SANGRADO GASTROINTESTINAL OCULTA

Se denomina SGO a aquel que no es aparente para el paciente. Pacientes con pérdida de sangre por vía gastroduodenal menor de 100 ml por día pueden tener heces de aparentemente normales. Entonces el sangrado oculto es detectado solamente por medio de tests diagnósticos. Normalmente por el tracto gastrointestinal se pierden 0.5 a 1.5 ml, cantidad que no es detectada por los test de sangre oculta.

Cuáles son los tests que se pueden utilizar para detectar sangre oculta en materia fecal ( SOMF ) ?  

A. Test de SOMF basado en guayaco , usa la actividad pseudoperoxidasa de la hemoglobina. Para ser detectada la concentración de hemoglobina debe ser superior a 10 mg/g de materia fecal. Algunos factores pueden influir en el test, como por ejemplo rehidratación de la materia fecal aumenta la sensibilidad pero disminuye la especificidad del test. Algunos creen que el hierro oral puede causar falsos positivos. Los antiácidos y antidiarreicos también pueden confundir los resultados.

B. Test Inmunoquímicos, usan anticuerpos dirigidos contra epítopes de globina humana, detecta sangre colónica con gran sensibilidad en niveles tan pequeños como 0.3 ml aunque no detecta sangre del tracto gastrointestinal superior.

C. El Test de Heme – Porfirina ( Hemoquant ) mide los niveles de porfirina derivada de la hemoglobina .

Qué hacemos con un test de SOMF positivo?

Debemos focalizar en primera instancia el problema en el colon por lo cual el paso siguiente es solicitar un estudio por imágenes. Este puede ser Colon por enema con contraste de aire o una fibrocolonoscopía. Algunos estudios muestran que la colonoscopía es exacta para detectar lesiones aunque otros mencionan que el colon por enema también es exacto. Entonces la decisión sobre el método se elige no sólo por la exactitud sino también por la compliance del paciente, costos y complicaciones. La TAC de colon tiene un papel limitado.

En algunos casos la localización del problema es en el tracto gastrointestinal superior . La endoscopía digestiva alta detectó, según Rockey, anormalidades en el 25 al 41% de pacientes con test positivo de SOMF quienes estaban asintomáticos. El tacto rectal no es aconsejado pues da muchos falsos positivos .

Qué debemos hacer si el paciente tiene test positivo y examen del colon negativo?

Tenemos que investigar síntomas del tracto gastrointestinal superior , pérdida de peso y deficiencia de hierro. Ocasionalmente el sangrado gastrointestinal es atribuido al uso de anticoagulantes o aspirina , sin embargo los niveles de sangre en materia fecal en estos pacientes es mínima. Jaffin, en un estudio prospectivo donde evaluó a pacientes con test de SOMF positivo que tomaban anticoagulantes encontró que el 20 % tenían lesiones malignas . Por lo cual es muy importante no adjudicarle la positividad de un test de SOMF solo a una terapia anticoagulante . Deben considerarse también coagulopatías principalmente si el sangrado es crónico. En más del 5 % de los casos no se pueden identificar las causas, en estos se debe considerar erosión en pacientes con hipertensión portal, ecatsias vasculares, várices

intestinales pequeñas, divertículos, hemobilia. En los casos de hemorragia gastrointestinal de causa no aclarada se debe realizar una segunda endoscopía baja y eventualmente alta . Si la lesión no es identificada y el paciente sigue con sangrado activo un scaning con T99 o una angiografía debe ser realizada . Si descartamos todas estas posibilidades debemos recordar evaluar el intestino delgado a través de enteroscopía o enteroclisis .

Cuál es el tratamiento? Este depende de la causa identificada .

Comentario : En todo paciente con disminución del hematocrito y anemia ferropénica el médico debe recordar el Sangrado gastrointestinal oculto como causa probable considerando la posibilidad de realizar un rápido diagnóstico de la misma a través de los tests para la detección de sangre oculta en materia fecal disponibles en el medio .

Citas Bibliográficas :

1- Rockey D. Occult gastrointestinal bleeding.N Engl J Med. 1999 Jul 1;341(1):38-46.

2- Jaffin B.Significance of occult gastrointestinal bleeding during anticoagulation therapy “ Am J Med . 1987 ; 83 : 269-72.

SANGRE ACULTA EN HECES FECALES

Generalidades

Un análisis de sangre oculta en heces (FOBT, por sus siglas en inglés) detecta sangre en las heces colocando una pequeña muestra de heces en una tarjeta, una almohadilla o una tira químicamente tratada. Después se pone una solución química especial sobre la muestra. Si la tarjeta, la almohadilla o la tira se pone azul, significa que hay sangre en la muestra de heces.

