dolor en pediatria

DOLOR EN PEDIATRIADOLOR EN PEDIATRIA

DR. PEDRO CASTRO RUVALCABADR. PEDRO CASTRO RUVALCABA


IASP = DOLORIASP = DOLOR

EXPERIENCIA SESORIAL Y EMOCIONAL EXPERIENCIA SESORIAL Y EMOCIONAL DESAGRADABLE, ASOCIADA A UN DAÑO TISULAR DESAGRADABLE, ASOCIADA A UN DAÑO TISULAR REAL O POTENCIAL DE LOS TEJIDOS O DESCRITO REAL O POTENCIAL DE LOS TEJIDOS O DESCRITO EN TERMINOS DE DAÑOEN TERMINOS DE DAÑO


DOLOR AGUDODOLOR AGUDO

ES UNA DESAGRADABLE Y COMPLEJA ES UNA DESAGRADABLE Y COMPLEJA CONSTELACION DE EXPERIENCIAS SENSORIALES CONSTELACION DE EXPERIENCIAS SENSORIALES Y EMOCIONALES RELACIONADAS CON Y EMOCIONALES RELACIONADAS CON RESPUESTAS PRODUCIDAS POR UN DAÑO A RESPUESTAS PRODUCIDAS POR UN DAÑO A ESTRUCTURAS SOMATICAS Y VISCERALESESTRUCTURAS SOMATICAS Y VISCERALES


DOLOR CRONICODOLOR CRONICO

ES AQUEL QUE PERSISTE AL CAUSE NATURAL DE ES AQUEL QUE PERSISTE AL CAUSE NATURAL DE UN DAÑO AGUDO, CONCOMITANTE A PROCESOS UN DAÑO AGUDO, CONCOMITANTE A PROCESOS O PATOLOGIAS DURADERAS, INTERMITENTES O O PATOLOGIAS DURADERAS, INTERMITENTES O REPETIDAS, EXPRESADO EN TERMINO MAYOR EN REPETIDAS, EXPRESADO EN TERMINO MAYOR EN 3 SEMANAS E INCLUSIVE MESES3 SEMANAS E INCLUSIVE MESES

DOLOR EN PEDIATRIADOLOR EN PEDIATRIADESARROLLO DE LA PERCEPCION DESARROLLO DE LA PERCEPCION

DOLOROSA DOLOROSA

R/N SISTEMA NOCICEPTIVO FUNCIONAL.R/N SISTEMA NOCICEPTIVO FUNCIONAL.

6 SEM. CONEXION NEURONAS SENSITIVAS Y ASTA DORSAL M. E 6 SEM. CONEXION NEURONAS SENSITIVAS Y ASTA DORSAL M. E

12-16 SEM. SUST. P Y OPIOIDES ENDOGENOS M. E.12-16 SEM. SUST. P Y OPIOIDES ENDOGENOS M. E.

20 SEM. VIAS DE TRANSMICION DEL DOLOR, TALLO CEREBRAL 20 SEM. VIAS DE TRANSMICION DEL DOLOR, TALLO CEREBRAL ENCEFALICO Y TALAMO ESTAN MIELINIZADAS.ENCEFALICO Y TALAMO ESTAN MIELINIZADAS.

VIAS DECENDENTES INHIBITORIAS DEL DOLOR Y EL SISTEMA VIAS DECENDENTES INHIBITORIAS DEL DOLOR Y EL SISTEMA OPIOIDE ENDOGENO.OPIOIDE ENDOGENO.


REPERCUCION DEL DOLOR REPERCUCION DEL DOLOR

CAMBIOS:CAMBIOS:

FISIOLOGICOS FISIOLOGICOS

METABOLICOSMETABOLICOS

CONDUCTUALESCONDUCTUALES

DOLOR EN PEDIATRIADOLOR EN PEDIATRIAREPERCUCION DEL DOLORREPERCUCION DEL DOLOR

CAMBIOS FISIOLOGICOSCAMBIOS FISIOLOGICOS

CARDIOVASCULARES: AUMENTO PRESION ARTERIALCARDIOVASCULARES: AUMENTO PRESION ARTERIAL

VARIAVILIDAD FRECUENCIA CARDIACA VARIAVILIDAD FRECUENCIA CARDIACA

AUMENTO GASTO CARDIACOAUMENTO GASTO CARDIACO

RESPIRATORIO: AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO.RESPIRATORIO: AUMENTO DEL CONSUMO DE OXIGENO.

