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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CONSEJO DE POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Síndrome de Burnout en médicos postgradistas de la Universidad Central y su capacidad de resiliencia durante sus años de formación,
período noviembre 2018 - abril 2019
Trabajo de investigación previo a la obtención del Título de Especialista
en Medicina Familiar y Comunitaria
AUTORA: Pérez Ortiz Jadira Alexandra
TUTOR: Dr. Edgar Andrés Vinueza Aguirre
Quito, 2020
ii
© DERECHOS DE AUTOR
Yo, Jadira Alexandra Pérez Ortiz, en calidad de autora y titular de los
derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación: SÍNDROME DE
BURNOUT EN MÉDICOS POSTGRADISTAS DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL Y SU CAPACIDAD DE RESILIENCIA DURANTE SUS AÑOS
DE FORMACIÓN, PERÍODO NOVIEMBRE 2018 - ABRIL 2019, de
conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN,
concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines
estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor
sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice
la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original
en su forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros,
asumiendo la responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera
presentarse por esta causa y liberando a la Universidad de toda
responsabilidad.
Firma:
Jadira Alexandra Pérez Ortiz
CC. 1803594819
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR CIENTÍFICO DEL TRABAJO DE
TITULACIÓN
Yo, Edgar Andrés Vinueza Aguirre en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, presentado por JADIRA
ALEXANDRA PÉREZ ORTIZ; para optar por el Grado de Especialista en
Medicina Familiar y Comunitaria, cuyo título es: SÍNDROME DE BURNOUT
EN MÉDICOS POSTGRADISTAS DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL Y SU
CAPACIDAD DE RESILIENCIA DURANTE SUS AÑOS DE FORMACIÓN,
PERÍODO NOVIEMBRE 2018 - ABRIL 2019, considero que dicho trabajo
reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe.
En la ciudad de Quito, a los 6 días del mes de enero de 2020.
Dr. Edgar Andrés Vinueza Aguirre
DOCENTE – TUTOR
C.C. 1714990015
iv
DEDICATORIA
El presente trabajo investigativo lo dedico con todo mi cariño a mis padres:
el Sr. Marcelo Pérez y la Sra. Yolanda Ortiz, por su apoyo incondicional
durante mis años de formación, quienes, con su tierno amor y confianza,
me han guiado con valores y perseverancia hasta alcanzar la meta.
A mi hermana Daniela Pérez, quien me ha impulsado con consejos y
pensamientos positivos hacia el cumplimiento de mis objetivos.
v
AGRADECIMIENTO
A mi padre Dios, quien con su amor eterno y bendiciones; me ha guiado en
el camino, brindándome apoyo y fortaleza en los momentos de mayor
dificultad y debilidad, permitiéndome alcanzar un sueño anhelado. Mi
reconocimiento a la Universidad Central, la misma que me ha abierto sus
puertas en mi largo proceso de aprendizaje y experiencia. A mis docentes
y tutores por el compromiso y dedicación en su tarea de impartir sus
conocimientos. Agradezco de manera especial a mis tutores de tesis el Dr.
Andrés Vinueza y la Dra. Cristina Chiriboga, quienes con su amplio
conocimiento y experiencia me han orientado en el desarrollo del presente
trabajo.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
© DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR CIENTÍFICO DEL TRABAJO DE
TITULACIÓN.............................................................................................. iii
DEDICATORIA .......................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................. v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ........................................................................ vi
LISTA DE TABLAS .................................................................................... x
LISTA DE GRÁFICOS .............................................................................. xii
LISTA DE ANEXOS ................................................................................. xiii
RESUMEN ............................................................................................... xiv
ABSTRACT ............................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................... 3
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ............................................... 3
1.1. Planteamiento del problema ......................................................... 3
1.2. Interrogante de la investigación .................................................... 4
CAPÍTULO II .............................................................................................. 5
2. MARCO REFERENCIAL .............................................................. 5
2.1. Síndrome de Burnout .................................................................... 7
2.1.1. Historia .......................................................................................... 7
2.1.2. Definición ...................................................................................... 8
2.1.3. Epidemiología ............................................................................. 10
2.1.4. Etiología ...................................................................................... 15
2.1.5. Factores de riesgo ...................................................................... 17
2.1.6. Fisiopatología ............................................................................. 21
2.1.7. Manifestaciones clínicas ............................................................. 25
2.1.8. Diagnóstico ................................................................................. 31
vii
2.1.8.1. Dimensiones ............................................................................ 31
2.1.8.2. Escala de valoración de Burnout ............................................. 32
2.1.9. Diagnóstico diferencial ................................................................ 32
2.1.10. Efectos del Síndrome de Burnout ............................................ 34
2.1.11. Intervenciones y medidas preventivas ..................................... 35
2.2. Resiliencia .................................................................................. 38
2.2.1. Definición .................................................................................... 39
2.2.2. Personalidad y resiliencia ........................................................... 41
2.2.3. Apoyo social y resiliencia ............................................................ 41
2.2.4. Intereses externos y resiliencia ................................................... 41
2.2.5. Influencias ambientales y resiliencia ........................................... 42
2.2.6. La adversidad como influencia en la resiliencia .......................... 42
2.2.7. Estrés y resiliencia ...................................................................... 42
2.2.8. Estrés y burnout .......................................................................... 43
2.2.9. Adaptación positiva ..................................................................... 44
2.2.10. Teoría del afrontamiento.......................................................... 44
2.2.11. Métodos para medir Resiliencia .............................................. 45
2.2.12. Intervenciones para mejorar la Resiliencia .............................. 45
2.3. Variables personales asociadas al Síndrome de Burnout ........... 46
2.3.1. Edad ........................................................................................... 46
2.3.2. Sexo............................................................................................ 47
2.3.3. Estado civil .................................................................................. 48
2.3.4. Hijos ............................................................................................ 48
2.3.5. Tipología familiar ........................................................................ 49
2.3.6. Especialidad ............................................................................... 49
2.3.7. Programa de Postgrado .............................................................. 51
CAPÍTULO III ........................................................................................... 52
3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO ................................................ 52
3.1. Justificación ................................................................................ 52
CAPÍTULO IV ........................................................................................... 55
viii
4. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS ........................................................ 55
4.1. Planteamiento de la hipótesis ..................................................... 55
4.2. Objetivos ..................................................................................... 55
4.2.1. Objetivo general .......................................................................... 55
4.2.2. Objetivos específicos .................................................................. 55
4.3. Matriz de relación de variables ................................................... 56
4.4. Matriz de Operacionalización de variables ................................. 57
CAPÍTULO V............................................................................................ 59
5. METODOLOGÍA ......................................................................... 59
5.1. Diseño de la investigación .......................................................... 59
5.2. Población a investigar ................................................................. 59
5.3. Criterios de inclusión................................................................... 59
5.4. Criterios de exclusión.................................................................. 60
5.5. Criterios de eliminación............................................................... 60
5.6. Criterios éticos ............................................................................ 60
5.7. Descripción general de los instrumentos utilizados .................... 61
5.8. Cronograma general del proyecto de intervención ..................... 63
5.9. Consideraciones bioéticas .......................................................... 64
5.10. Validez y confiabilidad ................................................................ 64
5.11. Procedimiento de recolección de datos ...................................... 65
5.12. Procedimiento para el análisis de datos ..................................... 65
5.13. Recursos humanos técnicos y económicos ................................ 65
5.13.1. Talento humano ....................................................................... 65
5.13.2. Recurso financiero – presupuesto ........................................... 66
CAPÍTULO VI ........................................................................................... 67
6. RESULTADOS ........................................................................... 67
CAPÍTULO VII .......................................................................................... 76
7. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........ 76
7.1. Discusión .................................................................................... 76
7.2. Conclusiones .............................................................................. 83
ix
7.3. Recomendaciones ...................................................................... 84
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ......................................................... 86
ANEXOS .................................................................................................. 98
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Operacionalización de variables ................................................ 57
Tabla 2. Cronograma de actividades del plan de intervención ................ 63
Tabla 3. Presupuesto ............................................................................... 66
Tabla 4. Distribución de Médicos Postgradistas de la Universidad Central,
según sexo. (n:225) ................................................................................. 67
Tabla 5. Edad en Médicos Postgradistas de la Universidad Central. (n:225)
................................................................................................................. 67
Tabla 6. Distribución de Médicos Postgradistas de la Universidad Central,
por Edad. (n:225) ..................................................................................... 68
Tabla 7. Distribución de Médicos Postgradistas de la Universidad Central,
según estado civil. (n:225) ....................................................................... 68
Tabla 8. Presencia de hijos en Médicos postgradistas de la Universidad
Central. (n:225) ........................................................................................ 68
Tabla 9. Distribución de la Tipología Familiar de Médicos postgradistas de
la Universidad Central. (n:225) ................................................................ 69
Tabla 10. Distribución de Médicos postgradistas de la Universidad Central,
según el programa de postgrado. (n:225) ................................................ 69
Tabla 11. Especialidades en Médicos postgradistas de la Universidad
Central. (n:225) ........................................................................................ 69
Tabla 12. Dimensiones de Síndrome de Burnout en Médicos postgradistas
de la Universidad Central. (n:225) ........................................................... 70
Tabla 13. Síndrome de Burnout en Médicos postgradistas de la Universidad
Central. (n:225) ........................................................................................ 70
Tabla 14. Dimensiones de Resiliencia en Médicos postgradistas de la
Universidad Central. (n:225) .................................................................... 70
Tabla 15. Niveles de Resiliencia en Médicos postgradistas de la
Universidad Central. (n:225) .................................................................... 71
xi
Tabla 16. Asociación entre variables personales y Síndrome de Burnout en
Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225) ....................... 71
Tabla 17. Asociación entre Especialidad y Síndrome de Burnout, en
Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225) ....................... 72
Tabla 18. Asociación entre variables personales y capacidad de resiliencia
en Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225) .................. 73
Tabla 19. Asociación entre Especialidad y capacidad de resiliencia, en
Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225) ....................... 74
Tabla 20. Asociación entre Síndrome Burnout y capacidad de resiliencia,
en Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225) .................. 74
Tabla 21. Asociación entre la alta y baja capacidad de resiliencia, en
Médicos postgradistas de la Universidad Central del Ecuador. (n:225) ... 75
xii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Esquema del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal. ........................ 21
Gráfico 2. Esquema de la respuesta al estrés. ........................................ 22
Gráfico 3. Matriz de variables .................................................................. 56
xiii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. MBI (Inventario de Burnout de Maslach)................................... 98
Anexo 2. Escala de Resiliencia de Connor Davidson (CD-RISC) .......... 100
Anexo 3. Variables Personales .............................................................. 102
Anexo 4. Consentimiento informado ...................................................... 103
xiv
TÍTULO: Síndrome de Burnout en médicos postgradistas de la Universidad Central y su capacidad de resiliencia durante sus años de formación, período noviembre 2018 - abril 2019.
Autora: Jadira Alexandra Pérez Ortiz Tutor: Dr. Edgar Andrés Vinueza Aguirre
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: El Síndrome de Burnout se presenta con mayor frecuencia en médicos que están expuestos a excesivas cargas laborales, con extensos horarios de trabajo y altos niveles de estrés. OBJETIVO: Analizar la asociación entre Síndrome de Burnout en médicos postgradistas de la Universidad Central y su capacidad de resiliencia durante sus años de formación, período noviembre 2018 - abril 2019. METODOLOGÍA: Estudio analítico, observacional y transversal. Para identificar la presencia de Síndrome de Burnout se aplicó la escala de Maslach Burnout Inventory a 225 médicos postgradistas de diferentes especialidades de la Universidad Central del Ecuador, y para evaluar los niveles de resiliencia se utilizó la escala de Resiliencia de Connor Davidson (CD-RISC). El análisis estadístico se realizó mediante el programa estadístico SPSS versión 25. RESULTADOS: El Síndrome de Burnout se presentó en el 44,9 % de los médicos postgradistas; con alto agotamiento emocional 54%, alta despersonalización 67,6% y baja realización personal 81,8%. Los más expuestos fueron los adultos jóvenes de sexo masculino, con ausencia de hijos, solteros y con un tipo de familia monoparental, donde el 81% tuvo una baja capacidad de resiliencia. Se evidenció una relación estadísticamente significativa entre Burnout y baja capacidad de resiliencia (p=0,000), así como también con la especialidad (p=0,034), siendo las más propensas Urología, Medicina Interna, Terapia Intensiva y Anestesiología. CONCLUSIÓN: El Síndrome de Burnout se asoció a una baja capacidad de resiliencia y al tipo de especialidad, demostrando una alteración en las tres dimensiones del Burnout. PALABRAS CLAVES: SÍNDROME DE BURNOUT / RESILIENCIA / MÉDICOS POSTGRADISTAS / FORMACIÓN
xv
TOPIC: Burnout syndrome in postgraduate doctors of the Universidad Central and their resilience during their training years, period November 2018 - April 2019.
