1

Hospital Tránsito Cáceres de Allende

REUNION CASUISTICA e

IMAGENES C O R D O B A C O R D O B A

2

Caso Clínico

Sexo: MasculinoEdad: 28 añosAPP: NiegaOrigen: BoliviaOcupación actual: Yesero (albañil)Ocupación anterior: trabajo ruralA. Tóxicos: NoA. Alérgicos: NoA. Quirúrgicos: No

3

Antecedentes de enfermedad actual

Inicia cuadro clínico hace un año Síntomas iniciales: Tos pertinaz, productiva mucopurulenta,

hemoptoica Disnea de esfuerzo grado funcional 2-3 Dolor torácico tipo pleurítico bilateral Pérdida de peso de 6 Kg aproximadamenteÚltimos 2 meses se agrega: Temperatura elevada (no constatada)

Examen Físico:

Febrícula 37.8 °C, IMC 20, normohidratado

FR 16 por min, SpO2: 97%

Murmullo vesicular disminuído bilateral

Estertores bilaterales

Resto de examen físico normal.

4

5

6

7

Qué métodos diagnóstico sugiere?

A) TAC de tórax

B) TAC de tórax, abdomen y pelvis

C) Laboratorio

D) Biopsia pulmonar

E) Broncofibroscopia

8

Métodos diagnósticos realizados por nuestro servicio: Marcadores tumorales TAC de tórax y de abdomen Ecografía de abdomen y testicular Broncofibroscopia Directo y cultivo para BAAR Bacteriología de esputo Serologías: HIV Hongos Parásitos

9

Exámenes complementariosLaboratorio:

Glob. Blancos: 12.600

Neu 76%

Lym 14%

Mono 6%

Eos 17%

Glob. Rojos : 4.630.000

Hb: 14.9

Hto: 41

Plaq: 551.000

Gluc: 100 mg%

Urea: 22 mg%

Creat: 0.70 mg%

Fal : 201 U/I

Calcemia: 9 mg%

Transaminasas: Normales

PCR: 128

VSG: 85

Iono: Normal

10

TAC Tórax

11

12

13

14

Cuál es su presunción diagnóstica?

A) Metástasis

B) Granulomas (TBC, Histoplasmosis, Criptococosis)

C) Abscesos Múltiples

D) Parasitosis

E) Linfomas (HIV)

F) Sarcoidosis

G) Neurofibromas

15

16

17

Broncofibroscopía: BAL

BAAR: Directo (-) Cultivo (-)

Gérmenes comunes: Staphylo. Coagulasa negativo sensible sólo a

Vancomicina y Rifampicina. Bacilo Gram negativo (+) Proteus sólo sensible a

Imipenem, Ceftazidima, Amikacina.

Micológico: Aspergillus, desarrolla colonias

Anatomia Patológica: Negativo para malignidad

Broncofibroscopía: BAL

Marcadores tumorales:

Antig. Próstatico Específico: 2,16 (elevado)

Antig.Carcinoembrionario: 3,13 (elevado)

C.A. 19.9: 6,32 (normal)

C.A. 125: 28,52 (normal)

Serología HIV: Negativo

18

19

TAC DE ABDOMEN

20

Cuál es su diagnóstico definitivo?

A) Metástasis

B) Masas pulmonares múltiples abscedadas (secundarismo)

C) Granulomas

D) Quistes Hidatídicos múltiples, algunos complicados

21

Eco Abdominal:

Hígado: Imágenes anecogénicas de múltiples quistes con refuerzo posterior de pared en LHD de 20,9 mm LHI de 19 mm.

Eco Testicular:

Epidídimo de morfología conservada, en el derecho imagen anecogénica de quiste simple 4 mm, en el izquierdo quiste simple de 3 mm

Serología:

Aspergillus (+)

Hidatidosis ELISA (+)

T.I.F Hidatidosis (+)

22

Hidatidosis pulmonar bilateral múltiple

23

Datos que avalan diagnóstico: Epidemiología positiva Eosinofilia Diagnóstico Radiológico y tomográfico compatible Serología positiva para Hidatidosis Coexistencia con hidatidosis hepática (quistes

hepáticos)

24

Conducta Terapeútica

Tratamiento:

Prequirúrgico: Albendazol 400 mg c/12hs por 8 semanas.

Quistectomía, con conducta conservadora de parénquima.

Tratamiento postquirúgico: Albendazol 400 mg c/12hs según criterio de equipo médico interviniente.

25