MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE)

¿es algo del pasado?

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE)

¿es algo del pasado?

José Francisco García GutiérrezEscuela Andaluza de Salud Pública

Grupo de investigación “Internet y Salud”

Mayo 2012

Cómo decíamos “ayer”¡Sírvanse una de magos!

Cosecha 2004

Warren & Marshall

Waye & Garcia

Relojes de pulsera!!!

Texto 4 Contexto Mi historia breve de la MBE et al. Post-EfectividadPalabras para CER & IEPequeñas disgresiones (finales)

TEXTO CONCONTEXTO

¿ES LA SALUD UN BIEN DE CONSUMO?

¿y la asistencia sanitaria ?

Si la MBE fuera la respuesta …

¿Cúal sería la pregunta?

Mi historia (breve) de la

MBE

Critical Appraisal of Evidence

Evaluación Crítica de la Evidencia

THE TOOLBOX

Ninguna panacea

Un componente de fraude inevitable en la institucionalización de cualquier corriente.

Una interesante -y probablemente útil -revolución en el submundo de la información sanitaria

MBE

“La ciencia de la medicina se

lee”

Fuentes Prefiltradas

Tres Herramientas Tres

CATs y NeNeTesRevisiones SistemáticasGuías de Práctica Clínica

¿Estamos haciendo

correctamente las cosas correctas?

... aquella frase tan afortunada

¿Cúales son las alternativas?

Eminence based medicineVehemence based medicineEloquence based medicineProvidence based medicineDiffidence based medicineNervousness based medicineConfidence based medicine

ElGrillode la

Evidencia

Científica

Lo que no debería mencionar

Tres décadas de MBE et al.

¿Han servido para cambiar algo ?

BMJ 30 Octubre 2004

“From optimism to hubris”

10 años de MBE

¿Ha servido la MBEpara cambiar algo?

G.K. Chesterton

“It has not been tried and found wanting; it has been found difficult and left untried”

Existen visiones más ácidas …

¿Cuál es la evidencia de la

evidencia?

No sabemos es también una buena

respuesta

Algunas preguntas

¿Beneficia a los pacientes?¿Sirve para cambiar las prácticas clínicas?¿Cuáles son los efectos de la enseñanza?

Vías de transmisión de la evidencia

LAS BOLAS DEL MALABARISTA

Riesgo y decisión

ComunicaciónGestión

de la información

EjemploVisión

Valores Ética

Cultura

Negociación

Aviso para navegantes

El que paga –aunque no siempre manda-, casi siempre gana.

La evidencia es el eslabón más débil en la cadena de toma de decisiones

La eficiencia tiene dimensiones éticas (de lo racional a lo razonable)

Algunas respuestas

La MBE está aquí para quedarseLa tercera década promete ser tan interesante y excitante como la primeraAún queda un largo camino por recorrerDebemos empezar por lo que conocemosEn medicina la “buena ciencia” no es la única que determina lo que se debe hacer

Algunas consideraciones

Aptitudes y actitudes personales de los profesionalesInterferencias de la política y de la gestión sanitariaNeocapitalismo farmaceúticoImplicaciones legalesConsumismo de la salud

¿Qué ha sido la MBE?

Una hipótesis científica de una épocaUn acúmulo de información sin precedentesUn proceso idealizado de la práctica médica

La hipótesis científica de la MBEEl traje invisible del emperador

Son pocos ya los que niegan rotundamente la hipótesis de la MBE: “Las intervenciones clínicas basadas en la evidencia, en general, dan mejores resultados para los pacientes que las intervenciones no-basadas en la evidencia”.

Cualquiera que practique la medicina en nuestros días y desprecie esta hipótesis, probablemente está siguiendo un camino dudoso.

La medicina clínica, considerada más un arte que una ciencia se está convirtiendo en lo opuesto. Esto supone un cambio notable, y los entusiastas de la MBE merecen reconocimiento por haber liderado este cambio.

El cuerpo de la evidencia

“Doing the right things right for the

right people at the right time”.

¿Pero cuáles son esas intervenciones adecuadas y quién lo decide ?

