bronquiolitis charla 2016

Dr. Rigoberto Lozano

Médico Interno

Hospital Regional de Chepo

2016

CONCEPTO

Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria

Enfermedad

aguda de

etiología viral

Obstrucción de las vías

aéreas pequeñas

Sibilancias

con o sin

trabajo

respiratorio

Cuadro de dificultad

respiratoria

Ocurre dentro

de un proceso

catarral

Niños menores de 2 años

EPIDEMIOLOGÍA

Cada año el 10% de los lactantes tienen bronquiolitis. El pico se

produce entre los 2 y 6 meses de edad.

Entre el 2% y el 5% de los menores de 12 meses requiere

hospitalización.

+/- 50% tendrán episodios de sibilancias recurrentes en los

meses/años posteriores.


ETIOLOGÍA

El virus respiratorio sincitial (VRS): 20-40% de los casos.

Época epidémica hasta el 60% en los hospitalizados son VRS+.

En el hemisferio norte es más frecuente entre Noviembre-Abril, con

un pico en Enero-Febrero.


ETIOLOGÍA

Otros virus :

Rinovirus.

Adenovirus.

Metapneumovirus.


Influenza.

Parainfluenza.

Bocavirus.

Mycoplasma.

La predominancia de cada virus depende de la estación del año y el área

geográfica.

FISIOPATOLOGÍA

Obstrucción bronquiolar

VIRUS

Daño directo Daño indirecto

Necrosis epitelio respiratorio

Edema mucosa

Destrucción epitelio ciliado

Infiltrado bronquiolar

Respuesta inflamatoria

Leucocitos

Fibrina

Moco lumen

ParcialZona de sobredistensión

AtelectasiaTotal

FISIOPATOLOGÍA

PERÍODO DE RECUPERACIÓN

3-4 días

Regeneración epitelio

bronquial

Remoción del tapón

mucosaso

macrófagos

Aparición de cilias

15 días

FACTORES DE RIESGO

Prematuro.

Displasia broncopulmonar.

Enfermedad cardíaca congénita (especialmente la que cursa con

cortocircuitos de izquierda a derecha e hipertensión pulmonar).

Enfermedades respiratorias crónicas, como fibrosis quística.

Inmunodeficiencias primarias o secundarias.

Enfermedades neurológicas y metabólicas.

CUADRO CLÍNICO

*Rinorrea.

*Obstrucción nasal.

*Coriza leve.

*Fiebre de bajo grado.

Tos.

*Disnea.

*Sibilancias.

*Dificultad en la alimentación.

CUADRO CLÍNICO

En los lactantes menores de un mes, se

puede ver hipotermia y episodios de apnea

(18 al 20%).

Los casos severos progresan a dificultad

respiratoria con taquipnea, obstrucción nasal,

retracciones, irritabilidad y cianosis.

EXAMEN FÍSICO

*Retracciones.

*Crépitos gruesos.

*Signos de obstrucción espiratoria de alto y

bajo tono (sibilancias y roncos).

EVOLUCIÓN

El curso clínico leve.

Recuperación en 5 a 7 días.

La tos puede persistir hasta por 4 semanas.

La estancia hospitalaria promedio de un niño normal es de 3-5 días.

Menos del 10% requiere ventilación mecánica.

Mortalidad inferior al 1%

CRITERIOS DE GRAVEDAD

Rechazo del alimento o intolerancia digestiva.

Letargia.

Historia de apnea.

Taquipnea para su edad.

Aleteo nasal.

Tiraje grave.

Presencia de quejido y la cianosis.

Guía de Práctica Clínica sobre Bronquiolitis Aguda, Ministerio de sanidad y política social de España. 2010

CRITERIOS DE GRAVEDAD

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

Edad inferior a 4-6 semanas.

Rechazo de alimento o intolerancia digestiva.

Deshidratación.

Letargia.

Historia de apnea.

Taquipnea para su edad.