Author: Jadira Alexandra Perez Ortiz Tutor: Dr. Edgar Andres Vinueza Aguirre
ABSTRACT
INTRODUCTION: Burnout syndrome occurs most frequently in doctors who are exposed to excessive workloads, with extensive work schedules and high levels of stress. OBJECTIVE: To analyze the association between the Burnout Syndrome in postgraduate doctors of the Universidad Central and their resilience during their training years, period November 2018 - April 2019. METHODOLOGY: Analytical, observational and cross-sectional study. To identify the presence of Burnout Syndrome, the Maslach Burnout Inventory scale was applied to 225 postgraduate physicians from different specialties of the Universidad Central of Ecuador, and to assess the levels of resilience, the Connor Davidson Resilience scale (CD-RISC) was used. The statistical analysis was performed using the SPSS statistical program, version 25. RESULTS: The Burnout syndrome occurred in 44.9% of postgraduate doctors; with high emotional exhaustion 54%, high depersonalization 67.6% and low personal achievement 81.8%. The most exposed were young male adults with no children, single and with a single-parent type family, where 81% had a low resilience. There was a statistically significant relationship between Burnout and low resilience (p = 0.000), as well as with the specialty (p = 0.034), the most prone being Urology, Internal Medicine, Intensive Therapy and Anesthesiology. CONCLUSION: Burnout Syndrome was associated with a low resilience and type of specialty, demonstrating an alteration in the three dimensions of Burnout. KEY WORDS: BURNOUT SYNDROME / RESILIENCE / POSTGRADUATE DOCTORS / TRAINING
I certify that I am fluent in both English and Spanish and that I have prepared the detached translation
from the original in Spanish to the best of my knowledge and belief.
Martha Rivadeneira
C.I. 170361292-7
Date of Translation: February 3, 2020
Address: Figueroa & Machala C. 29
Quito-Ecuador
Mobile: 0997161982
Translator authorised by the British Embassy
1
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Burnout o de “agotamiento”, fue descrito inicialmente en
1974, como un estado de cansancio crónico y fracaso durante la
consagración hacia un objetivo, estilo de vida o una relación que no cumple
con las expectativas de un individuo (1). Ésta condición que puede provocar
patología se presenta con mayor frecuencia entre médicos y durante su
formación, debido a que están expuestos a excesivas cargas laborales con
horarios extensos y exigencias académicas que crean elevados niveles de
estrés, incluyendo agotamiento emocional, despersonalización y baja
realización personal, lo que provoca un aumento de errores diagnósticos
como consecuencia del cansancio crónico(2),(3). Ésta variación en el
bienestar médico, provoca efectos negativos en el cuidado del paciente ya
que se altera la relación médico paciente y el profesional presenta riesgo
de desarrollar depresión, adicciones, somatizaciones, problemas en las
relaciones familiares e incluso suicidio (4).
Davenport et al. (5), en un meta análisis de 23 estudios con la participación
de 16.500 estudiantes de medicina, publicado por la Asociación Europea
de Psiquiatría en el año 2018, se determinó que casi el 46% de los
estudiantes presentaban síndrome de Burnout, con mayor frecuencia
agotamiento emocional y ante la presencia de cifras críticas, se sugiere el
desarrollo inminente de estrategias preventivas que garanticen el bienestar
y la salud mental del profesional.
Según la Sociedad Ecuatoriana de Médicos Postgradistas(3), el 46% de
médicos postgradistas padece de Síndrome de Burnout, el 52% está en
riesgo de desarrollarlo y solo el 2% no lo padece, es decir, de cada 100
postgradistas solo dos no desarrollan éste síndrome.
2
La capacidad de resiliencia que es la habilidad para enfrentar experiencias
estresantes a través del autocontrol, pericia de conocimiento y destreza de
resolución, juega un papel primordial y estratégico en la superación de
situaciones adversas, ya que permite el desarrollo de competencias
individuales, académicas y laborales de acuerdo al contexto, tiempo, edad,
género y cultura, proporcionando un efecto protector sobre el bienestar
médico ya que mientras más alta es la capacidad de resiliencia menor será
el riesgo de desarrollar Burnout(6),(7),(8). Los profesionales con alta
resiliencia tienen bajo agotamiento emocional y mayor realización
personal(8). Bajo este conocimiento se puede establecer estrategias de
prevención y afrontamiento.
En el año 2015, según la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos
(CESM) en Castilla y León - España(9), las especialidades médicas que
tienen mayor riesgo de estrés, depresión y ansiedad, son Medicina
Familiar, Pediatría y Anestesia, siendo Medicina Familiar la especialidad
que lidera la lista, y esto se debe a la sobrecarga laboral a la que están
expuestos.
3
CAPÍTULO I
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1. Planteamiento del problema
Según la Asociación Médica Americana (AMA)(10), en un estudio realizado
en el año 2012 con 27.276 médicos de diversas especialidades, y posterior
a la aplicación del test de Maslach, determinaron que el 45.8% de los
médicos presentó Síndrome del quemado, con altos porcentajes en
especialidades como Medicina Familiar, Medicina Interna y emergencias,
con un 39.7% para agotamiento emocional, 29,4% para despersonalización
y 12.4% baja realización personal, debido a una carga laboral excesiva, con
un importante crecimiento actual de ésta patología; que pone en riesgo la
calidad de atención y dificulta la homeostasis entre los aspectos personales
y laborales.
Párraga et al.(11), en un estudio sobre Burnout y estrés laboral, realizado
en el año 2018 en una comunidad Autónoma en España, con la
participación de 411 médicos entre pediatras y médicos familiares,
indicaron una prevalencia de Burnout de 20,7%, con un 28,2% para
agotamiento emocional, 38,9% para despersonalización y 8,0% para baja
realización personal, con una relación muy clara con mayores niveles de
estrés e insatisfacción laboral, debido en muchos de los casos a una
sobrecarga en el trabajo. En el año 2014, Romani et al.(2), según la Red
de Investigación de Práctica General Europea, en un estudio con 1.400
médicos de Familia de 12 países europeos, determinaron que el 43%
presentó agotamiento emocional, 35% despersonalización, 32% baja
realización personal y un 12% alteración de las tres esferas.
4
Kennya et al.(12), en el año 2018 a través de una revisión sistemática sobre
Burnout en el sector Salud de América Latina, encontró un porcentaje de
Síndrome de Burnout que va entre 2,1% y 76%, con mayor frecuencia en
médicos; debido a la sobrecarga laboral tanto a nivel hospitalario como a
nivel primario, éste exceso de horas de trabajo provoca un agotamiento
tanto físico como mental, llevando a cometer errores diagnósticos y una
serie de alteraciones psicológicas en el profesional.
Ramírez et al.(13), en un estudio publicado por la Universidad de Santiago
de Compostela de España (2016); con la intervención de 24 provincias del
Ecuador y 2404 profesionales sanitarios, se encontró una prevalencia de
Síndrome de Burnout de 36.4%, con un 17,6% para agotamiento
emocional, 13,6% para despersonalización y 18,2% baja realización
personal, encontraron mayor frecuencia en médicos jóvenes entre 30 y 34
años, que trabajan más de ocho horas, que realizan turnos o que atienden
más de 17 pacientes al día.
Según Araujo(14), en el año 2017 en la ciudad de Quito – Ecuador, el 29%
de médicos postgradistas presentan Síndrome de Burnout, 97,8%
agotamiento emocional, 98,9% despersonalización y 70,8% baja
realización personal; con mayor frecuencia en mujeres 53,9% y estado civil
soltero 56,2%, siendo las especialidades más afectadas pediatría, medicina
interna y cirugía.
1.2. Interrogante de la investigación
¿Qué asociación existe entre el Síndrome de Burnout en médicos
postgradistas de la Universidad Central y su capacidad de resiliencia
durante sus años de formación, período noviembre 2018 - abril 2019?
5
CAPÍTULO II
2. MARCO REFERENCIAL
La Organización Mundial de la Salud (OMS), desde inicios del año 2000,
resolvió que el Síndrome de Burnout constituye un riesgo para la salud
física y psicológica de los profesionales(15).
La Organización Panamericana de la Salud(16), determina que los
espacios de trabajo y su entorno; deben ser saludables para promover una
buena salud. Según la Organización Mundial de la Salud, la promoción de
salud consiste en implementar políticas y gestiones que restablezcan y
aseguren la salud de los profesionales y que también modifiquen las
condiciones sociales, ambientales y económicas.
En comparación con otras profesiones, son los médicos quienes
desarrollan más Burnout, y esto se debe a la excesiva carga laboral,
horarios de trabajo rígidos, riesgos penales, responsabilidades académicas
y extensos horarios nocturnos, que le hacen más susceptible al desarrollo
de patologías psicosociales como el Síndrome de Burnout, fenómeno que
deteriora la relación médico paciente; existe además influencia de factores
epidemiológicos en cuanto al tipo de especialidad, prototipo de
personalidad, aspectos sociodemográficos y organizacionales(4),(17).
Shanafelt et al.(18), en un estudio publicado en el año 2015 sobre Burnout
y Equilibrio trabajo-vida en médicos de Estados Unidos entre 2011-2014,
describe que más del 50% de médicos en todas las especialidades
presentan Burnout, con un incremento del 10% entre los años de estudio,
en comparación con la población general; y esto se debió a que los médicos
6
presentaron mayor agotamiento y desequilibrio entre la vida laboral y
personal. Los órganos reguladores responsables de las prestaciones de los
servicios de salud deben enfocarse en mejorar las actividades que
garanticen la estabilidad en la práctica profesional, es importante la
presencia de líderes que fomenten el crecimiento del médico en un
ambiente de flexibilidad y respeto, la implementación de normas que
ayuden a equilibrar la vida profesional y personal, medidas de autocontrol
y bienestar a través de la búsqueda de valores y habilidades que permitan
afrontar conflictos entre trabajo y vida, la meditación sobre las acciones y
pensamientos libres de problemas en la atención médica permite reducir
los niveles de estrés; las prácticas que mejoren la resiliencia y el
autocuidado, así como las relaciones interpersonales también demuestran
eficacia para prevenir Burnout.
Grau et al.(19), en una investigación sobre Burnout y factores personales
en profesionales de la salud Latinoamericanos y españoles (2009),
indicaron que los individuos mayormente afectados por el Síndrome de
Burnout, fueron los médicos (12.1%); identificando mayores reportes en
médicos emergencias (17%) y médicos internistas (15.5%), con riesgo de
asociación independiente en mujeres, personas solteras, trabajo por
guardias o turnos, patologías crónicas y bajos recursos económicos. Se
han identificado como factores protectores la personalidad y actitud positiva
del médico, sentirse valorado y satisfecho por su trabajo, tener más edad y
la presencia de hijos.
La base fundamental en el Síndrome de Burnout son las intervenciones
preventivas, un clima organizacional que garantice la participación de los
médicos en la toma de decisiones, incentive la autonomía con
oportunidades de crecimiento, sin sensaciones de persecución en el
trabajo, y con adecuadas relaciones laborales basadas en la comunicación.
