Gua de anlisis

Crculo Mdico de Matanza- Sami OsmeconResea Histrica:

El Crculo Mdico de Matanza es una organizacin dedicada al cuidado de la salud de la comunidad, la cual es parte integrante de una entidad sin fines de lucro, como lo expresa su Estatuto fundacional, creada en el ao 1947 por un grupo de mdicos interesados en brindar a la poblacin una medicina de primer nivel. Estos socios fundadores se reunan semanalmente en un viejo edificio de Villa Sarmiento, con el objetivo de intercambiar inquietudes y opiniones profesionales y de formacin. La entidad se establece en Ramos Meja, con el objetivo de acercar el trabajo del mdico a la poblacin, en aos en los cuales el profesional de la medicina cumpla una funcin comprometida con el paciente, al cual no solo curaba sino que adems era el consejero familiar ante todo tipo de inquietudes. El Crculo Mdico de Matanza nace en la poca en la cual no estaba difundida la medicina a nivel social, tal como hoy se entiende desde los aportes solidarios, ya sea de las mutuales, obras sociales o entidades de medicina privada. El mdico en s se constitua como agente social, armando su propio sistema solidario y cobrando en dinero a quien poda, recibiendo una retribucin en especies del que la tena y quedando satisfecho con el agradecimiento del que estaba alejado en sus posibilidades de otra retribucin que no fuera esa. El Crculo Mdico de Matanza fue creciendo y adaptndose a las necesidades de los habitantes de esta comunidad y en consecuencia con el advenimiento de las Obras Sociales se firmaron distintos convenios que brindaron marco a la seguridad social, a partir de stos, los numerosos mdicos socios de la entidad se constituyeron en prestadores del servicio mdico de los trabajadores de los distintos gremios tanto en medicina preventiva y de tratamiento. En cuanto a las patologas ms complejas, el avance de la ciencia y la tecnologa, posibilitaron el diagnstico y tratamiento de las mismas provocando un costo significativo en stos que difcilmente podan brindarse en forma particular, sin cobertura mdica. Frente a estas dificultades, los dirigentes del Crculo Mdico de Matanza, encomiendan a un grupo de sus integrantes, la creacin de un sistema solidario de salud. As es como nace en 1965 el Sistema de Atencin Mdica Integral S.A.M.I, un sistema prepago de medicina privada para brindar planes de salud al alcance de todos los vecinos, a partir del pago de un abono mensual que le permita al afiliado acceder a la mejor atencin de los profesionales mdicos.

Objetivo de la Organizacin:La organizacin cree que, la salud es el ms preciado tesoro que tenemos y que el cuidado de ella debe estar al alcance de todos, por eso SAMI-OSMECON se propuso crear planes de salud que brinden lo mejor a sus asociados en forma accesible ofrecindoles seguridad y proteccin.Misin:

La misin de la organizacin es, Nuestra misin como Institucin es agregar valor a nuestros asociados y clientes a travs de los servicios que prestamos. En este contexto, las personas que integran Sami-Osmecon son nuestra ventaja competitiva, y el elemento diferencial.Ubicacin Geogrfica:

El Prepago de Salud Sami, se ubica en la Provincia de Buenos Aires, su sede central se encuentra en el Partido de La Matanza en la Ciudad de Ramos Meja, y cuenta con 2 sucursales ubicadas una en San Justo y la otra en Morn.

Objetivo de este trabajo:

La organizacin bajo estudio se encuentra registrada como una organizacin sin fines de lucro. Con las cuotas cobradas mensualmente a los afiliados y la cuota social que aportan los mdicos socios, se busca cubrir los costos de los servicios mdicos que se ofrecen a stos. El Prepago al ser parte del Circulo Medico de Matanza no busca generar beneficios o ganancias, solo ofrecer a la comunidad un buen servicio de salud a un precio accesible. Actualmente la organizacin no alcanza a cubrir los costos de los servicios de salud brindados a los afiliados, y corre el riesgo de no seguir funcionando.

El objetivo de este trabajo de investigacin ser resolver los interrogantes planteados al elegir la organizacin y los temas de estudio que motivaron a esta eleccin Cmo salir de una crisis econmica y financiera? Cmo minimizar los costos y aumentar los ingresos para que la organizacin salga adelante y cubra sus costos? Los mismos se basan en la resolucin de un conflicto econmico en la que se encuentra la institucin, derivado de una mala gestin de uno de los socios actualmente desvinculado de la misma y que llev a la organizacin al borde de la quiebra. Hoy el Prepago Sami-Osmecon se mantiene en pie con complicaciones que todava debe resolver. Es por eso que el objetivo de la investigacin estar orientado a hallar la manera de ayudar a la organizacin a salir ms rpidamente de la crisis en la que se vio involucrada, tratando de encontrar nuevas formas de financiamiento e inversin, nuevos proyectos que aumenten su rentabilidad y mtodos de organizacin del trabajo que hagan ms eficientes las tareas, planteados todos estos objetivos desde la idea de supervivencia de la organizacin y con el objetivo principal de lograr el equilibrio entre ingresos y costos.