La prueba de sangre oculta en heces se puede hacer para verificar algunas afecciones intestinales o cáncer colorrectal. El cáncer colorrectal afecta el intestino grueso (colon) y el recto. En los Estados Unidos, el cáncer colorrectal es la segunda causa de muerte por cáncer. La sangre en las heces puede ser el único síntoma de cáncer colorrectal, pero no toda la sangre en las heces es causada por el cáncer. Otras afecciones que pueden causar sangre en las heces incluyen:

Hemorroides. Éstas son venas agrandadas e hinchadas en el ano. Las hemorroides se pueden desarrollar en el interior del ano (hemorroides internas) o fuera del ano (hemorroides externas).

Fisuras anales. Éstas son desgarres delgados en los tejidos de los músculos que controlan el ano (los esfínteres anales) hasta dentro del canal anal.

Pólipos de colon. Estos pequeños crecimientos de tejido a menudo parecen un vástago o un tallo con la punta redondeada que está adherida al colon.

Úlceras pépticas. Estas llagas parecidas a un cráter se desarrollan cuando los jugos digestivos del estómago corroen el revestimiento del tubo digestivo.

Colitis ulcerosa. Este tipo de enfermedad inflamatoria intestinal (IBD, por sus siglas en inglés) causa inflamación y llagas (úlceras) parecidas a un cráter en el revestimiento interior del colon y del recto.

Enfermedad de reflujo gastroesofágico (GERD, por sus siglas en inglés). Esto es el retorno anormal (reflujo) de alimentos, jugos gástricos y otros jugos digestivos en el esófago.

Enfermedad de Crohn. Este tipo de enfermedad inflamatoria intestinal causa inflamación y úlceras que pueden afectar las capas profundas del revestimiento del tubo digestivo.

El uso de aspirina o medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

Se podría utilizar un análisis de sangre oculta en heces para verificar si hay cáncer colorrectal, pero nunca se utiliza para diagnosticar esta enfermedad. Otras pruebas para el cáncer colorrectal incluyen un examen de tacto rectal, una sigmoidoscopia flexible, una colonoscopia o una tomografía computarizada (CT, por sus siglas en inglés).

La verificación de sangre oculta en heces se puede hacer en el hogar. Puede comprar un estuche de pruebas en la farmacia sin receta, o su profesional de la salud puede solicitar un estuche de pruebas para que lo pueda usar en el hogar. Si con el análisis de sangre oculta en heces en el hogar encuentra sangre en las heces, llame a su profesional de la salud.

Prueba de Sangre oculta en heces

También conocido como: PSOH, sangre oculta en heces,Nombre sistemático: Prueba de la sangre oculta en heces

Aspectos Generales

¿Por qué hacer el análisis?

Para el cribado del sangrado gastrointestinal, que puede ser un indicador de cáncer de colon.

¿Cuándo hacer el análisis?

Como parte de un chequeo de rutina, de manera anual a partir de los 50 años (como recomienda la Asociación Americana del Cáncer y otras organizaciones importantes) y siempre que el médico lo solicite.

¿Qué muestra se requiere?

Una o varias muestras de heces.

En qué consiste

¿Qué es lo que se analiza?

La prueba de la sangre oculta en heces (PSOH) es capaz de detectar la presencia de sangre en las heces. Normalmente, las pérdidas de sangre a través del tracto gastrointestinal no son tan grandes como para que la PSOH sea positiva o como para detectarlas a simple vista. Cualquier cantidad de sangre que se pierde por el tracto gastrointestinal debe ser investigada.

Una PSOH positiva es indicativa de que se está perdiendo sangre en algún tramo del tracto gastrointestinal. Estas pérdidas pueden deberse a úlceras, diverticulosis, pólipos sangrantes, enfermedad inflamatoria del tracto gastrointestinal, hemorroides, sangrado de encías o de la nariz o debidas a tumores cancerígenos malignos o benignos. Cualquier protuberancia que se presenta en el lúmen (espacio vació dentro del intestino), como puede ser un pólipo o un tumor, y que fricciona constantemente con los productos de deshecho puede sangrar de manera intermitente. A menudo este pequeño sangrado es el primero, y algunas veces el único, síntoma inicial de cáncer de colon, lo que hace de la PSOH una herramienta imprescindible.

¿Cómo se obtiene la muestra para el análisis?

Existen varios métodos para realizar la prueba de la sangre oculta en heces. El método del frotis de guayaco (gPSOH), el preferido por los médicos, y el método que emplea un reactivo de usar y tirar y los métodos que emplean técnicas inmunoquímicas (iPSOH).

Si se emplea el método del frotis o de los reactivos de usar y tirar, el médico deberá dar algunos consejos sobre la alimentación y los medicamentos que no se deben tomar antes de realizar la prueba. Por ejemplo, no se debe comer carne roja durante 3 días antes de la prueba. Otras sustancias que pueden dar falsos positivos son el pescado, los nabos, el rábano picante y fármacos como las colchicinas o fármacos oxidantes (por ejemplo el yoduro o el ácido bórico). Siga estrictamente las indicaciones de su médico.

Si se realiza la prueba de gPSOH el médico o el laboratorio le suministrará material para una o varias pruebas. Se recoge una muestra de tres defecaciones distintas, normalmente de días consecutivos. Se debe recoger cada muestra de heces en un contenedor limpio y no debe estar contaminada con agua u orina. El porta viene rotulado con el nombre del paciente y la fecha; después, mediante el uso de un aplicador, se coloca una fina capa de la muestra en cada papel de filtro. Se deja secar y, una vez seco, ya es estable. Normalmente se recogen todas las muestras en días consecutivos y se devuelven al laboratorio.

Con la prueba en la que se utilizan reactivos de usar y tirar, éstos se compran, se introduce el bastoncito con el reactivo en la muestra y se observa el cambio de color. También se suelen hacer en días consecutivos.

En la prueba de iPSOH, el método de recogida de la muestra depende del material que se utilice. Puede requerirse el uso de un cepillo especial para remover la muestra y recoger un poco de agua de alrededor. Posteriormente el cepillo se aplica a una tarjeta de recolección especial y se espera a que se seque. La targeta se devuelve al laboratorio. Se requieren dos o tres muestras.

Nota: En el apartado, El laboratorio por dentro, encontrará información sobre la recogida y procesamiento de las muestras de sangre y los cultivos de esputo.

Acerca de la prueba

¿Cómo se utiliza?

La principal utilidad de la PSOH es la detección precoz del cáncer de colon. La sangre en las heces puede ser el único síntoma inicial de cáncer. Si el cáncer se diagnostica antes de que se metastatice(se propague a otras áreas) la posibilidad de curación se incrementa de manera considerable. La PSOH no diagnostica el cáncer; se requieren otros procedimientos para encontrar la fuente del sangrado puesto que dicho sangrado puede indicar otras enfermedades gastrointestinales.

Una utilidad secundaria de la PSOH es la detección de anemia, causada por una úlcera sangrante. Si existen síntomas de anemia, como cansancio o hemoglobina o hematocrito bajos, y/o las heces son más oscuras de lo normal, el médico suele solicitar la PSOH.

¿Cuándo se solicita?

Las pruebas de sangre oculta en heces se realizan como parte de un chequeo de rutina de manera anual a partir de los 50 años (como recomienda la Asociación Americana del Cáncer y otras organizaciones) o cuando el médico lo solicita. La mayor parte de la población a la que se le realizan estas pruebas son asintomáticos. Se utilizan para una detección precoz del cáncer de colon.

El médico también puede solicitar la PSOH si existen sospechas de anemia o síntomas como heces oscuras o melenas.

¿Qué significa el resultado?

La PSOH suele ser siempre negativa. Un resultado positivo puede indicar sangrado o alguna interferencia. La prueba se realiza en varias muestras para: 1)detectar el sangrado intermitente; y 2)descartar falsos positivos.

¿Hay algo más que debería saber?

La PSOH puede presentar falsos positivos. Dependiendo del método utilizado deben evitarse:

1. sustancias o trastornos que provoquen sangrado, como encías sangrantes tras una intervención dental o fármacos que pueden provocar sangrados gastrointestinales como los anticoagulantes, la aspirina, los esteroides y grandes cantidades de preparados con hierro;

2. otras fuentes de hemoglobina como la ingesta de carne roja durante tres días antes de la realización de la prueba; y

3. otras sustancias como el pescado, los nabos, los rábanos picantes y medicamentos como las colchicinas y fármacos oxidantes (por ejemplo el yoduro o el ácido bórico).

El médico puede suspenderle su medicación y recomendarle que siga una dieta antes de la recogida de la muestra.

Los falsos negativos suelen darse por grandes cantidades de vitamina C y por no recoger varias muestras, puesto que las lesiones cancerosas o precancerosas producen sangrados intermitentes.

Preguntas comunes

1. La prueba que se realiza en casa ¿es tan fiable como la del laboratorio? 2. ¿Qué pruebas se requieren tras un resultado positivo de la PSOH?

1. La prueba que se realiza en casa ¿es tan fiable como la del laboratorio? Debido a que las pruebas que se realizan en casa son poco sensibles, el médico suele preferir el frotis (aunque la recogida de muestra sea una incomodidad para los pacientes). Esto puede deberse a la antiguedad de la prueba y a que el resultado lo interpretan profesionales (que son capaces de distinguir los falsos positivos y los falsos negativos) o porque el médico tiene más de una oportunidad de realizar un seguimiento más exhaustivo de un resultado positivo.

2. ¿Qué pruebas se requieren tras un resultado positivo de la PSOH? La PSOH puede estar precedida o seguir a un tacto rectal. Un resultado positivo de PSOH puede requerir:

Sigmoidoscopia: examen del recto y del colon descendente para buscar lesiones anómalas como los pólipos.

Colonoscopia: un examen más exhaustivo del recto y de todo el colon. Enema de bario de doble contraste: consiste en una serie de radiografías del colon y

del recto.

http://www.labtestsonline.es/static/template/test.prn.aspx?idcontent=631

Biohit lanza nuevos test rápidos de sangre oculta en heces

HELSINKI, November 3 /PRNewswire/ -- Biohit está ampliando su rango de tests de diagnóstico para enfermedades gastrointestinales con tests rápidos ColonView Hb y Hb/Hp, que pretenden ayudar al diagnóstico temprano y la prevención del cáncer colorrectal. La prueba ColonView se puede utilizar para identificar de forma simple y económica a los pacientes con sangre oculta en heces, un marcador conocido del cáncer colorrectal y de adenomas grandes precancerígenos. La prueba ColonView también puede aportar información acerca de otras posibles enfermedades del tracto gastrointestinal asociadas al sangrado.

ColonView Hb detecta hemoglobina humana (Hb) en los glóbulos rojos, y ColonView Hb/Hp detecta el complejo hemoglobina/haptoglobina (Hb/Hp). Son pruebas inmunológicas que detectan específicamente la sangre oculta en heces. Por esta razón, ColonView no requiere una dieta especial los días previos o durante la recogida de la muestra. Los pacientes pueden recoger muestras fecales en casa durante tres días consecutivos de una forma cómoda y sencilla, y enviar las muestras al laboratorio para realizar un sencillo test.

El cáncer colorrectal es una de las formas de cáncer más comunes en el mundo industrializado, y cuenta con una alta tasa de mortalidad. Los grupos de riesgo de cáncer colorrectal incluyen a las personas mayores o familiares de pacientes con cáncer colorrectal. El diagnóstico del cáncer en una fase temprana mejora considerablemente el pronóstico del cáncer. Por esta razón, los programas de exploración para el cáncer colorrectal están recomendados en muchos países.

Numerosos estudios han demostrado que la exploración de sangre oculta en heces mejora la detección temprana de cáncer colorrectal. La sensibilidad y especificidad de los tests ColonView son adecuadas para los programas de exploración y para realizar pruebas de detección de sangre oculta en heces a pacientes en hospitales, prácticas médicas y para centros de salud. Los pacientes que podrían beneficiarse de este test son aquellos que padecen dispepsia, y personas de más de 50 años de edad, en particular, como parte de las revisiones rutinarias de salud.

El mercado internacional para tests rápidos para la detección de sangre oculta en heces tiene un valor de 500 millones de euros, de los cuales la mayoría ya se han conseguido con la venta de pruebas no específicas para la sangre humana.

Acerca de Biohit Oyj

Biohit Oyj desarrolla, fabrica y comercializa productos para manipulación de líquidos y sistemas de prueba de diagnóstico para su uso en investigación, sanidad y laboratorios industriales.

Los productos para manipulación de líquidos incluyen dispensadores y pipetas electrónicas y mecánicas y filtros desechables, así como servicios de calibrado y mantenimiento de pipetas. Sus operaciones en el sector del diagnóstico incluyen productos y sistemas de análisis para diagnóstico, exploración y prevención de enfermedades gastrointestinales, como por ejemplo GastroPanel y GastroView, basados en muestras de sangre, para el diagnóstico de enfermedades estomacales y riesgos asociados, así como test rápidos para especimenes de biopsias para diagnosticar la intolerancia a la lactosa o la infección por H. pylori.

Biohit Oyj tiene su sede en Finlandia. Biohit tiene filiales en Francia, Alemania, Reino Unido, Rusia, China, Japón y Estados Unidos. Además, los productos de Biohitse venden en cerca de 450 distribuidores en 70 países. Las acciones de Biohit (BIOBV) cotizan en el NASDAQ OMX de Helsinki.

Distributed by PR Newswire on behalf of Biohit Oyj.