Dificultad respiratoria moderada o grave (quejido, aleteo nasal, tiraje o cianosis).

Saturación de oxígeno < 92 % en aire ambiente.

Presencia de comorbilidades.

Cuando el diagnóstico es dudoso.


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Asma.

Cardiopatías congénitas.

Insuficiencia cardíaca congestiva.

Neumonía.

Aspiración de cuerpos extraños.

Apnea.

Fibrosis quística.

Síndrome de hiperinsuflación pulmonar

infantil (enfisema lobar congénito).

Edema pulmonar.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico.

Anillos vasculares.

Malasia de la vía aérea.

Displasia broncopulmonar

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

No está justificada la realización rutinaria de exploraciones complementarias:

Pruebas rápidas para detección de virus en aspirado nasofaríngeo.

Radiografía de tórax.

Hemograma

PCR.

Cultivos.

Gases.

TRATAMIENTOBroncodilatadores

Jarabes para la tos, antihistamínicos

Terapias homeopáticas

Descongestionantes nasales

Glucocorticoides

Antivíricos

Montelukast

Fisioterapia respiratoria

Antibióticos

TRATAMIENTO

SE RECOMIENDA:

Oxígeno (signos de dificultad respiratoria o SpO2 <92%).

Inhaloterapias con SSN 3% solo o con broncodilatadores.

MEDIDAS DE SOPORTE

Aspirar secreciones

respiratorias

Usar gotas de SSN

previa aspiraciónMedidas posturales

Valorar hidratación Tolerancia V.O.

Canalizar e

hidratación

parenteral

CPAPVentilación

mecánica

MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Valoración de la gravedad (previamente limpieza nasal): factores de riesgo y estado

general.

Valorar la capacidad para alimentarse , si vomita.

Actividad, hidratación.

Trabajo respiratorio, presencia de taquipnea o de cianosis.

Sat O2 por pulsioximetría.


• Tratamiento domicilio.

• Medidas generales.

• Control 24-48 horas

• Información a los padres

*Buen estado general.

*Escala clínica =<3.

• Derivar al hospital

*Afectación del estado general.

*No tolera V.O.

*Letargia.

*Irritabilidad.

*Escala clínica 6


Situación intermedia:

Factor de riesgo derivar.

Sin factores de riesgo y buen entorno familiar controlar a las 24 horas.

Se puede ensayar inhaloterapias con una dosis de SSN 3% y adrenalina 1,5 mg (adrenalina

1:1000, 1mg=1ml).

Si mejora y mantiene la mejoría a las dos horas domicilio y control en 24h.

Si no mejora derivar al hospital


En lactantes >6 meses y si hay antecedentes de atopia personal y/o familiar probar

B2 agonistas inhalados (salbutamol con cámara, 2 a 4 pulsaciones, una a una sin

pausa).

Si responde mantener tratamiento con salbutamol.

Se recomienda dar información escrita a los padres sobre la enfermedad.

PREVENCIÓN

Evitar el contacto de los lactantes con adultos y niños acatarrados.

Los niños con bronquiolitis no deben acudir a la guardería.

Palivizumab (anticuerpo monoclonal frente al VRS), 15 mg/Kg IM, administrado mensualmente.

1.Prematuros de 28-32 semanas de gestación y menos de seis meses antes de Noviembre.

2. Prematuros de menos de 28 semanas y 12 meses de edad.

3. Niños menores de dos años y displasia broncopulmonar moderada-severa

4. Niños menores de seis meses y cardiopatía congénita con compromiso hemodinámico.

El palivizumab no interfiere con el calendario vacunal.

BIBLIOGRAFÍA

GAP 2013: Manejo de la Bronquiolitis. Actualización 2015. Hospital de Garrahan. Argentina.


Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, 2009.

Bronquiolitis Aguda Viral en Pediatría, Danitza Stella Madero Orostegui, MD, neumología, universidad del Bosque. Colombia. Vol. 10 N°2.

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