Sangrado Uterino Anormal

Sangrado Uterino AnormalDr. Pablo LozanoPostgrado de Medicina Familiar y ComunitariaIntroduccinEl AUB ocurre en un 9 a 14% de mujeres entre la menarquia y la menopausiaAlteraciones de la fisiologa normal, cambios anatmicos en el endometrio o el cncer endometrial pueden producir AUBLos terminologa inconsistente a dificultado un acercamiento correcto a la evaluacin y manejo de esta patologa

Ciclo menstrual

ClasificacinClasificacin de la FIGO

CaractersticasCaractersticasDiagnstico diferencialAdolescenciaDiabetes mellitus mal controladaDesordenes alimentariosHiper o hipotiroidismoHiperprolactinemiaReacciones medicamentosasAntiepilepticos AntipsicticosPerimenopausiaSndrome de ovario poliquisticoAnovulatorioDiagnstico diferencialDiscrasias sanguneasDeficiencia de factoresLeucemiaDesordenes plaquetariosEnfermedad de von WillebrandHipotiroidismoEnfermedad heptica avanzada

Lesiones estructuralesPliposMiomas OvulatorioFactores de riesgo para cncer endometrialAdolescente con obesidad que tiene dos a tres aos de sangrado anovulatorioMujer menor a 35 aos con uno o ms de los siguientes: anovulacin crnica, diabetes, menarquia temprana, historia familiar de cncer de colon/mama/ovario/endometrio, infertilidad, nuliparidad, obesidad y uso de tamoxifeno.Mujer mayor de 35 aos con sospecha de sangrado anovulatorio Mujer con sangrado que no responde a la terapia mdicaEvaluacin y tratamientoEvaluacin y tratamientoABEvaluacin y tratamientoAEvaluacin y tratamientoABHiperplasia endometrial

Endometrial hyperplasia. US image shows an endometrium with diffuse thickening (maximum thickness, 1.74 cm) due to hyperplasia (cursors). This finding was confirmed at biopsy.Note the straight non-convoluted glands, without glandular crowdingThe endometrial glands in this lesion are irregularly distributed but widely separated by stroma, which is also hyperplastic. The glands are mostly round or tubular, with only a few angularities encountered15Sndrome de ovario poliqustico

Pelvic ultrasonography shows multiple ovarian cysts (ring of black circles on right) that are suggestive, although not diagnostic, of polycystic ovary syndromeNote that in the maximal diameter the ovary is enlarged due to excessive central stroma. In addition, it is polycystic, containing over 10 follicles that are approximately 3 to 8 mm in diameter.

16Evaluacin y tratamientoEvaluacin y tratamientoEvaluacin y tratamientoEvaluacin y tratamientoLeiomiomatosis uterina

Fibroid in 53-year-old woman who presented with postmenopausal bleeding. Sagittal transvaginal sonogram shows hypoechoic endometrial thickening (arrowheads) (A). Sagittal sonohysterogram shows submucosal fibroid with thin overlying endometrium (cursors) (B).21Tratamiento farmacolgico del AUBSangrado anovulatorioMedicacinDosisCostoComentariosAnticonceptivos hormonales combinados 35 mcg de etinil-estradiol monofsico o bifsico9 a 92 USDContraindicaciones: fumadora > 35 aos, historia o alto riesgo de TVP o TEP, mltiples factores de riesgo para CVD, historia de Ca de mama, y cirrosis o Ca hepticoAcetato de medroxiproges-terona10 mg por da por 10 a 14 das al mes13 USDNo provee contracepcin Precaucin en pacientes con disfuncin heptica severaMedicacinDosisCostoComentariosAcetato de medroxiproges-terona10 mg por da por 10 a 14 das al mes13 USDNo provee contracepcin Precaucin en pacientes con disfuncin heptica severa

Megestrol40 mg por da25 USDIDEMDIU liberador de levonorgestrelLibera 20 mcg cada 24 horas562 USD96% de tasa de regresinContracepcin por 5 aosPuede causar sangrado irregular o amenorreaContraindicaciones incluyen Ca de mama, anormalidad uterina con deformidad de la cavidad, infeccin cervical o plvica agudas, y hepatopata avanzada o cirrosisTratamiento farmacolgico del AUBHiperplasia sin atpiaMedicacinDosisCostoComentariosDIU liberador de levonorgestrelLibera 20 mcg cada 24 horas562 USDIDEMAcetato de medroxiproges-terona10 mg por da por 21 das al mes16 USDEfectivo a corto plazo para disminuir el sangrado.No es bien tolerado a largo plazoIbuprofenoNaproxenocido mefenmico600 a 1.200 mg da550 a 1.100 mg da1.500 mg por da, 5 das por mes4 USD4 USD429 USDIniciar el primer da de la menstruacin y continuar 5 das o hasta el ceseAyuda con la dismenorreaPrecaucin en pacientes con riesgo GIAcido tramexnico650 mg, 2 tab 3 veces por da, 5 das al mes170 USDPrecaucin en pacientes con historia o riesgo de tromboembolismo o enf. renalContraindicada en CID o hemorragia subaracnoideaTratamiento farmacolgico del AUBSangrado OvulatorioProtocolos teraputicosMETRORRAGIA DISFUNCIONALCodificacin CIE 10N93.9 hemorragia vaginal y uterina anormal, no especificada

Puntos claveAdolescentes con sangrado vaginal excesivo deben ser evaluadas por discrasias sanguneas, tales como la enf. de Von Willebrand (Grado C) La sonohisterografa es ms sensible y especfica para la deteccin de anormalidades endometriales el la ultrasonografa transvaginal (Grado C)Puntos claveEl DIU liberador de levonorgestrel es un tratamiento efectivo para la menorragia, con un score de satisfaccin similar a la ablacin endometrial e histerectoma (Grado A)Los AINEs son efectivos en reducir el sangrado intenso. No hay evidencia que sean ms efectivos que otros tratamientos (Grado B)ReferenciasSweet M, Schmidt-Dalton T, Weiss P. Evaluation and Management of Abnormal Uterine Bleeding in Premenopausal Women. Am Fam Physician. 2012;85(1):35-43.Munro M, Critchley H, Fraser I. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil Steril 2011;95(7):2204-2208.Goodman A. Barbieri R. Initial approach to the premenopausal woman with abnormal uterine bleeding. UpToDate 19,3. Sep 2011.Goodman A. Barbieri R. Terminology and evaluation of abnormal uterine bleeding in premenopausal women. UpToDate 19,3. Sep 2011