NEUROINFECCION

ES

MENINGITIS

y

ENCEFALITIS

Dr. Roberto Romero S

METODOCLINICO

DIAGNOSTICOOPORTUNO

NOSOLOGIAINFECCION

SNC

INFECCIONES DEL SNC

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

NEUROINFECCIONES

EDAD

CURSO

CONDICIONINMUNOLOGICA

NEUROTROPISMO

ETIOLOGIA

DE

MENINGITIS

Y

ENCEFALITIS

GERMENSNC

ENCEFALO MENINGESMEDULAESPINAL

DIFUSAFOCAL

OMULTIFOCAL

MENINGITIS MIELITIS

ENCEFALITIS ABSCESO

GRANULOMAS

QUISTES

CAVIDADES

EMPIEMAS

VENTRICULITIS

ESTRUCTURASVASCULARES

ARTERIAS VENAS

ARTERITISTROMBOFLEBITIS

NEUROTROPISMO

INFECCION DEL SNC

FISIOPATOLOGIA

CEREBELOTRONCOENCEFALICO

ENCEFALITIS MANIFESTACIONES CLINICAS

I. INFLAMATORIAS: * CEFALEA * FIEBRE

II. ENCEFALICAS: * CEREBRO: -Trastorno de conciencia y/o

conducta. -Deterioro cognitivo. -Crisis epilépticas. -Afasia y déficit motor focal. -Movimiento involuntarios. * CEREBELO: - Ataxia. * TRONCO ENCEFALICO: -Nistagmos. -Parálisis ocular. -Parálisis facial.

III. MENINGEAS: * Rigidez de nuca leve * Alteraciones del LCR: -Proteínas elevadas -Células elevadas: mononucleares -Glucosa: Normal -Serología positiva: PCR -Ausencia del germen

CEREBRO

ReacciónMeníngea

GERMENEN

ESPACIO SUBARACNOIDEO

BARRERA HEMATOENCEFALICA

REACCION INFLAMATORIA

EDEMACEREBRAL

HIPERSENSIBILIDADINICIAL

EXUDADO

ARTERIAS VENAS ARACNOIDES

ARTERITISANEURISMAMICOTICO

INFARTOCEREBRAL

HEMORRAGIACEREBRAL

TROMBO-FLEBITIS

INFARTOHEMORRAGICO

OBSTRUCCIONDRENAJE

LCR

ARCNOIDITIS

PARALISISP. CRANEAL

YMEDULAR

HIDROCEFALIACOMUNICANTE

OOBSTRUCTIVA

ENCEFALITIS SECUNDARIA

MENINGOENCEFALITIS MENINGITIS

CEFALEAFIEBREFOTOFOBIATRAST. CONCIENCIASIGNOS MENINGEOS ALT. LCRPRESENCIA DEL GERMEN EN LCR

ENCEFALITIS SECUNDARIA

MENINGOENCEFALITIS

MENINGITISMENINGITIS

AGUDAS

MENINGITIS BACTERIANA

DEFINICION

• Infección: Espacio subaracnoideo Meninges

• Bacterias.

• Aguda y grave.

• Alta Morbimortalidad.

• Urgencia Neurológica.

NOSOLOGIA DE LA ENFERMEDAD

LINEA DE LA VIDAPeriodo de Incubación

EDAD

AGENTE

MEDIOAMBIENTE

PERSONAENFERMEDAD

ACTUAL

ETIOLOGIA

Meningitis Bacteriana AgudaEDAD.

ESTADO NUTRICIONAL.

INMUNOSUPRESION

TEC

DIABETES Y ALCHOLISMO

OTITIS, SINUSITIS Y MASTOIDITIS

ATENCION MEDICA RECIBIDA.

CENTRO HOSPITALARIO.

FACTORES SOCIO-ECONOMICOS

FACTORES CULTURALES.

CRISIS EN LA ATENCION DE SALUD.

DESARROLLO TECNOLOGICO

ENDOTOXINAS

ESTRUCTURA ANTIGENICA

MULTIPLICACION

RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS

NEUROTROPISMO

MENINGITIS

Cefalea

Fiebre

Trast. de Conciencia

Signos Meníngeos

MENINGITIS BACTERIANA : CLINICA

SINDROME MENINGEO FEBRIL AGUDO.SINDROME MENINGEO FEBRIL AGUDO.

LEVE MODERADO SEVERO

. IRRITABILIDAD.

. LETARGIA.

