Bronquiolitis Aguda.

IRM. John Barzallo.

1.- Definición.• Bronquiolitis.- Primer episodio de dificultad

respiratoria con sibilancias, de causa infecciosa, en un nino de menos dedos anos de edad (bronquiolitis aguda tipica).

• El segundo o ulteriores episodios constituyen un cuadro denominado lactante sibilante recurrente.

• Constituye la causa mas frecuente de enfermedad y de hospitalizacion en menores de un ano.

2.- Epidemiología• La fuente de infeccion suele ser familiar, en ninos

mayores y en adultos ocasiona:

o Cuadros pseudogripales, catarrales y bronconeumonias (no hay portador sano del VRS).

• La transmision se produce principalmente por via respiratoria.

• Cursa en brotes epidemicos inviernos.

3.- Fisiopatología.

• Infeccion por VRS obstruccion bronquiolar causada por: edema, acumulo de moco y detritus celulares.

• disminucion del radio de la via aerea, con el subsiguiente aumento de la resistencia al paso de aire.

• Esta obstruccion bronquiolar atrapamiento aereo (apareceran atelectasias).

• Todo esto alterara el cociente V/Q con el desarrollo de una hipoxemia progresiva.

• El CO2 se mantendra en un rango normal, e incluso bajo, debido a la polipnea asociada.

• pero cuando el nino se agote y disminuya su frecuencia respiratoria, se desarrollara una hipercapnia progresiva.

4.-Manifestaciones clínicas.

• El cuadro tipico: o Lactante con congestion de vias altas en las 24-72 horas

previas, o Comienza con dificultad respiratoria progresivao Tos seca.o Febricula o fiebre o Rechazo a la toma de seno.

• En la exploracion: o Paciente taquipneico con signos de distres (aleteo nasal,

retracciones intercostales y subcostales, etc.) ocasionalmente, puede presentar cianosis.

o En la auscultacion: • Espiracion alargada• Sibilancias espiratorias• Roncus dispersos e hipoventilacion

5.- Diagnostico.El diagnostico se basa en los siguientes aspectos:

• Clinico: *pruebas complementarias son necesarias para valorar la gravedad, la aparicion de complicaciones o para un Dg Dif.

• Rx de torax: Se observara:

o hiperinsuflacion y areas dispersas de condensacion/atelectasias

o * Esta indicada solo en caso de dudas diagnosticas, enfermedad previa cardiologica, pacientes inmunode- primidos o empeoramientos bruscos.

5.- Diagnostico.

• Deteccion de antigenos virales: o En secreciones respiratorias para el diagnostico etiologico

• Gasometria:o Permite valorar la severidad del proceso o Realizarla: en casos de importante dificultad respiratoria,

somnolencia o hipoxemia mantenida.

6.- Dx. Diferencial.Neumonia por

Chlamydia

Otros diagnosticos diferenciales son los

siguientes:

• Aparece entre el 1er y el 4to mes de vida.

• Dif. neumonia por Chlamydia aparece asociada a conjuntivitis.

• Presenta cuadro respiratorio subagudo con menos afectacion del tiempo espiratorio.

• Laringotraqueitis• Asma• Neumonia bacteriana• Tos ferina• Malformaciones

pulmonares• Cardiopatia, • Fibrosis quistica, • Aspiracion por reflujo

gastroesofagico.• Etc.

7.- Tratamiento.El tratamiento consiste en:• Hidratacion y nutricionoral:

o Fraccionada de forma electivao Parenteral (intolerancia oral grave, dificultad respiratoria, apneas)

• Elevacion de la cabecera: o 30° y cabeza en ligera extension.

• Oxigenoterapia a demanda.• Adrenalina nebulizada:

o no de uso rutinario, solo en casos seleccionados o En los que se evidencia mejoria tras su primera administracion. o *No acorta la duracion de la hospitalizacion y obliga a la monitorizacion

de la frecuencia cardiaca.

7.- Tratamiento.• En ninos mayores de seis meses,

• Prueba terapeutica con salbutamol inhalado *suspender su administracion si no existe mejoria.

• Otras medidas: o Asistencia ventilatoria (convencional o no invasiva), o heliox (mezcla de helio y oxigeno).

*No han demostrado su utilidad en el momento actual: los corticoides nebulizados y los sistemicos, la humidificacion, la ribavirina o el surfactante exogeno.

- La ribavirina inhalada se puede emplear en bronquiolitis graves que afectan a ninos de riesgo.

8.- Profilaxis de la bronquiolitis por VRS

• Consiste en la administracion de palivizumab.

• Es un anticuerpo monoclonal antiVRS de administracion mensual I.M.

• Esta indicado en prematuros, ninos con enfermedad pulmonar cronica, cardiopatia congenita compleja e inmunodeprimidos.

Neumonía en el paciente pediátrico.

John Barzallo.

DEFINICION

• Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o micotico que puede comprometer los lobulos o el intersticio pulmonar.

