C O R D O B A C O R D O B A

REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES

PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL

POSTGRADO

DE NEUMONOLOGÍA

REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES

PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL

POSTGRADO

DE NEUMONOLOGÍA

“Dos Planteos Diagnósticos y Terapéuticos

Simultáneos”

“Dos Planteos Diagnósticos y Terapéuticos

Simultáneos”

Dra. Vanesa AbrateHospital Privado – Centro Médico de Córdoba

Dra. Vanesa AbrateHospital Privado – Centro Médico de Córdoba

Córdoba - 13 de marzo 2008Córdoba - 13 de marzo 2008

1. 1. AANTECEDENTESNTECEDENTES:: Varón.63 añosVarón.63 años Metalúrgico (pintor en fábrica de aviones Metalúrgico (pintor en fábrica de aviones

militares).militares). Tabaquista activo (120 paq./ año).Tabaquista activo (120 paq./ año). Enolista activo (Enolista activo ( 80 g/d por 30 años) 80 g/d por 30 años) HTA.HTA. Dolor torácico desde año 2002,estudios Dolor torácico desde año 2002,estudios

negativos para cardiopatía isquémicanegativos para cardiopatía isquémica Clubbing digital (diagnosticado hace 8 años)Clubbing digital (diagnosticado hace 8 años) Pielonefritis derecha (diagnóstico ecográfico hace Pielonefritis derecha (diagnóstico ecográfico hace

4 años).4 años).

1. 1. AANTECEDENTESNTECEDENTES:: Varón.63 añosVarón.63 años Metalúrgico (pintor en fábrica de aviones Metalúrgico (pintor en fábrica de aviones

militares).militares). Tabaquista activo (120 paq./ año).Tabaquista activo (120 paq./ año). Enolista activo (Enolista activo ( 80 g/d por 30 años) 80 g/d por 30 años) HTA.HTA. Dolor torácico desde año 2002,estudios Dolor torácico desde año 2002,estudios

negativos para cardiopatía isquémicanegativos para cardiopatía isquémica Clubbing digital (diagnosticado hace 8 años)Clubbing digital (diagnosticado hace 8 años) Pielonefritis derecha (diagnóstico ecográfico hace Pielonefritis derecha (diagnóstico ecográfico hace

4 años).4 años).

CASO CLÍNICO:CASO CLÍNICO:

CASO CLÍNICO:CASO CLÍNICO:

2.2. MOTIVOMOTIVO DEDE CONSULTACONSULTA:: Dolor torácicoDolor torácico Disnea al caminar 400 - 500 mts.Disnea al caminar 400 - 500 mts.

2.2. MOTIVOMOTIVO DEDE CONSULTACONSULTA:: Dolor torácicoDolor torácico Disnea al caminar 400 - 500 mts.Disnea al caminar 400 - 500 mts.

3. 3. EXAMENEXAMEN FISICOFISICO:: Escasos crépitos bibasales, Escasos crépitos bibasales, Tos con escasa espectoración blanquecinaTos con escasa espectoración blanquecina Sat OSat O22 Hb 96 % con AA Hb 96 % con AA

4.4. PRUEBAS FUNCIONALES:PRUEBAS FUNCIONALES: CVF 2.58 (76%) 2.93 (74%) VEF-1 2.54 (93%) 2.55 (93%) VEF-1/CVF 85 87 CPT 4.52 (80%) VR 0.99 (58%)

3. 3. EXAMENEXAMEN FISICOFISICO:: Escasos crépitos bibasales, Escasos crépitos bibasales, Tos con escasa espectoración blanquecinaTos con escasa espectoración blanquecina Sat OSat O22 Hb 96 % con AA Hb 96 % con AA

4.4. PRUEBAS FUNCIONALES:PRUEBAS FUNCIONALES: CVF 2.58 (76%) 2.93 (74%) VEF-1 2.54 (93%) 2.55 (93%) VEF-1/CVF 85 87 CPT 4.52 (80%) VR 0.99 (58%)

PATRON INTERSTICIAL

DIFUSO

PATRON INTERSTICIAL

DIFUSO

NÓDULO PULMONARNÓDULO

PULMONAR 2-?2-?++

1-?1-?

Una misma enfermedad? Dos enfermedades coexistentes ?Una misma enfermedad? Dos enfermedades coexistentes ? Conducta diagnóstica y/o terapéutica ? Conducta diagnóstica y/o terapéutica ?