. CEFALEA.

. VOMITO.

. RIGIDEZ DE NUCA.

. CONVULSIONES.

. DEFICET FOCAL.

. CONFUSION.

. PAPILEDEMA.

. STATUS EPILEPTICO.

. DEFICET FOCAL.

. COMA.

. HERNIACION

MENINGITIS BACTERIANA : DIAGNOSTICO

OTROS ESTUDIOS LCR:

- GRAM: 80-90%, disminuye a 60% con ATB. - COAGLUTINACIONES: 80-90% - CULTIVO.

CARACTERISTICAS DE LCR:

- ASPECTO: TURBIO-AMARILLENTO P.I.: 300-400 mm LCR - PROTEINAS: 100-500 mg/dl GLUCOSA: 20-40 mg/dl - CELULAS: 100-1000 PREDOMINIO PMN.

INTERPRETACION DEL LCR.

- FACTOR TECNICO Y INMUNIDAD DEL PACIENTE. - TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PREVIO. - TIEMPO DE ENFERMEDAD Y FACTOR TRAUMA.

MENINGITIS BACTERIANA : TERAPIA EMPIRICA

EDAD/

Condicion Predisponente ANTIBIÓTICO (S)

< 18 años Cef. 3era. Gen. +/- Ampicilina o

Ampicilina + CAF

18 a 50 años Cef. 3era. Gen. +/- Ampicilina

> 50 años Cef. 3era. Gen. + Ampicilina

Trastorno de

inmunidad

Vancomicina + Ampicilina o

Ceftazidime + Ampicilina

Fractura base de

cráneo

Cef. 3era. Gen.

Neurocirugía,

derivación LCR

Vancomicina + Ceftazidime

MENINGITIS BACTERIANA : TERAPIA ESPECIFICA

BACTERIA TRATAMIENTO

ESPECIFICO

TRATAMIENTO

ALTERNATIVO

DURACIÓN

(días)

Haemophilus Influenza:

B lactamasa (-)

B lactamasa (+)

Ampicilina

Cef. 3era. Gen.

Cef. 3era. Gen. o CAF

CAF

5-10

Neisseria meningitidis Penicilina G o Ampicilina Cef. 3era. Gen. o CAF 5-10

Streptococo pneumoniae:

CIM < 0,1 mcg/ml (S)

CIM 0,1 a 1,0 mcg/ml (I)

CIM > ó =2,0 mcg/ml (R

Penicilina G o Ampicilina

Cef. 3era. Gen.

Vancomicina

Cef. 3era. Gen. o CAF o Vanco

Vancomicina

Imipenem

14

Enterobacteriaceae Cef. 3era. Gen. Fluoroquinolonas o TMP/SMX 21

Pseudomona aeruginosa Cefatzidime + Aminoglucósido Fluoroquinolonas o Imipenem o

Meropenem

21

Listeria monocytogenes Ampicilina o Penicilina TMP/SMX 21-42

Streptococo agalactiae Ampicilina o Penicilina Cef. 3era. Gen. o Vancomicina 14-21

Stafilococo aureus:

Sensible a meticilina

Resistente a meticilina

Nafcilina u Oxacilina

Vancomicina +

Gentamicina/Rifampicina

Vancomicina 14-21

Stafilococo epidermidis Vancomicina 14-21

MENINGITIS

ANTIBIÓTICO DOSIS Y VIADOSIS Y VIA

Amikacina 300 mg/d c/8 h EV

Ampicilina 12-14 g/d c/4-6 h EV

Cefotaxima 6-12 g/d c/4-6 h EV

Ceftazidime 6 g/d c/8 h EV

Ceftriaxona 1-2 g/d c/8-12 h EV (máx. 4g/d)

Ciprofloxacino 400 mg c/12 h EV

Cloranfenicol 4-6 g/d c/6 h EV

Gentamicina 5 mg/kg/d c/8-12 h EV

Imipenem 500 mg-1 g c/6-8 h EV

Nafcilina 3-6 g/d c/4 h EV

Oxacilina 9-12 g/d c/4-6 h EV

Penicilina G sódica 20-24 millones UI/d c/4 h EV

Rifampicina 600 mg/d c/8h VO

TMP/SMX 10/50 mg/kg/d c/8-12 h EV

Vancomicina 2-3 g/d c/8-12 h EV

BACTERIANA

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS Y TACTAC P.I. NORMAL P.I. ELEVADA

NORMALNORMAL HIPERVENTILACION

EDEMAEDEMA

RESTRICCION

DE LIQUIDOS DIURETICOS

HIDROCEFALIAHIDROCEFALIA

ESTEROIDES, DIURETICOS

DRENAJE VENTRICULAR

EFUSION-EMPIEMA EFUSION-EMPIEMA

SUBDURALSUBDURAL

PROLONGA EL TTO.

