

2.- Kerning

3.- Brudzinski

Rigidez de nuca: Resistencia a la flexin pasiva de la nuca.

*Signo de Brudzinski:

Involucra flexin espontnea de las caderas y rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente.

Signo de Kernig: Resistencia a la extensin pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.

*SNTOMAS DE MENINGITIS

ADULTOS Y NIOS

BabiesNEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.

*TEST DIAGNSTICO PARA MENINGITIS. PUNCIN

LUMBAR.

A lumbar puncture collects cerebrospinal fluid to check for the presence of disease or injury.

A spinal needle is inserted, usually between the 3rd and 4th lumbar vertebrae in the lower spine.

PERMITE LA DISTINCIN URGENTE ENTRE MENINGITIS BACTERIANA Y VIRAL ADMITIENDO

SU DIAGNSTICO PRECISO.

*PARES CRANEALES

*ALTERACIONES DE LA OLFACION

* ANOSMIA.- Prdida del sentido del olfato

* HIPOSMIA.- Disminucin del sentido del olfato

* HIPEROSMIA.- Sensacin de olores se hacen fuertes

* CACOSMIA.- Percepcin de malos olores.

* PAROSMIA.- Distorsin del sentido del olfato> Cortical

* ALUCINACIONES OLFATORIAS.- Percepcin de olores sin que exista estmulo.

* ANOSMIA.- Prdida del sentido del olfato

* HIPOSMIA.- Disminucin del sentido del olfato

* HIPEROSMIA.- Sensacin de olores se hacen fuertes

* CACOSMIA.- Percepcin de malos olores.

* PAROSMIA.- Distorsin del sentido del olfato> Cortical

* ALUCINACIONES OLFATORIAS.- Percepcin de olores sin que exista estmulo.

*EXPLORACION DEL NERVIO OPTICO

1. AGUDEZA VISUAL Tabla de Jaeger: a 30 cm. de

distancia. Tabla de Snellen: a 6 metros de

distancia2. VISION DE COLORES

Test de Ishihara3. CAMPOS VISUALES

Campimetra de confrontacin.4. FONDO DE OJO

Observar bordes y color de la papila ptica y color de la mcula

1. AGUDEZA VISUAL Tabla de Jaeger: a 30 cm. de

distancia. Tabla de Snellen: a 6 metros de

distancia2. VISION DE COLORES

Test de Ishihara3. CAMPOS VISUALES

Campimetra de confrontacin.4. FONDO DE OJO

Observar bordes y color de la papila ptica y color de la mcula

*CAMPOS VISUALES

* EXPLORACION DE LOS OCULOMOTORES ( III, IV, VI )

1. Examen de pupilas

Forma, tamao

Reflejo motor y consensual

2. Examen posicin palpebral

3. Examen posicin de los globos oculares: PPM

4. Examen movimiento de los globos oculares:

Ducciones: Ojo por ojo, 6 posiciones cardinales de la mirada.

Versiones.- Con los 2 ojos: 9 posiciones de la mirada

* EXAMEN DE LA PUPILA

FORMA.- Circular. Contorno irregular: DiscoriaTAMAO.- Dimetro normal: 2 4 mm, relacionado con intensidad de luz.

Depende: Motor ocular comn. Simptico cervicalALTERACIONES

ANISOCORIA.- Desigualdad de las pupilasMIOSIS.- Disminucin del tamao: 2 tipos:

1.- Espasmdica: Excitacin del III par2.- Paraltica: Lesin del simptico cervical.

MIDRIASIS.- Aumento de tamao: 2 tipos:1.- Espasmdica: Excitacin del Simptico cervical2.- Paraltica: Lesin del III par

*SINDROME DE HORNER

- Disminucin de la sudoracion del lado afectado

- Ptosis- Hundimiento del

globo ocular- Pupila pequea

*DISTRIBUCION DEL NERVIO TRIGEMINO

*EXPLORACION DEL NERVIO TRIGEMINO ( V )

1. Examen del componente sensitivo

Sensibilidad superficial: Oftalmico, maxilar superior, maxilar inferior.

2. Examen del componente motor.

Palpar los maseteros y temporales cuando se comprimen las arcadas dentarias.

Movimientos de deglucin.

3. Reflejos

Reflejo corneal: Estimular la cornea

Reflejo estornutatorio: Estimular las fosas nasales.

Reflejo nauseoso: Estimular el velo del paladar

*EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )

1. Inspeccin: Simetra facial

2. Examen componente motor.

Gestos de:

Arrugar la frente.

Mover comisura labial

Silbar, Soplar.