DISMI. SATURACION DE OXIGENO ARTERIAL.DISMI. SATURACION DE OXIGENO ARTERIAL.

DISMI. VOLUMENES Y CAPACITACIONES PULMONARES. DISMI. VOLUMENES Y CAPACITACIONES PULMONARES.

GASTRO INTESTINAL: DISMI. MOTILIDAD INTESTINAL.GASTRO INTESTINAL: DISMI. MOTILIDAD INTESTINAL.

AUMENTO DE LA SECRECION ACIDA.AUMENTO DE LA SECRECION ACIDA.

OTROS EFECTOS: SUDORACION.OTROS EFECTOS: SUDORACION.

HIPERCUAGULAVILIDAD.HIPERCUAGULAVILIDAD.

ALTERACION FUNCION INMUNITARIA.ALTERACION FUNCION INMUNITARIA.


REPERCUCION DEL DOLOR REPERCUCION DEL DOLOR

CAMBIOS METABOLICOSCAMBIOS METABOLICOS

AUMENTO DEL METABOLISMO Y CATABOLISMO AUMENTO DEL METABOLISMO Y CATABOLISMO

AUMENTO NIVELES CATECOLAMINAS: GLUCAGONAUMENTO NIVELES CATECOLAMINAS: GLUCAGON

GLUCOSAGLUCOSA

INSULINA INSULINA

DISMINUCION NIVELES DE CATECOLAMINAS:DISMINUCION NIVELES DE CATECOLAMINAS:

