ENCEFALITIS

MARY LEIDY BENITEZ SANCHEZ

Se define como proceso no supurativo del parénquima cerebral asociado casi siempre a inflamación de las meninges, con un amplio margen de manifestaciones clínicas y patológicas. Se pueden dividir en encefalitis primarias por afección inicialmente cerebral y secundarias a complicaciones sistémicas

Casi siempre la encefalitis está asociada a una meningitis, de manera que los dos síndromes, encefalitis y meningitis, forman un espectro continuo (meningoencefalitis) provocado por los mismos virus, aunque algunos virus pueden tener preferencia por alguna de estas localizaciones

EPIDEMIOLOGÍA

En la mayoría no se conoce el agente patógeno y de las que se conoce, un 80 % es producido por enterovirus y en menor proporción se encuentran.

Arbovirus Virus Herpes simplex Virus Paratiroideo Virus Herpes zoster Influyen diferentes factores como el clima, la

región geográfica, relación con animales, condiciones sanitarias, vacunación, y factores patógenos virales.

INCIDENCIA

Se estima la incidencia de encefalitis aguda vírica en la edad pediátrica alrededor de 8-10 casos/100.000 habitantes/año, siendo más frecuente en menores de 2 años.

Analizando la distribución etiológica por edades, en los lactantes se observa un predominio de encefalitis de causa desconocida, así como las producidas por enterovirus y herpes simple.

En los niños mayores predominaban las encefalitis por sarampión, rubeola y parotiditis hasta la instauración de la inmunización triple vírica. Actualmente son más frecuentes las encefalitis por varicela, adenovirus y Mycoplasma pneumoniae.

A diferencia del adulto, en la infancia se observa una mayor incidencia de encefalitis,

mayor diversidad etiológica y mejor pronóstico global.

ETIOLOGIA

Que generalmente se produce por la infección de gran variedad de gérmenes como

bacterias, ricketsias, espiroquetas, leptospiras, parásitos, hongos virus.

FISIOPATOLOGIA

Los virus generalmente llegan al SNC por via hematogena . Estos virus pueden atravezar la mucosa (los enterovirus ) o ser inoculado en el tejido subcutaneo ( los virus transmitido por antropodos ). La replicacion viral en el interior de los tejidos extraneurales conduce una viremia persistente.

Tambien los virus pueden aceder al SNC mediante la propagacion neuronal como pasa con el virus de la rabia en el cual el virus se propaga al SNC a lo largo de los nervios periferico.

El tracto olfactorio puede servir como fuente para el virus del herpez simple

Disversos virus individuales presentan diferente afinidades para algunas areas del SNC. Los enterovirus y el virus de la parotiditis epidermica generalmente invaden los tejidos del espacio subaranoideo y provocan irritacion meningea.

Los virus transmitido por antropodos y el virus de la rabia casi siempre comprometen el parenquima y provocan una encefalitis.

En los ninos de mayor edad y en adulto elvirus del herpes simple tipo 1 generalmente provoca una encefalitis en el lobulo temporal, mientras que el tipo 2 generalmente provoca una meningitis

CLÍNICA

Variable según agente etiológico Su forma de presentación tiene que ver con

el pronóstico Neonatos: Lesiones en piel (rash), ojos,

mucosas; nivel de conciencia alterado, dejan de alimentarse, irritables, apariencia séptica.

Lactantes: irritabilidad y letargia. Niños > 2 años: alteraciones de conducta y

alucinaciones

PRÓDROMO

Fiebre Cefalea (global, retrocular o frontal). Nauseas y vómitos Letargia Mialgias Exantema, Rash, linfadenopatías,

hepatoesplenomegalia

Alteraciones del estado de conciencia (confusión coma), estados amnésicos.

Hiperestesia, Fotofobia, rigidez de cuello. Convulsiones tónicas o clónicas de inicio

focal con o sin generalización. Signos de focalización: hemiparesia, disartria, compromiso de pares

craneanes o signos de hipertensión endocraneana.

EXAMEN FÍSICO

Signos de encefalitis difusa o focal Estado mental alterado o cambios de

personalidad Hemiparesia, convulsiones focales,

disfunción autonómica. Desorden de movimientos Ataxia Defectos en pares craneanos Disfagia Meningismo (menos severo que en

meningitis) Disfunción sensorio-motora unilateral

DIAGNÓSTICO

Clínica. Epidemiología: edad, condición inmunológica, condiciones

medio-ambientales y las características epidémicas y endémicas de la región.

Exámenes generales de laboratorio normales.

LABORATORIO

LCR Normal al comienzo. Después aumento de la celularidad con

predominio de mononucleares. Proteínas normales o aumentadas en la

medida en que halla mayor destrucción tisular.

Glucosa es normal (o disminuida en caso de algunos virus como el de la parotiditis)

Los cultivos y estudios para bacterias y hongos son negativos.

IMAGENOLOGÍA

Neuroimágenes

TAC anormal en un 60% de los casos.

RMN anormal en un 90% de los casos, precozmente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Enfermedad

Cerebrovascular y Neurológicas

- ACV - Trombosis venosa cerebral - Absceso cerebral. - Meningitis. - Estatus epiléptico. - Hemorragia

subaracnoidea o intraparenquimatosa.

Infecciones Virales Bacterianas y parasitarias

Pseudomigraña con pleocitosis

Encefalopatías por drogas y post infecciosas.

Encefalitis paraneoplásica y Linfoma SNC.

Hipoglicemia. Lupus. Estado confusional agudo

por drogas y toxinas. Psicosis. Trauma. Tumor.