Datos de la Organizacin:El Circulo Medico de Matanza es una entidad perteneciente a la Femecon (Federacin Mdica del Conurbano) que agrupa a 9 Crculos Mdicos y Asociaciones Mdicas de diferentes partidos del Conurbano Bonaerense. A su vez algunos de estos Crculos cuentan con un Prepago de Medicina Privada propio registrado bajo el nombre del Circulo Medico al cual pertenecen. El Crculo Mdico de Matanza acta como intermediario entre las Obras Sociales y sus pacientes, el profesional mdico se registra en el Crculo Mdico del partido en el cual presta servicio con su matrcula provincial. El Crculo Mdico de Matanza tiene firmados convenios con numerosas Obras Sociales entre las que se destacan, Ioma, Osde, Poder Judicial, Banco Provincia, entre otras. El Crculo recibe por parte del mdico toda la documentacin de sus servicios prestados a pacientes de stas obras sociales, y luego de un proceso de control y auditoria se procede a la liquidacin y pago de honorarios mdicos que previamente la Obra Social abon al Crculo Mdico. Adems de atender pacientes de las obras sociales con las cuales se tienen convenios, los profesionales mdicos atienden a afiliados del Prepago Sami-Osmecon y luego se les liquida y abona por el servicio prestado.El prepago de salud Sami-Osmecon se encuentra bajo la situacin jurdica de una sociedad sin fines de lucro, siendo que la misma surgi como una organizacin fundada por los socios mdicos miembros de la Comisin del Circulo Mdico de Matanza para brindar servicio de salud a los socios hace 49 aos. Con posterioridad fue brindando servicio a la comunidad como un Prepago de Salud zonal y hoy en da la organizacin creci y cuenta con afiliados de toda la zona Oeste y alrededores. Lo recaudado por Sami-Osmecon se vuelca en su totalidad en honorarios y servicios mdicos y se reinvierte para mejorar la accesibilidad de los pacientes a los ltimos tratamientos mdicos aprobados cientficamente. La actividad a la que se dedica el Prepago Sami-Osmecon, es la prestacin de servicios de salud, los clientes afiliados al Prepago abonan una cuota mensual que vara segn el plan, el grupo familiar y si desregula o no sus aportes (aportes y contribuciones obligatorias que el trabajador realiza al sistema de salud que rige en nuestro pas y que puede utilizar para reducir su cuota de medicina privada), y tiene a su disposicin el uso de consultas con profesionales de la medicina, prcticas mdicas simples y de alta complejidad, medicamentos, y el aprovechamiento de sanatorios y clnicas privadas, entre otros. La organizacin se encuentra constituida por una Comisin Directiva electa por los socios mdicos cada 4 aos, integrada por el Presidente, Vicepresidente, Secretario General, Tesorero, Pro tesorero, Secretario de Actas, Vocales y Revisores de Cuentas. Existe un tribunal disciplinario que se encarga de diferentes temas dentro de la organizacin como ser, recursos humanos, prensa y difusin, actividades cientficas y culturales, deportes, jubilados, entre otros. El nmero de personas que trabajan en la Institucin, tanto sea en el Circulo Medico de Matanza como en el Prepago para ofrecer el mejor servicio a mdicos y afiliados, es de 80 personas aproximadamente.Actualmente la organizacin brinda servicio de liquidacin de honorarios a casi 1000 profesionales de la salud y brinda asistencia mdica a 7000 grupos familiares aproximadamente, de los cuales un 40 % desregulan sus aportes y no abonan cuota mensual al Prepago, ya que sus aportes le cubren el total de la misma. Estos aportes de las obras sociales ingresan como pagos de cpitas mensuales. Los afiliados desregulados acceden al mismo servicio de salud que los afiliados directos que s abonan cuota mensual.El mercado al cual est destinada la organizacin es mayoritariamente la clase media que quiere acceder a una mejor cobertura en materia de salud, ya que hay planes de salud adaptadas a las distintas necesidades de los afiliados y que abarcan todos los rangos de edad y se dirige principalmente a la zona oeste del Conurbano bonaerense.El mercado de insumos est compuesto por los proveedores de servicios de prestacin mdica, medicamentos e insumos mdicos que contrata la organizacin para ofrecer servicio a sus afiliados. Los costos son muy variables dependiendo del insumo, un medicamento puede costar desde $100 y una operacin de gran complejidad puede costar $ 100.000 incluso ms. La organizacin cuenta con cantidad y variedad de proveedores prestadores de servicios en cuanto a diversidad de precio y calidad. El servicio mdico tiene variabilidad en la demanda, vara estacionalmente, en la temporada de invierno suele haber ms consumo que en la de verano. Existe en el mercado de la salud mucha competencia, ya que es un mercado muy amplio para satisfacer las diversas necesidades del cliente en materia de salud. Los recursos humanos que trabajan dentro de la organizacin son mayormente administrativos, existe un encargado por sector, y cuenta con dos empleados profesionales, un Contador Pblico y un Licenciado en Administracin y existen adems 3 Auditores Mdicos. Los Directivos pertenecen a una Comisin Directiva y son profesionales mdicos que se desempean dentro de la organizacin en tareas de gestin y como trabajadores de la medicina fuera de ella como su trabajo principal. La mano de obra que se ofrece a los afiliados corresponde a mdicos socios o no socios inscriptos en el Circulo Medico de Matanza que prestan servicio mdico y que pueden atender pacientes tanto sea del Prepago como de otras Obras Sociales. La organizacin cumple con toda la legislacin laboral e impositiva obligatoria actual vigente. Entre la legislacin laboral se encuentra la Ley de Contrato de Trabajo y la Ley de Asociaciones Civiles, y dentro de la impositiva se abonan todos aquellos impuestos exigidos por la AFIP, como el impuesto al valor agregado (IVA), y por ARBA como los Ingresos Brutos. Adems se pagan impuestos municipales como rentas y seguridad e higiene. La organizacin se encuentra exenta del pago de impuesto a las ganancias por ser una entidad sin fines de lucro. Adems se retiene de los pagos a proveedores retenciones de ganancia e ingresos brutos que luego se abonan al fisco. Todos los empleados se encuentran debidamente registrados y estn protegidos por el Sindicato de empresas civiles, cuentan con un seguro de vida, ART y beneficios monetarios y no monetarios incluidos dentro del contrato laboral y dentro del convenio sindical laboral pactado. El Prepago de Salud se encuentra regulado por la Superintendencia de Servicios de Salud que reglamenta a los afiliados que desregulan sus aportes de las Obras Sociales.La organizacin se rige legalmente bajo la Ley 26.682 (Ver Anexo), nueva ley de medicina prepaga promulgada en mayo de 2011. Entre las modificaciones que se realizaron a la anteriormente referida ley, se impide a las empresas de medicina prepaga rechazar la afiliacin de personas con enfermedades preexistentes, pero si aplicar valores diferenciales debidamente justificados y autorizados; la edad no puede ser un criterio para rechazar la admisin de los mayores de 65 aos, con diez aos de antigedad como afiliados; ni tampoco se puede aumentar la cuota argumentando razones de edad; la ley obliga a las empresas a cubrir planes de cobertura mdico-asistencial a sus afiliados, el Programa Mdico Obligatorio y el sistema con prestaciones bsicas para personas con discapacidad, las prestaciones de las empresas no podrn ser inferiores al Programa Mdico Obligatorio; los contratos de prestaciones deben ser autorizados por el Ministerio de Salud y los usuarios pueden rescindirlos en cualquier momento; el Gobierno autoriza o no el aumento de cuotas; los contratos entre las empresas y los usuarios no pueden incluir periodos de carencia o espera para todas aquellas prestaciones que se encuentran incluidas en el Programa Mdico Obligatorio y el Estado fija aranceles mnimos a pagar a las clnicas y a quienes den servicio mdico dentro de los planes. La organizacin cuenta con un sistema informtico que no est totalmente integrado con todos los sectores, por lo cual conviven varios sistemas a la vez. Se encuentra actualmente en desarrollo un nuevo sistema hecho a medida que integrar a todos los sectores de las dos instituciones, el mismo se comenzar a implementar a partir del 2015. La organizacin cuenta con un mercado tecnolgico referente a los equipos mdicos necesarios para realizar todos los estudios mdicos que se encuentran al alcance de la comunidad, desde los ms bsicos hasta los ms complejos. Con el avance de la tecnologa en el mercado de la salud, hoy en da son numerosos los equipos y estudios que se ofrecen ya sea para controlar, diagnosticar o curar enfermedades. La organizacin contrata a sus proveedores de servicios de salud que aportan sus instalaciones y equipos de la ms alta tecnologa, con los que trabaja constantemente para ofrecerle a los afiliados el mejor servicio de acuerdo a sus necesidades. En cuanto a la forma de financiacin de la organizacin, la misma se financia con la cuota de los socios y de los afiliados. Actualmente la organizacin no cuenta con ninguna financiacin bancaria en concepto de prstamos, solo cuenta con un contrato de giro en descubierto de $ 2.000.000 para eventuales y temporales ocasiones otorgado por el Banco con el que realiza todas sus operaciones. El costo del mismo es del 39% TNA. Estos fondos son utilizados para el pago a proveedores, generalmente programados con fechas de pago determinadas aunque en ocasiones se realizan pagos no programados por ejemplo, por cirugas de urgencias de alto costo. Se mantiene una buena relacin comercial con el Banco ya que en la zona es su principal cliente y las tasas contratadas son preferenciales. El proceso del sistema operativo del servicio brindado a los afiliados del Prepago de Salud es continuo pero atendiendo cada caso y requerimiento en particular, el afiliado abona su cuota mensualmente previo a la recepcin de su factura confeccionada en el rea de Afiliaciones, concurre a los consultorios mdicos dentro de las opciones que figuran en su cartilla medica con su tarjeta de identificacin y que contiene su nmero de afiliado, se acerca a las oficinas, si es necesario, para autorizar las ordenes mdicas, se define la prctica a realizar, la cobertura de la misma, el lugar y el proveedor que la va a realizar, el afiliado concurre al establecimiento de salud indicado, se realiza la prestacin mdica y de este modo entra en el circuito de facturacin por parte del proveedor a la entidad, sta se audita en el sector de Auditoria para constatar que el servicio haya sido correctamente brindado, y se pasa al sector de Pagos donde se carga al sistema la factura y se procede a la realizacin del pago en la fecha que Finanzas establezca de acuerdo a los fondos disponibles. La distribucin de las oficinas se encuentra distribuida en dos edificios principales (uno enfrente del otro), uno es el edificio del Circulo Medico de Matanza con seis sectores o reas de servicio entre los que se encuentran, la Secretaria General, Tesorera, Personal, Contadura, Facturacin y Sistemas. El otro edificio corresponde al del Prepago de Salud y se encuentra integrado por cuatro sectores que son Atencin al Pblico, Afiliaciones, Gerencia General y Auditoria. El personal se clasifica por categoras segn la actividad que realicen en su puesto de trabajo. El sexo predominante del personal es el femenino, hay solo un 10% de sexo masculino. El promedio de antigedad de los empleados en la organizacin es muy alto, de aproximadamente 20 aos, ya que predomina una alta permanencia de los empleados en la organizacin. El promedio de edad de los empleados de la es de 39 aos, siendo las edades muy variadas y dentro de un rango de edad que van desde los 20 a los 60 aos de edad. La rotacin del personal es baja en algunos sectores y muy alta en otros, el Prepago de Salud suele tener ms rotacin de personal que el Crculo Mdico, y el nivel de ausentismo es relativamente bajo debido al premio que se otorga como concepto de presentismo y que corresponde al 10% del sueldo bsico.El personal se encuentra encuadrado bajo el sindicato UTEDYC (Unin De Trabajadores de Entidades Deportivas y Civiles). Existen 3 categoras de empleados, de primera, de segunda y de tercera categora. En la primera se encuentra el personal especializado en alguna o varias funciones administrativas y/o al personal que cumple funciones especificas o propias de su especialidad profesional y recibe rdenes e indicaciones directas del personal jerrquico. La segunda categora comprende al personal administrativo que recibe directivas del responsable del rea y se maneja con criterio propio en su implementacin pudiendo asignar tareas a auxiliares. En la tercera se encuentra el personal que realiza tareas administrativas en general, ya sea de forma manual, mecnica, electrnica y/o computarizada, asignadas y bajo la supervisin de su superior.Las Polticas del Personal se fijan desde el inicio de la relacin laboral, el trabajador est obligado a cumplir con el horario de trabajo, se premia el presentismo y las faltas tienen que ser justificadas con certificado mdico, de estudio, trmite personal o segn el tipo de licencia gozada. Se otorgan dos uniformes por ao a cada empleado y existe comedor en planta a cargo de la organizacin que cuenta con entrada, plato principal, postre y bebida, servido por tres cocineros tercerizados a disposicin del personal. El estudio de esta investigacin se enfoc sobre todo en el sector de Pagos y Finanzas para intentar mejorar el rendimiento del dinero, ya que la organizacin est saliendo de una crisis financiera provocada por una mala administracin de los fondos y los costos estn superando a los ingresos. Se intent buscar nuevas formas de financiacin y de inversin y realizar anlisis que ayuden a disminuir los costos y/o aumentar los ingresos.Este sector es de gran importancia en la organizacin ya que administra los fondos con los que se cuentan para afrontar los gastos por los consumos que realizan sus afiliados. Con lo que recauda de las cuotas mensuales que abonan los clientes afiliados al prepago se realizan los pagos correspondientes a los Proveedores. Estos ltimos son muy importantes para la organizacin ya que son los que brindan el servicio mdico que los afiliados necesitan, actualmente los pagos se realizan en gran medida con cheques diferidos y se intenta que sean en plazos acordes para seguir manteniendo una buena relacin con los mismos. El sector de Pagos y Finanzas se encuentra dentro del rea contable de la organizacin, el responsable del rea es la Contadora que tiene a su cargo 8 empleados y quien a su vez responde ante la Comisin Directiva integrada por el Presidente, Vicepresidente y Tesorero de la Institucin y dems integrantes de la Comisin. El rea contable se encuentra dividido en cuatro sub-reas, el rea de Tesorera, el rea de Pagos y Finanzas, el rea Impositiva, y el rea de Anlisis Contable. En su conjunto todo el rea contable es de gran apoyo para la organizacin, en donde se centraliza toda la informacin necesaria para la toma de decisiones.