POSTOPERATORIO/OPIOIDES POSTOPERATORIO/OPIOIDES


CAMBIO CONDUCTUALES CAMBIO CONDUCTUALES

IRRITABILIDADIRRITABILIDAD

SUEÑOSUEÑO

LLANTOLLANTO

SOMATISACIONSOMATISACION

TRANSTORNOS EN LA MOTILIDADTRANSTORNOS EN LA MOTILIDAD

PROBLEMAS DE APRENDISAJE ATENCION Y CONDUCTAPROBLEMAS DE APRENDISAJE ATENCION Y CONDUCTA


EVALUACION DEL DOLOREVALUACION DEL DOLOR

ESCALA VISUAL ANALOGAESCALA VISUAL ANALOGA

ESCALA FRUTAL ANALOGAESCALA FRUTAL ANALOGA

ESCALA NUMERICAESCALA NUMERICA

ESCALA DE CRIES ESCALA DE CRIES

ESCALA DE PIPP ESCALA DE PIPP

ESCALA DE SUNESCALA DE SUN



ESCALA DE CRIES: DOLOR EN NEONATOS ESCALA DE CRIES: DOLOR EN NEONATOS

LLANTO; TONO Y DURACION LLANTO; TONO Y DURACION

REQUERIMENTOS DE O2REQUERIMENTOS DE O2

INCREMENTO DE SIGNOS VITALES: FC-PAINCREMENTO DE SIGNOS VITALES: FC-PA

EXPRECION FACIAL: MUECAS, QUEJIDOEXPRECION FACIAL: MUECAS, QUEJIDO

PERIODOS DE SUEÑO: DESPERTAR, ALERTAPERIODOS DE SUEÑO: DESPERTAR, ALERTA



ESCALA DE PIPP: DOLOR EN EL PREMATUROESCALA DE PIPP: DOLOR EN EL PREMATURO

CONDUCTUALES: OJOS APRETADOS CONDUCTUALES: OJOS APRETADOS

ABULTAMIENTO DE LA FRENTEABULTAMIENTO DE LA FRENTE

SURCO NASO LABIALSURCO NASO LABIAL

FISIOLOGICOS: FRECUENCIA CARDIACA FISIOLOGICOS: FRECUENCIA CARDIACA

SATURACION DE OXIGENOSATURACION DE OXIGENO



ESCALA DE SUN: RECIEN NACIDOESCALA DE SUN: RECIEN NACIDO

CONDUCTUALES: EDO. DE CONCIENCIACONDUCTUALES: EDO. DE CONCIENCIA

MOVIMIENTOS CORPORALESMOVIMIENTOS CORPORALES

TONO MUSCULARTONO MUSCULAR

EXPRECION FACIALEXPRECION FACIAL

FISIOLOGICOS: RESPIRACIO, PRESION AERTERIAL MEDIAFISIOLOGICOS: RESPIRACIO, PRESION AERTERIAL MEDIA

FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA CARDIACA

DOLOR EN PEDIATRIADOLOR EN PEDIATRIATRATAMIENTO DEL DOLOR TRATAMIENTO DEL DOLOR

INHIBIDORES DE LA CICLOOXIGENASA (COX)INHIBIDORES DE LA CICLOOXIGENASA (COX) ACETAMINIOFEM O PARACETAMOL ACETAMINIOFEM O PARACETAMOL ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

INHIBIDORES DE LA CICLOOXIGENASA -2- (COX-2)INHIBIDORES DE LA CICLOOXIGENASA -2- (COX-2)

OPIOIDES OPIOIDES

COADYUVANTES COADYUVANTES


INHIBIDORES DEL CICLOOXIGENASA (COX)INHIBIDORES DEL CICLOOXIGENASA (COX)

ACETAMINOFEM O PARACETAMOL ACETAMINOFEM O PARACETAMOL

DOSIS VO 10-15 MG/KG/4-6HRS.DOSIS VO 10-15 MG/KG/4-6HRS.

DOSIS VO MAXIMA 60 MG/KG/DIADOSIS VO MAXIMA 60 MG/KG/DIA

DOSIS RECTAL 20 MG/KG/EN PRETERMINODOSIS RECTAL 20 MG/KG/EN PRETERMINO 30-40 MG/KG/DE NEONATOS A TERMINO30-40 MG/KG/DE NEONATOS A TERMINO

DOSIS MAYORES A 150 MG/KG DAÑO HEPATICODOSIS MAYORES A 150 MG/KG DAÑO HEPATICO


TRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES)ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINES)

IBUPROFENO: SUSP. 100 ML/5 MLIBUPROFENO: SUSP. 100 ML/5 ML

TAB. 200/400/600 MGTAB. 200/400/600 MG

DOSIS 4-10 MG/KG/6-8HRS.DOSIS 4-10 MG/KG/6-8HRS.

DICLOFENACO ORAL: TAB. CAPA ENTERICA 25-50 MGDICLOFENACO ORAL: TAB. CAPA ENTERICA 25-50 MG

DOSIS 0.5-1.5 MG/KG/8-12 HRS.DOSIS 0.5-1.5 MG/KG/8-12 HRS.

DOSIS MAXIMA DIARIA 3 MG/KG O 150 MGDOSIS MAXIMA DIARIA 3 MG/KG O 150 MG

NAPROXENO: 5-7 MG/KG DOSIS/8-12HRS.NAPROXENO: 5-7 MG/KG DOSIS/8-12HRS.


TRATAMIENTO DE DOLORTRATAMIENTO DE DOLOR

AINESAINES

KETOROLACO: 0.5-1.0 MG/KG /6 HRS IVKETOROLACO: 0.5-1.0 MG/KG /6 HRS IV

METAMIZOL O DIPIRONA 10-30 MG/KG/6 HRS IVMETAMIZOL O DIPIRONA 10-30 MG/KG/6 HRS IV


AINES AINES

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES

DAÑO RENAL DAÑO RENAL TROMBOCITOPENIATROMBOCITOPENIAANORMALIDADES EN LA CUAGULACIONANORMALIDADES EN LA CUAGULACIONPREDISPOCION A SANGRADOS O ULCERACIONES PREDISPOCION A SANGRADOS O ULCERACIONES SANGRADO POSTOPERATORIO Y ASMATICOSSANGRADO POSTOPERATORIO Y ASMATICOS


TRATAMIENTO DEL DOLOR TRATAMIENTO DEL DOLOR

OPIOIDESOPIOIDES

CODEINA: TAB. 15-30 MGCODEINA: TAB. 15-30 MG

DOSIS 0.5-1 MG/KG/4-6 HRS.DOSIS 0.5-1 MG/KG/4-6 HRS.

