BRONQUIOLITIS

Primer episodio bronco-obstructivo, en niños menores de dos años.

Se define como el primer episodio sibilante en un niño menor de dos años de edad y que inicia con signos de infección de vías respiratorias superiores.

QUE ES?

El virus Sincitial Respiratorio (VRS) está presente en el 75% de los casos.

10-30% por virus Parainfluenza 5-10% por Adenovirus 10-20% por virus Influenza 5-10% Mycoplasma Neumoniae

ETIOLOGIA

TRANSMISION

El virus VRS se trasmite por medio de contacto directo o fómites contaminados, con personas infectadas al igual que la asistencia a guarderías, y contagio intrafamiliar.

EPIDEMIOLOGIA

Presentación en menores de dos años.

Picos de incidencia 1-

6 mes de vida

Hospitalización más fcte en <1 año

Mas frecuente y severa en varones

Daño directo sobre el epitelio

Necrosis

Destrucción de las células ciliadas

Infiltración peri

bronquial

Edema de la

submucosa

Obstrucción de

bronquiolos

FISIOPATOLOGIA

Aumento de la capacidad residual funcional. Aumento de la resistencia.

Disminución de la distensibilidad dinámica.

Aumento del trabajo respiratorio

Alteraciones en la mecánica respiratoria.

Aumento del trabajo respiratorio

Alteraciones en la ventilación-perfusión

Retención de co2

Hipoxemia

PERIODO DE RECUPERACIO

N

Regeneración del epitelio

15 dias

Diagnosticar la bronquiolitis y determinar la severidad del cuadro, se basa en la historia clínica y el examen físico.

No son necesarios la detección por métodos rápidos del Ag VRS ni la Rx de tórax.

DIAGNOSTICO

Rinorrea Obstrucción nasal Febrículas

Tos Disnea

Dificultad en la

alimentación

MANIFESTACIONES CLINICAS

Taquipnea

Retracciones

Irritabilidad

Cianosis

Sibilancias

Roncus

RAYOS X DE TORAX

Prematurez. Displasia broncopulmonar. Enfermedad cardíaca congénita Enfermedades respiratorias crónicas, como

fibrosis quística. Inmunodeficiencias primarias o secundarias. Enfermedades neurológicas y metabólicas. Tabaquismo en el entorno.

Los factores de riesgo para enfermedad respiratoria severa son:

Dificultad respiratoria Intolerancia a la VO Apnea o cianosis

Deshidratación No vigilancia de los padres Enfermedad de base

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION

Oxigenación Hidratación

TRATAMIENTO

Medidas de

soporte

Hidratación y nutrición

Cabecera 30º

Lavado nasal

Oxigeno

Tratamiento farmacológico

SIEMPRE DEBE CLASIFICARSE LA PATOLOGIA PARA PODER DETERMINAR EL TRATAMIENTO

BRONQUIOLITIS LEVE

1. Ambulatorio 2. Fiebre:

acetaminofén 15mg/kg/dosis cada 6 horas.

3. Aseo nasal con solución salina a necesidad o antes de cada comida.

4. Administración adecuada de líquidos

5. Recomendaciones y signos de alarma.

BRONQUIOLITIS MODERADA

1. Hospitalizar.2. Hidratación: basales + pérdidas

insensibles. 3. Vigilar T°, SO2. 4. Oxigenoterapia de acuerdo al

grado de dificultad respiratoria 5. Terapia respiratoria SOLO en

pactes con hipersecreción o Rx tórax con atelectasias

6. B2 nebulizados o inhalados durante primera hora de atención y continuar según evolución clínica del paciente.

B2 agonistas de acción corta.

1. Salbutamol: 0.03-0.15 mg/kg/dosis c/20 min.

2. Terbutalina: 1 gota por cada 6 kg de peso + 3 cc SSN cada 20 minutos.

3. Adrenalina 0,2-0,4 mg/kg c/20 min por 1 hora; c/hora por 3 veces; continuar c/4h

4. NO SE RECOMIENDA el uso de B. ipratropio + B2 adrenérgico, ni uso de xantinas.

Prednisolona: 1mg/kg/dia V.O

Metilprednisolona: 1-2 mg/kg/ día en 4 dosis

EV

Hidrocortisona 10mg/kg inicial y

continuar 5mg/kg c/6h

Dexametasona: 0,5-1mg/kg/ dosis cada 8-

12 horas.

Montelukast: 4mg VO/noche. Reduce

frecuencia y persistencia de

sibilancias.

Antibiótico: solo si hay evidencia de foco

infeccioso en Rx de tórax

MNB con Solución salina hipertónica:

Elasticidad y viscosidad del moco

Edema de la mucosa

PREVENCIÓN

• Educar sobre el lavado de manos• Limitar el numero de visitas • Evitar el contacto con personas

sintomáticas • Evitar la exposición a humo de

cigarrillo • Educar sobre los signos y

síntomas de alarma

Palivizumab 15 mg/Kg IM

Prematuros de menos de 28 semanas y 12 meses de edad

Niños menores de dos años y displasia broncopulmonar moderada-severa

Niños menores de seis meses y cardiopatía congénita con compromiso hemodinámico

CRITERIOS DE EGRESO