ANTIBIOTICO

ESTEROIDES

DRENAJE

VENTRICULITISVENTRICULITIS

PLEXITISPLEXITIS

PROLONGA EL TTO.

ANTIBIOTICO

ESTEROIDES

ABSCESO CEREBRALABSCESO CEREBRAL PROLONGA EL TTO.

ANTIBIOTICO

ESTEROIDES

TTO. QUIRURGICO

ANEURISMAANEURISMA

MICOTICOMICOTICO

PROLONGA EL TTO.

ANTIBIOTICO

HSA: HIPOTERMIA

BARBITURICOS

INFARTO CEREBRALINFARTO CEREBRAL

ARTERITIS-FLEBITISARTERITIS-FLEBITIS ESTEROIDES

HIPOTERMIA

BARBITURICOS

ENTEROVIRUS(75-85%)ENTEROVIRUS(75-85%) . TIPOS: COXSAQUIE, ECOVIRUS, POLIO . AFECTA MENORES DE 14 AÑOS, RETARDO MENTAL, ORATES, ALCOHOLICOS. . PRODROMOS GASTROINTESTINALES . LCR: ANORMAL .

PAROTIDITISPAROTIDITIS . PAPERA . LCR: PMN INICIAL. . HIPOGLUCORRAQUIA POR 3 A 4 DIAS. . PLEOCITOSIS PERSISTENTE.

CORIOMENINGITIS LINFOCITICACORIOMENINGITIS LINFOCITICA . ROEDORES Y ANIMALES CACEROS . LCR: HIPOGLUCORRAQUIA. . PLEOCITOSIS ALTA. . IDENTIFICACION DEL VIRUS

HERPES SIMPLE 2HERPES SIMPLE 2 . CONTACTO INICIAL GENITAL . ADULTOS JOVENES. . M. RECURENTE. . LCR: HIPOGLUCORRAQUIA y PLEOCITOSIS ALTA. IDENTIFICACION DEL VIRUS.

COMPLICACION NEUROLOGICA HIVCOMPLICACION NEUROLOGICA HIV

M ENINGO ENCEFALITISAG UDA

HIV

FASE TEM PRANAPERIODO DE VENTANA

DIFUSACITO M EG ALOVIRUS

FO CALTO XO PLASM ALM P

INM UNO SUPRESIONENCEFALITIS

CO M PLEJODEM ENCIAL

PRIM ARIA

FASE TARDIASIDA

HIVSNC

NEURO TROPICO

MENINGITIS VIRALMENINGITIS VIRAL

INICIO SUBITO, PRODROMO CATARRAL.

CEFALEA, FIEBRE, RIGIDEZ DE NUCA.

LCR: - PLEOCITOSIS A MN - GLUCOSA: N. - PROTEINORRAQUIA < 100 mg

RECUPERACION 1 A 2 SEMANAS.

NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO. CEFALEA PERSISTENTE( PLECONARIL: 200 mg c/8hx6 d.)

HVZ II: Recurrente o Infección Genital (ACICLOVIR: 1000 mg/d x5d o VALACICLOVIR 2000 mg/d x 5 d)

MENINGITISMENINGITIS

SUBAGUDAS O

CRONICAS

MENINGITIS TBC

DEFINICION

• Infección: Espacio subaracnoideo Meninges

• B.K.

• Subaguda y grave.

• Alta Morbimortalidad.

• Urgencia Neurológica.

MENINGITIS TBC : CLINICA

ESTADIO I

TEMPRANO

ESTADIO II

INTERMEDIO

ESTADIO III

AVANZADO SINTOMAS NO ESPECIFICOS.

NO SIGNOS DE MENINGITIS.

NO TRASTORNO

DE CONCIENCIA.

NO DEFICIT NEUROLOGICO.

LETARGIA.

ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO.

IRRITACION MENINGEA.

DEFICIT NEUROLOGICO

MENOR.

PARALISIS DE NERVIO CRANEAL.

ESTUPOR.

COMA.

SEVERO DEFICIT NEUROLOGICO.