ANTITUCIGENO 15 MG/5MLANTITUCIGENO 15 MG/5ML

JARABE 25 MG/5 ML.JARABE 25 MG/5 ML.

TRAMADOL: IV 1MG/KG/4-6 HRS.TRAMADOL: IV 1MG/KG/4-6 HRS.

DOLOR EN PEDIATRIADOLOR EN PEDIATRIATRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR

OPIOIDESOPIOIDES

MORFINA : IV EN BOLO MORFINA : IV EN BOLO 1-3 MESES 5 MCG/KG/ C/6 HRS.1-3 MESES 5 MCG/KG/ C/6 HRS. 3-6 MESES 50 MCG/KG C/6 HRS.3-6 MESES 50 MCG/KG C/6 HRS. 6-12 MESES 100MCG/KG C/4-6 HRS.6-12 MESES 100MCG/KG C/4-6 HRS. 1-12 AÑOS 100-200MCG/KG C/4-6 HRS.1-12 AÑOS 100-200MCG/KG C/4-6 HRS.

MAYORES 12 AÑOS 2.5-10MG C/4-6-HRS.MAYORES 12 AÑOS 2.5-10MG C/4-6-HRS.



OPIOIDESOPIOIDES

FENTANIL: DOSIS IV 1-3 MCG/KG/HRSFENTANIL: DOSIS IV 1-3 MCG/KG/HRS

DOSIS VO 15-20 MCG/KG/20-30 MIN.DOSIS VO 15-20 MCG/KG/20-30 MIN.

DOLOR EN PEDIATRIADOLOR EN PEDIATRIATRATAMIENTO DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR

OPIOIDESOPIOIDES

EFECTOS COLATERALES:EFECTOS COLATERALES:

DEPRESION RESPIRATORIADEPRESION RESPIRATORIASEDACION, NAUSEA Y VOMITOSEDACION, NAUSEA Y VOMITOCONSTIPACION, PRURITOCONSTIPACION, PRURITORETARDO EN EL LLENADO GASTRICORETARDO EN EL LLENADO GASTRICORETENCION URINARIARETENCION URINARIAINCREMENTO DE TONO MUSCULAR DEL ESFINTERINCREMENTO DE TONO MUSCULAR DEL ESFINTER



OPIOIDESOPIOIDES

TOLERANCIATOLERANCIA

DEPENDENCIA FISICADEPENDENCIA FISICA

DEPENDENCIA PSICOLOGICADEPENDENCIA PSICOLOGICA



ANALGESIA REGIONAL CENTRALANALGESIA REGIONAL CENTRAL

ANALGESIA EPIDURAL CAUDALANALGESIA EPIDURAL CAUDAL

ANALGESIA EPIDURAL LUMBARANALGESIA EPIDURAL LUMBAR

ANALGESIA EPIDURAL TORAXICAANALGESIA EPIDURAL TORAXICA

ANESTESIA INTRA RAQUIDIAANESTESIA INTRA RAQUIDIA


TRATAMEINTO DEL DOLORTRATAMEINTO DEL DOLOR

BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFERICOSBLOQUEOS NERVIOSOS PERIFERICOS

BLOQUEO DEL NERVIO ILIOHIPOGASTRICO E ILIOINGINALBLOQUEO DEL NERVIO ILIOHIPOGASTRICO E ILIOINGINAL

BLOQUEO INTERCOSTALBLOQUEO INTERCOSTAL

BLOQUEO PARAVERTEBRALBLOQUEO PARAVERTEBRAL

BLOQUEO NERVIOS DORSALES DEL PENEBLOQUEO NERVIOS DORSALES DEL PENE

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