Por otro lado, existen aspectos que mejoran el funcionamiento laboral de
los profesionales como son las estrategias para mantener la homeostasis
7
entre el trabajo y la vida, adecuado cuidado médico mediante el diagnóstico
precoz del riesgo laboral, disposición de un horario de trabajo moldeable,
valoraciones frecuentes por salud mental para fomentar habilidades
personales que fortalezcan el autocontrol en el trabajo, manejo del estrés,
afrontamiento de problemas y relaciones personales. Sin embargo, la
conservación de la resiliencia es clave fundamental en la profesión médica
ya que permite desarrollar capacidades de afrontamiento en diferentes
ámbitos(17).
2.1. Síndrome de Burnout
2.1.1. Historia
El término Burnout es de origen anglosajón y significa “estar quemado por
el trabajo”(20), fue descrito por el novelista Graham Greene en 1961, en su
obra denominada el primer caso de Síndrome de Burnout, en donde detalla
a un arquitecto que fue diagnosticado con ésta patología y que al trabajar
con una colonia de leprosos empieza a recuperarse lentamente. Pero no
es hasta 1974 en donde Freudenberger realiza la primera definición luego
de evidenciar que su personal que trabajaba en una clínica para
Toxicómanos, presentó síntomas claros de desgaste profesional luego de
varios años de trabajo(21); lo describe como agotamiento, desilusión y
pérdida de interés por el trabajo para aquellos que brindan servicios(20).
Christina Maslach es una Psicóloga Estadounidense; cuyo aportes
investigativos sobre Burnout, han sido de mucha importancia en el
reconocimiento de ésta patología, sus estudios son conocidos a nivel
internacional y se han enfocado primordialmente en los cambios
psicosociales que sufren las personas, cuya relación está dada con el
ambiente laboral y que provoca deterioro en la calidad de vida y en el
desarrollo profesional(22).
8
El Burnout apareció en Estados Unidos, y Maslach(23), lo describe como
un síndrome que involucra síntomas emocionales con altos niveles de
agotamiento mental por una sobrecarga tensional en el trabajo; y que
ocasiona alteraciones psicológicas y fisiológicas en los individuos que la
padecen, produciendo enfermedad e inconvenientes en el sistema de
salud; pero, que con la implementación de medidas adecuadas de
afrontamiento se podría obtener resultados positivos en los trabajadores.
En 1976 Maslach presentó el término Burnout a la Asociación Americana
de Psicología, en donde mencionó que los profesionales luego de un largo
tiempo de trabajo con servicios humanos, terminaban quemados; es decir,
a pesar de la dedicación, empeño y preparación de los trabajadores,
presentaban un desgaste de energía y desmotivación ante los resultados
de sus labores(24). En 1981, Maslach y Jackson(22), describen al problema
como la presencia de niveles elevados de agotamiento emocional, alta
despersonalización y niveles bajos de realización personal, que se hace
manifiesto por el contacto interpersonal dentro del campo laboral; por lo
que, implementaron la escala de Maslach Burnout Inventory, para el
diagnóstico de la enfermedad; éste instrumento fue utilizado a partir de
1986 en individuos cuyo trabajo involucraba conexión directa con otros
individuos; sin embargo, en 1988, Pines y Aronson(15), aseguraron que
éste síndrome también se puede desarrollar en otros tipos de profesión que
no están en contacto con personas.
En 1988, Leiter y Maslach(25), analizaron al Síndrome de Burnout como
una respuesta dada al contacto permanente con usuarios y compañeros
dentro del contexto laboral, y esto instauraba agotamiento, actitudes
indiferentes y apatía durante la atención.
2.1.2. Definición
En 1974, Freuderberger(26), describe al Síndrome de Burnout como la
unión de agotamiento emocional de larga evolución, cansancio físico,
9
desinterés por el trabajo, dificultad para sus logros personales, además de
despersonalización en el cuidado y atención de los pacientes.
En 1976, según Maslach(27), este síndrome involucra un componente
psicológico constituido por niveles altos de agotamiento emocional y
despersonalización con niveles bajos de realización personal; y se
desarrolla en individuos que trabajan al servicio de otras personas,
presentando dudas sobre sus competencias profesionales hacia un
desenvolvimiento laboral efectivo.
En 1983, Farber(28), asociada esta patología con el trabajo, ya que
menciona la existencia de una percepción discordante entre los esfuerzos
y la recompensa. Ocurre a menudo en profesionales que trabajan en forma
directa con otros individuos, llegando a presentar cansancio emocional,
baja energía, frialdad e indiferencia hacia las personas, sensación de
incapacidad con deterioro de su imagen profesional, distanciamiento del
trabajo y otros síntomas emocionales como autoestima baja, tristeza,
ansiedad, entre otros.
Pines y Aronson(29), en el año 1988, lo definieron como una fase de
cansancio físico y mental, producido por la exposición crónica a altas
demandas laborales.
En 1999, Moreno y Peñacoba(28), relacionan al síndrome de Burnout con
una desmotivación emocional y cognitiva, que provoca pérdida de interés
por actividades que antes fueron importantes para la persona.
Gil Monte(30), en el año 2011, lo enunció como una consecuencia al estrés
crónico. La persona percibe esta situación como negativa, y por lo tanto
responde con razonamientos, emociones y actitudes negativas hacia el
trabajo y hacia las personas del entorno laboral, dando como consecuencia
10
alteraciones fisiológicas, psicológicas y conductuales con efectos nocivos
personales y organizativos.
El Síndrome de Burnout, también llamado “Desgaste profesional o
síndrome de quemarse en el trabajo”(31); se desarrolla debido a una
exposición crónica al estrés laboral, que provoca afectación en la salud y
las relaciones personales; y al ser una complicación para el sistema de
salud por el alto riesgo laboral, la Organización Mundial de la Salud, en
mayo de 2019 lo agregó a la nueva lista de Clasificación Internacional de
enfermedades CIE11: QD85 Síndrome de desgaste ocupacional(32),(33).
El Síndrome de Burnout es un fenómeno psicosocial asociado a estrés
laboral, que se caracteriza por la presencia de agotamiento físico y mental,
con actitudes negativas y de rechazo al trabajo, dando como consecuencia
apatía en la atención médica, sensación de frustración, baja autoestima e
incapacidad para afrontar problemas personales y profesionales.
2.1.3. Epidemiología
Los profesionales de la salud son los que se afectan con mayor frecuencia
por el síndrome de Burnout y esto se debe a la intensidad del trabajo,
dejando de lado otros intereses personales, haciendo que el profesional se
vuelva incapaz, con sentimientos negativos, baja autoestima, desamparo
en un entorno de estrés laboral y agotamiento(24).
Se estima que el aparecimiento del Síndrome de Burnout depende del lugar
donde se desenvuelve el profesional, siendo el personal médico el de
mayor riesgo; y se ha evidenciado en al menos un tercio de los
postgradistas de cualquier especialidad, han estado expuestos a altos
niveles de estrés(31).
11
En el año 2017, según la Agencia para la Investigación y Calidad del
Cuidado de la salud de los Estados Unidos(34), el 30 – 50% de los médicos
presentan Síndrome de Burnout durante todas las etapas de su formación,
es así que; en un estudio en médicos residentes de Irlanda, se identificó
mayores errores diagnósticos en relación al agotamiento, siendo las
mujeres mayormente afectadas y con variaciones de acuerdo a las
especialidades.
Shanafelt et al.(10), en un estudio publicado en el 2012 sobre Burnout en
médicos estadounidenses de diferentes especialidades, determinaron que
el 45,8% de los encuestados, presentó algún síntoma de Burnout; se
reportó un 37,9% para agotamiento emocional, 29,4% para
despersonalización y 12,4% baja realización personal; siendo más
frecuente en médicos de atención de primer contacto, como es emergencia,
medicina general y medicina familiar, debido a la cantidad de horas de
trabajo. A diferencia de otras profesiones que mientras más títulos tengan,
el riesgo de Burnout es menor, no así en medicina, en donde el riesgo
aumenta tan solo por el hecho de ser médico; en donde el ambiente laboral
y la prestación de servicios tienen mayor peso que la susceptibilidad
personal en el desarrollo de Burnout.
Existe variaciones de Síndrome de Burnout a nivel internacional, con
frecuencias diferentes en distintas especialidades. En el año 2007, Grau et
al.(19), en un estudio sobre Síndrome de Burnout y su prevalencia en
profesionales de la salud en países de habla hispana; determinaron que los
médicos residentes de España presentaron una prevalencia de 14,9%, en
Argentina 14,4%, Uruguay 7,9%, mientras que en México y algunos países
de Centroamérica y América del Sur en donde se incluye Ecuador, tuvieron
prevalencias entre 2,5% y 5,9%; y de acuerdo al tipo de especialidad
Emergencias tuvo una prevalencia de 17%, Medicina Interna 15,5%,
Dermatología 5,3% y Anestesiología 5%.
12
Martínez et al.(35), compararon a médicos de atención primaria con
médicos de atención hospitalaria en los servicios de salud de Talavera de
la Reina en España (2003); y encontraron una prevalencia general de
Burnout de 76,4%; encontrándose niveles más altos en atención primaria
con 85,7%, mientras que en atención hospitalaria fue de 69,1%. En países
de América Latina; como Chile la prevalencia es del 30% en el primero y
segundo nivel y es más frecuente en mujeres(36).
Drybye et al.(37), en un estudio sobre Burnout en médicos residentes de
los Estados Unidos (2014), encontraron que los médicos residentes
estaban más expuestos a padecer de Agotamiento Emocional en un 44%,
con altos niveles de Despersonalización 51%(38). En el año 2011, Ripp et
al.(39) al estudiar Burnout en médicos residentes de Medina Interna en los
Estados Unidos, compararon la prevalencia de Burnout al iniciar y al
finalizar el año, y encontraron que al inicio del primer año la prevalencia fue
de 14%, mientras que al finalizar ese año la prevalencia subió a 50%; es
decir se incrementa con el paso del tiempo. Este análisis indica que la
preparación continua en busca de habilidades profesionales provocan
mayor riesgo de agotamiento en los estudiantes, además de disminución
del funcionamiento cognitivo, lo que implica alteración en su desempeño y
calidad de atención; con dificultades para aprender nuevas habilidades
profesionales y de aprendizaje, debido al agotamiento(38).
Peckham(40), según el informe de estilos de vida Medscape del 2016, los
médicos de atención primaria, específicamente los médicos de familia;
reportan altos porcentajes de Burnout (54%). Se mencionan como factores
de riesgo la excesiva carga de trabajo con implementación de múltiples
matrices electrónicas, cumplimiento de programas de salud, tiempo
reducido para la atención de los pacientes y variación en las políticas de
salud con ajustes de personal y sobrecarga de trabajo; no obstante los
médicos postgradistas de medicina familiar también presentan alto riesgo
13
de Burnout y está relacionado con múltiples exigencias laborales y
educativas, horarios y rotaciones(41).
En un Metanálisis sobre prevalencia de Burnout en médicos clínicos y
quirúrgicos (2019), Low et al.(42), describieron que más de la mitad de
postgradistas tanto clínicos como quirúrgicos presentaron Burnout (51%),
con mayor frecuencia en especialidades como Imagenología (77,16%),
Neurología (71,93%) y Cirugía General (58,39%); sin embargo, en
especialidades como Psiquiatría el porcentaje es inferior a la mitad
(42,05%); y esto se debe a que los médicos postgradistas de Psiquiatría,
durante sus años de formación son apoyados con terapias cognitivo
conductuales y psicoterapia, por lo que tienen mayor capacidad para
manejar estresores; en contraste con las otras especialidades, en donde
debido al agotamiento crónico, existe mayor riesgo de errores diagnósticos.