CONVULSIONES.

MOVIMIENTOS ANORMALES.

MENINGITIS TBC: PRONOSTICO

EL SIGNO DE PRONOSTICO MAS IMPORTANTE ES:

NIVEL DE CONCIENCIA AL INICIO DE TRATAMIENTO

OTROS:* EDAD.

* DESNUTRICION.

* TBC MILLIAR.

* HIDROCEFALIA* ENFERMEDAD DEBILITANTE SUBYACENTE

* HIPERTENSION ENDOCRANEANA.

* NIVEL BAJO DE GLUCOSA Y NIVEL ALTO DE PROTEINAS

MENINGITIS TBC: DIAGNOSTICOMENINGITIS TBC: DIAGNOSTICO

1. SINDROME MENINGEO FEBRIL DE CURSO SUBAGUDO.

2. ANTECEDENTES DE TUBERCULOSIS. * CONTACTO. * PACIENTE CONOCIDO COMO PORTADOR DE TBC. * Rx. DE PULMONES SUGESTIVA DE TBC ACTIVA.

3. LCR: * USUALMENTE ASPECTO XANTOCROMICO. * PLEOCITOSIS A MONONUCLEARES. * HIPERPROTEINORRAQUIA. * HIPOGLUCORRAQUIA. * TEST DE ADA Y PCR. * CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.

MENINGITIS TBC: COMPLICACIONESMENINGITIS TBC: COMPLICACIONES

* SECRECION INAPROPIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA

* HIDROCEFALIA: - COMUNICANTE: . TTO MEDICO. . USO DE DIURETICO Y CORTICOIDE - OBSTRUCTIVA: TTO QUIRURGICO. * TUBERCULOMA.

MENINGITIS TBC: SECUELAS * DISTURBIO COGNITIVO. * EPILEPSIA. * HEMIPARESIA. * ATAXIA. * ATROFIA OPTICA. * PARALISIS DE NERVIOS CRANEALES.

MENINGITIS TBC: TRATAMIENTOBAJA PROBABILIDAD DE RESISTENCIA A LA DROGA

DROGA DOSIS DIARIA DOSIS MAXIMA DURACIONESQUEMA A

ISONIACINA

RIFAMPICINA

PIRANZIAMIDA

ESQUEMA B

ISONIACINA

RIFAMPICINA

ETAMBUTOL O

ESTREPTOMICINA

5-10 mg/kg

10-20 mg/kg

15-30 mg/kg

5-10 mg/kg

10-20 mg/kg

15-25 mg/kg

15 mg/kg

300 mg

600 mg

2500 mg

300 mg

600 mg

1000 mg

6 meses

6 meses

2 meses

9 meses

9 meses

2 meses

2 meses

GRAN PROBABILIDAD DE RESISTENCIA A LA DROGA

DROGA DOSIS DIARIA DURACION

ISONIACINA

RIFAMPICINA

PIRANZIAMIDA

ETAMBUTOL O

ESTREPTOMICINA

5-10 mg/kg

25 mg/kg

15-30 mg/kg

25 mg/kg

15 mg/kg

1 año

1 año

2 meses

2 meses

2 meses

MENINGITIS A CRIPTOCOCOMENINGITIS A CRIPTOCOCO

MENINGITIS BASILAR DE CURSO SUBAGUDO O CRONICO ASOCIADO A UNA CONDICION DE INMUNOSUPRESION.

LCR: . HIPERTENSIVO, . GLUCOSA BAJA O NORMAL. . PROTEINAS ALTA Y PLEOCITOSIS. . TINTA CHINA POSITIVO (80%). . CULTIVO POSITIVO(75%). . AGLUTINACION DE LATEX PARA AG. CRIPT(90%).

TIPOS DE MENINGITIS CRIPTOCOCOSICA:TIPOS DE MENINGITIS CRIPTOCOCOSICA:

* M. CRIPTOCOCOSICA PRIMARIA(OCASIONAL)* M. CRIPTOCOCOSICA PRIMARIA(OCASIONAL)

* M. CRIPTOCOCOCICA SECUNDARIA A ENFERMEDADES * M. CRIPTOCOCOCICA SECUNDARIA A ENFERMEDADES QUE AFECTAN LA INMUNIDAD CELULAR.QUE AFECTAN LA INMUNIDAD CELULAR.

