BRONQUIOLITIS

DEFINICIÓN:

Cualquier forma de inflamación de los bronquiolos. (<2 mm)

- Expresión clínica , funcional y morfológica (radiológica).

CLÍNICA Y ETIOLOGÍA

• Responde a la etiología específica de las distintas formas de bronquiolitis

• Bronquiolitis infecciosa (virus, bacterias, micoplasma, hongos, parásitos),

• Bronquiolitis por inhalación (humos, gases, polvo, asbesto, tabaco), por inhalación de material orgánico (Neumonitis por Hipersensibilidad)

• Por exposición a productos químicos y medicamentos, por enfermedades inmunológicas (enfermedades del tejido conectivo

• Complicación del trasplante de médula ósea y organos sólidos.

CLASIFICACION(Patológica)

• INFLAMATORIA– CELULAR: infiltración pared-luz– RESPIRATORIA: macrófagos pigmentados (tabaco)

• FIBRÓTICA– CONTRICTIVA U OBLITERANTE: fibrosis en pared– CONSTRICTIVA CON PÓLIPOS INTRALUMINALES:

pólipos de tejido de granulación ( NOC)

CONSIDERACIONES ANATÓMICAS

VÍA AEREA

TRÁQUEA – BRONQUIOS- BRONQUIOLOS ( 2 mm) – CONDUCTOS ALVELOLARES - SACO ALVEOLAR- ALVEOLOS

LOBULILLO PULMONAR SECUANDARIO

PATRÓN EN MOSAICO

VIDRIO DESLUSTRADO

CLASIFICACIÓN(TC)

• Enfermedades bronquiolares asociadas con

– Árbol en brote

– Nódulos centri-lobulillares

– Patrón en mosaico

ARBOL EN BROTE

Paradigma: bronquiolitis infecciosa.Paradigma: bronquiolitis infecciosa.

• PARADIGMA: bronquiolitis infecciosa

• Ocupación del bronquiolo por fluido, detritos.• Infiltración peribronquiloar.

Paiente de 20 años con clinica de infección respiratoria aguda.

NÓDULOS CENTRILOBULILLARES

• Los nódulos centrilobulillares pueden representar ocupación bronquiolar, pero también inflamación o fibrosis peribronquiolar o enfermedad perilinfática y perivascular

NÓDULOS CENTRILOBULILLARES

• Qué entidades incluye?

– Bronquiolitis respiratoria– Neumonitis por hipersensibilidad aguda– Bronquiolitis folicular

PATRÓN EN MOSAICO

• Traduce obtruccion al flujo aéreo.

- Entidad: Bronquiolitis obliterante

BRONQUIECTASIAS

• Signos de bronquiolitis asociados a bronquiectasias.

• Se cree que comparten el mismo orígen fisiopatológico.

En resumen…• “ARBOL EN BROTE”

– TBC, MB atípicas, virus, aspergilus, N. Jiroveci

• NODULOS :– Bronquiolitis respiratoria– Neumonitis por hipers. Aguda– Bronquiolitis folicular

• MOSAICO:– Bronquiolitis Obliterante

ES COMÚN EL SOLAPAMIENTO DE HALLAZGOS RADIOLÓGICOS. IMPORTANTE EVALUAR EN CONTEXTO CLÍNICO.

CASOS

60 años, H, tos, hemoptisis.

• Bronquiolitis infecciosa: Árbol en brote, nódulos centri• Ddx TBC, M.A

20 años, H, clinica respiratoria aguda.

• Árbol en brote. Bronquiolitis infecciosa.

74 años, H, tos 3ss, fumador.

• Bronquilolitis respiratoria: Nódulos centrilobulillares mal definidos.

• Mismo paciente: Áreas de enfisema y “vidrio deslustrado”

56 años, granjero.

• Neumonitis por hipersensibilidad: nódulos centri mal definidos con áreas de atrapamiento aéreo y vidrio deslustrado.

37 años, M, AR

• Bronquiolitis folicular asociada a AR (tipo celular) vs. TBC por uso de interferón: nódulos, árbol en brote y presencia de quistes.

55 años, M, AR

Bronquiolitis obliterante. TCAR expiración. Atrapamiento aéreo, patrón en mosaico

• Infiltrados sin respuesta al tto AB: Neumonía organizada.

• CONSTRICTIVA CON PÓLIPOS INTRALUMINALES: pólipos de tejido de

granulación ( NOC)

CONCLUSIONES

• Pequeña vía aérea: afectada por una ámplia variedad de condiciones.

• Existe el tipo inflamatorio (celular) y el tipo fibrótico

• Signos directos: nodulos centri y árbol en brote

• Signos indirectos: atenuación en mosaico y atrapamiento aéreo

• Existen unos hallazgos típicos, pero tb un gran solapamiento y presentaciones atípicas.

• Diagnóstico: MUY dificil : siempre analizar los hallazgos en contexto clínico