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  • ERRORES DE MEDICACION EN PEDIATRIA

    Pere Sala, Sol Ugarte

    INTRODUCCION

    Los errores de medicacin se producen por la utilizacin inadecuada de un fr- maco durante el tratamiento mdico y pueden provocar dao al paciente. Generalmente aparecen como. conse- cuencia de fallos humanos (falta de conocimiento teraputico, disminucin de atencin, lapsus mentales)ls2 o fallos del sistema y por lo tanto son un tipo de eventos que se pueden prevenir.3 A pesar de que la mayora de errores de medicacin no se detectan y tienen poca repercusin clnica, algunos pue- den producir importante morbilidad o mortalidad.4 Los errores de medicacin asociados a morbilidad y mortalidad aumentan los costes de la asistencia sanitaria y son una causa frecuente de demanda judicial que afecta a pacien- tes, familias, instituciones y mdicos.5

    En el marco hospitalario es donde se han realizado la mayora de estudios sobre errores de medicacin. Estos pue- den ser el resultado de la accin del mdico, farmacutico, enfermera u otro personal del hospital e inclusive del propio paciente. La incidencia de error de medicacin comunicada es variable y oscila entre un 4 y 17% de todos los ingresos hospitalarios."-8 En un estudio realizado en nuestro centro, durante los aiios 1994 al 1996, sobre errores de medicacin por observacin,

    se constat una tasa de error que alcan- z el 7% en el ltimo ao estudiado.9 La Task Force on Medication Use of the Joint Commission on Acreditation of Healthcare Organizations (JCAHO) con- sidera la tasa de error de medicacin como el indicador ms importante de calidad en el sistema de utilizacin de medicamentos. 10

    Ciertos grupos de pacientes por sus caractersticas inherentes, tienen un mayor riesgo de padecer errores de medicacin y potencialmente mayor morbilidad. A este grupo pertenecen los pacientes peditricos.4

    En este captulo analizaremos los facto- res que aumentan el riesgo de errores de medicacin en el paciente peditri- co, su mayor incidencia en unidades especiales como son la UCI peditrica y la UCI neonatal, los tipos de error que se producen con mayor frecuencia y finalmente daremos una serie de reco- mendaciones para prevenirlos.

    ERRORES DE MEDICACION EN EL PACIENTE PEDIATRICO. FACTORES DE RIESGO

    Los pacientes peditricos forman parte del grupo de poblacin de pacientes con mayor riesgo de padecer errores de medicacin. Existen diversos factores

  • P. Sala, S. Ugarte

    que aumentan dicho riesgo y funda- cularmente con la prescripcin de anti- mentalmente son:11-17 biticos, puede producir una mayor

    probabilidad de error en un nmero En primer lugar, existen diferencias y sustancial de nios.lg cambios farmacocinticos dependien- do de la edad y el estadio madurativo del paciente, bsicamente en cuanto a TIPOS DE ERRORES DE funcin heptica y renal. MEDICACION

    En segundo lugar, la necesidad de cal- cular dosis individualizadas basadas en la edad, peso, superficie corporal y condicin clnica del paciente. El pro- ceso matemtico que comporta el clcu- lo de dosis en los nios introduce una fuente de error.'*

    En tercer lugar, la falta de disponibili- dad de formas de dosificacin (algunos preparados comerciales slo estn dis- ponibles en forma slida) y la falta de concentraciones apropiadas para la administracin a nios. Ello requiere clculos adicionales y la manipulacin de los productos comerciales disponi- bles, a menudo sin tener en cuenta la estabilidad, compatibilidad o biodispo- nibilidad del producto.

    En cuarto lugar, la necesidad de medi- das de dosificacin precisas y sistemas apropiados de administracin de fr- macos.

    En quinto lugar, la falta de informacin publicada o la falta de aprobacin por parte de la FDA en lo que concierne a dosis, farmacocintica, seguridad, efi- cacia y utilizacin en prctica diaria de frmacos en la poblacin peditrica.

    Y, finalmente, el elevado nmero de prescripciones de medicamentos, espe- cialmente en el nio pequeo y parti-

    Los errores de medicacin se pueden producir a cualquier nivel del proceso teraputico, desde el momento en que se genera la orden mdica, hasta que el paciente recibe la medicacin. Los erro- res de medicacin pueden clasificarse en errores de prescripcin (generados por el mdico), de dispensacin (gene- rados por farmacia), de administracin (generados por enfermera) y finalmen- te errores de cumplimiento por parte del paciente. En el capitulo 2 se ha pre- sentado la clasificacin de los errores de medicacin segn la ASHP.

    Hablamos de error potencial cuando se ha podido detectar y corregir antes de que se haya producido. La deteccin de errores potenciales debe ser un compo- nente del proceso rutinario de mejora de calidad de un hospital.