En el 2018, según Menéndez et al.(36), en un estudio realizado sobre
Burnout y Factores Asociados, en el servicio de cirugía del Hospital
Eugenio Espejo, se identificó que el 79,7% de médicos del área quirúrgica
presentó Síndrome de Burnout bajo y se relacionó directamente con la
jornada laboral mayor a 40 horas y tiempo de esparcimiento semanal
inferior a 6 horas. Carvajal(43), en un estudio publicado en la Universidad
Central del Ecuador en el año 2017, con la participación de 200 médicos
postgradistas de especialidades clínicas y quirúrgicas, se identificó una
prevalencia de Burnout de 21,5%, con predominio en las mujeres y
asociación directa con estrés laboral.
Llerena et al.(36), en un estudio realizado en el 2013, sobre las
repercusiones del Burnout en el centro quirúrgico del Hospital Rafael
Rodríguez Zambrano de la ciudad de Manta, se determinó que el 100% de
profesionales presentó diferentes niveles de estrés y el 71,4% sobrecarga
laboral, que influyó negativamente en su desenvolvimiento e
interrelaciones.
14
Según Menéndez(36), en un estudio publicado en la Pontificia Universidad
Católica de Ecuador en el año 2010, se estudiaron a médicos de atención
intrahospitalaria (Hospital Enrique Garcés, Baca Ortiz) y de atención en el
primer nivel (Centros de Salud zona 3), concluyeron que el 70% de médicos
de atención intrahospitalaria presenta Burnout con un nivel de agotamiento
emocional alto correspondiente al 45%; en atención primaria el porcentaje
correspondiente a Burnout fue de 62%, con un 30% de agotamiento
emocional y un elevado nivel de baja realización personal, equivalente al
82%. Araujo(14), en otro estudio publicado en la Pontificia Universidad
Católica del Ecuador en el año 2017, se determinó que el 29% de médicos
postgradistas desarrollaron Burnout, relacionándose de manera importante
con las horas laborables, más de 80 horas por semana, y las
especialidades más afectadas fueron Pediatría, Medicina Interna y Cirugía
General.
González et al.(44), en un estudio realizado en el Hospital Carlos Andrade
Marín de la ciudad de Quito en el año 2013, se observó que el 77,7% de
médicos presentó Burnout, de éstos el 85,3% correspondió a médicos
postgradistas y el 72,2% a médicos especialistas, y una relación
significativa con insatisfacción laboral, especialidades clínicas y trastornos
emocionales como ansiedad y depresión.
En julio de 2019, a través de la Secretaría Nacional de Promoción de la
Salud e Igualdad y la Dirección Nacional de Ambiente y Salud, el Ministerio
de Salud Pública del Ecuador(45), luego de estudiar a 634 profesionales
sanitarios pertenecientes a tres hospitales públicos de segundo nivel: el
Hospital Pablo Arturo Suárez de la ciudad de Quito (HPAS), el Hospital
José María Velasco Ibarra de Tena (HJMVI) y el Hospital Rafael Rodríguez
Zambrano de Manta (HRRZ), indicaron que el principal factor de riesgo
psicosocial intralaboral fue la demanda del trabajo, y el riesgo extralaboral
lo representó el desplazamiento vivienda – trabajo – vivienda; se presentó
alteración en las tres subescalas del Burnout en un 7% y 20%, es decir
15
tanto en agotamiento emocional, como en despersonalización y baja
realización personal; con alta prevalencia de Burnout. Entre el 25% y 31%
indicó alteración de dos dimensiones y entre el 33% y 45% una dimensión;
el cansancio emocional fluctúo entre 24% y 36%, Despersonalización entre
43% y 50% y baja realización personal entre 54% y 76%, siendo ésta última
la categoría de mayor prevalencia, sin embargo, el agotamiento emocional
presentó mayores asociaciones estadísticas con dominios intralaborales y
extralaborales.
En el año 2015, datos de la Federación Médica del Ecuador(36), indican
que, trabajar más de ocho horas diarias disminuye la capacidad resolutiva
del profesional; analizan que, después de las primeras 4 horas de trabajo
el médico pierde su capacidad de resolución en un 25%, mientras que luego
de las 6 horas laborables, disminuye en un 50%, cuadro que se exacerba
con el estrés laboral y el agotamiento adicionales.
2.1.4. Etiología
Son múltiples las causas que provocan Síndrome de Burnout, siendo las
más frecuentes en médicos postgradistas, el cansancio, el estrés,
dificultades durante la formación, problemas económicos, sobrecarga
laboral, falta de motivación, insatisfacción académica y aislamiento(46).
Dentro de los factores que exacerban la aparición de Burnout se
encuentran:
Componentes Personales:
i. Edad: en relación con la experiencia.
ii. Sexo: Se menciona que las mujeres tienen mejor capacidad de
resiliencia sobre el estrés laboral.
iii. Familia: constituye una red de apoyo en ausencia de conflictos.
16
iv. Personalidad: un perfil exigente, perfeccionista, con poca
tolerancia, susceptible emocionalmente tiene mayor riesgo de
Burnout.
Inadecuada formación profesional: poca experiencia a pesar de sus
conocimientos, con insolvencia para resolver problemas, escasa capacidad
para controlar emociones ante situaciones adversas y falta de conocimiento
del ambiente laboral.
Factores laborales: es decir el medio ambiente laboral, en donde se va a
desenvolver o va a realizar sus prácticas profesionales, rotaciones en
diferentes unidades de salud, horarios, grupo de trabajo, posibles conflictos
con compañeros, sobrecarga laboral, tensiones, responsabilidades
profesionales y educativas. El médico postgradista es considerado como la
mano de obra barata del sistema de salud, sin relaciones legalmente
establecidas y perseguido por riesgo de mala práctica médica.
Factores sociales: necesidad de conseguir una especialidad que le
permita alcanzar un estatus social y económico.
Factores ambientales: ausencias de redes de apoyo y crisis no
normativas.
Factores desencadenantes: baja autoestima e inseguridad para llevar a
cabo actividades profesionales, agotamiento por trabajo excesivo y baja
autoconfianza, grandes demandas de trabajo con deterioro del rendimiento,
falta de conocimiento acerca de sus funciones y responsabilidades,
percepción de injusticias en el ámbito profesional, relaciones conflictivas
con pacientes y compañeros de trabajo o rotación, limitaciones y falta de
apoyo por parte de jefes o tutores orientadores, escasa o nula participación
en la toma de decisiones, falta de progreso a nivel laboral(46).
17
2.1.5. Factores de riesgo
El principal factor de riesgo que conduce al desarrollo de Síndrome de
Burnout es la constante exposición a estrés laboral, que conlleva a un
agotamiento no solo físico sino también mental, que altera el bienestar del
médico, obviando una atención de calidad a los pacientes y con mayor
exposición a errores diagnósticos. Un tercio de médicos han desarrollado
éste síndrome en algún momento de su carrera, siendo el pregrado el inicio
de su aparición, para luego progresar en la etapa de residencia médica (50
– 76%) y madurar en el diario vivir. Concomitante a esto el riesgo se
incrementa debido al exceso de horas de trabajo, mayor a 60 horas
semanales con turnos durante la noche(2).
El estrés constituye uno de los principales causantes de Burnout, y se
presenta tanto en médicos especialistas como en médicos en formación de
especialidad y esto puede llevar a la aparición de trastornos psiquiátricos y
deterioro en la salud(47). Sin embargo, a pesar de ser el estrés una de las
principales etiologías, no se descarta un origen multicausal y de difícil
abordaje; como es la monotonía, bajos recursos económicos, excesiva
carga de trabajo, ausencia de redes de apoyo, dificultades en la formación
profesional con percepción de bajo interés en la enseñanza por parte de
tutores y docentes y aislamiento social por falta de autocontrol
emocional(31).
El perfil de un individuo propenso a padecer Burnout, es el que marca
niveles altos de exigencia en el trabajo, inadecuada capacidad de
resiliencia frente al fracaso, perfeccionismo, insatisfacción profesional, falta
de redes de apoyo, ausencia de actividades extra laborales debido a una
excesiva carga de trabajo(6). Los médicos que padecen Burnout presentan
una baja calidad de vida, con alteración de su bienestar mental y
profesional(38).
18
Las profesiones que involucran contacto directo y permanente con otras
personas, como es el caso del médico; hace que las tensiones generadas
por los pacientes y el miedo a cometer errores terapéuticos, incrementen el
riesgo de desarrollar Síndrome de Burnout, con la consiguiente afectación
del cuidado de la salud tanto para el paciente como para el profesional(48).
Cuando el estrés es crónico o incrementa, se pone en riesgo la capacidad
de homeostasis del organismo y por ende reduce el funcionamiento mental
y conductual. Un estresor representa una amenaza, afecta la integridad del
cuerpo y su capacidad de respuesta provocando eventos negativos y daño,
debido a la exposición permanente a dicha noxa. Cumple un papel
importante la función cognitiva en cada persona, ya que influye en la
capacidad de afrontar y reducir el estrés(28).
Los factores estresantes asociados a Burnout son múltiples, dentro de las
cuales se mencionan: carga laboral, imposiciones administrativas, cambios
de entornos laborales, registros electrónicos, manejo administrativo,
recursos limitados en salud, ambientes laborales estresantes con deterioro
de las relaciones interpersonales, incapacidad de autocontrol de
emociones, problemas personales y falta de equilibrio entre la vida personal
y profesional(42),(49). Los médicos postgradistas deben afrontar altas
exigencias en la búsqueda de habilidades profesionales; como una elevada
competitividad que requiere de mayor esfuerzo con responsabilidad
educativa y profesional, pero durante este proceso el médico debe
adaptarse a situaciones como alta carga laboral, salarios insatisfechos,
privación del sueños, entre otros; que lo hacen más vulnerable al desarrollo
de Burnout(47). El agotamiento físico y mental, nace desde inicios de la
carrera de medicina, para luego ir madurando durante el pregrado y
postgrado, debido a la exposición continua a estresores durante el
tiempo(49).
19
A pesar de que existen estresores claramente relacionados con el
Síndrome de Burnout, se menciona también que la personalidad contribuye
en la aparición de dicho síndrome. La personalidad se describe como las
características propias de una persona, como por ejemplo actitudes,
sentimientos, conductas, que la distinguen de las demás, en cambio el
rasgo de personalidad, tiene que ver como la predisposición que tiene una
persona para comportase de una forma determinada en varias situaciones.
Existen tres tipos de personalidad:
Tipo A) Raros o Excéntricos (subgrupos: Paranoide = desconfianza,
Esquizoide = indiferente, Esquizotípico = anormalidad de
percepción).
Tipo B) Dramáticos, Emotivos o Inestables (subgrupos: Antisocial =
conducta antisocial, Límite = inestabilidad anímica, Histriónico =
conducta teatral o manipulación, Narcista = sentimientos de
grandiosidad).
Tipo C) Ansiosos o Temerosos (subgrupos: Evitativo = susceptible
al rechazo-humillación, Dependiente = incapaz de asumir
responsabilidades, Obsesivo-compulsivo = perfeccionista)(50).
Según Llanque(50), la personalidad que mayormente se asocia con
Burnout, es el tipo C (Ansioso o temeroso), con el rasgo evitativo; aunque
también existe cierta relación con otros rasgos como límite, histriónico,
paranoide y esquizotípico. Según Luna et al.(51), en un estudio realizado
en el año 2016 con el personal sanitario del Hospital III Yanahuara de Perú,
indicaron que los rasgos de personalidad que tuvieron mayor relación con
Burnout fueron el tipo esquizoide 23,7% (57,1% hombres), obsesivo-
compulsivo 16,9% (60% hombres), y el histriónico 11,9% (100% mujeres).
