encefalitis virales

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Encefalitis Virales Giovanni F.co Núñez

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La encefalitis es una inflamación del parénquima cerebral.

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Encefalitis Virales

Encefalitis ViralesGiovanni F.co Nez

Es una infeccin del parnquima cerebral.suele relacionarse con meningitis (meningoencefalitis).

Manifestaciones clnicas:Fiebre dolor abdominal o diarrea CefaleaMalestar Mialgia Anorexia Vmitos Pleocitosis linfocitica en LCR

Signos de afectacin tejido cerebral:

casi siempre comprende alteraciones de la conciencia como cambios de la conducta, alucinaciones, convulsiones; y signos neurolgicos focalizados, como afasia, hemiparesia, movimientos involuntarios y dficit de nervios craneales.

Etiologa:Las causas mas comunes de encefalitis espordicas en adultos inmunocompetentes son virus del herpes (HSV, VZV, EBV).Las epidemias de encefalitis se deben casi siempre a arbovirus.

Diagnostico:

Los estudios del LCR son esenciales.El cuadro tipico es el de una pleocitosis linfocitica (25 a 500 celulas/l), una concentracion de proteinas normal o ligeramente elevada [0.2 a 0.8 g/L (20 a 80 mg/100 ml)], glucemia normal y presion de abertura normal o levemente elevada (100 a 350 mmH2O). Las pruebas de PCR del LCR permiten un diagnostico rpido y confiable de HSV, EBV, VZV, CMV, HHV-6 y enterovirus.

La MRI es el estudio de neuroimagen de eleccion y delinea zonas de un incremento de la senal en T2. Se reconocen zonas bitemporales y orbitofrontales de aumento de la senal en la encefalitis por HSV, pero no son diagnosticas.Los estudios serolgicos tambin son de utilidad para algunos virus.La demostracin de anticuerpos IgM contra WNV es diagnostica de encefalitis por estevirus. El EEG puede sugerir:convulsiones o mostrar espigas periodicas temporalmente predominantes en un fondolento de baja amplitud indicativo de encefalitis por HSV.

La biopsia cerebral se utiliza en la actualidad solo si los estudios de PCR en LCR nologran identificar la causa, cuando hay alteraciones focales en la MRI y en caso de undeterioro clnico progresivo pese al tratamientoDiagnstico diferencial:

Comprende causas de encefalitis infecciosas y no infecciosas, incluidos enfermedades vasculares; absceso y empiema; infecciones micoticas (Cryptococcus y Mucor), espiroquetales (Leptospira), rickettsiales, bacterianas (Listeria), tuberculosas y micoplasmicas; tumores; encefalopatia toxica; lupus eritematoso sistmico, y encefalomielitis diseminada aguda.TRATAMIENTO:

Aciclovir Todos los pacientes con sospecha de encefalitis por HSV deben tratarse con aciclovir intravenoso (10 mg/kg cada 8 h) mientras se esperan los resultados de los estudios.

La encefalitis por CMV se trata con ganciclovir (5 mg/kg cada 12 h IV por 1 h, seguido por tratamiento de mantenimiento de 5 mg/kg diarios), foscarnet (60 mg/kg cada 8 h IV por 1 h), seguido por tratamiento de mantenimiento (60 a 120 mg/kg por dia), o una combinacion de los dos farmacos; el cidofovir (5 mg/kg IV una vez a la semana durante dos semanas, y luego de manera bisemanal dos o mas dosis adicionales, de acuerdo con la respuesta; prehidratacion con solucion salina normal y pretratamiento con probenecid) puede proveer una alternativa para quienes no responden.

Gracias