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Expositora:
Eliana Saltarín Ramos
IX semestre
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Enfermedad infecciosa e
inflamatoria del tracto respiratorio
inferior, que resulta en obstrucción
de los bronquiolos
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• Principal infección del T.R.I en menores de 12 meses
• Primera causa de hospitalización en niños menores de 6 meses
• 90% de los hospitalizados son menores de 12 meses
• Las epidemias de bronquiolitis por el V.S.R ocurren principalmente
en marzo y noviembre
• Los índices de hospitalización van del 1-3% en lactantes
• Relación ♂:♀ leves: 1,25:1 Severos: 1,8:1
• Pico de enfermedad en población: Urbana: 2-6 meses Rurales:↑1
año
• Mortalidad puede llegar al 1%
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V.S.R.
Parainfluenza tipo 3
virus influenza
Adenovirus tipo 3,7 y 21
mycoplasma Pneumoniae
10-30%
10-20-40%
5-10%
5-10%
• El V.S.R. esta presente en un 75% en niños menores de 2 años de edad
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Grado de
obstrucción
Necrosis del epitelio
y destrucción ciliar
Disminución en el
transporte mucociliar
Formación de tapones de moco y detritus
celulares dentro del bronquiolos
Obstruyéndolos de forma
parcial o completa
Cell inflamatorias invaden tejido peribronquial
Edema de las
paredes
bronquiales
Daño epitelial con
descamación
celular
Exudado de
proteínas
plasmáticas
Diversos grados de
broncoespasmo
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Regeneración de la lamina basal (3-4
días)
Remoción de los tapones de moco por parte de los
macrófagos
Aparición de nuevos cilios
aproximadamente 15 días después de
la injuria aguda
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Destrucción severa del
epitelio respiratorio
Bronquiolitis
obliterante
Obstrucción crónica y
persistente de la vía
aérea
Hiperplasia que se extiende
hacia la luz bronquial y
espacios alveolares
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Rinorrea
Obstrucción nasal
Coriza leve
Fiebre de bajo grado
Iniciales
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Tos
Disnea
Sibilancia
Dificultad en la
alimentación
↓1mes: hipotermia y periodos de
apnea
2-5 días
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Casos severos
Dificultas respiratoria con taquipnea
Obstrucción nasal
Retracciones intercostales
Irritabilidad
cianosis
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Los médicos deben dx la bronquiolitis y
determinar la severidad del cuadro, basados en
la H.C y el examen físico y no deben ordenar
rutinariamente, estudios de laboratorio o
radiológicos para el dx.
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ESTUDIO DESCRIPCIÓN
Virológico La muestra puede obtenerse de aspirado
nasofaríngeo o cepillado nasal para buscar el Ag
viral por medio de inmunofluorescencia o elisa
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ESTUDIO DESCRIPCIÓN
Radiografía de tórax No se recomienda de forma rutinaria solo:
• pacientes hospitalizados que no mejoran, en
los que existan dudas diagnósticas, sospecha
clínica de complicaciones pulmonares,
deterioro agudo de su situación clínica,
necesidad de ingreso en cuidados intensivos
y/o patología cardiopulmonar grave crónica
subyacente.
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ESTUDIO DESCRIPCIÓN
Cuadro hemático es de poca utilidad. Se encuentran leucocitos
normales y hay predominio de linfocitos.
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• LEVE
• MODERADO
• SEVERO
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CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
1. Pacientes de cualquier edad con taquipnea (↑ de 50 en un niño ↓ de 1
año y ↑ de 40 en un niño ↑ de 1 año) y/o cualquier grado de dificultad
respiratoria (evidenciado por la utilización de músculos accesorios).
2. Edad menor de seis meses que rechace parcial o totalmente la vía oral.
3. Historia de apnea ó cianosis.
4. Niño de cualquier edad con algún grado de deshidratación.
5. Paciente ↓ de 2 meses, en quien no sea posible la vigilancia por parte de
la familia o no pueda asistir a control diario.
6. Enfermedad menos severa, pero en infantes con condiciones que
impliquen alto riesgo
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Expositora:
Eliana Saltarín Ramos
IX semestre
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Es una enfermedad inflamatoria crónica de
las vías aéreas que produce episodios
recurrentes de sibilancias, dificultad
respiratoria y tos que se acentúa en la
noche y la madrugada.