La edad es una variable demográfica que también se ha relacionado con el
Síndrome de Burnout en cuanto a la experiencia, es así que los médicos
más jóvenes presentan mayor riesgo; y esto se debe a la poca experiencia
20
profesional, ya que aún se encuentran en formación; por lo que están más
propensos a padecer estrés ocupacional durante su formación, con el
aparecimiento posterior de Burnout(52). Sin embargo, para Low et al.(42),
la edad avanzada tiene mayor asociación con el riesgo de Burnout, y esto
se debe a varias causas: Primero, el ingreso tardío al postgrado, por
dificultades en la elección o apertura de la especialidad. Segundo, dificultad
para afrontar las propias demandas que exige su preparación, así como el
rendimiento continuo de exámenes durante la formación. Tercero, se refiere
a la adquisición de compromisos maritales y obligaciones familiares. Según
Carvajal(43), los médicos postgradistas en Ecuador bordean una edad
media de 31 años, con una desviación estándar de 3,4 años; mientras que
Grau et al.(19), en el personal sanitario de América Latina y España, la
edad media fue de 41 años. Para Chuang et al.(53), los médicos que están
solos y sin hijos, tienen mayor riesgo de desarrollar Burnout. Betancur et
al.(54), indican que la presencia de hijos se relaciona con una personalidad
emocionalmente estable, capaz de afrontar cualquier tipo de problema.
A pesar de haber diferencias de edad entre uno y otro estudio,
generalmente los postgradistas se encuentran en los grupos de adulto
joven (20 -34 años) y adulto medio (35 – 49 años); y según las etapas del
desarrollo individual de Erikson encajarían en la etapa de Intimidad vs
aislamiento y en la etapa de Generatividad vs estancamiento,
respectivamente. En la etapa de Intimidad vs aislamiento el adulto joven
necesita hacer realidad su proyecto de vida es decir trabajo y carrera
profesional, así como también encontrar una pareja y formalizar una
relación; cuando no logra cumplir estos objetivos, cae en un estado de
aislamiento; mientras que, en la etapa de Generatividad vs Estancamiento,
el adulto medio genera y cuida lo que ha generado; genera hijos,
productividad, creatividad, cumple un papel importante; cuando no se
efectúa estos objetivos, el adulto medio entra en una estado de
estancamiento caracterizado por una regresión psicosocial, con
sentimientos de imposibilidad para generar, producir o criar(55).
21
2.1.6. Fisiopatología
El estrés es producido ante situaciones de amenaza; una respuesta optima
con adecuada adaptación se denomina euestres. Los múltiples factores de
estrés, pueden provocar una inadecuada adaptación; cuando estos
estresores se mantienen en forma crónica, se produce una sobrecarga en
el organismo, se denomina disestrés(56).
Respuesta al estrés
Gráfico 1. Esquema del eje hipotálamo-hipófiso-adrenal.
Fuente: Tomado de Vales L, Manual de bases biológicas del comportamiento humano: Psicobiología del estrés. 2012 (56).
En respuesta al estrés, el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal cumple un papel
primordial. Las neuronas que se encuentran en el núcleo paraventricular
del Hipotálamo, son encargadas de la regulación neuroendócrina,
autónoma y conductual. Estas neuronas actúan sobre áreas de respuesta
autónoma y sistema límbico, produciendo ansiedad. Además, liberan CRF
factor liberador de corticotrofina o adrenocorticotropa ACTH al sistema
porta, que conecta el hipotálamo con la adenohipófisis, pasando de ésta
manera ACTH a la circulación, esta actúa a nivel de la corteza suprarrenal,
liberando cortisol y así se establece el eje. El cortisol interviene en el
metabolismo de los carbohidratos, proteínas y grasas; también estimula la
22
síntesis de glucosa y reducción de su consumo con la consiguiente
hiperglicemia. Estas hormonas liberadoras de CRF, estimulan la liberación
de ß-endorfinas que cumplen la función de analgesia al unirse a receptores
opiáceos. Los glucocorticoides producen un feedback negativo en la
hipófisis e hipotálamo para regular ACTH y CRF. Al nivel del hipocampo,
estas hormonas actúan modificando procesos mnémicos y a nivel del
sistema inmunológico alterando su función. Este eje tiene un ritmo
circadiano que se relaciona con el sueño-vigilia, por lo que la secreción de
cortisol es mayor en la mañana y mínima en la noche. A nivel del Sistema
Nervioso Autónomo, provocan taquicardia y taquipnea, midriasis,
diaforesis, disminución del peristaltismo, liberación de catecolaminas,
adrenalina y noradrenalina, estas hormonas actúan como agonistas del
sistema nervioso simpático, y los glucocorticoides conservan los niveles de
glucosa en sangre(56).
Papel de las Emociones
Las emociones actúan en los centros corticales y subcorticales, que
establecen la valoración subjetiva de la experiencia. En respuesta al estrés,
existe una vinculación entre los centros corticales y las emociones.
Gráfico 2. Esquema de la respuesta al estrés.
Fuente: Tomado de Vales L, Manual de bases biológicas del comportamiento humano: Psicobiología del estrés. 2012 (56).
23
Respuesta al Estrés
Existen tres fases en la respuesta al estrés:
a) Ultrarrápida: en segundos se libera catecolaminas y CRF. El
estímulo ingresa por los receptores sensoriales o por las vías
aferentes viscerales hacia los centros subcorticales, sistema límbico,
provocando una respuesta en el sistema nervioso central autónomo,
aceleración del tono cardiovascular, movilización de energía,
respuesta inmunológica, retención de agua y vasoconstricción.
b) Rápida: se secreta ACTH, endorfinas, flujo cerebral incrementa y
mayores demandas de glucosa, hiporexia, disminución de los
sistemas gonadotróficos.
c) Mediata: hay liberación de glucocorticoides, disminución de
hormonas sexuales con bajo del deseo sexual, disminución de
función tiroidea(56).
Sistema Inmunológico
El cortisol tiene efectos importantes sobre el sistema inmunológico, ya que
puede actuar equilibrando o alterando la respuesta inmunológica, también
actúa a nivel del hipocampo. Existe una interacción entre la parte psíquica
y los sistemas nervioso, endócrino e inmunológico
(Psiconeuroinmunoendocrinología PINE). El sistema nervioso autónomo y
la función neuroendócrina de la hipófisis, intervienen en la función
inmunológica. Mientras que las citoquinas y hormonas del sistema
inmunológico influyen en el sistema nervioso y endócrino. Los péptidos
reguladores del cerebro intervienen tanto en la actividad del sistema
nervioso como en la actividad inmunológica(56).
24
Experiencias Tempranas estresantes
La exposición precoz a situaciones adversas, provocan aumento de
Hormona estimulante de Corticotrofina CRF, si el evento adverso es
continuo en el tiempo, hay aumento de glucocorticoides, los mismos que
provocan daño en el hipocampo; pero que es reversible si se suspende el
estrés o la exposición a glucocorticoides, al contrario que, si la exposición
es crónica, el daño será permanente. El hipocampo cumple funciones
cognitivas, si se produce un daño sea reversible o permanente, la persona
tendrá alteraciones de memoria(56).
Estrés Postraumático
Es secundario a un acontecimiento grave, que colocó en peligro la vida de
la misma persona o de otra. Dentro de los síntomas se mencionan:
malestar psicológico, recuerdo constante del evento, aislamiento,
trastornos del sueño, irritabilidad, déficit de concentración. Se produce una
alteración de los receptores hormonales, con disminución de cortisol y
ACTH, y aumento de CRF; además disminución del volumen del
hipocampo, que hace que el individuo se acuerde de la situación adversa
con determinados estímulos(56).
Estrés y Burnout
Existen alteraciones fisiológicas secundarias al estrés; el Síndrome de
Burnout, se relaciona con alteraciones del eje hipotálamo hipófisis
suprarrenal, con ausencia de adaptación a estresores y exposición
prolongada a hormonas del estrés, lo que se denomina como carga
alostática, normalmente los glucocorticoides equilibran el cuerpo ante
situaciones de estrés (alostasis); pero ante la exposición crónica, se
produce una hiperactivación del eje, aumento de tamaño de la
suprarrenales, resistencia a la insulina, atrofia del timo y ganglios linfáticos,
25
hipertensión con riesgo cardiovascular, bloqueo inmunológico, úlceras
gástricas y deterioro cognitivo por la relación directa de los glucocorticoides
con la memoria. Además, se ha reportado efectos negativos sobre las
funciones cerebrales, disminución del volumen de la sustancia gris del
cingular anterior, núcleo caudado, putamen e hipocampo, cambios en la
función del sistema límbico con incapacidad para equilibrar estresores
emocionales; lo que lleva al médico a sentirse incómodo en sus actividades
profesionales con el riesgo de renunciar a ellas(57),(58).
Los efectos biológicos principales del Síndrome de Burnout en relación al
estrés crónico, se basan en alteraciones del Sistema Nervioso Autónomo y
el Sistema Neuroendócrino a través de la alteración del eje-hipotálamo-
hipófisis-suprarrenal. El factor de crecimiento endotelial vascular, que es el
encargado de la neovascularización y neuroprotección, también está
relacionado con la fisiopatología del estrés crónico, sabemos que el factor
de crecimiento endotelial cumple la función de neurogénesis del
hipocampo, respuesta al estrés y neuroprotección de la sinapsis. Así mismo
el factor de crecimiento epidérmico es otro mecanismo que se asocia al
estrés. Existe la hipótesis de que el estrés crónico disminuye el nivel de
neurotrofinas, incluido el factor neurotrófico derivado del cerebro, el factor
de crecimiento nervioso y la neurotrofina 3; esto explica la atrofia de las
estructuras límbicas que regulan el estado de ánimo, con la consiguiente
aparición de síntomas de depresión. El factor Neurotrófico derivado del
cerebro y el factor de crecimiento endotelial vascular cumplen funciones
importantes en la plasticidad cerebral y neurogénesis; pero estos factores
pueden estar disminuidos por la exposición crónica al estrés, provocando
daño neuronal y deterioro cognitivo(59).
2.1.7. Manifestaciones clínicas
Las molestias ocasionadas por el estrés profesional generan dos tipos de
actitudes: el primero que se caracteriza por una decepción por el trabajo,
26
con cansancio mental y apatía, pero con bajos sentimientos de culpabilidad;
y el segundo, en donde ya encontramos profesionales con mayor desgaste
y marcados sentimientos de culpabilidad que influyen sobre el accionar
profesional en relación a mayores errores médicos y calidad de
atención(30).
Características generales de Burnout
Forma de inicio: es de inicio brusco, la intensidad de los síntomas
varía de persona a persona.
Negación: la persona no se da cuenta que tiene Burnout, ya que
explica su sintomatología como un proceso de frustración personal
o profesional.
Irreversibilidad: se estima que un 5 – 10% de los casos son
irreversibles, aunque existen otros autores que indican que todos los
casos son irreversibles y que solo se puede tratar el estrés crónico
más no el Burnout(36).
Las manifestaciones clínicas del Síndrome de Burnout son múltiples,
englobadas en un agotamiento de larga data.
Manifestaciones somáticas: podemos evidenciar la presencia de
cefaleas, dolores musculares, fatiga crónica, alteraciones de sueño,
hipertensión, desordenes en el aparato digestivo y respiratorio, riesgo de
Diabetes tipo 2, Dislipidemias, enfermedades coronarias(60).
Manifestaciones emocionales: irritabilidad, sentimientos de odio, limitada
paciencia, insomnio, ansiedad, depresión y necesidad de medicación
psiquiátrica(60).
27
Manifestaciones conductuales: actitud reticente, fría, nerviosa, poco
amable con los demás, falta de concentración, conductas agresivas,
aislamiento, apatía, riesgo de consumo de sustancias psicoactivas(28).
Manifestaciones cognitivas: alteración de la autoestima, incapacidad
para realizar su trabajo y resolver problemas, insatisfacción en sus labores,
sensación de fracaso y baja realización personal(28).
Manifestaciones defensivas: falta de adaptabilidad y negación a
estresores, desviando su atención hacia otros escenarios, como método
evasivo debido a la incomodidad que producen(36).
Manifestaciones sociales y relaciones interpersonales: posturas
negativas y relaciones interpersonales conflictivas, problemas en el trabajo
y en el hogar, ambiente tenso y aislamiento(36).
Todos estos síntomas pueden exacerbarse en medio de un ambiente
laboral hostil, con conflictos, malas relaciones interpersonales, falta de
adaptación al ritmo de trabajo e incumplimiento de las responsabilidades,
que terminan en un pobre rendimiento laboral y deterioro en la calidad de
vida(28).