3. Examen sensibilidad del pabelln auricular.

4. Examen del gusto, ( 2/3 anteriores de la lengua )

Acido, dulce, salado.

5. Reflejo corneal y palpebral

PARALISIS FACIAL PERIFRICA

PARALIS FACIAL CENTRAL

*EXPLORACION DE LA AUDICION (VIII)

Examen de la percepcin del sonido.

a) Por trasmisin area:

Palabra hablada o cuchicheada

b) Por trasmisin sea

Examen con diapasn:

Prueba de Weber

Prueba de Rinne

Prueba de Schwabach.

*EXAMEN RAMA VESTIBULAR ( VIII )

1. Anamnesis: Vrtigos objetivos

2. Examen:

Observar si hay nistagmus

Bipedestacin con ojos cerrados

Lateralizacin del eje corporal

Desviacin de la marcha

con ojos cerrados:

Exploracin de Romberg:la persona est derecha, con los pies juntos, con los ojos cerrados y se ha de ver si mantienen el equilibrio. Hemos de estar atentos en todo momento para que la persona no caiga.

Romberg sensibilizado:paciente con un pie delante del otro y con los ojos cerrados y ver si puede mantener el equilibrio.

*EXPLORACION DEL IX y XGLOSOFARINGEO Y VAGO

1.- Examen del gusto.- ( 1/3 posterior de la lengua)

* Sabor amargo2.- Examen de la deglucin.

3.- Examen del velo del paladar

4.- Examen del reflejo nauseoso

*EXPLORACION DEL NERVIO ESPINAL ( XI )

- Examen de los msculos:

* Esternocleidomastoideo* Trapecio

*EXPLORACION DEL NERVIO HIPOGLOSO ( XII )

1.- Inspeccin de la lengua* Dentro y fuera de la cavidad oral

* Estado trfico de la hemilengua

2.- Examen del movimiento de la lengua

FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES Son bsicamente las siguientes: 1. El lenguaje 2. La praxia3. La gnosia Lenguaje.- Funcin mental que permite al hombre comunicarse con sus

semejantes y con el mismo. rea de Broca.- En relacin con el lenguaje expresivo rea de Wernike.- En relacin al lenguaje compresivo.

*AREAS DEL LENGUAJE

AFASIATrastorno en la expresin o en la comprensin de los smbolos verbales, independientemente del compromiso de los instrumentos perifricos de ejecucin o de recepcin.

Afasia de Broca.- Alteracin en el lenguaje expresivo: desde el mutismo o la emisin de sonidos inarticulado s y/o repeticin AfasiadeWernicke.- Alteracin en el lenguaje compresivo:

PRAXIA.Realizacin de actos que con llevan a un :fin determinadoEXAMEN DE LA PRAXIA1. Observar actos de la vida cotidiana, la actividad automtica.2. Observar el comportamiento de la persona al comando, ordenando en forma sistemtica la ejecucin de una orden.

GNOSIAComprensin del mundo exterior. Tambin se le define como el reconocimiento de los objetos.EXAMEN DE LA GNOSIAGnosia Visual. o Reconocimiento de objetoso Identificacin de coloresGnosia Auditiva. o Reconocimiento de objetos por el sonido o Reconocimiento de melodasGnosia Perceptiva.

o Estereognosia

Coma

Coma Profundo -------> La respiracin, la tensin arterial y los reflejos abolidos.

Coma estructural -------> Signos focales y actividad refleja aumentada -------> Lesin cerebral.

Coma metabolico ---> Signos multifocales y disminucin de los reflejos ---> Intoxicaciones o enfermedades metablicas .

*SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL COMA

Figure 102. Neurologic signs in coma with downward transtentorial herniation. In the early diencephalic phase, the pupils are small (about 2 mm in diameter) and reactive, reflex eye movements are intact, and the motor response to pain is purposeful or semipurposeful (localizing) and often asymmetric. The late diencephalic phase is associated with similar findings, except that painful stimulation results in decorticate (flexor) posturing, which may also be asymmetric. With midbrain involvement, the pupils are fixed and midsized (about 5 mm in diameter), reflex adduction of the eyes is impaired, and pain elicits decerebrate (extensor) posturing. Progression to involve the pons or medulla also produces fixed, midsized pupils, but these are accompanied by loss of reflex abduction as well as adduction of the eyes and by no motor response or only leg flexion upon painful stimulation. Note that although a lesion restricted to the pons produces pinpoint pupils as a result of the destruction of descending sympathetic (pupillodilator) pathways, downward herniation to the pontine level is associated with midsized pupils. This happens because herniation also interrupts parasympathetic (pupilloconstrictor) fibers in the oculomotor (III) nerve.