La comunicacin entre los distintos niveles jerrquicos es muy respetada, todas las decisiones importantes se toman consultando al respectivo nivel superior. Dentro de la actividad rutinaria de trabajo cada empleado cuenta con la capacidad de operar libremente dentro de los rangos de operacin posibles y previstos. En el rea contable se realizan numerosas e importantes tareas para la organizacin, es por eso que se subdividen en reas especficas de trabajo. En el rea de Finanzas y Pagos se registra toda la carga de comprobantes, se confeccionan los pagos, cheques y transferencias y se realiza la atencin telefnica o va email de los proveedores que piden fecha de pago, en este sector trabajan 5 personas. En el rea de Tesorera se controla el ingreso de dinero por caja y se entregan los pagos a los Proveedores, en este rea trabaja 1 persona. En el rea impositiva se presentan todas las declaraciones juradas impositivas que debe afrontar la organizacin, y que luego se deriva al sector Finanzas para que se proceda al pago, en este rea trabaja 1 persona. Y finalmente, el rea de Anlisis Contable se dedica al anlisis de cuentas contables para la elaboracin de balances provisorios mensuales y el balance definitivo de presentacin al cierre del ejercicio de fin de ao, en este rea trabaja 1 persona. Si bien cada empleado tiene diferenciadas sus tareas, existe plena colaboracin entre los mismos y se realiza un trabajo en equipo que permite el funcionamiento de todo el rea contable en su conjunto. La distribucin del espacio tambin se encuentra dividida para permitir el buen funcionamiento de las tareas, la Contadora tiene su oficina propia en donde toma todas las decisiones que involucran al funcionamiento del sector y al futuro de la organizacin. En otra oficina se encuentra el sector de Pagos y Finanzas, en otra el sector Impositivo y de Anlisis Contable y en otro, la oficina de Tesorera. El sistema de pago a los empleados se rige por categoras remuneratorias de acuerdo al trabajo de cada empleado, adems existe un adicional por antigedad equivalente a un 1% del sueldo bsico por ao de antigedad y un premio por presentismo equivalente al 10% del sueldo bsico por concurrir a trabajar todos los das hbiles del mes sin faltas injustificadas y sin llegadas tardes que no superen las tres permitidas del mes y que no excedan la llegada tarde los 20 minutos. El funcionamiento informal del sector contable se caracteriza por el trabajo en equipo y el continuo salir adelante de los problemas que se presentan da a da, es un sector muy dinmico, con empleados jvenes en su gran mayora, cuya motivacin es aprender resolviendo situaciones constantemente. Existen relaciones informales dentro del equipo de trabajo referente a las relaciones de amistad que existen entre los empleados, en su gran mayora son personas que viven cerca del lugar de trabajo y entre s. Tres de ellas han ido al mismo colegio por lo que existe gran confianza entre los participantes del grupo. Las relaciones de amistad que se han ido formando suelen ser beneficiosas y la colaboracin mutua predomina en las tareas diarias.La organizacin se encuentra en un ambiente simple, en cuanto a la prestacin del servicio a la que se dedica la organizacin la cual es ofrecer servicios mdicos a los afiliados del prepago, y es estable ya que si bien hay variabilidad en la demanda del servicio se puede predecir.