Deberíamos centrarnos en lo que ya conocemos y existe un amplio acuerdo profesional …sin olvidar que en medicina –y siempre será así- la verdad de hoy puede convertirse en la mentira del mañana.

La práctica de la MBE

Parece probable que en el futuro próximo la práctica integral de la MBE será posible: Cuando la tecnología para manejar e integrar la literatura científica mejore (pronto) y “todos” seamos más receptivos a la metodología de la MBE (no tan pronto) Pero no deberíamos promover indiscriminadamente la práctica de la MBE hasta que no tengamos mejores evidencias sobre su capacidad para mejorar los resultados en los pacientes.Es ese viejo truco de “se necesitan más estudios”, pero realmente los necesitamos.

La práctica de la MBE (2)

La gran ironía de promover la práctica de la MBE en el futuro es que conocemos muy poco sobre cómo los clínicos toman decisiones y practican la medicina en el presente.Cuando los resultados de estas investigaciones estén disponibles, por lo menos una cosa será cierta: “Algunos de nosotros nos sentiremos mejor –o peor- por haber tomado ese camino”.

MINDLINES

Las actuaciones de los médicos

están reforzadas colectivamente y son internalizadas a través de “guías tácitas” que se forman mediante interacciones con otros colegas o a través de redes de comunidades de práctica.

“Nothing is imposible for a man who does not have to do it himself”

Evidencia

MindlinesPrácticaClínica

Pacientes

Una década de MBE Las virtudes Empoderamiento de los clínicos –y de los pacientes- para desarrollar puntos de vista independientes sobre cuestiones y controversias de la práctica clínica.Ha reducido el énfasis en la experiencia clínica no sistemática y en el razonamiento patofisiólogico.Ha promovido la evaluación crítica de la investigación bio-médica.

Los grandes defectos de la MBE

(Hilda Bastian)

“Hubris”Poca información sobre efectos adversos (o perversos)Las RS sacan conclusiones demasiado prontoAlgunos clínicos adoptan cambios demasiado rápidoLos entusiastas han sido arrogantes y “snobs”

¿Qué hacer? ¿Por dónde seguir?

SobrevivirManteniendo vivo lo que se ha conseguido hasta ahora.No está claro si seremos capaces de mantener las iniciativas de colaboración cooperativa que se han iniciado.Alguien tiene que pagar o ser generoso.

Changing practice

Cambio de prácticas clínicas

Un viejo y conocido dilema

Del deseo a la realidado

De la realidad al deseo

POST_EFECTIVIDAD

El gran dilema Efectivo, sí…

pero muy caro …

¿quién lo va a pagar?

www.qualitymeasures.ahrq.gov

APLICACIONES CLINICAS

6 x 6 x 66 servicios6 patologías prioritarias6 indicadores de calidad clínica

SEIS LINEAS &NUEVO CODIGO

Safe and reliable care

Service redesign and transformation

Leadership and business management

Clinical improvement and innovation

Patient partnerships

Learning, education and culture

Knowing is not enough;

we must apply

Willing is not enough;

we must doGoethe

CER & IE

IEC: Investigación en Efectividad Comparativa

Generar síntesis de evidencia Efectividad comparativa de intervenciones efectivas Decisiones informadas

¿Decisiones efectivas dan siempreresultados esperados?

En menos palabras …

Sabemos que todos estos tratamientos o intervenciones son efectivos, pero cual es más efectivo en este tipo de pacientes.

Regreso al futuro …

ClínicaGestiónResultsCostes

ClinicalManagementOutcomesCosts

Pequeñas

disgresiones

TRANSCIENCIAs

De los Baby-Boom a la

Generación 2020

La Cara Ve

UNAS PALABRAS CADA VEZ MAS IMPRESCINDIBLES

TOLERANCIA

RAZÓN

SENTIMIENTO DE HUMANIDAD

Too much medicine, perhaps!

LA VIDA,ESA ENFERMEDAD INCURABLE

DE TRANSMISION SEXUAL

Final thought

If you aren’t confused you don’t know what’s going on

Jack Welch, former CEO General Electric

THANKS

4YUR

ATTENTION