Meningitis a CriptococoMeningitis a Criptococo

FLUCONAZOL: 200 mg/d ITRACONAZOL: 400 mg/d

ANFOTERICINA B: 1 mg/kg/sem La mortalidad persiste en casi un 40%La mortalidad persiste en casi un 40% Solo el 10% sobrevive por más de 2 añosSolo el 10% sobrevive por más de 2 años Hipertension Endocraneana: PL evacuatorias Hipertension Endocraneana: PL evacuatorias No corticoterapiaNo corticoterapia

ANFOTERICINA B: 0.5-0.7 mg/Kg/d IV ++

FLUCITOSINA: 25 mg/Kg/6h(2 sem o Cultivo esteril)

FLUCONAZOL: 400 mg/d VO (8 sem)

DIAGNOSTICO

MENINGITIS

CLINICOEPIDEMIOLOGICO

ESTUDIOSDE

NEURO-IMAGEN

Estudio de losFocos

oCondiciones

Predisponentes

ESTUDIODE

LCR

TTOEMPIRICO

EDEMA CEREBRAL DIFUSO

Meningitis Neuroimagenes

MENINGITIS

CEREBRITIS

HIDROCEFALIA

EFUSION SUBDURAL

TROMBOSIS VENOSA

EMPIEMASUBDURAL

TROMBOSISARTERIAL

TUBERCULOMA

Granuloma vs NeoplasiaGranuloma vs Neoplasia

DIAGNOSTICO

MENINGITISESTUDIO

LCR

GRAM

TINTA CHINA

CULTIVO

TESTDE

ADA

PCRTBC

CITOQUIMICO

COA-GLUTINACIONES

AGLUTINACIONLATEX-CRIPTO

MENINGITIS: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CARACTERIS-TICAS

MENINGITISBACTERIANA

M. BACT.PARCIAL TTO

MENINGITISVIRAL

MENINGITISTBC

MENINGITISMICOTICA

CURSO AGUDO AGUDO AGUDO SUBAGUDOCRONICO

SUBAGUDOCRONICO

ASPECTO AMARRILLO CLARO CLARO TURBIO CLARO

PRESION I. AUMENTADA AUMENTADA NORMAL AUMENTADA ALTA

PROTEINAS +++ ++ + ++ ++

GLUCOSA DISMINUIDA NORMAL NORMAL DISMINUIDA DISMINUIDA

CELULASPMNLMN

+++++ ++ ++ ++

DIAGNOSTICO

MENINGITIS

CLINICOEPIDEMIOLOGICO

ESTUDIOSDE

NEURO-IMAGEN

Estudio de losFocos

oCondiciones

Predisponentes

ESTUDIODE

LCR

TTOEMPIRICO

ENCEFALITIS VIRAL

DEFINICION

INFLAMACION AGUDA Y

DIFUSA DEL ENCEFALO

Referido a la infeccion por virus Convencionales

ENCEFALITIS HERPETICAENCEFALITIS HERPETICAAGENTEAGENTE

ENCEFALITISENCEFALITISPORPOR

HERPESHERPESSIMPLE I y II SIMPLE I y II

ENCEFALITIS ENCEFALITIS POR POR

CITOMEGALOVIRUS CITOMEGALOVIRUS

ENCEFALITIS PORENCEFALITIS POR

EPSTEIN BARREPSTEIN BARR

VARICELLA ZOSTERVARICELLA ZOSTER

HERPESVIRUS 6HERPESVIRUS 6

HERPESVIRUS 7HERPESVIRUS 7

Es causa comun de Encefalitis en adultos. Produce lesiones orales y genitales (rara durante la encefalitis)(rara durante la encefalitis)

No epidemica, sin predileccion de estacion, sexo o edad

Lesiones necrótico hemorrágicas en:

* cara orbitaria del lóbulo frontal

* cara inferior y medial del lóbulo temporal.

