bronquiolitis
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Expositora:
Eliana Saltarín Ramos
IX semestre
Enfermedad infecciosa e
inflamatoria del tracto respiratorio
inferior, que resulta en obstrucción
de los bronquiolos
• Principal infección del T.R.I en menores de 12 meses
• Primera causa de hospitalización en niños menores de 6 meses
• 90% de los hospitalizados son menores de 12 meses
• Las epidemias de bronquiolitis por el V.S.R ocurren principalmente
en marzo y noviembre
• Los índices de hospitalización van del 1-3% en lactantes
• Relación ♂:♀ leves: 1,25:1 Severos: 1,8:1
• Pico de enfermedad en población: Urbana: 2-6 meses Rurales:↑1
año
• Mortalidad puede llegar al 1%
V.S.R.
Parainfluenza tipo 3
virus influenza
Adenovirus tipo 3,7 y 21
mycoplasma Pneumoniae
10-30%
10-20-40%
5-10%
5-10%
• El V.S.R. esta presente en un 75% en niños menores de 2 años de edad
Grado de
obstrucción
Necrosis del epitelio
y destrucción ciliar
Disminución en el
transporte mucociliar
Formación de tapones de moco y detritus
celulares dentro del bronquiolos
Obstruyéndolos de forma
parcial o completa
Cell inflamatorias invaden tejido peribronquial
Edema de las
paredes
bronquiales
Daño epitelial con
descamación
celular
Exudado de
proteínas
plasmáticas
Diversos grados de
broncoespasmo
Regeneración de la lamina basal (3-4
días)
Remoción de los tapones de moco por parte de los
macrófagos
Aparición de nuevos cilios
aproximadamente 15 días después de
la injuria aguda
Destrucción severa del
epitelio respiratorio
Bronquiolitis
obliterante
Obstrucción crónica y
persistente de la vía
aérea
Hiperplasia que se extiende
hacia la luz bronquial y
espacios alveolares
Rinorrea
Obstrucción nasal
Coriza leve
Fiebre de bajo grado
Iniciales
Tos
Disnea
Sibilancia
Dificultad en la
alimentación
↓1mes: hipotermia y periodos de
apnea
2-5 días
Casos severos
Dificultas respiratoria con taquipnea
Obstrucción nasal
Retracciones intercostales
Irritabilidad
cianosis
Los médicos deben dx la bronquiolitis y
determinar la severidad del cuadro, basados en
la H.C y el examen físico y no deben ordenar
rutinariamente, estudios de laboratorio o
radiológicos para el dx.
ESTUDIO DESCRIPCIÓN
Virológico La muestra puede obtenerse de aspirado
nasofaríngeo o cepillado nasal para buscar el Ag
viral por medio de inmunofluorescencia o elisa
ESTUDIO DESCRIPCIÓN
Radiografía de tórax No se recomienda de forma rutinaria solo:
• pacientes hospitalizados que no mejoran, en
los que existan dudas diagnósticas, sospecha
clínica de complicaciones pulmonares,
deterioro agudo de su situación clínica,
necesidad de ingreso en cuidados intensivos
y/o patología cardiopulmonar grave crónica
subyacente.
ESTUDIO DESCRIPCIÓN
Cuadro hemático es de poca utilidad. Se encuentran leucocitos
normales y hay predominio de linfocitos.
• LEVE
• MODERADO
• SEVERO
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1. Pacientes de cualquier edad con taquipnea (↑ de 50 en un niño ↓ de 1
año y ↑ de 40 en un niño ↑ de 1 año) y/o cualquier grado de dificultad
respiratoria (evidenciado por la utilización de músculos accesorios).
2. Edad menor de seis meses que rechace parcial o totalmente la vía oral.
3. Historia de apnea ó cianosis.
4. Niño de cualquier edad con algún grado de deshidratación.
5. Paciente ↓ de 2 meses, en quien no sea posible la vigilancia por parte de
la familia o no pueda asistir a control diario.