COMPLICACIONES

El daño cerebral permanente puede ocurrir en casos severos de encefalitis y puede afectar

La audición La memoria El control muscular La sensibilidad El lenguaje La visión

MANEJO INICIAL

Controlar signos vitales. Tratar shock o hipotensión. Proteger vía aérea en compromiso de

conciencia. Estar preparado para tratar convulsiones ejp

la benzodiasepina. Oxígeno

TRATAMIENTO

Excepto Encefalitis Herpética, el manejo es de soporte y sintomático.– Antibiótico en infecciones bacterianas secundarias

– Anticonvulsivantes : Benzodiazepinas, Fenitoína, Carbamazepina.

– Dexametasona 0,15mg/Kg c/6h con el fin de reducir el edema cerebral

– Adecuado manejo de líquidos y electrolitos. – Antivirales, como aciclovir (Zovirax) y

foscarnet (Foscavir), para tratar la encefalitis por herpes u otras infecciones virales severas.

Siempre tomar TAC antes de PL.

PRONÓSTICO

La mayoría de los pacientes se recuperan completamente.

El pronóstico depende de la gravedad de las lesiones y de las características del paciente.

Déficit intelectual, motor o psiquiátrico, disartria, epilepsia, déficit visual y/o auditivo, pérdida de memoria.

PREVENCION

La encefalitis no se puede prevenir salvo intentando prevenir las enfermedades que pueden desembocar en una encefalitis. La encefalitis que puede acompañar o seguir a las enfermedades típicas de la infancia, como el sarampión, las paperas y la varicela, se puede prevenir en gran medida administrando las vacunas contra estas enfermedades en los momentos pertinentes.

CASO CLINICO Paciente varón de 4 años previamente saludable, cuya madre refiere inicio de cuadro cuatro días antes de la

hospitalización caracterizado por convulsiones tónico-clónicas generalizadas de más

de 1 hora de duración, niega fiebre u otra sintomatología previa. Es llevado a Hospital de su localidad, donde recibe Diazepam, Fenobarbital y Fenitoína, fue sometido a Punción Lumbar,

evidenciándose salida de Líquido cefalorraquídeo (LCR) a presión aumentada .

A pesar del tratamiento instaurado no control de las convulsiones ni recuperación del estado de conciencia, (Glasgow < 8), por lo que se le

coloca tubo de endotraqueal y es derivado a nuestro hospital para apoyo ventilatorio y Status Convulsivo no controlado.

ANTECEDENTES:

Producto de parto vaginal eutócico, no asfixia perinatal, desarrollo psicomotor normal hasta antes del episodio. Inmunizaciones: No recibió anti Hib ni vacuna contra varicela. No historia personal o

familiar de convulsiones. No epilepsia familiar. No antecedentes de convulsión febril. Familiares niegan eruptivas anteriormente a este

episodio y desconocen contacto probable en las

últimas 4 semanas.

EXAMEN FÍSICO

FC:120 lpm, FR: 24 rpm, PAM: 80 mm Hg , T° 38.7°C. Paciente intubado sin patrón respiratorio propio, palidez de

piel y mucosas, no frialdad distal, llenado capilar < de 2 segundos, pulsos

periféricos de buena intensidad, no lesiones en piel. Respiratorio: Roncantes difusos en ambos campos pulmonares. Neurológico: Pupilas anisocóricas poco reactivas a la luz. PD: 3.5 mm,

PI: 4mm, hipertonía de extremidades a predominio hemicuerpo izquierdo, localiza dolor al estímulo, no rigidez de nuca, no

apertura ocular, Escala Coma de Glasgow 7.

EVOLUCIÓN

Paciente con asistenciaventilatoria, inicia tratamiento con antibioticosde amplio espectro, sedoanalgesia, fenitoina ymanitol endovenosos, por presentar signos dehipertensión endocraneana; persiste febril

desdeel ingreso. Se inicia apoyo inotrópico; porpersistir signos de hipertensión cerebral se usasoluciones hipertónicas

al 4°día de hospitalización reinicia con convulsiones añadiéndose un segundo anticonvulsivante.Al 5° día de hospitalización y noveno de enfermedad aparecen lesiones eritemato

papulovesiculares en cuello, tórax y miembro superior derecho que fueron en numero de 5, se inicia aciclovir endovenoso.

Al 9° día dehospitalización curva febril en descenso.

Al 14°día de hospitalización las lesiones se hallabanen fase costrosa, concomitantemente pacientecursa con disautonomías.Permaneció 27 días en ventilación mecánica.Desarrolló cuadriparesia espástica requieriendorelajantes musculares. Es transferido a los 43días de hospitalización para continuar manejoen Hospital Nivel IV, con los siguientes DX.

DX.

Secuela de Encefalo Mielitis Difusa Aguda por Varicela, cuadriparesia espástica, estridor laríngeo secuelar.

BIBLIOGRAFIA . Koskiniemi M, Rautonen J, Lehtokoski-Lehtiniemi E, Vaheri

A. Epidemiology of encephalitis in children: a 20 year survey. Ann Neurol 1991; 29: 492-498.

http://books.google.com.do/books?id=d4NfFCXqc2IC&pg=PA676&dq=fisiopatologia+de+la+encefalitis+en+ninos&hl=es&ei=nM_dTar

Revista Pediatría ElectrónicaUniversidad de Chile Servicio Salud Metropolitano NorteFacultad de Medicina Hospital Clínico de NiñosDepartamento de Pediatría y Cirugía Infantil Roberto Del Río :

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001415.htm

/cgi/medlineplus/email_request_sp.pl?refPage=http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001415.htm&emailTitle=Encefalitisáá