La mayoria de casos se da en individuos previamente

sanos

Se da en inmunodeprimidos y neonatos -En todos HIV: 12% -En transplantados recientes: 2% -Raro en Inmunocopetentes

Se asocia: -Infeccion sistemica, ritinitis y radiculomielitis por CMV

Coexistencia: -Encefalitis por HSV -Encefalopatia por HIV -Toxoplasmosis -Linfoma

Patologia: -Encefalitis Necrotizante y desmielinizante -Lesiones tiene distribucion multifocal en SNC -Compromete: -Raices de nervios espinales y craneal -Medula espinal

DIAGNOSTICO

ENCEFALITISHERPETICA

CLINICOEPIDEMIOLOGICO

ESTUDIOSDE

NEURO-IMAGEN

EEG

ESTUDIODE

LCR: PCR

BIOPSIACEREBRAL

ENCEFALITIS HERPETICAENCEFALITIS HERPETICAEstadios Clinicos:Estadios Clinicos:

ESTADIO I: * Alteraciones del comportamiento con cambios en su respuesta social sin llegar a manifestar un cuadro mental organico

* Examenes Paraclinicos normales

ESTADIO II: * Signos de confusion sin focalizacion

* Paraclinicos positivos

ESTADIO III: * Los sintomas y signos anteriores mas marcados y signos de focalizacion

* Paraclinicos francamente positivos

ESTADIO IV: * Necrosis focal o multifocal con hipertension endocraneana

* Paraclinicos francamente positivos

ENCEFALITIS HERPETICA DIAGNOSTICO

CRITERIO ELECTROENCEFALOGRAFICO:

EEG

Anormalidades Focales:

- 75-80%- Las 2 primeras semanas- Predominio Fronto-temporal- Complejos de punta periodicos- Sobre un ritmo de base de ondas lentas

ENCEFALITIS HERPETICA DIAGNOSTICO

CRITERIO TOMOGRAFICO:

TAC

Fase inicial es Normal (40%) En el transcurso de la Enf. su Positividad es del 60-100% Muestra hipodensidad focal o multifocal(60%) En region temporal y/o fronto basal uni o bilateral

ENCEFALITIS HERPETICA DIAGNOSTICO

CRITERIO RESONANCIA MAGNETICA:

RMIDe eleccion cuando se sospecha encefalitisEs muy sensible en estadios precocesAnormalidades que afectan el lobuloTemporal(90%)Util como Dx. diferencial

Criterios LCR: PCRPCR sumamente util: - Precoz(24-48 h.) - Alta sensibilidad (95%) - Alta especificidad (100%)Falso(+) son raros(Tecnica del laboratorio)Falso(-) < 1% Inicialmente, luego(+). < 72 h. Es influenciado por: * LCR Xantocromico o sanguinolento da falso negativo * Terapia antiviral 98% permanece (+) < 7 dias con tto. Casi todos son (-) despues 14 d. de tto. * Duracion de la enfermedad (+) hasta la 2 semana de inicio de la Enf.PCR cuantitativo y tratamiento

ENCEFALITIS HERPETICA DIAGNOSTICO

Biopsia de CerebroPCR en LCR y tto. Empirico antiviral ha disminuido su indicacionSe hace cuando el diagnostico es dificil Dx: - Caracteristicas patologicas: Necrosis hemorragica L. Temporal y Frontal Cuerpos de inclusion - Identifica virus: Reaccion de inmunofluorescensia, PCR y cultivoMortalidad minima, Complicaciones 0-0.3%Hay un 5% de falsos negativos

ENCEFALITIS HERPETICA

DIAGNOSTICO

ACICLOVIRESPECTRO ANTIVIRAL - Herpes virus 1 simple - Herpes virus 2 simple - Virus Varicela Zoster - No sensible: V. Epstein Barr y Citomegalovirus

ENCEFALITIS VIRAL

SUPERVIVENCIA

TOXICIDAD

- Flebitis(IV)- Obstrucion tubular renal ( Infusion lenta 60’) - Neurotoxicidad: . Letargia, . Temblor. . Convulsion. . Cefalea.

DOSIS: - 10 mg / Kg. - Cada 8 horas, Via IV- Por 10-14 dias.

OTROS ANALOGOS DE NUCLEOSIDOSFARMACO CARACTERISTICAS

VALACICLOVIR

- Profarmaco de Aciclovir (Esterificado valina)

- Mayor disponibilidad, su efecto es superior para VHS.

PENCICLOVIR

(Guanosina)

- Potente actividad frente VHS, VVZ Y VEB

- Elimina orina(75%); Precipita tubulos renal (I.V. Rapida).

FAMCICLOVIR - Profarmaco oral de penciclovir(Conversion del 70%).

- Efectos adversos raros y leves: cefalea, nauseas, diarrea.

GANCICLOVIR

(Desoxiguanosina)

- Uso infeciones CMV(10-50 > aciclovir),VHS y VVZ.

- Resistencia: Cepas mutantes, alteracion Cinazas o disminu-

cion afinidad del ADN polimerasa.

