Encefalitis Equina VenezolanaDr. Rafael Alarcón CarloModulo: Epidemiología de las

Enfermedades ZoonósicasProfesor: Dr. Pablo Torres

Las encefalitis equinas son zoonosis producidas por un arbovirus de la familia togaviridae, transmitida por múltiples mosquitos vectores, de amplia distribución geográfica en el Continente Americano, capaces de producir epidemias caracterizadas principalmente por fiebre y otros síntomas inespecíficos y el desarrollo de síndromes neurológicos caracterizados por meningo ‐ encefalomielitis en los équidos (caballos, asnos y mulas) y en los humanos afectados, con grados variables de morbilidad y letalidad.

Encefalitis Equina Venezolana

El virus mide de 50-70 nm es del tipo RNA de cadena simple y simetría icosahedrica poseen una hemaglutinina activa para eritrocitos de ganso, pollo recien nacidosy palomas el virus fue descubierto por Kubes y Rios y por Beck y Wyckotf

La encefalitis equina venezolana (EEV) es exclusiva del Continente Americano. La última epizoodemia en Venezuela ocurrió en 1995.

El virus de la Encefalitis equina Venezolana se ha clasificado en seis subtipos . El subtipo I comprende siete variantes reconocidas, entre las que se incluye la cepa vacunal TC-83. Las variantes A, B y C del subtipo I son la causa principal de las epizootias y epidemias de esta enfermedad. El virus ha causado epizootias y epidemias en 12 países de la Región: Colombia, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, los Estados Unidos de América, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Perú, Trinidad y Tobago, y Venezuela

Entre 1962 y 1973 se produjeron brotes todos los años excepto en 1965. La mayor epizootia y epidemia, que fue causada por la variante B del subtipo I, se inició en Colombia en 1967 y se extendió a Ecuador, Venezuela, América Central, México y, finalmente, alcanzó el estado de Texas en 1971. Durante esta epizootia, fallecieron de 38 000 a 50 000 équidos. En Ecuador se notificaron cerca de 31 000 casos y 310 óbitos en personas, y en Colombia, 200 000 casos.

TABLA 1-ALas tablas 1-A y 1-B muestran la forma en que han

ocurrido los brotes de EEV en las Américas desde 1935

Área Año de aparición Especies afectadas

Colombia (Valle, Tolima. Huila, Bolívar) 1935 Equinos

Colombia Venezuela 1936 – 1937 Equinos y humanos

(La Guajira)

Venezuela 1938 Equinos

Colombia (Sabana de Bogotá) 1941 Equinos

Colombia-Venezuela (La Guajira) Trinidad

1941-1943 Equinos

Perú 1946 Equinos

Venezuela (La Guajira) 1949 Equinos

Colombia (Tolima) 1952 Equinos y Humanos

Colombia 1954 Casos humanos sin epizotia

Colombia (la Guajira) 1959 Equinos y Humanos

Colombia-Venezuela (La Guajira) 1962-1964 23.283 humanos -960 casos neurológicos -158 muertes - muchos

equinos muertos.

TABLA 1 - B

Área Año de aparición Especies afectadas

Méjico-Venezuela 1966 Equinos y Humanos.

Colombia (Costa Atlántica, Valle del Magdalena)

1967 220.000 personas afectadas y 104.000 equinos muertos en

Colombia.

Colombia – Venezuela (La Guajira) 1968 1.077 casos humanos – 155 casos neurológicos – 2 muertes en

humanos y muchas no cuantificadas en equinos.

Colombia, Venezuela, Perú, Ecuador, Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Méjico.

1969 30.000 casos humanos – 310 muertes en humanos – 27.000 equinos muertos (Ecuador).

2.630 casos humanos – 143 casos neurológicos – 14 muertes en

humanos (Venezuela).

Colombia, Venezuela, Costa Rica, Méjico.

1970 2.000 casos humanos y mas de 8.000 equinos muertos en Méjico.

Estados Unidos 1971 1.426 equinos muertos y 60 casos en humanos.

Colombia (Tolima) 1973 100 casos en humanos sin epizotia.

Colombia – Venezuela (La Guajira) 1995 Mas de 25.000 casos en humanos mas de 5.000 muertes de equinos

en Colombia.

Argentina BoliviaBrasilColombiaEcuadorEl SalvadorGuatemalaPanamáParaguayPerúVenezuela

0/10 (1) N/I0/2 2/13N/IN/I0/1N/I0/90/90/5

2/526/318/4111/52N/I10/91/36N/I0/210/212/49

PAIS 1989 1990 1991 1992 1993 1994

3/52 0/493/418/530/2011/198/53N/I0/520/520/46

N/I(2)0/524/5228/530/5223/243/46N/I0/500/504/52

N/I0/523/497/521/527/272/52N/I0/520/527/52

N/I0/462/5219/520/52N/I0/51N/I0/520/520/52

(1) Número de casos presentados/número de semanas reportadas(2) No hubo reportes de casos