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• Hay alrededor de 300 millones de personas afectadas por asma
• En Colombia, la prevalencia total del asma es del 18,8% en
promedio en niños de 1-18 años,
• Bucaramanga y Medellín son las ciudades que presentan las cifras
más altas, con el 28,8 y 25,1% respectivamente.
• En barranquilla la prevalencia es de 15,4%
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ambientalesBiológicos y
genéticos
Anfitrión predispuesto
Inflamación prolongada
y patogénica Reparación aberrante de
los tejidos lesionado
Disfunción
pulmonar
• HRB
• Flujo de
aire
disminuido
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GENETICA
• + de 100 locus
• se ha ligado a locus que contienen genes pro inflamatorios y pro
alérgicos (alt IL4 cromosoma 5)
• Variaciones en los receptores de medicamentos para el asma
(polimorfismo en el receptor b2 adrenergico)
• Otros: ADAM-33
• Gen receptor de prostanoides DP
• Genes localizados en el cromosoma 5q 31
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Factor desencadenante
Los antígenos procesados son presentados
por los macrófagos a los L THo
Activación de cell cebadas y macrófagos
liberación de mediadores pro- inflamatorios como
leucotrienos, factores quimiotácticos y citocinas
Diferenciación a LTH2
estimula la liberación de mayores cantidades deIl-4
e IL-5, lo cual causa a su vez síntesis de IgE por los
linfocitos B y eosinofilia.
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Citoquinas liberadas
por los macrofagos
activan las células endoteliales aumentando la
expresión de las moléculas de adhesión tal como
ICAM 1 y VCAM1.
IL-1, factor de necrosis tumoral alfa, interferón gama
Esto permite la salida de
leucocitos a la mucosa de
las vías aéreas
anormalidades en el control autonómico del tono de las vías aéreas, cambios en la
función mucociliar y aumento de la respuesta bronquial.
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Tos seca Sibilancias
Dificultad respiratoria y
opresión torácica
Los síntomas respiratorios empeoran en
la noche
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Los signos o síntomas que pueden sugerir el dx de asma
son:
• Niño presenta mas de uno de los siguientes signos:
sibilancia, tos, disnea y/o opresiones toracicas.
• Si estos signos son frecuentes y recurrentes , empeoran
durante la noche y la mañana, son desencadenados por el
ejercicio, presencia de animales o cambios de
temperatura, polvo y se presenta cuando no hay resfriado
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• El niño presenta historia familiar de enfermedades
atópicas
• El niño presenta sibilancias difusas a la auscultación
pulmonar y mejora con broncodilatadores.
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Guilbert TW y Cols.
• Uno de los padres tiene dx de asma
• Lactante don dx de dermatitis atópica
• Sensibilización a inhalantes
Criterios mayores
• Alergia alimentaria: leche, huevo
• Sibilancia en ausencia de infecciones en las vías aéreas superiores
• Eosinofilia menor de 4%
Criterios menores
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ESPIROMETRIA
Pctes mayores de 6 años con
sospecha de asma y posteriormente
cada año
Normal no descarta asma
Pedir curva pre y post
broncodilatador, normal pero mejoria
mayor del 12% en VEF1
broncodilatador dx de asma
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TEST DE BRONCOMOTRICIDAD
CON EJERCICIO
Pctes son sospecha de asma y
espirometria normal
Inicialmente curva flujo-volumen
ejercicio 6millas/h durante 6 min
finalizar ejercicio curva flujo-volumen
a los 5,10 y 15min
Caida del VEF1 mayor de 12% test +
prosigue broncodilatador y se hace
curva flujo-volumen si el VEF1
aumenta mas del 12%. Dx para asma
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Pruebas de Alergias
ayudan a confirmar el estado alérgico
del paciente y a dar un pronóstico,
aunque no son necesarias para hacer
diagnóstico de asma
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RX de tórax
útil para descartar otras patologías,
pues puede ser normal en el paciente
con asma
![Page 45: Bronquiolitis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060205/55a139831a28abbf468b45b5/html5/thumbnails/45.jpg)
Leve/moderada Grave Muy grave
Disnea frase completa
deambula
frases incompletas
Lactante: llanto corto,
dificultad para
alimentarse
Frases cortas, gran
dificultad para
sentarse
Conciencia Normal Normal o excitado Agitación, confusión,
somnolencia
FR Normal o
aumentada
Aumentada Aumentada
Músculos
accesorios
Leve o ninguna
retracción
Retracciones
acentuadas
(subcostal o ECM)
Retracciones intensas
Auscultación Sibilancia al final de
la inspiración
Sibilancias
inspiratorias y
espiratorios
Murmullo inaudible .