6. Enfermedad menos severa, pero en infantes con condiciones que
impliquen alto riesgo
Expositora:
Eliana Saltarín Ramos
IX semestre
Es una enfermedad inflamatoria crónica de
las vías aéreas que produce episodios
recurrentes de sibilancias, dificultad
respiratoria y tos que se acentúa en la
noche y la madrugada.
• Hay alrededor de 300 millones de personas afectadas por asma
• En Colombia, la prevalencia total del asma es del 18,8% en
promedio en niños de 1-18 años,
• Bucaramanga y Medellín son las ciudades que presentan las cifras
más altas, con el 28,8 y 25,1% respectivamente.
• En barranquilla la prevalencia es de 15,4%
ambientalesBiológicos y
genéticos
Anfitrión predispuesto
Inflamación prolongada
y patogénica Reparación aberrante de
los tejidos lesionado
Disfunción
pulmonar
• HRB
• Flujo de
aire
disminuido
GENETICA
• + de 100 locus
• se ha ligado a locus que contienen genes pro inflamatorios y pro
alérgicos (alt IL4 cromosoma 5)
• Variaciones en los receptores de medicamentos para el asma
(polimorfismo en el receptor b2 adrenergico)
• Otros: ADAM-33
• Gen receptor de prostanoides DP
• Genes localizados en el cromosoma 5q 31
Factor desencadenante
Los antígenos procesados son presentados
por los macrófagos a los L THo
Activación de cell cebadas y macrófagos
liberación de mediadores pro- inflamatorios como
leucotrienos, factores quimiotácticos y citocinas
Diferenciación a LTH2
estimula la liberación de mayores cantidades deIl-4
e IL-5, lo cual causa a su vez síntesis de IgE por los
linfocitos B y eosinofilia.
Citoquinas liberadas
por los macrofagos
activan las células endoteliales aumentando la
expresión de las moléculas de adhesión tal como
ICAM 1 y VCAM1.
IL-1, factor de necrosis tumoral alfa, interferón gama
Esto permite la salida de
leucocitos a la mucosa de
las vías aéreas
anormalidades en el control autonómico del tono de las vías aéreas, cambios en la
función mucociliar y aumento de la respuesta bronquial.
Tos seca Sibilancias
Dificultad respiratoria y
opresión torácica
Los síntomas respiratorios empeoran en
la noche
Los signos o síntomas que pueden sugerir el dx de asma
son:
• Niño presenta mas de uno de los siguientes signos:
sibilancia, tos, disnea y/o opresiones toracicas.
• Si estos signos son frecuentes y recurrentes , empeoran
durante la noche y la mañana, son desencadenados por el
ejercicio, presencia de animales o cambios de
temperatura, polvo y se presenta cuando no hay resfriado
• El niño presenta historia familiar de enfermedades
atópicas
• El niño presenta sibilancias difusas a la auscultación
pulmonar y mejora con broncodilatadores.
Guilbert TW y Cols.
• Uno de los padres tiene dx de asma
• Lactante don dx de dermatitis atópica
• Sensibilización a inhalantes
Criterios mayores
• Alergia alimentaria: leche, huevo
• Sibilancia en ausencia de infecciones en las vías aéreas superiores
• Eosinofilia menor de 4%
Criterios menores
ESPIROMETRIA
Pctes mayores de 6 años con
sospecha de asma y posteriormente
cada año
Normal no descarta asma
Pedir curva pre y post
broncodilatador, normal pero mejoria
mayor del 12% en VEF1
broncodilatador dx de asma
TEST DE BRONCOMOTRICIDAD
CON EJERCICIO
Pctes son sospecha de asma y
espirometria normal
Inicialmente curva flujo-volumen
ejercicio 6millas/h durante 6 min
finalizar ejercicio curva flujo-volumen
a los 5,10 y 15min
Caida del VEF1 mayor de 12% test +
prosigue broncodilatador y se hace
curva flujo-volumen si el VEF1
aumenta mas del 12%. Dx para asma
Pruebas de Alergias
ayudan a confirmar el estado alérgico
del paciente y a dar un pronóstico,
aunque no son necesarias para hacer
diagnóstico de asma
RX de tórax
útil para descartar otras patologías,
pues puede ser normal en el paciente
con asma
Leve/moderada Grave Muy grave
Disnea frase completa
deambula
frases incompletas
Lactante: llanto corto,
dificultad para
alimentarse
Frases cortas, gran
dificultad para
sentarse
Conciencia Normal Normal o excitado Agitación, confusión,
somnolencia
FR Normal o
aumentada
Aumentada Aumentada
Músculos
accesorios
Leve o ninguna
retracción
Retracciones
acentuadas
(subcostal o ECM)
Retracciones intensas
Auscultación Sibilancia al final de
la inspiración
Sibilancias
inspiratorias y
espiratorios
Murmullo inaudible .