Evolución natural de la enfermedad
Se mencionan cuatro estadios:
1) Leve: se evidencia síntomas físicos: cefaleas, dolores musculares,
bajo rendimiento, agotamiento físico y mental que se estabilizan con
el descanso.
2) Moderada: aparece el insomnio, déficit de atención,
automedicación, se sospecha que con el descanso mejorará.
28
3) Grave: existe abandono del trabajo y de las responsabilidades,
dejadez, cumplimiento de labores de forma forzada sin voluntad, el
profesional puede caer en adicciones como medios de escape ante
su trastorno psicosocial.
4) Forma extrema: ansiedad, depresión, aislamiento con riesgo de
suicidio(28).
Fases del desarrollo del Síndrome de Burnout
Según el Instituto Español de Seguridad e Higiene en el trabajo(36), el
Síndrome de Burnout presenta 5 fases:
1) Fase inicial de entusiasmo: en donde el profesional inicia su nuevo
proyecto o trabajo con toda la energía positiva, sin importar el
horario.
2) Fase de estancamiento: las perspectivas del trabajo no son
satisfactorias, a medida que la persona es expuesta al estrés, se
evidencia un desequilibrio entre el esfuerzo y la recompensa.
3) Fase de frustración: existe una desilusión por el trabajo, se pierde
el interés, la personalidad se vuelve irritable con tendencia a
relaciones conflictivas, aparecen trastornos biológicos, emocionales
y conductuales.
4) Fase de apatía: existen cambios en la actitud del profesional, un
trato frío y distante hacia los pacientes y el resto de personas.
5) Fase de quemado: Se desarrolla agotamiento emocional y cognitivo
con desgaste evidente, problemas de salud y trabajo insatisfactorio,
que afectará la productividad y calidad de atención.
Expresiones del Síndrome de Burnout en la experiencia médica
1) Evitación del compromiso emocional: pérdida de la empatía con
el paciente, trato indiferente.
29
2) Disociación instrumental extrema: actuaciones automáticas con
uso de lenguaje médico, exámenes innecesarios, trastornos de la
comunicación médico – paciente, modelo patriarcal.
3) Embotamiento y negación: la falta de reconocimiento o negación
del agotamiento hace que el profesional tome actitudes hostiles de
forma permanente.
4) Impulsividad: relaciones intolerantes con el equipo de trabajo y con
pacientes, conductas de enojo y maltrato.
5) Desmotivación: baja realización personal con incapacidad de
brindar un adecuado diagnóstico y tratamiento, escasa participación
en proyectos y actividades de equipo, falta de iniciativa e
impuntualidad(21).
El Síndrome de Burnout como proceso:
El Síndrome de Burnout se caracteriza por presentar sintomatología que
aparece en forma secuencial como respuesta a experiencias vividas.
Maslach et al.(61), el Burnout es consecuencia del estrés crónico con una
importante carga tensional, que conlleva a la evolución de síntomas que
encajan en tres dimensiones: despersonalización, agotamiento emocional,
y falta de realización personal.
Según Edelwich et al.(62), los profesionales empiezan con una etapa de
entusiasmo con muchos ideales ante el nuevo trabajo, para luego caer en
una etapa de estancamiento caracterizada por insatisfacción,
posteriormente viene la etapa de frustración y termina en apatía con
actitudes frías, desinterés por el trabajo y alejamiento de las
responsabilidades laborales.
La guerra constante entre la adaptación psicológica y el factor estresante
hace que el profesional pierda su compromiso por el trabajo; según
30
Cherniss(36), empieza con una fase de estrés en donde el individuo es
incapaz de cumplir los requerimientos del trabajo; luego pasa a una fase de
agotamiento, representada por alteración emocional, nerviosismo,
ansiedad, preocupación y fatiga; y termina en la fase de afrontamiento con
cambios negativos en la actitud y comportamientos de indolencia o
indiferencia hacia los pacientes.
El modelo de Farber(36), menciona 6 estadios: entusiasmo y dedicación,
ira y frustración, incompatibilidad entre esfuerzo y resultados en el trabajo,
alejamiento de las responsabilidades, síntomas físicos, cognitivos y
emocionales, agotamiento y descuido.
Para Leiter(25), el Síndrome de Burnout se produce por una falta de
equilibrio entre los requerimientos laborales y el desenvolvimiento
individual, dando lugar a la aparición de los tres componentes del Burnout,
cansancio emocional, despersonalización como estrategia de
afrontamiento, y por último baja realización personal por falta adaptación a
los factores que provocan estrés, por lo tanto, los recursos personales no
cubren las exigencias laborales y el profesional va perdiendo compromiso
de sus responsabilidades(63). Este modelo tridimensional es aceptado por
la mayoría de autores; sin embargo, Gil Monte(20), también hace referencia
a las emociones individuales y su influencia sobre las conductas adaptadas,
para determinar si el esfuerzo personal es suficiente o no para el
cumplimiento de objetivos.
Tanto para la baja realización personal como para el agotamiento
emocional experimentado por los médicos, la despersonalización
constituye una estrategia de defensa; por lo tanto, el Síndrome de Burnout
resulta de la incapacidad de afrontamiento al estrés laboral(36).
31
2.1.8. Diagnóstico
2.1.8.1. Dimensiones
El Síndrome de Burnout es un proceso tridimensional, que incluye síntomas
asociados con agotamiento emocional, despersonalización y baja
realización personal.
Agotamiento emocional
Se caracteriza por un cansancio intenso, con pérdida de energía, debilidad
física y psicológica con la consiguiente incapacidad para resolver
problemas médicos.
Despersonalización
Actitudes indiferentes, negativas hacia el cuidado del paciente y hacia el
resto de personas.
Baja realización personal
Presencia de baja autoestima, aislamiento, cambios en las relaciones
personales, con sentimientos de incompetencia para llevar a cabo su
trabajo y afrontar problemas(64).
Es fundamental reconocer el perfil de aquel médico en quien se sospeche
la presencia de este trastorno, sabemos que la atención médica requiere
contacto directo con los pacientes y ya teniendo como antecedente la
presencia de estrés laboral, se puede evidenciar un trato distante, frío hacia
el paciente, catalogándolo como un objeto, que resulta ser un problema
para el profesional, esto altera la relación médico – paciente y la
empatía(61).
32
2.1.8.2. Escala de valoración de Burnout
El Maslach Burnout Inventory (MBI), es aplicado a nivel mundial en más del
90% de los estudios, por lo que se considera que éste instrumento está
estandarizado y es el más importante para la valoración de esta
patología(61), tiene una alta consistencia interna y una fiabilidad de 90%,
Alfa de Cronbach (n=1,316)(27); consta de 22 preguntas, organizadas en 9
ítems para agotamiento emocional, 5 ítems para despersonalización y 8
ítems para baja realización personal; siendo indicativo de Síndrome de
Burnout cuando existen puntuaciones altas en agotamiento emocional y
despersonalización y puntuación baja en baja realización personal(11).
Estructura Tridimensional del Maslach Burnout Inventory
Esta escala al contener tres dimensiones en su formato, permite evaluar
emociones y actitudes del profesional hacia sus pacientes y con el entorno
laboral. La dimensión de agotamiento emocional evalúa el cansancio
emocional producido por las tensiones del trabajo, la dimensión de
despersonalización reconoce comportamientos del médico, como cinismo,
apatía, poco interés; y por último la dimensión de baja realización personal
indica los logros en el trabajo, la autoestima, la autoconfianza y la
satisfacción del trabajo realizado(36).
2.1.9. Diagnóstico diferencial
Depresión: el Síndrome de Burnout está asociado al trabajo y se
caracteriza por agotamiento emocional, despersonalización y baja
realización personal, mientras que la depresión si bien es cierto puede
aparecer como manifestación emocional del síndrome de Burnout, se debe
recalcar que en forma independiente la depresión presenta características
claras para su diagnóstico como son la anhedonia y tristeza, y
33
generalmente no está asociado al trabajo, ya que puede presentarse por
múltiples causas(65).
Estrés: el Síndrome de Burnout es un efecto del estrés crónico debido a
las tensiones laborales(36). El estrés es un proceso de adaptación
transitorio que se resuelve más rápido y el individuo puede volver a su
estado de funcionamiento, no así el burnout que además se asocia a
pensamientos negativos(66).
Insatisfacción laboral: la insatisfacción laboral es una respuesta negativa
por parte del empleado al trabajo; puede ser un factor que exacerba el
riesgo de desarrollar Burnout, sin embargo, a diferencia de la insatisfacción
laboral, el Burnout presenta conductas negativas hacia las personas que
están recibiendo los servicios profesionales, lo que traduce una mala
calidad de atención y cansancio durante el trabajo(36).
Fatiga física: La diferencia radica en la recuperación, la fatiga física se
recupera más rápido y el individuo presenta sentimientos positivos de
realización personal, en cambio el Burnout se recupera lento y tiene
sentimientos de fracaso(66).
Alienación: Tiene escasa libertad para realizar una actividad, mientras que
en Burnout tiene mucha libertad para realizarla, pero se siente incapaz(66).
Tedio o aburrimiento: Se produce por cualquier tipo de tensión o déficit
de motivación, al contrario del Burnout la tensión emocional continua y
repetida en forma crónica(66).
Acontecimientos vitales y crisis en la edad media de la vida: Se
manifiesta como una experiencia negativa del individuo en su posición y
crecimiento profesional en relación a la edad; en cambio, en el síndrome
34
de burnout el independientemente de la edad el individuo no se siente
preparado para afrontar situaciones conflictivas(66).
Síndrome de fatiga crónica: denominado también encefalomielitis
miálgica, es una enfermedad neurológica grave, presenta afectación
inmunológica, neurológica, cardiovascular y endocrina, el individuo muestra
una fatiga severa, fiebre, alteraciones del sueño, fotofobia, dolor muscular
y articular, sensibilidad a factores ambientales, síndrome gripal permanente
continuo, faringitis crónica, déficit de concentración y memoria, síntomas
cognitivos, depresión, ansiedad. En el síndrome de burnout puede aparecer
sintomatología variada, pero se engloba en sus tres dimensiones y está
relacionado directamente con el trabajo(66).
2.1.10. Efectos del Síndrome de Burnout
En la mayoría de los casos, el Burnout se ha asociado con el estrés laboral
y emocional, y esto repercute de forma negativa en el desenvolvimiento del
profesional; afectando el cuidado de la salud. Los médicos con Burnout a
menudo se presentan desilusionados, con desesperanza, problemas en su
autoestima e incapaces de cumplir sus metas, llevando al absentismo
laboral, estancias cortas de trabajo, repercusión en la salud biológica y
psicológica, deterioro de sus relaciones interpersonales y
familiares(67),(42).
Ésta patología representa costos para el sistema de salud ya que se pone
en riesgo la eficacia en la atención; con mayores errores diagnósticos,
creando insatisfechos en el paciente y por ende alteraciones en la
adherencia al tratamiento(41).
35
2.1.11. Intervenciones y medidas preventivas
La actividad más importante es la prevención; tanto los organismos
superiores como los propios médicos deben tomar conciencia ante la
problemática y establecer un plan de promoción y capacitación, con
intervención del departamento de riesgos laborales, para poder identificar
el trastorno en forma precoz y actuar inmediatamente. Una vez identificado
al profesional quemado, iniciar psicoterapia (terapias cognitivo-
conductuales), identificar los factores de riesgo y analizar la personalidad y
actitudes del profesional; posteriormente se deberá mitigar el estrés,
establecer iniciativas que mejoren la comunicación, incentivar la práctica
de deportes y relajación, crear estrategias de afrontamiento, organizar el
tiempo y estilos de vida(36).