Es fcil comprender las conexiones de los elementos del contexto, ya que son fcilmente reconocibles y los mismos son: los clientes, los proveedores, la competencia y el Estado. Los clientes se conectan con la organizacin pero a su vez con los proveedores que le prestan el servicio mdico a stos. Los proveedores se conectan con la organizacin al mismo tiempo que lo hacen con nuestros clientes, y el Estado tiene una conexin con la organizacin, los clientes y los proveedores en relacin a las leyes en materia social y de salud que se van legislando y con las decisiones econmicas que se van adoptando. La competencia se conecta con la organizacin y con los clientes y es necesario conocerla.

Los cambios que se dieron en el ltimo quinquenio fueron ante todo social y econmico en donde cada vez ms personas desean tener cobertura mdica de primer nivel y se deciden por un prepago accesible. Los cambios tecnolgicos que se dieron tienen relacin al avance de la tecnologa mdica con la que cuentan los diferentes proveedores de servicios de salud y que se ofrecen y estn al alcance de los afiliados del prepago. El avance de los equipos informticos y el internet tambin contribuyeron a hacer ms eficiente el trabajo en la organizacin.

En el ltimo ao la organizacin tuvo un cambio en su gestin por amenazas externas referidas a la competencia existente en materia de salud y a una mala gestin econmica y financiera que llev a la organizacin al borde de la quiebra.

En el corriente ao contina en este proceso de acomodamiento organizacional referido a lo econmico y financiero y con nuevos proyectos por delante para salir de la crisis en la que todava se encuentra.

El entorno en el que se encuentra la organizacin debera ser colaborativo ya que se trata de una entidad referente a la Salud de las personas, sin embargo es sumamente competitivo y tiene que adaptarse continuamente a los cambios. Los proveedores que prestan servicios suelen ser negociantes de precios y establecen condiciones cambiantes a las que hay que adaptarse. Hay una fuerte competencia entre los prepagos ms chicos y zonales para poder diferenciarse del resto y posicionarse entre los Prepagos de Salud lderes a nivel nacional.

En el corto plazo se perciben oportunidades que deben aprovecharse de la mejor manera posible, hay proyectos de nuevos planes de cobertura de salud para atraer a gente joven y nuevas sucursales que se abrirn para atraer a personas de otras localidades. La amenaza es la competencia que existe constantemente y nuevas polticas del Estado que puedan llegar a afectar a la organizacin en materia econmica, financiera o impositiva.

Tanto el Circulo Medico de Matanza como el Prepago Sami-Osmecon no adoptaban estrategias a largo plazo, simplemente reaccionaban ante los cambios que surgan, en el ltimo ao debi enfrentarse a numerosas circunstancias negativas, de tipo financiera, renuncia masiva de personal, prdida de informacin importante, todo esto, debido a una mala gestin de uno de los socios.

Recientemente se est empezando a analizar el contexto en el que se encuentra, para poder salir de la crisis financiera en la que se vio sumergida y se han empezado a fijar estrategias desde la Direccin General para orientar a la organizacin y sacarla delante de los problemas que la abordaron.

En el ltimo quinquenio se comenzaron a utilizar equipos informticos ms avanzados, la comunicacin interna y externa se fue orientando al uso del mail y en cuanto al servicio ofrecido a los clientes (afiliados del prepago) se incorporaron carnets electrnicos para su identificacin y para el registro de sus consumos.

En el ltimo ao se adopt un nuevo sistema informtico que unificar a todos los sectores de la organizacin, permitiendo mayor eficiencia en el trabajo, todava se encuentra en etapa de desarrollo e implementacin.

El sistema tcnico utilizado por los empleados en la organizacin es simple, se utilizan equipos informticos en todas las reas de la organizacin, y las entradas al sistema estn normalizadas mediante normas de procedimientos que los empleados deben seguir para no cometer errores en la carga de datos. Casi todas las actividades que se realizan requieren de una registracin o entrada al sistema tcnico/informtico/contable.

La tecnologa utilizada impulsa la flexibilidad, cada uno tiene una responsabilidad individual del trabajo que realiza, y se busca que cada uno lo realice de la mejor manera posible siguiendo las normas bsicas del proceso pero aportando ideas que mejoren el circuito de la tarea que realizan a medida que el empleado se especializa en su trabajo, en su mayora se trata de trabajo administrativo. Luego habr encargados del sector o analistas que controlen el trabajo y valoren la eficiencia del trabajo realizado.

La cultura del personal en la organizacin se encuentra dividida en dos grandes grupos. Por un lado se encuentra el personal administrativo con mucha antigedad en la organizacin y que han estado la mayor parte del tiempo en el mismo sector, en estos grupos se ve claramente que no buscan un desarrollo personal, simplemente desean seguir en ese puesto, conservar el trabajo y jubilarse en unos aos. Este es el caso de mujeres entre 40 y 60 aos que se encuentran cmodas y seguras con el trabajo que realizan da a da. Por otro lado, en estos ltimos aos la organizacin fue incorporando personal joven, en muchos casos universitario que buscan el reto y el desarrollo personal en una empresa mediana en donde es posible aprender todo su funcionamiento a nivel organizacional.

Los valores con los que fue creada la institucin an prevalecen, desde sus inicios se priorizo la relacin que los pacientes tienen con su mdico amigo a quien conoce desde siempre y conoce su historia clnica y personal de vida. Estos valores y esta relacin se mantienen con la comunidad y son el pilar en el que se basa la organizacin y que perdurar en el tiempo.

Los valores que aparecen en la cultura de la organizacin son: El trabajo en equipo y la preservacin del buen ambiente laboral, se festejan los cumpleaos, se hacen regalos entre los compaeros, se hacen asados y fiestas a fin de ao. Adems se otorgan beneficios al personal como indumentaria de trabajo y comedor en planta. Existe colaboracin entre todos los sectores de la organizacin. Todo esto colabora a que el empleado vaya a trabajar a gusto y se desempee de la mejor manera en su tarea. Se busca que los empleados se pongan la camiseta de la organizacin para afrontar entre todos las crisis y sacar adelante la organizacin cuando es necesario.

