SANGRADO PERIPARTO

Dr. Héctor Malaverry LozanoGINECO-OBSTETRICIA

HNERM-2007

Hemorragia periparto

• Problema obstétrico relativamente frecuente con múltiples orígenes

• Causa importante de morbimortalidad materna

• Las causas más frecuentes:

1. Hemorragia posparto inmediata (PPH)

2. Alteraciones hematológicas

3. Enfermedades adquiridas

Hemorragia posparto

• La mujer con una hipervolemia normal inducida por el embarazo. ↑ su volumen sanguineo en un 30 a 60% = 1 a 2 Lt.

• Pérdida de sangre después de:– Parto: 500 ml– Cesárea: 1000 ml– Cesárea histerectomía programada: 1400 ml.– Cesárea histerectomía de emergencia: 3000 3500 ml

PERU: CAUSAS DE MUERTE MATERNAPERU: CAUSAS DE MUERTE MATERNA

Directa83.4 %

Indirecta12.8 %

No Materna3.8 %

58.1 %

2 %3.3%6.6%

17.2 %

12.8 %

Hemorragia Infección Toxemia

Aborto Paro Obstruido Otros

PERU: CAUSAS DE MUERTE MATERNA DIRECTAPERU: CAUSAS DE MUERTE MATERNA DIRECTA

Anteparto23%

Parto22%

Postparto55%

MORTALIDAD MATERNA SEGÚN ETAPA DE GESTACION

MORTALIDAD MATERNA SEGÚN ETAPA DE GESTACION

Hemorragia posparto

• Definición: pérdida sanguinea > 500 ml de sangre en un parto vaginal y en cesárea > 1000 ml

• La ACOG: Decremento de hematocrito de más de 10% con necesidad de transfusión posparto.

• Causas de PPH:1. Uterinas: 90%

a) Atonía uterinab) Retención de restos placentariosc) Placentación anormald) Laceracionese) Inversión f) Rotura uterina

2. Extrauterinas: Coagulopatías, Hematomas y Laceraciones de la porción baja del aparato genital

Atonía uterina

• Fracaso de la contracción miometrial• Factores predisponentes

1. Sobredistención del útero(Embarazo múltiple, Polihidramnios,Macrosomía)

2. Trabajo de parto disfuncional: (Fase activa prolong.,Detención secundaria del T.Parto, Prolongación del segundo período)

3. Gran multiparidad

4. Administración de oxitocina

5. Agentes halogenados

Falta de cierre de las arterias espirales y senos venosos.

MANEJO: Conservadora, Farmacológica y Quirúrgica

Retención de placenta

• Su mejor tratamiento es la extracción manual • Es la causa más frecuente de PPH tardía.• MANEJO: Evacuación de restos

Placentación anormal(Acretismo)

• Tipos de acretismo • Rara en embarazos normales• En 5% de pacientes con placenta previa• Antecedente de cesárea triplica el riesgo de

placenta previa• Pacientes con esta última + 1 cesárea: 24 a 40 %

de acretismo• PP + 4 cesáreas: 67% de acretismo

Placenta acreta, increta y percreta

• Implantación placentaria en que hay adherencia anormalmente fija a la pared uterina

Acreta: se adhiere al miometrio

Increta: penetra el miometrio

Percreta: atraviesa el miometrio

acreta

increta

percretaMio

Mio

Mio

Hemorragia por laceración cervical

• Después de parto normal• Después de cesárea• Después de parto quirúrgico vaginal• MANEJO: Quirúrgico

Rotura uterina

• Puede ser catastrófica para madre e hijo• Conforme nº de primocesáreas aumenta, también lo

hace el de partos vaginales después de cesáreas con incidencia de rotura uterina de 1%

• Síntomas:– Dolor abdominal creciente– Sufrimiento fetal – Hemorragia vaginal– Cese de contracciones

Tratamiento: LAPAROTOMIA URGENTE A SOLA SOSPECHA

Inversión uterina puerperal• Mortalidad materna 13 a 41 %• Tratamiento del shock• Recolocación del útero con ayuda de relajantes y anestesia.

Mortalidad cero• Incidencia: 1 x 2000 nacimientos• Factores predisponente:

• Placenta acreta• Cordón umbilical corto• Debilidad congénita o anomalía de la pared o cuello uterino• Implantación fúndica de la placenta• Tumores placentarios o leiomiomas• Mala atención en la tercera fase

Hemorragia:94 % de casosShock: en 40% de ellosEn casos de inversión incompleta, subaguda o crónica el útero puede

confundirse con pólipo o mioma prolapsado

GRACIAS