    Existen diversas causas por las que se producen errores de medicacin. Entre las ms frecuentes destacan: diseo ambiguo de concentracin en el etique- tado o presentacin, nomenclatura del producto farmacutico con apariencia o nombre similar, utilizacin de prefijos de letras o nmeros y sufijos en los nombres de los medicamentos, fallo o mal funcionamiento del equipo de administracin, escritura ilegible por parte del mdico, transcripcin err- nea, clculo no seguro de dosis, perso-

  • Errores de medicacin en Pediatra

    nal inadecuadamente entrenado, utili- zacin de abreviaturas inapropiadas durante la prescripcin, errores de eti- quetado, carga excesiva de trabajo del personal sanitario, lapsus del individuo y finalmente medicacin no disponible que el prescriptor sustituye por otras menos conocidas.20

    Cuando revisamos los diferentes tipos de error de medicacin en el paciente peditrico, los errores ms comunes son los de prescripcin y dentro de stos, los de dosificacin y frecuencia de administracin.21 Un estudio de prescripcin en un departamento de urgencias peditricas demostr que los errores de dosificacin representan el 34,4% de todas las prescripciones.22

    Otros errores comunicados con fre- cuencia derivan de la prescripcin de una medicacin inadecuada para el proceso que se est tratando, va err- nea de administracin, desconocimien- to de las interacciones farmacolgicas, ausencia de control de los efectos adversos del frmaco y por ltimo una comunicacin inadecuada entre el mdico, otros miembros del equipo de asistencia y el propio paciente.21.23 Es probable que el grupo de frmacos implicados con mayor frecuencia en errores sean los antibiticos, debido a la alta tasa de prescripcin en el grupo de edad peditrico.lg.24

    Los errores de dosificacin se produ- cen generalmente por errores de clcu- lo. La prctica totalidad de frmacos que se administran en pediatra se cal- culan segn el peso o la superficie cor- poral del individuo y por tanto requie- re un proceso matemtico, que puede

    ser fuente de error. En los centros hos- pitalarios donde existen mdicos en periodo de formacin es frecuente que se produzcan errores de clculo por parte de los mdicos residentes debido a su menor conocimiento teraputico, excesiva carga de trabajo o a la propia fatiga.

    Algunos centros docentes en Estados Unidos realizan una prueba a los resi- dentes de primer ao para detectar individuos con dificultades en la habi- lidad para el clculo matemtico. Aconsejan a los diferentes centros, que antes de empezar a prescribir medica- ciones, los residentes se sometan a una prueba y a los individuos con dificultad para el clculo se les proporcione un programa para solucionar el problema. Los errores tienden a disminuir cuando aumenta la experiencia y capacitacin del mdico.25

    Es frecuente tambin que se produzcan errores con los ceros y los puntos deci- males. Por ejemplo al prescribir .2 en vez de 0,2 o poner 2.0 en vez de 2 puede inducir la administracin errnea de 2 en el primer caso y 20 en el segundo. En general es preferible no usar decimales cuando se puede utilizar un nmero completo, como por ejemplo poner 500 microgramos en vez de 0,5 g.26

    Son tambin relativamente frecuentes en pediatra los errores de dosificacin diez veces por encima de la dosis correcta. Volmenes diez veces supe- riores pueden parecer engaosamente correctos, mientras que en el adulto es ms difcil que ello ocurra, debido a que resultara en un inaceptable gran volumen de la solucin base.27

  • P. Sala, S. Ugarte

    Las medicaciones con rgimen de dosi- ficacin complicado tambin inducen a error en el momento del clculo, como puede ser cuando se inicia digital a un paciente. En estos casos es de gran uti- lidad la comprobacin del clculo por otro profesional.

    La existencia en el mercado farmacuti- co de mltiples concentraciones dispo- nibles de un mismo frmaco (por ejem- plo el paracetamol y ciertos antibiti- c o ~ ) induce al profesional a cometer errores de prescripcin si desconoce la concentracin del producto. Esto lti- mo es ms frecuente en pediatra al existir mltiples formas de presenta- cin farmacutica en el mercado en forma de suspensin y se hace por tanto necesario conocer con exactitud la con- centracin de cada producto.19

    Los errores de prescripcin de un fr- maco no adecuado para el proceso que se est tratando dependen generalmen- te del grado de conocimiento teraputi- co del prescriptor.

    En este grupo entraran por ejemplo la mala poltica en la utilizacin de anti- bitico~ que puede favorecer la apari- cin de resistencias. El ejemplo ms claro de ello en nuestro medio, es la elevada tasa de resistencia a penicilina del neumococo en nios que han reci- bido numerosos tratamientos antibiti- cos durante los primeros aos de vida.

    Evidentemente y al igual que en el adulto, el desconocimiento de la histo- ria clnica del paciente, en especial en el aspecto de alergias y otros frmacos que toma el paciente, puede contribuir a una mayor probabilidad de una reac-

    cin alrgica o bien a una interaccin farmacolgica.24

    La existencia de diversas vas de admi- nistracin de los frmacos