- Toxicidad: Neutropenia y anemia reversible

- SNC: confusion y convulsiones(5%)

- Alteracion pruebas hepaticas(2%)

SORIVUDINA

(Pirimidina)

- Indicacion: VVZ, VHS 1; Inactivo VHS 2 y CMV.

- Tolerancia es buena

- Mielosupresion letal con 5-fluorouracilo(Inhibicion hepatica)

TOXICIDADTOXICIDAD

Nefrotoxicidad(Daño tubular).

Alteracion Calcio y fosforo Tetania, Parestesias ConvulsionesAlteracion Hematologica Anemia, Trombocitopenia leucopenia. Uceras del pene dolorosas. Tromboflebitis(IV). Nauseas,vomitos y diarrea. Neurotoxicidad Confusion Ataxia Parestesias Convulsion

FOSFOCARNET

ENCEFALITISENCEFALITIS

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

DATOS DATOS CLINICOSCLINICOS

ENCEFALITIS VIRAL ENCEFALITIS VIRAL HERPETICAHERPETICA ENCEFALOPATIENCEFALOPATI

AAMENINGITIS VIRALMENINGITIS VIRAL

ENCEFALOMIELITIS ENCEFALOMIELITIS DISEMINADA AGUDADISEMINADA AGUDA

ESTADO ESTADO MENTALMENTAL

ALTERADO: confusion, delirio, letargia,

estupor, coma. FLUCTUANTE NORMAL

ALTERADO: confusion, delirio, letargia,

estupor, coma

CRISIS CRISIS EPILETICAEPILETICA

COMUN: Generalizada o Focal GENERALIZADA NO ES COMUN

COMUN: Generalizada o Focal

FIEBREFIEBRE A MENUDO MUY ALTA NO ES COMUN USUALMENTE< 40° PUEDE OCURRIR

EXAMEN EXAMEN NEUROLOGICONEUROLOGICO

COMUN SIGNOS FOCALES

NO ES COMUN LOS SIGNOS

FOCALES

NORMAL Puede haber Paralisis

Craneal

COMUN SIGNOS FOCALESADEMAS

NEURITIS OPTICA Y MIELITIS

LCR: LCR: PLEOCITOSISPLEOCITOSIS NORMAL O <50 NO ES COMUN 10 a 10000 NORMAL O <50

LCR: LCR: CITOQUIMICOCITOQUIMICO

Reaccion meningea con Eritrocitos o Normal NORMAL ALTERADO

Reaccion meningea con Eritrocitos o Normal

EEGEEGLENTITUD DIFUSA Y/O

FOCALLENTITUD

DIFUSA NORMALLENTITUD DIFUSA Y/O

FOCAL

RMRMAreas de hiperseñal que afecta la Sust. Gris de ambas cortezas

cerebrales y la Sust. Blanca subyacente. Ganglios basales,

tronco,cerebelo.

NORMAL NORMAL

Areas de hiperseñal que afecta la Sust. Blanca de

ambos hemisferios, ganglios basales, tronco, cerebelo y

medula espinal

BIOPSIA BIOPSIA CEREBRALCEREBRAL

Inflamacion Perivascular, necrosis neuronal y la glia,

edema e inclusion de cuerpos.Se aisla el virus

NORMAL NORMAL

Inflamacion Perivascular, necrosis neuronal y la glia,

edema e inclusion de cuerpos

CefaleaFiebreSignos

Meningeos

Trastorno de Conciencia y

Conducta

Crisis EpilepticaDeficet focal

Trast. DelMovimiento

HistoriaClinica

•Edad•Condicion Inmunologica

TACCEREBRO

Nivel de AtencionHospitalizacion

•Curso clinico caracteristico•Neurotropismo

Encefalitis Meningitis

TAC de Cerebro c/contraste

ANORMALNORMAL

Lesion Primaria o Secundaria

Dx.Diferencial

LCR

No Contraindicacion

Citoquimico, Gram y cultivoTinta china, CoaglutincionTest ADA, Elisa HIV, LatexPCR TBC y Herpes

TTO. EMPIRICOSI

Si Contraindicacion

EEG RMI

NORMALANORMALDx.

Diferencial NORMALANORMAL NORMALANORMAL

Dx.Diferencial:EDA

Encefalopatia

NO Biopsia

AlteracionesInespecificas

GRACIASGRACIAS

DR. ROBERTO ROMERO S.DR. ROBERTO ROMERO S.