Una misma enfermedad? Dos enfermedades coexistentes ?Una misma enfermedad? Dos enfermedades coexistentes ? Conducta diagnóstica y/o terapéutica ? Conducta diagnóstica y/o terapéutica ?

PAB

3-?3-?

1 VS 2 o ambos procedimientos?

Diagnóstico definitivo Diagnóstico definitivo post-Quirúrgico post-Quirúrgico de Lobectomía LSI?de Lobectomía LSI?

Adenocarcinoma 1º de pulmónTabaquismoHRCT:Nódulo solitario sospechosoEstadificación: post-quirúrgicaIIA: pT1 pN1 pM0.Conducta terapéutica?

DIP (Neum. Intersticial descamativa)TabaquismoHRCT: vidrio esmeriladoConducta terapéutica?

CÁNCER DE PULMÓN

Incidencia:Argentina 9800

casos/año. Principal etiología: tabaquismo.NSCLC Estadío IIa resección quirúrgica (Rec. Ia), muestreo de ganglio mediastinal (Ib)resección completa y buen estado físico: QMT adyuvante basado en platino.(Ia) paraerradicar mts a distanciaRxt adyuvante: erradicación local, no beneficio sobrevida (Ib).Sobrevida a 5 años depende de: mortalidad operatoria, comorbilidad, recidiva y mts.

CÁNCER DE PULMÓN

Incidencia:Argentina 9800

casos/año. Principal etiología: tabaquismo.NSCLC Estadío IIa resección quirúrgica (Rec. Ia), muestreo de ganglio mediastinal (Ib)resección completa y buen estado físico: QMT adyuvante basado en platino.(Ia) paraerradicar mts a distanciaRxt adyuvante: erradicación local, no beneficio sobrevida (Ib).Sobrevida a 5 años depende de: mortalidad operatoria, comorbilidad, recidiva y mts.

DIP

Etiología:tabaquismo,

colagenopatías,drogas

Clínica: inespecífica,curso estable.50% crepitantes inspiratorios25% clubbing

TAC:vidrio esmerilado.

A-P:Ma pigmentados en alveolos

y engrosamiento difuso septal.

Tratamiento: esteroides sistémicos y cese de tabaquismo;

puede persistir aún con tratamiento.

DIP

Etiología:tabaquismo,

colagenopatías,drogas

Clínica: inespecífica,curso estable.50% crepitantes inspiratorios25% clubbing

TAC:vidrio esmerilado.

A-P:Ma pigmentados en alveolos

y engrosamiento difuso septal.

Tratamiento: esteroides sistémicos y cese de tabaquismo;

puede persistir aún con tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA.

Kinoshita Y.et al. “A case of descamative intersticial pneumonia with Kinoshita Y.et al. “A case of descamative intersticial pneumonia with adenocarcinoma lung”. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi 2007;45(11):861-5.adenocarcinoma lung”. Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi 2007;45(11):861-5.

Jay H. Ryu et al. “Descamative Intersticial Pneumonia and Respiratory Jay H. Ryu et al. “Descamative Intersticial Pneumonia and Respiratory Bronquiolitis- Associated Intersticial Lung Disease”. Chest 2005; 127: 178- Bronquiolitis- Associated Intersticial Lung Disease”. Chest 2005; 127: 178- 184.184.

““American Thoracic Society/ European Respiratory Society International American Thoracic Society/ European Respiratory Society International Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopatic Intersticial Multidisciplinary Consensus Classification of the Idiopatic Intersticial Pneumonias”. Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 277- 304, 2002.Pneumonias”. Am J Respir Crit Care Med Vol 165. pp 277- 304, 2002.

Scott W. et al. “Treatment of Non- Small Cell Lung Cancer stage I and stage Scott W. et al. “Treatment of Non- Small Cell Lung Cancer stage I and stage II: ACCP Evidence- Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition)”. Chest II: ACCP Evidence- Based Clinical Practice Guidelines (2nd Edition)”. Chest sep. 2007; 132: 234s- 242s.sep. 2007; 132: 234s- 242s.

Winton T. et al. “Vinorelbine plus cisplatin vs observation in resected non- Winton T. et al. “Vinorelbine plus cisplatin vs observation in resected non- small- cell lung cancer”. N Engl J Med 2005; 352: 2589- 2597.small- cell lung cancer”. N Engl J Med 2005; 352: 2589- 2597.

Gould M. et al. “Evaluation of patients with pulmonary nodules: When is it Gould M. et al. “Evaluation of patients with pulmonary nodules: When is it lung cancer?”. Chest 2007; 132: 1088- 1308.lung cancer?”. Chest 2007; 132: 1088- 1308.