Dra. América Del Carmen Sánchez Hdez.

Pediatría & Neonatología

Bronquiolitis

Alumna: Nelly Valle Morales

7°B

AGUDA CRONICA

afecta el aparato respiratorio en forma difusa y bilateral

DefiniciónEnfermedad aguda

etiología viral

clínica y funcionalmente por

incapacidad ventilatoria obstructiva.

Edad de presentación:

< de 2 años

Responsable del 50% de los casos

Not bacteriana

Se confunde casi en un 80% con neumonía bacteriana

Bronquiolitis vírica y tos ferina= infección simultanea mas freq.

Virus respiratorios más comunes

Virus Sincitial

RespiratorioPropiedades

Envoltura lipoproteica

ARN monocatenario

No posee neuroaminidasa

No posee hemaglutinina+

1 serotipo y 2 subgrupos a y b

Distribucion universal

Alta contagiosidad

Tasa de infección:-1° año: 50%-2° año: 83%3° año: 99%

Aproximadamente 75000 a 125000 niños menores de 1 año ingresan cada año al hospital por VRS

La cual es más frecuente en varones

No lactancia materna

¨guarderías¨

hacinamiento

Madres jovenes

Fumar durante el embarazo

Tendencia estacional y son especialmente frecuentes durante el invierno y comienzo de la primera.

Fuente de infección viral es un niño o un adulto con una infección respiratoria banal o asintomático o fomites contaminados.

BRONQUIOLITIS AGUDACuadro clínico.

• Periodo de incubación : 2 a 7 días.• Manifestaciones respiratorias, tos sibilante, vomito,

diarrea,fiebre (38.5 39°c ) “hipotermia hasta fiebre muy alta”, malestar ligero disnea e irritabilidad, apnea, dificultad a la alimentacion.

• Lo mas característico es la polipnea asociada a sibilancias que dura de 3 a 5 días como promedio, aunque puede prolongarse mas tiempo.

• Periodo de convalecencia: Después de 4 a 7 días el niño se recupera rápidamente

fisiopatologíafactoresAnatómicos e inmunitarios

Síndrome clínico & patógeno

Vias aéreas reducidas o de menor calibre = mayor gravedad

VRS= respuesta inmunitaria compleja

Eosinofilos se degranulan

Liberacion de proteína cationica

Es citotóxica para el epitelio de la via respiratoria inferior

Inmunidad innnata

Desprende receotores tipo tollInterferonInterleucinasQuimioinas y citosinas tnf

Alterar las manifestaciones y/o gravedad de la presentacion

Resistencia de las vías respiratorias

Aumenta durante la inspiración y la espiración

Pero como el radio es menor durante la respiración

Obstrucción= mecanismo valvular

Atrapamiento aéreo

hiperinflaciónSi el aire atrapado se absorberá el niño presenta atelectasia

Necrosis del epitelio respiratorio

Necrosis del epitelio respiratorio

Tapones mucososTapones mucososEdemaEdemaInfiltrado

linfocitarioInfiltrado

linfocitario

Obstrucción parcial o total de los bronquíolosObstrucción parcial o total de los bronquíolos

HiperinsuflaciónHiperinsuflación Alteración V/QAlteración V/Q AtelectasiasAtelectasias

HipoxemiaHipoxemia

moco

Restos celulares

Engrosamiento de la pared bronquiolar

Reducción del flujo aéreo

BRONQUIOLITIS AGUDADiagnóstico

EdadGenio epidémico

Infección del tracto respiratorio superior

Tos sibilante paroxística

FiebreIrritabilidad

Dificultad respiratoria

Aleteo nasalTaquipnea, taquicardia

Retracción intercostal y subcostal

Espiración prolongada

Tórax hiperinsuflado

MV disminuido, sibilantes, estertores húmedos

Cianosis, hígado descendido

diagnosticoSintomas

clínicos

Rx tóra

x

Laboratorios: pcr, bh con

predominio de

linfocitos.

gasometr

ía

Infección por virus respiratoriosRadiologíaInfección por virus respiratoriosRadiología

Compromiso

canalicular

Comprimiso

alveolar

Compromiso

Intersticial

Bronquiolitis

Neumonía

Neumonitis

• Atrapamiento aéreo• Atelectasia

• Condensación c/Broncograma

• Infiltrado intersticial

Hallazgos Radiologicos Mas Comunes Son:

Atrapamiento aéreo

Engrosamientos

peribronquiales

Infiltrados intersticiales.

Atelectasias laminares o

segmentarías

Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso.

Bronquiolitis: Rx de tóraxBronquiolitis: Rx de tórax

Frente Perfil

Infiltrado alveolar Insuflación

↑ diam AP

Atelectasia LM

Aplanamientodiafragmático

Examen Fisico

Retracciones costales (tiraje subcostal e intercostal)

Expiración alargada, roncus, sibilantes y crepitantes bilaterales.

Estado General

Características Del Llanto

Medir Frecuencia

Respiratoria

Valorar La Mecánica

Respiratoria

Coloración

Saturacion De Oxigeno

edad Frecuencia respiratoria

0 a 3 meses >< 60 x´

3 a 12 meses >50 x´

1 a 6 años >40 x´

6 a 12 años >30 x ´

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

•Tratamiento de sostén

•Tratamiento farmacológico

Bronquiolitis: tratamiento de sosténBronquiolitis: tratamiento de sostén

• Posición en la cama: Semisentado

• Alimentación: Completa Fraccionada

• Control de funciones vitales

• Oxigenoterapia: Cánula binasal

• Hidratación

• Suero salino al 3%

Bronquiolitis: control de la temperaturaBronquiolitis: control de la temperatura

Bronquiolitis: tratamiento farmacológicoBronquiolitis: tratamiento farmacológico

• Broncodilatadores• adrenérgicos (adrenalina)

• 2 adrenérgicos (salbutamol)

• Bromuro de ipratropio

• Corticoides• Sistémicos

• Inhalados (+)

Bronquiolitis: tratamiento con adrenalinaBronquiolitis: tratamiento con adrenalina

• Estimula receptores y adrenérgicos• Acción: ↓ el edema de la mucosa• Duración: 15 a 30 min• Efectos adversos:

• palidez peribucal• Taquicardia• ↑ de la tensión arterial

• Recomendación: en pacientes en internación• 1 ml para menores de 5 kg• 2ml para mayores de 5 kg

Bronquiolitis: 2 adrenérgicosBronquiolitis: 2 adrenérgicos

• Eficacia: controvertida• Subgrupo de pacientes respondedores• Mayor acción: al comienzo del cuadro• Dosis: 0.25 mg\kg\dosis• Efectos adversos: vasodilatación e hipoxemia• ¨salbutamol¨

Bronquiolitis: corticoides sistémicosBronquiolitis: corticoides sistémicos

• Eficacia: controvertida• Recomendación: realizar tto de prueba en

pacientes con:• Factores de riesgo para asma• Evolución clínica desfavorable• Respuesta favorable a los 2 adrenérgicos

El PALIVIZUMAB RIVABIRINA