NÚMERO DE CASOS DE EEV PRESENTADOS DURANTE LOS AÑOS DE 1989 – 1994 A

NIVEL REGIONAL

RESERVORIO

El virus de la Encefalitis equina Venezolana se ha aislado en roedores considerados reservorios salvajes de la enfermedad, especialmente a consecuencia de su corta vida y alta capacidad reproductiva. Estas características podrían perpetuar la presencia del virus en una población susceptible que se renueva constantemente. Los reservorios, sobre todo los roedores que pueden mantener un ciclo enzoótico del virus de la Encefalitis equina Venezolana, sufren cambios en el tamaño de sus poblaciones, en la resistencia a las enfermedades, en su susceptibilidad a las enfermedades y en sus desplazamientos

Cuando un mosquito pica a un reservorio natural como los roedores y de allí transmite el virus a un humano la enfermedad algunas veces se puede presentar con una patología ligera; por causas que se desconocen parece que es indispensable que, primero, el virus sea transmitido a una especie susceptible como los equinos , se torne mas patógeno y se amplifique para ser transmitido al humano y entonces presentarse un cuadro típico de encefalitis

Desde el punto de vista epidemiológico, la característica más importante de esta enfermedad, es que permite dividir a las variantes del virus de EEV en epizoóticas y enzoóticas; todas infectan y confieren inmunidad a los équidos y al hombre, pero solo las variantes IAB y IC, afectan a los équidos (cepas equicidas) y son las responsables de los brotes epidémicos; el resto de las variantes del subtipo I y la mayoría de los subtipos restantes, pueden afectar al hombre, cuando éste se introduce en su hábitat

Puerta de salida del virus

La puerta de salida del virus es a través de la piel por la picaduras de mosquitos entre los que se encuentran algunas especies capaces de transmitir la enfermedad y por esta diversidad de mosquitos es que se producen grandes cantidades de casos en hombres y animales. Entre las especies mas importantes tenemos Culex, Anopheles, Aedes, Mansonia, Psorophora,Haemagogus. También es posible que algunas clases de jejenes puedan transmitirlo por las picaduras de estos, pero siempre a través de la piel.Existen reportes de la infección de EEV por aerosoles pero estos casos solo se han diagnosticado en personas que trabajan en laboratorio y no entre animales

La enfermedad en los equidos (caballos, mulas, asnos) varía con el grado de gravedad, la enfermedad se instala con fiebre alta, depresión profunda, anorexia, rechinar de dientes, diarrea o constipación; algunos animales presentan profundo sopor , tienen los miembros ampliamente separados para mantener el equilibrio y la cabeza apoyada sobre un objeto, se muestran rehaceos a moverse, y a menudo caen sin poder levantarse, caminan en círculo, tropiezan contra objetos, experimentan convulsiones. La tasa de letalidad entre los equinos con signos encefálicos es muy alta y puede llegar al 80% de los casos .

FUENTE DE INFECCIÓN La fuente de infección de la Encefalitis Equina Venezolana es la sangre y son originalmente los reservorios naturales como los roedores los que pueden tener el virus, luego cuando los mosquitos los pican estos infectan a los équidos convirtiéndose estos en nuevas fuentes de infección, y de esta manera los vectores la transmiten a otros animales, o al hombre, convirtiéndose el hombre como punto final de la cadena

Huésped Susceptible

Los huéspedes susceptibles de la EEV son el hombre y los vertebrados mamíferosSiendo de los mamíferos los equinos los mas sensibles pudiendo atacar la enfermedad a perros vacas y otros animales domésticos.

QUE SE HACE EN ECUADOR EN ARBOVIRUS

PROYECTO INHMTLIP- SENACYT11/2008 – 11/2011

En el Ecuador existe actualmente el programa de investigación Epidemiológica

para el estudio de arbovirus, Proyecto INHMTLIP- SENACYT

11/2008 – 11/2011 entre el que se encuentra la EEV y cuyos objetivos principales son :1. Estudiar el ciclo silvestre de algunos

aebovirus como la EEV2. Aislar e identificar nuevos arbovirus en

el Ecuador.3. Evaluar las respuestas inmune para

arbovirus propios del área en animales domésticos y silvestres (bovinos, equinos, roedores).

Los arbovirus productores de zoonosis aislados e identificados en el Ecuador son: fiebre amarilla, encefalitis Venezolana, encefalitis del este, encefalitis de San Luis, estomatitis vesicular. De estos los dos primeramente mencionados han producido epidemias en el país. Se han aislado, además, los virus de encefalitis del este y encefalitis de San Luis, que se conoce han originado epidemias en otros lugares pero no en EcuadorComo consecuencia de las epidemias de encefalitis Venezolana ya mencionadas en la Costa ecuatoriana, surgió el interés por conocer el ciclo silvestre de este arbovirus en el Ecuador.

Fundamentados en la hipótesis de que la presencia enzoótica de subtipos epizoóticos de este virus pudieran haber sido la causa de periódicos brotes epidémicos de encefalitis Venezolana en la Costa Ecuatoriana y que, desde aquí, en 1969, se diseminara a Centro América, México y USA, en 1974 se inició un estudio cooperativo entre el Departamento de Virus del Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical Leopoldo Izquieta Pérez y la Arthropod Borne Diseases Division de los Centers for Disease Control and Prevention, Fort Collins, Colorado, USA.

Este estudio, se mantuvo hasta 1978, se aislaron 379 cepas de arbovirus pertenecientes a 10 especies de virus, de los cuales 259 se identificaron 8 virus (encefalitis del oeste, encefalitis del este, encefalitis de San Luis, Maguarí, Turlock, Acara, Guajara y estomatitis vesicular) previamente conocidos en otros lugares del mundo pero no aislados antes en el Ecuador, y las otras 66 correspondieron a 8 virus prototipos completamente nuevos (Vinces, San Juan, Puebloviejo, Playas, Palestina, Naranjal, Babahoyo y Abras), no descritos antes en ninguna parte del mundo, razón por la cual se le asignaron nombres geográficos propios de nuestro país, tal como consta en el Catálogo Internacional de Arbovirus (Internacional Cataloque of Arboviruses), tercera edición, 1985, por la América Asociety of Tropical Medicine and Hygiene, P.O.BOX 29837, San Antonio, Texas 78229, USA. 36 cepas fueron de encefalitis venezolana (una, IB y 35, ID). 18 no fueron tipificadas pero pertenecientes al serogrupo Gamboa.

Las areas donde se realizan estos trabajos son : Vinces, Manglaralto, fue aquí durante las epizoodemias de encefalitis de 1969 1972 que se presentaron gran número de casos; también se escogió El Puyo como zona referencial por ser esta un enclave natural para albergar virus y reservorios.

Para realizar estos estudios se toman muestras de sangre, tanto de personas como de animales y se separa el suero para su estudio

LOS MAS IMPORTANTES ARBOVIRUS QUE SE INVESTIGA

EN EL ECUADORSerogrupo Virus A Encefalitis Equina Venezolana (EEV) Encefalitis Equina del Este (EEE) Encefalitis Equina del Oeste (EEO) B Fiebre Amarilla (FA) Dengue (DN) Encefalitis de San Luis (ESL) Naranjal Bunyamwera Maguari Playas C VincesTurlock TurlockPatois Abras- BabahoyoCapin Acara- GuajaraGamboa San Juan- Pueblo ViejoNinatitlan PalestinaEstomatitis vesicular Estomatitis Vesicular (NJ)

NUMERO DE MUESTRAS ANALIZADAS EN LA INVESTIGACIÓN DE ARBOVIRUS AÑO 2009

LocalidadFecha de colección Humanos Hámters BovinosEquinos ZarigueyasMosquitos

Vinces 9-13/3/09 115 11 4 0 1 489Manglaralto 25-27/3/09 54 12 12 15 4 276

Vinces 25-30/5/09 121 10 0 20 0 200

El Puyo 7-11/9/09 244 14 0 0 0 25Manglaralto 21-25/9/09 129 14 0 27 0 300

El Puyo26-

30/10/09 150 9 0 10 0 11

TOTAL 813 70 16 72 5 1301

Especie

Se utilizan animales centinelas sensibles para la encefalitis como: hámsters y equinos, además se utilizan trampas para capturar mosquitos, el objetivo es observar los animales expuestos para determinar si desarrollan algún tipo de patología relacionada a la EEV y en los insectos capturados determinar la presencia del virus por inoculación en ratones o en cultivo celular, con esta información se puede llegar a establecer el riesgo de un brote. En los estudios realizados hasta el momento no se ha detectado

La presencia de EEV en animales ni personas y los animales centinelas no presentan anticuerpos

Aunque algunos de los casos estudiados dan positivo para anticuerpos y/o antígenos de otros arbovirus como Dengue, desde hace algunos años no se ha detectado la presencia de virus de EEV ni anticuerpos que indiquen la presencia de esta enfermedad, sin olvidar que muchas patologías virales son cíclicas y se perpetuán en sus reservorios naturales pudiéndose presentar nuevos casos en cualquier momento.

BIBLIOGRAFIA Y FUENTES DE INFORMACION

1. Acha P., Szyfres B. Zoonosis and Communicable Diseases Common to Man and Animals. PAHO Scientific Publication No. 503 2nd ed. 19872. De la Hoz Fernando Restrepo Encefalitis Equina Venezolana Revista MVZ Universidad de Cordova vol.5 No- 001-2000.3. Departamento de Investigación Científica Instituto Nacional de Higiene. Archivo (Dr. Ernesto Gutierrez Vera).4. Departamento de Virología Instituto Nacional de Higiene. Archivo (Dr. Carlos Mosquera).5. PAHO/WHO. Situation of Equine Encephalitis in The Americas, 1989-1994, IX Inter-American Meeting, at the Ministerial Level, on Animal Health (IX RIMSA), Washington, D.C. April 25-27, 1995.6. PANAFTOSA. Informe epidemiológico sobre encefalitis equinas, 1989-1994.