Estrategias orientadas a la persona: para mejorar resiliencia.
i. Ejercicio físico: para disminuir la ansiedad y mantener la
tranquilidad.
ii. Técnicas de relajación: ayuda a reducir la tensión física y mental.
iii. Técnicas de entrenamiento para autocontrol voluntario de
funciones corporales: pulso, presión, tensión muscular, mitiga los
síntomas de estrés.
iv. Técnicas cognitivas: mejor adaptación y respuesta a factores
estresantes.
v. Inoculación del estrés: aprender a relajarse para afrontar de mejor
manera experiencias estresantes.
vi. Desensibilización sistemática: exponerse imaginariamente al
estímulo con el fin de superar la ansiedad.
vii. Mejorar competencias profesionales, planificar descansos y pausas
en el trabajo, optimizar el tiempo, perfeccionar habilidades de
comunicación, alimentación adecuada e higiene del sueño.
36
Estrategias sociales: Buscar las redes de apoyo con los que el profesional
tenga mayor contacto.
Estrategias organizacionales: adecuada información sobre familias o
grupos que pueden ayudarle al profesional, sin causar mayores fuentes de
estrés(36).
Medidas de prevención
a) Educación: capacitación completa sobre Síndrome de Burnout,
para identificar de manera oportuna síntomas y factores de riesgo, y
de ésta forma modificar estresores laborales, buscar flexibilidad de
horarios, trabajar en la autonomía y autocontrol, mejorar relaciones
interpersonales y funcionamiento en el trabajo.
b) Adopción de estrategias: buscar métodos de resolución de
dificultades y modificar factores de riesgo, de acuerdo a la
personalidad de cada individuo, es importante trabajar sobre el
ambiente de trabajo con medidas de renovación que permitan
adecuar permisividad de horario, acciones de equilibrio entre
aspectos personales y laborales, mediante el análisis de objetivos,
prioridades y actitudes en el ámbito profesional y particular(54).
Existen alternativas a nivel personal que pueden actuar como redes de
apoyo, como por ejemplo actividades religiosas, incentivar el valor personal
y profesional, pensamientos y acciones que permitan reducir el estrés
médico y proporcionar paz interior, analizar la presencia de estresores con
otros compañeros de trabajo, realizar otras actividades que permitan
neutralizar el fenómeno, promover la resiliencia con prácticas de
autocuidado y completar la intervención con manejo psicológico o
psiquiátrico(36),(18).
37
Los tipos de prevención pueden ser:
1) Prevención primaria: políticas de prevención de riesgos laborales,
redes de apoyo y medidas de afrontamiento de estrés, que
garanticen un ambiente profesional saludable.
2) Prevención secundaria: Medidas cognitivo conductuales, manejo
del estrés que disminuya la ansiedad y mejore el estado psicológico.
3) Prevención terciaria: se trata más de recuperación ante un daño
ya establecido en la salud(64).
Marco Regulador: Disposiciones Jurídicas y técnicas
La constitución de la República de Ecuador(68), en el artículo 32; y la Ley
Orgánica de Salud(69), en los artículos 6 y 10, decretan a la salud como un
derecho que el Estado garantiza, por lo tanto, es fundamental la ejecución
de programas, acciones y servicios de promoción y atención integral en
todas las etapas de la vida, mejorando la calidad de vida de la población y
prestación de servicios de salud con calidad y calidez, bajo principios
bioéticos, normalizando la introducción y control del personal sanitario. El
enfoque integral establecido por el Modelo de Atención Integral en
Salud(70), pretende brindar una atención completa, que involucre no solo
al individuo sino también aspectos familiares y de la comunidad, con la
finalidad de resolver problemas sanitarios.
El Ministerio de Trabajo del Ecuador(71), en el artículo 9, garantiza el
programa de prevención de riesgos psicosociales y deberá ser reportado
anualmente.
El Reglamento de la Losep(72), en el artículo 232 habla sobre la seguridad
ocupacional y prevención de riesgos laborales y en el artículo 234 sobre
enfermedades profesionales.
38
Algunas recomendaciones según la Sociedad Española de Medicina
Familiar y Comunitaria.
Concientización y reconocimiento de la sintomatología de Burnout.
Buscar síntomas adicionales de somatización: cefaleas, dolores
osteomusculares, alteraciones del sueño, problemas digestivos,
abandono, ansiedad, irritabilidad, entre otras.
Estar alerta ante síntomas de agotamiento y cansancio.
Actividades para mejorar la autoestima, e identificar fortalezas y
debilidades para el autocuidado.
Fomentar actitudes diferentes.
Búsqueda de ayuda como acción preventiva: manejo multidisciplinario
y redes de apoyo.
Buscar estrategias para autocontrol emocional y técnicas de
relajación.
Estimular actividades en otras áreas de la vida.
Mejorar las relaciones interpersonales a través del respeto,
comprensión, adecuada comunicación.
Autoevaluación de actitudes y cambios para mejorar.
Entrenamiento de aptitudes que fomenten la inteligencia emocional
para el autocuidado.
Salir de ser víctima a buscar un plan de modificación de la situación.
Incentivar la autoconfianza y el trabajo en equipo(73),(74).
2.2. Resiliencia
La calidad de liderazgo por parte de los jefes en los establecimientos de
trabajo reduce el desarrollo de Síndrome de Burnout en un 3,3%(41). El
control de conflictos laborales entre médicos, profesionales sanitarios,
familia y el reforzamiento de redes de apoyo, eliminan el riesgo de padecer
Burnout(57).
39
Dentro de las prácticas de autocontrol ante el estrés, se pueden mencionar
el ejercicio físico, deporte, dieta saludable, redes de apoyo como la familia,
la iglesia, actividades sociales, actividades extra laborales independientes
del ámbito médico. Es importante identificar al médico en riesgo para
trabajar sobre su bienestar, resiliencia y manejo del estrés(75).
La disminución de horas laborales redujo el agotamiento de los médicos
postgradistas en un 42%, sin embargo, esto también podría limitar el
adiestramiento del postgradista en formación(76).
Una alta capacidad de resiliencia protege al médico contra el agotamiento,
ya que le permite obtener habilidades para manejar emociones, tomar
decisiones adecuadas en el ámbito profesional, con autocontrol y
valores(41).
Las autoridades sanitarias deberían implementar políticas de prevención de
Burnout en médicos postgradistas, que incluya intervenciones psicológicas,
medidas cognitivo-conductuales, cambios en la estructura y organización
para formación de especialistas, tutores con vocación de desarrollo
profesional que brinden oportunidades y satisfacción a los estudiantes,
implementación de estrategias que mantengan la homeostasis entre
trabajo, familia y ocio, y limitar la carga horaria(42).
2.2.1. Definición
Es la capacidad de enfrentar y responder de manera saludable las
situaciones de estrés o tensión, a través de prácticas de autocontrol; que
garanticen el bienestar psicológico del médico y la calidad de atención a los
pacientes(77). Sus componentes están definidos por conocimiento,
autocuidado y valores, a más de la capacidad para adaptarse a situaciones
inesperadas(41).
40
Gras et al.(78), la resiliencia se basa en tres aspectos fundamentales: el
primero depende directamente de los factores propios de la persona, el
segundo se basa en las actitudes y comportamientos y el tercero es
representado como un proceso que evoluciona en el tiempo.
A pesar de lo difícil que resulta contextualizar la resiliencia, algunos autores
han realizado algunas definiciones, Luthar et al.(78), en el año 2000,
determinan que la resiliencia es variable y va cambiando en el tiempo, lo
cual hace que la persona vaya adaptándose y cada vez sus respuestas
sean positivas, para Connor y Davidson(78), las cualidades de una
persona, son las que le permiten responder de la mejor manera ante
situaciones difíciles. Wald et al.(78), reunieron características afines a la
resiliencia como por ejemplo fortaleza personal, bloqueo en su crecimiento,
adaptación, respuestas positivas luego de la exposición al estrés.
Rutter(79), hace referencia a la presencia de una respuesta psicológica
positiva incluso frente a estresores que pueden provocar daños severos
pero cuando su exposición es corta. Sapienza et al. (80), manifiestan que
la resiliencia está sujeta a cambios y por lo tanto la respuesta variará frente
a situaciones amenazantes. Bryan et al. (81), es un proceso cambiante que
depende de la capacidad de funcionamiento y recuperación de la persona
ante la presencia de desafíos.
La resiliencia es una respuesta que evoluciona con el tiempo de acuerdo a
la adaptación de cada individuo, y está influenciada por factores propios de
la persona y por factores sociales. La resiliencia social se refiere a la
presencia de un grupo de apoyo como red social, cuando el individuo
fracasa en su capacidad de afrontamiento(82).
La Sociedad Americana de Psicología(83), conceptualiza la resiliencia
como una respuesta de recuperación y adaptación a situaciones
estresantes; la misma que puede ser baja, alta o muy alta; siendo ésta
última el precedente de un nivel superior de funcionalidad ante un evento
41
adverso. La alta capacidad de resiliencia debilita los síntomas de ansiedad,
depresión, incluso en pacientes con enfermedades graves, contrarrestando
los efectos negativos del estrés; por lo que se establece una relación muy
fuerte entre resiliencia y bienestar psicológico.
2.2.2. Personalidad y resiliencia
Los rasgos de personalidad como actitudes positivas, autoconfianza,
control de emociones; favorecen la resiliencia ante circunstancias difíciles.
Una adecuada atención al paciente con alto nivel de tolerancia indica la
personalidad del profesional y está relacionado directamente con la
resiliencia y la protección contra el estrés(84).
2.2.3. Apoyo social y resiliencia
La presencia de redes de apoyo tanto a nivel personal como profesional
influyen también en la capacidad de resiliencia. La adecuada relación
interpersonal, el trabajo en equipo, la guía de médicos con mayor
experiencia, y el tiempo libre para compartir con compañeros, mejoran la
resiliencia de los médicos y la autoconfianza. La familia y los amigos
también influyen de manera positiva; sin embargo, la resiliencia se pone a
prueba en aquellos médicos que trabajan lejos de la familia(84).
2.2.4. Intereses externos y resiliencia
El hábito de realizar prácticas extralaborales mejoran significativamente la
resiliencia y aplacan el estrés; dentro de éstas actividades se describen el
ejercicio físico, caminar, correr, bailar, pasear en bicicleta, cocinar, sembrar
plantas, leer, tejer, que son catalogadas como conductas preventivas(84).
42
2.2.5. Influencias ambientales y resiliencia
Se ha demostrado que una menor carga laboral se relaciona con una alta
resiliencia; mientras que, los médicos que tienen mayor carga de trabajo,
presentan mayor estrés laboral con compromiso de su resiliencia. Un
ambiente de trabajo con todos los recursos y oportunidades para el
crecimiento profesional también influye de forma positiva sobre la
resiliencia(84).
2.2.6. La adversidad como influencia en la resiliencia
El antecedente de exposiciones anteriores a estresores difíciles, desarrolla
alta resiliencia en algunos médicos; por lo tanto, presenta mejor adaptación
al estrés laboral, menores errores médicos y mayor responsabilidad en sus
labores(84).
Según Molina(8), en un estudio realizado en el 2013 en el Hospital Público
de Argentina, la prevalencia de Síndrome de Burnout fue de 11.3% y se
determinó la existencia de una asociación directa entre alta resiliencia con
menor cansancio emocional y mejor realización personal.
2.2.7. Estrés y resiliencia
El estrés cumple un papel importante en lo que respecta a la resiliencia, ya
que su presencia provoca alteración en la autorregulación de mecanismos
fisiológicos y psicológicos del organismo, y como resultado al estrés
crónico, la aparición de trastornos físicos y emocionales(85). El estrés no
se puede medir ya que es percibido de forma variable de acuerdo a los
sentimientos de cada persona y a exposiciones anteriores(86). Sin
embargo, se ha mencionado que el estrés leve más bien podría ser
beneficioso para fomentar estrategias de afrontamiento; no así el estrés
43
crónico, en el que, fisiológicamente se ha evidenciado diferentes
respuestas neuroendócrinas(87).
