CASO CLINICO

Carolina Cuéllar Márquez

Radiodiagnóstico R3

CASO CLINICO

Mujer 69 años

Desorientación en tiempo y espacio

AP: Plaquetopenia

LES

Artritis reumatoide

Fiebre 38.8

Potasio 2.9

Alteración sedimento orina

Ingresa al servicio de Medicina InternaDX: Síndrome febril Hipopotasemia

08/10: Cuadro de estupor con tendencia al sueño. Ptosis marcada

12/10: Disminución nivel de conciencia desde hace 15 días. Hoy nivel de conciencia fluctuante, pupilas mioticas

15/10: Síndrome confusional, tendencia al sueño que progresa al coma asociado a fiebre. Ingreso en UVI

Hallazgos sugerente de ENCEFALITIS HERPETICA, no se puede excluir encefalitis limbica paraneoplasica.

Alteración de señal en el lóbulo temporal de distribución cortico subcortical y de la insula derecha.

Afectación contralateral en menor medida del lóbulo temporal e insula izquierda.

Signos de restricción en difusión en la mayoría de las lesiones.

ENCEFALITIS HERPETICA

• Infección del parénquima cerebral causado por herpes simple tipo 1 (HSV1)

• Típicamente reactivación en pacientes inmunodeprimidos

• Presentación clínica: Fiebre, cefalea, convulsiones, pródromo viral.

• PCR de LCR es el método diagnóstico de elección, por su alta sensibilidad (96%) y especificidad (99%)– La presencia de falsos negativos es posible dentro de las

primeras 48 horas, se asocia a leucocitos y proteínas bajas en el LCR. Si el LCR es negativo y existe alta sospecha de encefalitis herpética, se debe repetir el estudio.

ENCEFALITIS HERPETICA

• TC inicialmente normal• Alteración de señal de la corteza medial del

lóbulo temporal e inferior del frontal con restricción de la difusión.

• Localización en el sistema límbico (lóbulo temporal, ínsula, área subfrontal)

• Típicamente bilateral y asimétrico• Ganglios basales usualmente no están afectados• Difusión es la secuencia mas sensible para el

diagnostico temprano

ENCEFALITIS HERPETICA

• RM es positivo 24-48 horas mas temprano que el TC

• T2/FLAIR hiperintensidad cortical y subcortical

• GRE Lesiones hipointensas dentro del edema cerebral en caso de hemorragia

• T1 + C realce temprano moderado o parcheado

• Diagnostico diferencial: ACV, status epiléptico, encefalitis límbica.