Al ser una organizacin mediana, la Direccin se concentra en el Presidente de la institucin, una sola persona que toma todas las decisiones importantes, asesorado por un pequeo grupo conformado por una Comisin Directiva. Estos son los que le dan el rumbo a la entidad y planifican los pasos a seguir en el futuro organizacional.

La Direccin es mayormente autoritaria y de control, pero se est empezando a delegar mayor responsabilidad a los empleados para de esta manera favorecer y aprovechar la iniciativa del personal, que son los que en definitiva conocen a la perfeccin su trabajo y pueden mejorarlo y hacerlo ms eficiente.

La Comisin Directiva de la organizacin actualmente busca seguridad desde el mbito econmico y financiero, ya que est afrontando una crisis importante provocada por un mal negocio realizado por uno de los socios que actualmente se encuentra desvinculado de la organizacin.

La entidad efecta una vasta actividad relacionada con la Promocin de la Salud y el Medio Ambiente. Se efectan permanentes reuniones en colegios y entidades intermedias de la zona, sobre temas de Salud Comunitaria, orientacin para padres y docentes, cursos y jornadas de capacitacin a profesionales de la salud. Adems se realizan actividades culturales como talleres literarios, talleres de pintura, cursos de tango, y cuenta con un Coro participante de numerosos eventos. Tambin se realizan actividades deportivas como las Olimpiadas mdicas, y se realizan eventos culturales para los mdicos jubilados. Marco Terico:

Se puede encontrar gran cantidad de material en libros, revistas y publicaciones enfocado a aumentar la rentabilidad de una organizacin, como salir de las crisis, como manejar mejor el dinero y como realizar inversiones exitosas. Como punto de partida de esta investigacin terica se analizar en primer lugar el espritu emprendedor del conductor de las organizaciones para luego hacer referencia al impacto que tienen las crisis en una organizacin, cmo lograr el aumento de la eficiencia econmica y cmo administrar los recursos financieros en las organizaciones sin fines de lucro.

En el libro Administracin de Robbins, se trata este tema al mencionar cuatro etapas que deben abordar los emprendedores al iniciar y manejar su empresa emprendedora. Las mismas son, explorar el contexto del emprendedor, identificar las oportunidades y las ventajas competitivas posibles, fundar la empresa y administrar la empresa. Cuando la empresa emprendedora est en marcha, tal como cita dicho autor, la atencin del emprendedor cambia al manejo. Qu se requiere para manejar la empresa emprendedora? Una actividad importante es manejar los procesos que son parte de todo negocio: tomar decisiones, trazar planes de accin, analizar el ambiente externo e interno, medir y evaluar el desempeo y hacer los cambios necesarios. Asimismo el emprendedor debe realizar las actividades propias de la direccin de las personas, como seleccionar y contratar, evaluar y capacitar, motivar, manejar los conflictos, delegar las tareas y ser un buen lder. Por ltimo el emprendedor debe manejar el crecimiento de la empresa, lo que comprende actividades como trazar y disear estrategias de crecimiento, enfrentar las crisis, explorar los esquemas para financiar el crecimiento, dar un valor a la empresa y quizs, incluso, abandonarla. Ms adelante en su libro, continua diciendo, que a nadie le gusta fracasar, en especial a los emprendedores, cuando una empresa emprendedora enfrenta pocas difciles, Qu puede hacer? Cmo se pueden manejar con xito las fases descendentes del ciclo econmico? El primer paso consiste en reconocer que una crisis se est gestando, un emprendedor debe estar alerta a los signos de advertencia de una empresa en problemas. Algunas seales de la disminucin potencial del rendimiento, son el flujo de efectivo inadecuado o negativo, el nmero excesivo de empleados, los procedimientos administrativos innecesarios y complicados, el temor al conflicto y a afrontar riesgos, la tolerancia de incompetencia laboral, la falta de una misin o metas definidas y la comunicacin ineficaz o escasa con la organizacin. Si bien un emprendedor nunca espera tener que afrontar una crisis, es importante contar con un plan actualizado que las incluya.

En este mismo libro, Robbins hace referencia al proceso de toma de decisiones, que comienza con la existencia de un problema o, ms especficamente, de una discrepancia entre la situacin actual y la situacin deseada. Una discrepancia sin la presin para actuar es un problema que puede posponerse. Para iniciar el proceso de toma de decisiones, el problema debe acuciar al gerente para que actu. La presin puede venir, por ejemplo, de polticas de la organizacin, plazos, crisis econmicas, actos de la competencia, quejas de los clientes, expectativas del jefe o una evaluacin inminente del desempeo.

Al tratar el tema de centralizacin y descentralizacin Robbins dice que en casos de toma de decisiones importantes y en casos de crisis o quiebra empresarial, convendr que en la organizacin haya ms centralizacin. La centralizacin describe el grado en el que la toma de decisiones se concentra en un solo punto de la organizacin. Si los gerentes de alto nivel toman las decisiones clave de la organizacin con una participacin escasa o nula de los niveles inferiores, entonces la organizacin est centralizada. En contraste, cuanto ms informacin proporcionen o las decisiones sean tomadas por los empleados de niveles inferiores habr ms descentralizacin. Henry Mintzberg tambin desarrolla este concepto en su libro Diseo de organizaciones eficientes al tratar el tema del ambiente de la organizacin, la extrema hostilidad de su ambiente conduce a cualquier organizacin a centralizar su estructura temporalmente, la supervisin directa es el mecanismo ms rpido y ms cerrado de coordinacin pues interviene solo un cerebro. Todos los miembros de la organizacin saben dnde mandar informacin, no hay debates ni discusiones, pues la autoridad est definida. La hostilidad requiere centralizacin para superar la crisis, que puede ser momentnea hasta que se sale de ese clima de hostilidad.

El autor Samuel Chvez Donoso, en su libro Crisis Riesgo u oportunidad?, menciona que tras las amenazas suelen esconderse oportunidades que solo unos pocos son capaces de visualizar. Las crisis por lo tanto, debieran ponernos en alerta, agudizar nuestros sentidos y, sobre todo, representar un desafo al ingenio y a la creatividad. Los momentos de crisis constituyen, en s mismos, una instancia obligada para una reflexin ms profunda y para un trabajo sistemtico conducente a mejoras perdurables, por la va de optimizar los sistemas y procesos de todo tipo. Es en las crisis donde muchas veces se despierta la iniciativa y se desata la creatividad, donde nacen las grandes estrategias y proyectos.

Una crisis drstica, segn Robbins, tambin puede favorecer a un cambio cultural de la organizacin. Esto puede ser el impacto que debilite el statu quo y haga que las personas empiecen a pensar en la importancia de la cultura existente.

El cambio organizacional no es necesario solo cuando cambian las estrategias o se presentan crisis, es un reto diario y continuo que enfrentan los gerentes.