Pobre entrada de aire
PFE Mas del 50% 30-50% Menor del 30%
Saturación
de O2
Mas del 95% 91-95% Menos del 90%
PaO2 Normal Alrededor del 60
mmhg
Menor de 60 mmhg
Leve/moderada Grave Muy grave
PaCO2 Menos de 40 mmhg En torno a 40 mmhg Mayor de 45 mmhg
Edad ↓2 meses 2-12 meses 1-5 años 6-8 años ↑ 8 años
FR ↓ 60 ↓ 50 ↓ 40 ↓ 30 ↓ 20
La presencia de varios parámetros, no necesariamente
todos, indica la clasificación general de la crisis de asma
aguda
• Oxigenación si la saturación de oxigeno es menor de 95%
• Nebulizaciones con salbutamol : 1gota/2kg – 10gotas/dosis cada 20
min durante 1 hora, flujo mínimo de oxigeno 6 litros x minuto
• Si la respuesta anterior es incompleta o mala asociar Bromuro de
ipatropio 125-250 ug/dosis – 10-20 gotas a cada nebulización por 1
hora
• Introducir prednisona por V.O 1-2 mg/kg/dosis máximo 60 mg
• Buena respuesta, salbutamol por via inhalada 2-3 gotas cada 6
horas por 48 horas y prednisona 1-2mg/kg/dia maximo 60 mg
durante 5 días.
ASMA LEVE/MODERADO
• Oxigenación si la saturación de oxigeno es menor de 95%
• Nebulizaciones continuas, flujo de oxigeno de 6 litros por minuto con
fenoterol 1gota/kg/h o salbutamol aereosol 0,15 mg/kg durante la
primera hora asociado a bromuro de ipatropio 125-250 ug/dosis –
10-20 gotas
• En la segunda hora introducir prednisona o prednisolona por V.E 1-2
mg/kg/dosis máximo 40 mg
• Rta incompleta: introducir metilprednisolona por V.E 2 mg/kg/dosis
(ataque) seguido de 1mg/kg /dosis cada 6 horas, mantrener las
nebulizaciones
• Considerar la hidratacion con suero fisiologico
• No mejoria enviar a UCI
ASMA GRAVE
• Empeoramiento de la obstrucción
• Incapacidad de hablar
• Sensorio alterado falta de atención, confusión o somnolencia
• Ausencia del murmullo vesicular a pesar del esfuerzo respiratorio
• Acidez láctica no resuelta o empeorando
• Elevación progresiva de la PaCO2 con empeoramiento de la disnea
• Disminución progresiva de los valores de saturación de O2
• Signo de fatiga de los músculos respiratorios
• Respiración paradójica con alternancia toracoabdominal
• Terbutalina subcutánea 0,01 mg/kg (max 0,4mg/dosis)
• Nebulizaciones continuas con B2 agonista, con fuente de oxigeno a
6 litros
• metilprednisolona por V.E 2 mg/kg/dosis (ataque) seguido de 1mg/kg
/dosis cada 6 horas
• Sulfato de magnesio 25-75mg (max 2 g/dosis) en 20-30 min, control
rigurosos de la P.A
• Uso de B2 agonista en infusión continua E.V en dosis de 10ug/kg en
15-20 min seguido de dosis de mantenimiento de 0,2 ug/kg/min
aumentando si es nece en 0,1 ug/kg/min hasta max 1 ug/kg/min,
preparar para translado a UCI
• Considerar hidratación con cristaloides
ASMA MUY GRAVE