Pobre entrada de aire
PFE Mas del 50% 30-50% Menor del 30%
Saturación
de O2
Mas del 95% 91-95% Menos del 90%
PaO2 Normal Alrededor del 60
mmhg
Menor de 60 mmhg
![Page 46: Bronquiolitis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060205/55a139831a28abbf468b45b5/html5/thumbnails/46.jpg)
Leve/moderada Grave Muy grave
PaCO2 Menos de 40 mmhg En torno a 40 mmhg Mayor de 45 mmhg
Edad ↓2 meses 2-12 meses 1-5 años 6-8 años ↑ 8 años
FR ↓ 60 ↓ 50 ↓ 40 ↓ 30 ↓ 20
La presencia de varios parámetros, no necesariamente
todos, indica la clasificación general de la crisis de asma
aguda
![Page 47: Bronquiolitis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060205/55a139831a28abbf468b45b5/html5/thumbnails/47.jpg)
• Oxigenación si la saturación de oxigeno es menor de 95%
• Nebulizaciones con salbutamol : 1gota/2kg – 10gotas/dosis cada 20
min durante 1 hora, flujo mínimo de oxigeno 6 litros x minuto
• Si la respuesta anterior es incompleta o mala asociar Bromuro de
ipatropio 125-250 ug/dosis – 10-20 gotas a cada nebulización por 1
hora
• Introducir prednisona por V.O 1-2 mg/kg/dosis máximo 60 mg
• Buena respuesta, salbutamol por via inhalada 2-3 gotas cada 6
horas por 48 horas y prednisona 1-2mg/kg/dia maximo 60 mg
durante 5 días.
ASMA LEVE/MODERADO
![Page 48: Bronquiolitis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060205/55a139831a28abbf468b45b5/html5/thumbnails/48.jpg)
• Oxigenación si la saturación de oxigeno es menor de 95%
• Nebulizaciones continuas, flujo de oxigeno de 6 litros por minuto con
fenoterol 1gota/kg/h o salbutamol aereosol 0,15 mg/kg durante la
primera hora asociado a bromuro de ipatropio 125-250 ug/dosis –
10-20 gotas
• En la segunda hora introducir prednisona o prednisolona por V.E 1-2
mg/kg/dosis máximo 40 mg
• Rta incompleta: introducir metilprednisolona por V.E 2 mg/kg/dosis
(ataque) seguido de 1mg/kg /dosis cada 6 horas, mantrener las
nebulizaciones
• Considerar la hidratacion con suero fisiologico
• No mejoria enviar a UCI
ASMA GRAVE
![Page 49: Bronquiolitis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022060205/55a139831a28abbf468b45b5/html5/thumbnails/49.jpg)
• Empeoramiento de la obstrucción
• Incapacidad de hablar
• Sensorio alterado falta de atención, confusión o somnolencia
• Ausencia del murmullo vesicular a pesar del esfuerzo respiratorio
• Acidez láctica no resuelta o empeorando
• Elevación progresiva de la PaCO2 con empeoramiento de la disnea
• Disminución progresiva de los valores de saturación de O2
• Signo de fatiga de los músculos respiratorios
• Respiración paradójica con alternancia toracoabdominal
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• Terbutalina subcutánea 0,01 mg/kg (max 0,4mg/dosis)
• Nebulizaciones continuas con B2 agonista, con fuente de oxigeno a
6 litros
• metilprednisolona por V.E 2 mg/kg/dosis (ataque) seguido de 1mg/kg
/dosis cada 6 horas
• Sulfato de magnesio 25-75mg (max 2 g/dosis) en 20-30 min, control
rigurosos de la P.A
• Uso de B2 agonista en infusión continua E.V en dosis de 10ug/kg en
15-20 min seguido de dosis de mantenimiento de 0,2 ug/kg/min
aumentando si es nece en 0,1 ug/kg/min hasta max 1 ug/kg/min,
preparar para translado a UCI
• Considerar hidratación con cristaloides
ASMA MUY GRAVE