Al tratar el tema de Liderazgo carismtico visionario, Robbins hace referencia que este tipo de liderazgo carismtico consiste en un lder entusiasta y con confianza en s mismo, cuya personalidad y acciones influyen en las personas para que se comporten de determinada manera, y puede ser ms adecuado cuando en el ambiente existe un grado alto de tensin e incertidumbre. Cuando surgen lderes carismticos es ms probable que sea cuando una empresa de negocios inicia o enfrenta una crisis de supervivencia. El liderazgo visionario va ms all del carisma, ya que es la habilidad para crear y expresar una visin realista, creble y atractiva del futuro que supere la situacin actual.

Chvez contina diciendo en su libro, que para enfrentar las crisis que se presentan se debe optimizar el uso de los recursos, eliminar todas aquellas cosas que son innecesarias, cualquier cosa, actividad o movimiento que no genera valor, es decir, que no contribuyen a ningn objetivo, no agregan valor a ningn proceso.

En el artculo Como superar las 7 crisis de las pymes del Banco Galicia en su seccin buenos negocios, nos dice que las crisis son puntos de inflexin que pueden significar riesgo a la supervivencia del negocio o un impulso para pegar el gran salto a hacia la empresa consolidada Cules son las ms tpicas en una pyme? Cmo superarlas? Segn el consultor Jean Robidoux en su libro Las crisis administrativas de las pymes en crecimiento, existen 7 crisis bsicas, cada una de las cuales son puntos de inflexin para la empresa: Crisis de lanzamiento, crisis de liquidez, crisis de delegacin, crisis de liderazgo, crisis de financiamiento, crisis de prosperidad y crisis de continuidad. Me enfocare solo en las que respecta el tema de estudio.

Crisis de liquidez: El crecimiento de una empresa demanda inversiones y, por lo tanto, salidas importantes de dinero que pueden llevar a un endeudamiento exagerado, o a la falta de recursos para la operacin normal.

Claves para superarla: implementar una planilla de control de fondos, revisar y optimizar los procesos administrativos (en especial facturacin y cobranzas), pactar de antemano las condiciones con clientes y proveedores, solicitar asesoramiento a contadores.

Crisis de financiamiento: El crecimiento rpido puede agotar las fuentes de recursos de la empresa, llevndola al lmite de crdito con proveedores o bancos.

Claves para superarla: incorporar capital o conseguir crditos a mediano/ largo plazo, equilibrar las inversiones en el tiempo, asociarse con clientes o proveedores para la creacin o adaptacin de nuevos productos y servicios, revisar los procesos internos para aumentar la eficiencia.

En el libro Administracin de pequeas empresas de Longenecker, Moore, Petty y Palich, se hace referencia a la Administracin del riesgo, consistente en todos los esfuerzos para preservar los activos y la capacidad de una empresa para generar dinero. El control del riesgo implica minimizar las perdidas por medio de su prevencin, evitacin y/o reduccin. La reduccin de prdidas aborda la frecuencia, la severidad o la incertidumbre potenciales de las prdidas, disminuyendo as el impacto de la prdida sobre la empresa. La planeacin de la crisis es una forma de reduccin de prdidas que proporciona un esquema que se debe seguir en caso de una gran prdida en la empresa.

En cuanto al desarrollo de un nuevo plan de negocio este libro hace referencia a la importancia del mismo. Un plan de negocios segn los autores, es un documento en el que se expone la idea bsica para la iniciativa de negocios y que incluye descripciones de dnde se encuentra la empresa ahora, hacia dnde desea ir y cmo pretende llegar all. Un plan de negocios se utiliza para proporcionar una declaracin de las metas y estrategias que utilizarn las personas al interior de la empresa y ayudar al desarrollo de relaciones con personas externas a la empresa que podran ayudar a la empresa a alcanzar sus metas. El primer grupo de quines podran interesarse en un plan de negocios para una nueva iniciativa de negocios lo conforman los usuarios internos del plan: el emprendedor, la nueva administracin de la empresa y los empleados. El segundo grupo se compone de personas externas a la empresa, pero que son decisivas para su xito: clientes potenciales, proveedores, acreedores e inversionistas. Los factores que intervienen en el plan de negocio de la empresa son: El equipo emprendedor, la oportunidad, los recursos que necesitar la organizacin, la estructura financiera con la que cuenta la empresa y el contexto. Si se est solicitando capital, el emprendedor deber decidir a cunta propiedad de la empresa est dispuesta a renunciar, algo que en la mayora de los casos no es una tarea fcil. Por lo comn, la cantidad de dinero que se est reuniendo debe ayudar a la empresa a salir adelante durante 12 a 18 meses, tiempo suficiente para transitar una parte del camino. Si todo resulta bien, ser ms fcil y menos costoso reunir dinero ms adelante. El plan financiero presenta pronsticos financieros en forma de estados financieros proforma, que son proyecciones de los estados financieros de la empresa, que se presentan hasta por cinco aos. Los pronsticos incluyen balances generales, estados de resultados y de flujo de efectivo sobre una base anual durante tres a cinco aos, as como presupuestos sobre una base mensual para el primer ao y sobre una base trimestral para el segundo y tercer ao. Es vital que las proyecciones financieras estn apoyadas por supuestos bien fundamentados y explicaciones de la forma en que se determinaron las cifras. Aun cuando todos los estados financieros son importantes, los estados de flujo de efectivo merecen una atencin especial, porque un negocio puede ser rentable, pero fracasar si no produce flujos de efectivo positivos. Un estado de flujo de efectivo identifica las fuentes de efectivo, cunto generarn las operaciones y cunto se solicitar a los inversionistas. El estado de flujo de efectivo debe indicar claramente cunto efectivo se necesita de los posibles inversionistas y para qu propsito.

Uno de los principales beneficios de elaborar un plan de negocios es que obliga a los emprendedores a enfrentarse con honestidad a las finanzas de la empresa. Eso se debe a que un plan de negocios no est completo sino hasta que los emprendedores puedan demostrar que todos los maravillosos planes concernientes a estrategia, mercados, productos y ventas en realidad se unificarn para crear juntos una empresa que se mantiene por sus propios esfuerzos a corto plazo y que ser rentable a largo plazo.

En el libro Finanzas de Empresa de Fernando Gmez-Bezares y otros autores, menciona que las finanzas y la estrategia caminan juntas. Las finanzas se aplican en diferentes campos de la economa, pero su ncleo duro est en la inversin y la financiacin, es decir en las Finanzas de empresa. Los problemas financieros no pueden abordarse si no nos preguntamos cual es la rentabilidad de las inversiones, cual es el coste de los fondos y cmo vara ste en funcin de la forma de financiacin deseada. En definitiva, la bsqueda de fondos sin poder contestar a las preguntas anteriores, nos lleva indefectiblemente a un puro anlisis descriptivo de las diferentes oportunidades.

Todo lo enunciado hasta el momento rige principalmente para empresas con fines de lucro que desean aumentar su ganancia y ser ms rentables para sus dueos. Pero Cmo enfocarlo para una organizacin sin fines de lucro cuyo principal objetivo no es generar dinero?

Estas herramientas pueden ser utilizadas para ayudar a la organizacin a cubrir sus costos y poder seguir ofreciendo el servicio que brinda a sus afiliados, si la organizacin no puede continuar con su objetivo por falta de fondos se ver obligada a cerrar sus puertas y dejar sin cobertura mdica a sus 7000 grupos familiares.

