ENCEFALITIS HERPÉTICAENCEFALITIS HERPÉTICA

Causa más frecuente de encefalitis endémica necrosante en el Causa más frecuente de encefalitis endémica necrosante en el mundo occidental.mundo occidental.Más del 90% de los casos producida por el virus herpes Más del 90% de los casos producida por el virus herpes simple (VHS) tipo I, y el resto de los casos por VHS tipo II.simple (VHS) tipo I, y el resto de los casos por VHS tipo II.En adultos normalmente secundaria a reactivación del virus En adultos normalmente secundaria a reactivación del virus acantonado en ganglio trigémino, propagándose a fosa craneal acantonado en ganglio trigémino, propagándose a fosa craneal temporal anterior y media.temporal anterior y media.También debida a primoinfección o reinfección.También debida a primoinfección o reinfección.El VHS I tiene predilección por el sistema límbico, afecta a El VHS I tiene predilección por el sistema límbico, afecta a los lóbulos temporales, ínsula, área subfrontal y giro los lóbulos temporales, ínsula, área subfrontal y giro cingulado.cingulado.

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CLÍNICACLÍNICA

El inicio de la sintomatología suele ser El inicio de la sintomatología suele ser agudo-subagudo.agudo-subagudo.

Puede presentarsePuede presentarse:: pródromos virales, fiebre, cefaleapródromos virales, fiebre, cefalea convulsionesconvulsiones

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LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

Predilección por el sistema límbico (lóbulos temporales, Predilección por el sistema límbico (lóbulos temporales, área subfrontal y giro cingulado) e ínsula.área subfrontal y giro cingulado) e ínsula.

Puede afectar a convexidad cerebral y corteza occipital Puede afectar a convexidad cerebral y corteza occipital posterior.posterior.

Raramente mesencéfalo y protuberanciaRaramente mesencéfalo y protuberancia Típicamente respeta ganglios basales ( sí tardíamente)Típicamente respeta ganglios basales ( sí tardíamente) Bilaterales aunque asimétricas.Bilaterales aunque asimétricas.

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Dx precoz es primordial para el pronóstico PCR en LCR es la base del diagnóstico aunque

pueden ser falsos negativos o puede demorarse Pruebas de imagen

TC: mayor disponibilidad. , 3º-5º día inicio síntomas RM: más sensible, más precoz, 48 horas (T2WI, FLAIR)

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TC:TC:

Afectación hipodensa mal definida a nivel Afectación hipodensa mal definida a nivel de uno o ambos lóbulos temporales que de uno o ambos lóbulos temporales que no sigue distribución vascularno sigue distribución vascular

Efecto de masaEfecto de masa Hemorragias o realce (parcheado o Hemorragias o realce (parcheado o

giriforme) tras contraste (fase tardía) giriforme) tras contraste (fase tardía) infrecuente. infrecuente.

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RM:RM:

Normalmente bilateral aunque la TC solo revele lesión unilateral

BASAL: BASAL: disminución de la señal en T1 e hiperintensidad de

señal en secuencias TE largo que afecta a la sustancia gris y blanca subcortical con pérdida de la diferenciación SG/SB y efecto de masa

A veces lesiones hiperintensas parcheadas en relación con focos hemorrágicos

CIV-Gad: puede observarse realce parcheado al inicio, giriforme tras una semana del inicio de los síntomas. Ocasionalmente se ve realce meníngeo

DIFUSIÓN: hiperintensidad de señal y disminución de la señal en el mapa ADC

ESPECTROSCOPIA: Disminución de NAA y aumento de colina

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