*Escala de Glasgow modificada

ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:Espontnea: .........................Al hablarle: ..........................Al dolor: ..............................Ausencia: .............................

4321

Verbal:Balbuceo: .............................Irritable: ................................Llanto al dolor: .....................Quejidos al dolor: .................Ausencia:...............................

54321

Motora:Movimientos espontaneos......Retirada al tocar: ..................Retirada al dolor: ..................Flexin anormal: ....................Extensin anormal: ................Ausencia: ..............................

654321

ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA

Apertura de Ojos:Espontnea: ........................Al hablarle: .........................Al dolor: .............................Ausencia: ............................

4321

Verbal:Orientado: ...........................Confuso: ..............................Palabras inadecuadas: ..........Sonidos inespecficos: ..........Ausencia:.............................

54321

Motora:Obedece rdenes: ...............Localiza dolor: ....................Retirada al dolor: ................Flexin al dolor: ..................Extensin anormal: ..............Ausencia: ............................

654321

*ESCALA DE GLASGOW

Glasgow leveentre 13-15Glasgow moderadoentre 9-12Glasgow gravemenos de 9

Puntaje LACTANTE PREESCOLAR ESCOLAR ADULTO

APERTURA OCULAR

4321

EspontneaAl hablarle

Al dolorSin respuesta

EspontneaAl hablarle

Al dolorSin respuesta

EspontneaAl hablarle

Al dolorSin respuesta

EspontneaAl hablarle

Al dolorSin respuesta

RESPUESTA MOTRIZ

654321

Adecuada al hablarleAl estmulo cutneo

Defensa al dolorFlexin anormal

Extensin anormalSin respuesta

Adecuada al hablarleAl estmulo cutneo

Defensa al dolorFlexin anormal

Extensin anormalSin respuesta

Adecuada al hablarleAl estmulo cutneo

Defensa al dolorFlexin anormal

Extensin anormalSin respuesta

Adecuada al hablarleAl estmulo cutneo

Defensa al dolorFlexin anormal

Extensin anormalSin respuesta

RESPUESTA VERBAL

54321

Sonre-arrulla-gorgueaLlora apropiadamente

Grita llanto inadecuadoQuejido- GrueSin respuesta

Sonre- hablaLlora - balbucea

Grita llanto inadecuadoQuejido- GrueSin respuesta

Oraciones adecuadasFrases adecuadas

Palabras inadecuadasSonidos inespecficos

Sin respuesta

Orientada y conversaDesorientada-confusaPalabras inadecuadasSonidos inespecficos

Sin respuesta

Crisis parciales simples: Focales con conciencia normal. Motoras o sensitivas.

Crisis parciales complejas: Alteracin de la conciencia y actividad motora anormal.

Crisis generalizadas: Movimientos tnico - clnicos incoordinados, nio inconsciente y causado por descargas corticales anormales.

Convulsiones

AtaxiaPuede acompaarse de:

* Tumores cerebrales* Encefalitis* Parlisis cerebral con afectacin cerebelosa* Infecciones del SNC* Parlisis sbita * Ingesta de frmacos (fenitona, fenobarbital, antihistamnicos,

estreptomicina)

La ataxia propioceptiva empeora al cerrar los ojos.

La ataxia que empeora con el calor es tpica de esclerosis mltiple.

Tics

Contracciones de corta duracin en msculos fatigados en los que se esta regenerando el nervio. Desaparecen en los momentos del sueo. Son muy frecuentes en nios con sndrome de Tourette.

Movimientos Coreiformes

Burdos involuntarios sin propsito fijo disminuyen con la relajacin, estn asociados a la disminucin del tono muscular adems son rpidos tipo sacudida o irregulares. Pueden ser unilaterales (hemicorea) o darse de manera general en todo el cuerpo.

AtetosisSon movimientos lentos, incoordinados, continuos y suelen ir asociados al aumento del tono muscular. Se presentan a nivel distal de los miembros usualmente los superiores.

Aparecen con la actividad voluntaria y disminuyen con la relacin durante el sueo. La atetosis suele indicar afectacin en los ganglios basales.

Spasmus nutans

Asentamiento peridico con la cabeza suele hacer parte de un espasmo habitual o relacionarse con retraso mental, tumores cerca del quiasma ptico o del tercer ventrculo, neuroblastoma o reflujo gastroesofgico.

Espasmos

Paresia Parlisis

Es la tensin de la masa muscular y suelen aparecer en:

* Lesiones e infecciones musculares* Enfermedades metablicas* Sndrome de primera motoneurona* Enfermedades que afectan las races medulares* Mositis por infeccin bacteriana o vrica, toxinas o ante el dolor* Ttanos e intoxicaciones con fenotiazidas

Flcida -----> El musculo no mantiene su tono

* Sndrome de segunda motoneurona* Poliomielitis* Amiotonia congnita* Miastenia * Polineuritis

*Valoracin del Recien Nacido Prechtl, Heinz F.R. Examen Neurologico del recien nacido de termino. Panamericana,

Bs.As., 1985 *Neuropediatra,German Shalager.Temas bsicos de Pediatra,

coordinador Julio Meneghello R.1983.*Manual del desarrollo psicomotor del nio.editorial toray-

masson. Jacqueline Gassier.1983.*Normal Infant development and Borderline Desviations, Early

Diagnosis and Therapy.ed thieme.1992.*Color Atlas of pediatrics.Martha Dynski-Klein. Year book medical

publishers,inc.1975

Bibliografa

Slide 1Hitos en el desarrolloSlide 3Pautas generales antes de empezarDesarrollo de la Anatoma del sistema nerviosoEl crecimiento del cerebroreas bsicas a evaluarEL SUEO EN EL RECIN NACIDOEL SUEO DEL NIO DE 6 MESES a 4 AOS2.Examen o funcin de pares cranealesSlide 11Slide 123.Examen motorSlide 144.Fuerza.5.ReflejosSlide 17Slide 18Slide 19Reflejo plantarReflejo de GalantSlide 22Reflejo de BabkinSlide 24Slide 25Reflejo acstico facial y ptico facialSlide 27Slide 28Slide 29Reflejo de extensin primitiva de la pierna:Reflejo de moroReflejos osteotendnosos.Reflejo AnalReflejo de BabinskiSlide 35Reflejo de BauerReflejo GlabelarReflejo de escalamiento (climbing reaction)Paracadas verticalSlide 40Reflejo de Landau.Slide 42Primer mesAl observar al RNA LOS 5 das de edadNervios cranealesTono - La postura en reposoTono - Tono de la extremidad superiorTono muscularTono muscularTonoReflejosA los tres meses de nacidoPares craneales, Movimientos y TonoSlide 55Reflejos a los tres mesesSlide 57Cuarto mesQuinto mesSlide 60Seis meses de edadEl bebe de 6 mesesSexto mesReflejos a los 6 mesesDoce mesesDoce mesesSlide 67EXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICOCOMPROMISO DE CONCIENCIAEXPLORACION DEL ESTADO DE CONCIENCIAEXAMEN DE LA FACIESEXAMEN DE LA BIPEDESTACINEXPLORACION DE LA MARCHAMarchaSlide 76Slide 77Slide 78FUNCION MOTORASlide 80EXPLORACION DEL TONO MUSCULARMOVIMIENTO REFLEJOEXPLORACION DEL MOVIMIENTO REFLEJOSlide 84Slide 85Slide 86REFLEJOS PATOLOGICOSREFLEJOS PATOLOGICOSMOVIMIENTO AUTOMATICOATAXIA SENSORIALSlide 91Slide 92Slide 93SENSIBILIDADVIA SENSITIVAEXAMEN DE LA FUNCION SENSITIVASlide 97EXPLORACION DE LA SENSIBILIDADALTERACIONES DE LA SENSIBILIDADCOORDINACIONEXAMEN DE LA COORDINACINSIGNOS MENINGEOSSlide 103SNTOMAS DE MENINGITISTEST DIAGNSTICO PARA MENINGITIS. PUNCIN LUMBAR.PARES CRANEALESALTERACIONES DE LA OLFACIONEXPLORACION DEL NERVIO OPTICOCAMPOS VISUALESEXPLORACION DE LOS OCULOMOTORES ( III, IV, VI )EXAMEN DE LA PUPILASINDROME DE HORNERDISTRIBUCION DEL NERVIO TRIGEMINOEXPLORACION DEL NERVIO TRIGEMINO ( V )EXPLORACION DEL FACIAL ( VII )Slide 116Slide 117EXPLORACION DE LA AUDICION (VIII)EXAMEN RAMA VESTIBULAR ( VIII )Slide 120EXPLORACION DEL IX y X GLOSOFARINGEO Y VAGOSlide 122EXPLORACION DEL NERVIO ESPINAL ( XI )EXPLORACION DEL NERVIO HIPOGLOSO ( XII )Slide 125Slide 126AREAS DEL LENGUAJESlide 128Slide 129Slide 130Slide 131SIGNOS NEUROLOGICOS EN EL COMAEscala de Glasgow modificadaSlide 134Slide 135TicsAtetosisSlide 138Slide 139Slide 140