Las organizaciones sin fines de lucro no persiguen el beneficio econmico de los creadores o fundadores, los ingresos obtenidos por la organizacin no pueden ser divididos entre los fundadores, pero s buscan a travs de la recaudacin de fondos obtener los recursos financieros para que la organizacin pueda llevar a cabo su plan de trabajo y objetivos de constitucin. Si existiera excedente de dinero en su recaudacin, se reinvierte en la organizacin.

Segn el libro Gua para la constitucin de Organizaciones sin fines de lucro de Stephen Beaumont, el origen de las organizaciones sin fines de lucro en Argentina comienza en la poca colonial y el perodo de la Independencia, por lo cual su existencia es anterior a la consolidacin del Estado. Lo primero que surge es la importancia de la Iglesia Catlica, debido a las caractersticas de la colonizacin espaola de Amrica. Por un lado estaban las acciones asistenciales de las parroquias y congregaciones religiosas como los franciscanos y jesuitas y por otro las instituciones asistenciales independientes. Las instituciones ms importantes eran las capellanas (donaciones de dinero o bienes otorgadas por un particular a una institucin eclesistica a cambio de que la institucin celebrara un cierto nmero de misas), las cofradas (reuniones de fieles que auxiliaban al clero en el sostenimiento del culto) y las hermandades (asociaciones basadas en la igualdad y el mutuo auxilio que tenan un fin piadoso). Dentro de esta ltima categora existi una que fue particularmente importante: la Hermandad de la Santa Caridad Fundada en 1727, que tuvo como fin enterrar a los pobres y a los reos ejecutados y desarrollar acciones de beneficencia. Con posterioridad, debido a la oposicin de un grupo de prrocos, deja de realizar los entierros de pobres y se dedica a prestar servicios mdico-asistenciales a los ms necesitados. As crean el Hospital de Mujeres, la Casa de Hurfanos y la Casa de Nios Expsitos. En la poca colonial, adems, aparecen las primeras fundaciones creadas por congregaciones religiosas, dedicadas al desarrollo de la educacin. La Universidad Real y Pontificia de Crdoba del Tucumn, fundada por los jesuitas, es considerada la primera Fundacin Argentina.

Al lograrse la independencia de la Corona Espaola el nuevo gobierno comenz a recortar ciertas atribuciones de la Iglesia Catlica. Por ejemplo se le quit el control a organizaciones asistenciales como orfelinatos o asilos y algunas instituciones fueron expropiadas y disueltas, como la Hermandad de la Santa Caridad. En 1823, el gobierno de Buenos Aires convoc a las damas de la alta sociedad para constituir la Sociedad de Beneficencia, integrada por esposas y parientes prximos a los grandes terratenientes, comerciantes, y propietarios de la ciudad y provincia de Buenos Aires y se hallaba presidida por la Primera Dama.

A principios del Siglo XX cobraron importancia las asociaciones mutuales y cooperativas. En 1898 colonos franceses fundaron la primera cooperativa rural, de seguro contra granizo y crdito: El progreso agrcola. En reas urbanas, el censo de 1914 registr 40 cooperativas, dedicadas principalmente a actividades de crdito y consumo. Una de las ms importantes fue el Hogar Obrero, fundada en 1905 por miembros del Partido Socialista. Esta institucin convoc, en 1919, el Primer Congreso de Cooperativas Argentinas, en donde se elabor un proyecto que fue uno de los antecedentes de la Ley de Cooperativas (11.388) de 1926. Por otra parte el Museo Social Argentino fue la sede del Primer Congreso Internacional de Mutualismo y Previsin Social, en 1916. En la dcada del veinte tambin proliferaron otro tipo de asociaciones, relacionadas directamente con los barrios: sociedades de fomento, clubes, bibliotecas populares, etc.

Con el gobierno de Juan Domingo Pern se produjeron importantes cambios en varios sectores, incluyendo el de las organizaciones sin fines de lucro. En primer lugar se disolvi la Sociedad de Beneficencia y se cre la Fundacin Eva Pern, modificando el tradicional vnculo entre el Estado y la filantropa de las clases altas. Tambin se desarroll el sistema nacional de seguridad social, creando el Instituto Nacional de Previsin Social. En cuanto a los sindicatos, los pequeos fueron reemplazados por grandes sindicatos agrupados por rama de actividad, independientes de cada empresa. Adems se cre la Confederacin General del Trabajo para mediar entre los trabajadores, los sindicatos y las empresas.

Despus de la cada de Pern en 1955 y la serie de golpes militares, alternados con cortos perodos democrticos, que prosiguieron hasta 1983, tanto el desarrollo de las entidades sociales como la participacin de la sociedad en las mismas se vieron profundamente marcadas por las luchas ideolgicas, no dejando demasiado lugar para un verdadero crecimiento de las organizaciones sin fines de lucro propiamente dichas.

Los ltimos veinte aos han trado un desarrollo espectacular de las organizaciones de la sociedad civil, tanto en cantidad como en diversidad de trabajos realizados.

Segn el Profesor Enrique Faras de la Ctedra de Marketing Institucional de la Fundacin de Altos Estudios en Ciencias Comerciales, en las ltimas dcadas ha habido una lenta re-evolucin de un tipo de Organizacin que sin ser pblicas, y sin perseguir el beneficio que caracteriza al libre mercado, estn conformando lo que se denomina el Tercer Sector. El Tercer Sector es aquel sector de la economa compuesto fundamentalmente por Entidades sin fines de lucro y se manifiesta como un conjunto de iniciativas autnomas y organizadas para la gestin y promocin de valores y bienes sociales. Su caracterstica principal es ser privadas pero no lucrativas.

En su libro Organizaciones de la Sociedad Civil Stephen Beaumont, comenta las formas de financiamiento de una organizacin sin fines de lucro, las mismas pueden ser de carcter Asociativo, Donativo y Emprendedor. Existe un predominio del modelo Asociativo en el financiamiento de las Organizaciones sin fines de lucro, ya que ms all que utilicen otros modos de financiamiento estn obligadas a fijar en su acta constitutiva una cuota social. En segundo lugar se encuentra el modelo Donativo, aqu intervienen fuertemente los subsidios municipales, ya que existen ciertos tipos de entidades que sobreviven casi exclusivamente gracias a ellos. Y Finalmente el menos utilizado en este tipo de Organizacin es el modelo Emprendedor, las causas que originan la baja participacin de este modelo en las estrategias de financiamiento tienden a relacionarse con los niveles de desarrollo y profesionalizacin de estas organizaciones. En primer lugar esto ocurre porque muchas organizaciones, sobre todo las ms pequeas y con pocas ambiciones de crecimiento, descansan en un mnimo financiamiento proveniente de subsidios, sumado a lo poco que recaudan en concepto de cuotas sociales. Otro factor importante consiste en el desconocimiento, por parte de muchos directivos, acerca de cmo encarar un emprendimiento productivo desde una Organizacin Social Civil, como por ejemplo, si se puede producir tal producto o cobrar por determinado servicio. Por estas y otras cuestiones el modelo Emprendedor no se encuentra arraigado en la cultura financiera de la mayora de este tipo de Organizaciones. Sin embargo es un modelo que se viene utilizando hace mucho tiempo por algunas de las Organizaciones Sociales Civiles ms representativas de la comunidad: los clubes.