Neumonía

Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar

La presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografía de tórax.

EPIDEMIOLOGIA• Incidencia en Latinoamerica es de 0,21–

1,17 episodios/nino/ano en < 5 anos.• OMS: IRA un tercio de todas las muertes

en menores de 5 anos, anualmente.• UNICEF: 3 millones de ninos anualmente

mueren de neumonia.• Mayor proporcion son virales.

ClasificaciónEn función del lugar donde se produce el contagio

-Neumonía adquirida en la comunidad (NAC):

-Neumonía Nosocomial (NN):

Aparece en sujetos que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario

Infección adquirida durante la estancia en el hospital ( se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta )

En 1994 la OMS, publicó una guía de NAC

El diagnóstico de

neumonía en 5 paráme

tros clínicos

Frecuencia

respiratoria

Retracción del tórax

Cianosis

Dificultad para

alimentarse

Ausencia de

sibilancias

Formas clínicas de neumonía

Distinción aplicable a niños grandes, en RN es más difícil

Neumonía típica Neumonía atípica

Caracterizada por un inicio brusco de fiebre, escalofríos, dolor costal, tos productiva, ausencia de sintomatología extrapulmonar.

Comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva, cefalea, malestar general, sintomatología extrapulmonar.

Etiología.

CLÍNICA• ALETEO NASAL (<12meses)• SATURACIÓN MENOR DE 94%• AUSCULTACIÓN• TAQUIPNEA• TIRAJE y RETRACCIONES

• CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA

EDAD FR Normal Taquipnea mayor o igual

< 2meses 25-50 60

2 meses al año 25-40 50

1 a 5 años 20-30 40

> 5 años 15-25 30

Evaluación

diagnóstica:

Clínica

Síntoma

s

Fiebre

Escalofríos

Tos (productiva o

no)

Disnea

Dolor pleurítico

Dolor abdominal (niños pequeño

s)

Signos

Taquipnea, taquicardi

a

Quejido, aleteo

nasal, tiraje (peques)

Al inicio del

proceso, crepitantes finos localizad

os

En estadíos

más avanzad

os: matidez

a la percusió

n, frémito vocal, soplo

tubárico

Derrame pleural:

roce pleural, aumento

de matidez

a la percusió

n, hipofone

sis, egofonía

.

Parámetros clínicos y epidemiológicos

orientadores a diferentes etiologías

NEUMONÍAS VIRALES

NEUMONÍA VIRAL: Etiología

• VSR en menores de 1 ano (pico 2 m)

• Chlamydia menores de 6 meses

• Parainfluenza 3 de 1 a 6 anos

• Parainfluenza 1 en escolares

FISIOPATOLOGÍAAerosol

TRIalvéolo

Replicación viralY

Destrucción epitelial

InflamaciónY

Obstrucción local

AtelectasiasY

atrapamiento

Neumonía

CLÍNICA

• VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis

• SDR y componente obstructivo de TRI

• Sibilancias espiratorias

• Fiebre 39 C

DIAGNÓSTICO

• Gold standard : aislamiento viral

• Exudado nasofaringeo

• Leucocitosis o leucopenia

• Rx: infiltrados difusos, mal definidos, parahiliares, atrapamiento aereo, microatelectasias o atelectasias

TRATAMIENTO

• Hidratacion

• Oxigenoterapia

• Alimentacion adecuada

• Broncodilatadores

• NO HAY terapia especifica

COMPLICACIONES

• Insuficiencia respiratoria

• Neumonia bacteriana

• Bronquiectasias

• Disquinesia bronquial

NEUMONÍAS BACTERIANAS

PREDISPONENTESFactores del huésped:

Prematurez, BP, vacunaciónDeficiencias nutricionales

Agente: virulenciaInóculo

Patogenicidad

Medio ambiente: contaminaciónHacinamiento, marginalidad

FISIOPATOLOGÍAAerosol

TRIalvéolo

Replicación, congestiónHepatización rojaHepatización gris

resolución

Obstrucción localAtelectasias

Y atrapamiento

Neumonía

CLÍNICA

• Fiebre alta

• Estado toxico

• SDR, signos de consolidacion pulmonar

• Staphylococcus mas severo, mas toxico

DIAGNÓSTICO

• Leucocitosis con neutrofilia

• PCR y VSG aumentadas

• Hemocultivos (+) en un 30% de

los casos.

DIAGNÓSTICO

• RX: infiltrados alveolares con tendencia a la consolidacion.

• Broncograma aereo• Atelectasia• Derrame pleural.• Múltiples infiltrados

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES• Derrames pleurales

• Abscesos

• Empiemas

• Sepsis o diseminacion a otros organos

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

• Gran SDR• Apariencia toxica• Saturacion menor de 92% sin O2• Menores de 2 meses (6 meses?)• Presencia de derrame pleural moderado o

severo• Enfermedades cronicas asociadas:

Cardiopatias, FQ, anemia falciforme, inmunosupresiones

• Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio