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ENCEFALITIS VIRAL EN PEDIATRIA

PRESENTADO POR:MR2: Fernando Llave H.IM: Teddy Gonzales R.

DEFINICINENCEFALITIS:La encefalitis es un proceso inflamatorio del sistema nervioso central (encfalo), asociado a una evidencia clnica de una disfuncin neurolgica (dficit motores, sensitivos, y trastornos del movimiento)MENINGOENCEFALITIS:Inflamacin del cerebro y meningesENCEFALOMIELITIS

EPIDEMIOLOGIA- La incidencia de encefalitis en la poblacin general es de 0,3- ,5/100.000.

En la infancia la incidencia es ms alta, unos 5-10 casos/100.000 nios, alcanzando en el primer ao de vida hasta 17 casos 100.000 nios

Cerca de 90% de todas las encefalitis informadas a nivel mundial corresponden a enterovirus.

El ndice de mortalidad es varan desde 5 a 20%, hasta 50% , siendo dos a cinco veces ms frecuente en el sexo masculino que en el femenino.Los FR : Extremos de la vida e inmunosuprimidos.

ETIOLOGIA

Virus Herpes Simple 1 y 2 Infeccin primariaPatogenia: Olfatoria( I), Hematgena (I) Reactivacin de herpes latente Reinfeccin por un segundo VHSVHS 2 Neonatos 1 / 2600VHS 1 Infantes ( Mas frecuente Mayor gravedad)

EnterovirusContagio: Via feco oral Clnica Asociada: Exantema, Conjuntivitis, miocarditisCoxsackie viru A2, 4 a 7, 9, 10, 16, y B1-5 Poliovirus. Echoviruses 1 a 9, 11 a 25, 27, 30, y 33 ( Buen pronostico) Enterovirus 70 y 71 ( peor pronstico) Estacionalidad clara: Finales de otoo y verano.

PATOGENIASe describen 2 vas diferentes por medio de las cuales el virus alcanza el SNC

Va neuronal:El virus es transportado desde la periferia al SNC por dentro del axn en forma retrograda. Tambin se ha demostrado este mecanismo a travsdel nervio olfatorio. ( VHS e influenza)Va hematgena:El virus llega al SNC durante la viremia secundaria a la replicacin viral en un rgano blancoLa neuroinvasividad (habilidad del virus para penetrar al SNC), neurotropismo (capacidad para infectar clulas neuronales) y neurovirulencia (capacidad para producir enfermedad)- Resp: Sarampin, paperas, TBC.GI: PoliovirusGU: Herpes S.DermicaSNP: Rabia, polio, Herpes simple, varicela.

FiebreMANIFESTACIONES CLINICASNEONATOS - LACTANTESFiebre, pobre alimentacin, irritabilidad, letargia, hipoperfusin, convulsionesNIOS Y ADOLESCENTESFiebre, sntomas psiquitricos, labilidad emocional, desrdenes del movimiento, ataxia, convulsiones, estupor, letargia, coma, cambios neurolgicos localizados (hemiparesia, alteracin de pares craneales)

DIAGNSTICO

EXAMEN DE LCR Las tcnicas de PCR en LCR son las tcnicas de eleccin para realizar el diagnstico etiolgico de la encefalitis, teniendo una alta sensibilidad (> 95%) y especificidad (100%)

(enterovirus)

Caracterstico en 2/3 de los casos de VHS, donde muestra complejos peridicos deondas lentas, usualmente ondas triangulares o picudas en patrn multifocal

Encefalitis Crnica - Leucoencefalopata multifocal progresiva- Panencefalitis esclerosante subaguda- Sarampin- VIH 1 y 2- Encefalopatas espongiformes transmisibles- Kuru, enfermedad de Jakob-Creutzfeldt, y enfermedad de Gerstmann-Strussler-Scheinker

EMDA o Pos infecciosaDesmielinizacion aguda post infeccin viral.ADEM (neuritis ptica, mielitis, ataxia, hemiparesia, parlisis de nervios craneales, lesiones multifocales en sustancia blanca)Ejm: Sarampin, Varicela( Virus exantemtico)

Pos inmunizacinSPR mas frecuente ( hasta 3 meses)RabiaVaricelaInfluenza ?Pertussis celularFiebre amarilla 1 caso

TRATAMIENTOCuidados de soporte inicial : Estabilizacin cardiorrespiratoria y tratamiento de convulsiones.

Control de constantes vitales: frecuencia cardaca, temperatura, presin arterial, valorar muy de cerca el nivel de conciencia para decidir el paso a cuidados intensivos, si se deteriora. ACICLOVIR EMPRICODisminuye mortalidad (30 vs 70 %) y la severidad de dficit cognitivo y de conducta post encefaltica.

DOSIS:

>28 days to