Indicadores:

Segn indicadores extrados de la Superintendencia de Servicios de Salud, el sistema de salud argentino est integrado por tres subsistemas: el Pblico, el Privado, y el de la Seguridad Social. El Subsistema Pblico: cuyos recursos provienen del sistema impositivo, provee servicios de salud en forma gratuita a travs de una red de hospitales pblicos y centros de atencin primaria de la salud (aproximadamente 14,6 millones de personas se atienden exclusivamente en este Subsistema).

El Subsistema Privado: se financia a partir del aporte voluntario de sus usuarios, agrupa bajo la denominacin global de Empresas de Medicina Prepaga a un amplio conjunto de entidades privadas (3,3 millones de afiliados). El Subsistema de la Seguridad Social, que agrupa a :

El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados o PAMI, que brinda cobertura a aproximadamente 3.200.000 beneficiarios, y que fue creado para atender a las personas mayores de 65 aos.

Las Obras Sociales Provinciales (5,1 millones de afiliados).

Las Obras Sociales de Seguridad, Fuerzas Armadas, Universitarias y del Poder Legislativo y Judicial.

Los Agentes del Seguro de Salud que comprenden, entre otras, las Obras Sociales de Direccin y las Obras Sociales Sindicales (aproximadamente 11 millones de beneficiarios). Estas Obras Sociales tienen un organismo de control y fiscalizacin: la Superintendencia de Servicios de Salud.

Conclusin:Cuando uno piensa en una organizacin sin fines de lucro, lo primero que piensa es en ayuda humanitaria, social y voluntaria sin pedir nada a cambio. Pero tambin es verdad que aunque una organizacin no persiga el lucro como su objetivo fundacional, ninguna organizacin puede sobrevivir sin recursos financieros, toda organizacin necesita financiarse de alguna manera para lograr sus objetivos. Generalmente en las organizaciones sin fines de lucro se recurre nicamente a cuotas sociales provenientes de los socios miembros de la organizacin, estos recursos al ser escasos deben administrarse correctamente para permitir su funcionamiento a lo largo del tiempo. En el caso de la organizacin bajo estudio estos recursos no se administraron correctamente, el principal problema fue el desconocimiento en la materia de los profesionales mdicos que no buscaron asesoramiento estratgico y financiero en profesionales en ciencias econmicas. No se analizaban correctamente los ingresos de las cuotas cobradas ni los costos de los servicios brindados. La plata siempre alcanzaba segn me coment un directivo de la organizacin, el problema surgi cuando el dinero empez a faltar, y la organizacin comenz a endeudarse con sus Proveedores de servicios. No se supo manejar la situacin ya que el objetivo de la organizacin nunca fue generar dinero. Se contrataron nuevos especialistas en el rea, un Licenciado en Administracin y una Contadora Pblica, y stos se apoyaron mucho en el conocimiento de estudiantes universitarios en Ciencias Econmicas para ver cmo sacar adelante al Prepago de Salud y poder ofrecer un adecuado servicio a sus afiliados, siempre con la aprobacin y decisin final del Presidente de la Institucin.Aprovechando la buena relacin que se tiene con el Banco con el que realizan todas sus operaciones se pactaron tasas preferenciales de giro en descubierto, evitando en muchos casos no poder hacer frente al pago de Proveedores por los servicios prestados. Se abri una nueva sucursal en Morn para captar nuevos clientes, y hay proyectos de crear nuevos planes de Salud con aranceles especiales para universitarios con el fin de captar clientes jvenes. Adems se comenzaron a realizar anlisis de costos para administrar mejor el dinero. Al ser una organizacin sin fines de lucro no son muchas las opciones que tiene para financiarse, la cuota social es un porcentaje de los honorarios cobrados por el mdico, las cuotas de los afiliados solo se aumentan cuando la Superintendencia de Salud lo autoriza y en el porcentaje que el Estado permite, los ingresos que se obtienen por los pagos que realizan las obras sociales se trasladan casi en su totalidad al pago de honorarios mdicos. Es por todo esto que es de suma importancia administrar correctamente los fondos que quedan a disposicin de la organizacin as como captar nuevos clientes que aporten a la organizacin. Adems sera conveniente firmar nuevos convenios con otras obras sociales para llegar a ms pacientes y captar nuevos profesionales mdicos.Hasta el momento la Organizacin logr buenos resultados y los afiliados pueden contar con el mismo servicio que tuvieron siempre, si bien se produjo un gran endeudamiento nunca se dej de atender a los afiliados del Prepago que necesitan del servicio mdico muchas veces en los momentos ms delicados de su vida. En mi opinin, la organizacin va por buen camino pero todava le queda mucho trecho que transitar, debe optimizar el uso de sus recursos y reinvertir en la organizacin, para ofrecer cada vez un mejor servicio a sus socios y afiliados en materia de salud.

Si bien Sami-Osmecon naci como una organizacin sin fines de lucro, actualmente funciona como una empresa prestadora de servicios que creci de manera impensada, y como tal debera, segn mi opinin, plantearse un cambio de personera jurdica que identifique e individualice al Prepago de la Institucin que le dio origen, y funcionar como tal, pudiendo de esta manera no solo administrar sus recursos para cubrir sus costos sino tambin buscar incrementar los mismos y obtener beneficios que se puedan distribuir entre quienes lo administran correctamente. Manteniendo el buen servicio brindado y priorizando siempre la salud de sus afiliados.Existen actualmente numerosas federaciones de mdicos o crculos mdicos distritales que carecen de personera jurdica y ofrecen planes mdicos de manera irregular. Si bien se declaran impositivamente los ingresos de las cuotas de los afiliados directos (estos son los que abonan la cuota completa sin aportes de la obra social) no se declara la cuota social del mdico socio de la institucin ni los aportes de las obras sociales. Al mismo tiempo, en su carcter de organizacin sin fines de lucro, muchas de estas organizaciones se encuentran en trmite por la exencin del pago del Impuesto a las Ganancias y en algunos casos el fallo ha sido desfavorable para stos. Es por eso que anticipndose a los cambios impositivos y adaptndose a la realidad econmica y legal, la organizacin debera dejar de funcionar como una simple organizacin sin fin de lucro, ser ms ambiciosa en sus objetivos y comenzar a actuar como una verdadera empresa sin descuidar el objetivo social que le dio origen. Bibliografa: Administracin- Robbins

Diseo de Organizaciones Eficientes Henry Mintzberg

Crisis Riesgo u oportunidad?- Samuel Chvez Donoso

Administracin de pequeas empresas- Longenecker, Moore, Petty y Palich

Finanzas de Empresa- Fernando Gmez-Bezares, Jose Antonio Madariaga, Javier Santibez, Amaia Apraiz. Ley de Asociaciones Civiles www.buenosnegocios.com http://www.pymesyemprendedores.com.ar/

Gua para la constitucin de empresas sin fines de lucro- Stephen Beaumont

Organizaciones de la Sociedad Civil- Stephen Beaumont Diario La Nacin27Seminario de Anlisis Estratgico -- UNLaM