Existen tres tipos de estrés: el estrés leve en donde hay una ligera elevación
de las hormonas del estrés, y le permiten a la persona prepararse o
autorregularse ante futuras situaciones de estrés; luego tenemos el estrés
tolerable, que es un estrés grave en donde hay elevación de las hormonas,
pero debido a que se expresa en un corto tiempo, el individuo se recupera
pronto gracias a la genética y redes de apoyo; por último, está el estrés
tóxico, aquí ya existe una exposición crónica, se mantienen elevados los
niveles hormonales de forma constante y aparecen enfermedades físicas y
psicológicas irreversibles(88).
El origen de los estresores es diverso en intensidad, frecuencia y duración;
se pueden presentar por una sola ocasión, en ocasiones repetidas, pueden
ser desafiantes o provocar limitación; pueden ser leves o intensos, agudos
o crónicos, de inicio súbito o insidiosos, repentinos o esperados, frecuentes
o infrecuentes, por lo que es importante el reconocimiento minucioso del
estresor para implementar las medidas de apoyo y mejoramiento de la
resiliencia(81).
2.2.8. Estrés y burnout
El agotamiento provocado por el trabajo es neutralizado por la resiliencia,
que le permite al médico recuperarse del estrés y proteger su salud física y
psicológica; sin embargo, las personas que no tienen una buena resiliencia
son más propensos al agotamiento y a la depresión. Las capacitaciones
sobre estrategias de afrontamiento, así como la redistribución
organizacional, reducen la tensión laboral y el agotamiento emocional(89).
44
2.2.9. Adaptación positiva
Existen tres factores que influyen en la adaptación positiva, cuya trayectoria
determina la resiliencia.
i. Recuperación: es la capacidad de recuperar rápidamente su
funcionalidad ante factores de estrés, en comparación con otras
personas.
ii. Sostenibilidad: puede adaptarse al estresor sin ser mayormente
afectado.
iii. Crecimiento: crea habilidades de afrontamiento posterior a la
exposición al evento estresor.
Estos factores de la adaptación positiva dependen de la intensidad del
evento adverso; los estresores agudos tienen mayor probabilidad de
recuperarse que los crónicos(81).
2.2.10. Teoría del afrontamiento
El afrontamiento precisa un agregado de pensamientos y actitudes
objetivas encaminadas a la solución de problemas y disminución del
estrés(90). El afrontamiento del problema puede tener dos enfoques de
dirección:
a. Estrategias dirigidas al entorno: se trata de una serie de
habilidades enfocadas a resolver el problema, a través de la
modificación del entorno.
b. Estrategias dirigidas a la persona: se trata de la aplicación de
nuevas actitudes que modifiquen los pensamientos de motivación y
cognición(36).
45
Las estrategias de afrontamiento están dirigidas a mejorar aspectos
cognitivos, afectivos y conductuales; los mismos que permitirán solventar
eficazmente las tensiones y emociones. Algunos autores describen que
implementar estrategias dirigidas hacia el problema, previene el Síndrome
de Burnout(91).
2.2.11. Métodos para medir Resiliencia
La resiliencia ha sido manejada en varias áreas, como intervención y
protección en adolescentes, abuso de sustancias y drogas, mejorar el
rendimiento, efectos positivos sobre la salud mental y emociones, en
enfermedades como el cáncer(78).
Existen varias escalas que permiten medir el nivel de resiliencia, pero la
que posee mejores propiedades psicométricas y ha sido validada en
muchos países, es la escala de Resiliencia de Connor y Davidson, que en
un inicio fue utilizada para evaluar la resiliencia en pacientes con estrés
postraumático, pero en la actualidad su utilidad fue expandiéndose a varios
campos; consta de 5 componentes: 1) Persistencia, tenacidad,
autosuficiencia y competencia, 2) Control bajo presión, tolerancia a afectos
negativos y fortaleza frente al estrés, 3) Adaptabilidad y Redes de apoyo,
4) Control y propósito, 5) Influencias Espirituales. Altos puntajes en cada
uno de los componentes, determina una alta resiliencia, la escala presenta
una fiabilidad test-retest de 0,87 Alfa de Cronbach de 0,89 (población
general) (78). Desde esta perspectiva, la capacidad de resiliencia depende
de las cualidades y características personales e individuales para afrontar
el estrés de manera exitosa(92).
2.2.12. Intervenciones para mejorar la Resiliencia
Mejorar la capacidad mental.
Desarrollar habilidades y autocuidado.
46
Terapia cognitiva-conductual.
Actividades extralaborales: ejercicios de respiración, practicar yoga,
meditación.
Capacitación sobre efectos adversos del estrés.
Estrategias que fomenten actitudes y pensamientos positivos(84).
La capacidad para lidiar la incertidumbre dentro del ámbito clínico, traduce
una mayor resiliencia, los médicos son más autocompasivos y atienden a
sus pacientes sin factores estresantes y basados en la meditación. En
autocontrol sobre sí mismo tiene una relación positiva sobre la resiliencia,
mientras que la evitación como componente de una personalidad temerosa,
se asocia negativamente con la resiliencia. Pero no solamente depende del
individuo como tal, sino también de los factores organizacionales; es así
que la modificación de la carga y ambiente laboral, las redes de apoyo y el
tiempo para el ocio, representan piezas fundamentales para la
recuperación de la resiliencia y la prevención de Burnout(84).
2.3. Variables personales asociadas al Síndrome de Burnout
El Síndrome de Burnout es un problema que representa costos al sistema
de salud. Al ser una enfermedad que se presenta por la exposición al estrés
crónico y por el contacto directo con otras personas dentro del ámbito
laboral; son los médicos quienes están en mayor riesgo de desarrollarlo,
por las múltiples situaciones a las que tienen que enfrentar(93).
2.3.1. Edad
A mayor edad, los médicos residentes presentan mayor riesgo de
desarrollar Burnout, debido a las dificultades para optar por una
especialidad, menor capacidad para afrontar las demandas académicas y
responsabilidades familiares que ponen en riesgo la unión conyugal(42).
47
Existe también relación con el tiempo que lleva ejerciendo la profesión;
mientras más antigüedad tenga mayor será el riesgo de Burnout(54).
Para Low et al. (42), una edad avanzada se asocia con mayor riesgo de
Burnout, y esto se debe a varios factores: 1) iniciar un postgrado en forma
tardía, por los obstáculos para optar por una especialidad, 2) mayor
dificultad para cubrir las demandas propias de un postgrado en
comparación con los más jóvenes, 3) mayor posibilidad de entablar una
relación marital y presentar dificultades para equilibrar trabajo – familia –
responsabilidades educativas. Sin embargo, los profesionales más jóvenes
tienen alto riesgo de agotamiento emocional, lo que indica que el problema
nace desde etapas tempranas en el campo de la medicina(94).
Adam et al.(52), revelan que la edad está relacionada con la experiencia
laboral, mientras más jóvenes, menos experiencia; lo que traduce mayor
estrés para el profesional, desarrollando agotamiento emocional y
despersonalización, mientras que a más edad la esfera que se altera es la
realización personal.
2.3.2. Sexo
Existe controversia entre unos y otros autores sobre el predominio de
Burnout con relación al sexo; sin embargo, Betancur et al.(54), mencionan
que las mujeres son las más propensas a desarrollar este fenómeno y
presentan mayor agotamiento emocional, y esto se explica por la presencia
de mayores responsabilidades en el campo laboral y familiar(95).
Ramírez(93), concluye que a diferencia de las mujeres, los hombres
presentan mayor despersonalización.
Martínez et al.(35), en un estudio realizado en Talavera de la Reina –
España (2003), con 144 médicos entre el primer nivel y el nivel hospitalario,
48
identificaron que el Síndrome de Burnout se presentó mayormente en
hombres que en mujeres.
2.3.3. Estado civil
Las personas que no tienen una relación conyugal o sentimental, tienden a
ser más susceptibles de padecer Burnout, es por esto que las personas
solteras tienen un riesgo elevado(54). Las personas que no tienen pareja
presentan mayor riesgo de baja realización personal(93); este hecho se
fundamenta en que la relación sentimental constituye una red de apoyo y
protección contra el Burnout(96). Los médicos postgradistas solteros son
más vulnerables a desarrollar Burnout(94).
Chuang et al.(53), identificaron la relación familiar en el desarrollo de
Burnout; en donde, estar solo y sin hijos aumenta el riesgo de presentar la
enfermedad, con altos niveles de agotamiento y despersonalización. Las
personas casadas presentan bajos niveles de despersonalización.
Ramírez(93), en un estudio realizado en Ecuador en el año 2017, con 189
profesionales, de determinó que las personas que no tenían pareja,
presentaban altos porcentajes de baja realización personal.
Según Martini et al.(97), los médicos residentes solteros o que se
encuentren divorciados presentan mayores porcentajes de Burnout 65,2%,
en comparación con los casados que presentan un 40%.
2.3.4. Hijos
Betancur et al.(54), las personas que tienen hijos presentan una
personalidad más estable, y están preparadas emocionalmente para
afrontar diferentes tipos de estresores. Ferreira et al.(94), en un estudio con
104 médicos de diferentes instituciones de salud en Lisboa – Portugal
49
(2019); identificaron que los médicos que no tenían hijos, presentaban
mayores porcentajes de agotamiento emocional. En contraparte, Adam et
al.(52), revelan que un mayor número de hijos provocan mayor agotamiento
en las médicas, ya que se comporta como un factor estresante la crianza
de los hijos, el cuidado del hogar y la homeostasis con el trabajo.
2.3.5. Tipología familiar
En el año 2017, Suárez(98), en un estudio publicado en la Universidad
Central del Ecuador, sobre Factores laborales y familiares asociados al
Síndrome de Burnout; determinaron que existe mayor prevalencia de
Burnout en Familias Nucleares, no obstante, este resultado no fue
estadísticamente significativo.
2.3.6. Especialidad
Más de la mitad de médicos postgradistas, tanto de especialidades clínicas
como quirúrgicas padecen de Burnout, debido a las múltiples
responsabilidades y lineamientos que un postgrado establece para la
formación de especialidad, pero además se menciona el riesgo de cometer
errores médicos, la limitada capacidad resolutiva, la falta de equilibrio entre
el trabajo y la vida, son detonantes para la aparición de ésta enfermedad.
Existe cierta similitud de porcentaje de Burnout en todas las especialidades,
a pesar de ello, los postgradistas de Psiquiatría son los que menos Burnout
desarrollan ya que durante su formación son capacitados para manejo de
emociones y estrés; además de la facilidad en la aplicación de terapias
cognitivo-conductuales(42).
Kennya et al.(12), en médicos Latinoamericanos que trabajan en España
(2018); las especialidades con mayor Burnout fueron Medicina Interna,
Emergencia, Traumatología, Infectología, Nefrología y Cardiología,
50
mientras que las de menor riesgo fueron Anestesiología, Dermatología y
Psiquiatría.
Bridgeman et al.(34), el Síndrome de Burnout se presenta con mayor
frecuencia en postgradistas de Medicina Interna, con altos niveles de
agotamiento emocional, seguido de postgradistas de Ginecología y
obstetricia.
Aldubai et al.(99), en un estudio Nacional en Estados Unidos con médicos
de todas las especialidades (2019), se reportó mayor prevalencia de
Burnout (50 – 76%), primordialmente en médicos de primer contacto como
Medicina Familiar, Medicina Interna y Emergencia, con altos niveles de
agotamiento y fracaso en la homeostasis trabajo-familia(10).
En México (2012), según Betancur et al.(54), los médicos que presentan
mayor riesgo de Burnout, son los Médicos de Familia, seguido de los
Médicos Generales y por último los Médicos Cirujanos. Tello et al.(100),
según reportes de la Revista Mexicana de Medicina Familiar (2015), las
especialidades que presentan mayor número de casos de Burnout son:
Medicina Interna, Pediatría, Medicina Familiar y Cirugía, con altos niveles
de despersonalización y agotamiento emocional; además de
sintomatología depresiva.
En Ecuador en el 2017, Araujo(14), revela que los médicos postgradistas
tanto de áreas clínicas como quirúrgicas, presentan altos niveles de
despersonalización, seguido de agotamiento emocional y baja realización
personal. Los porcentajes más altos de Burnout fueron para especialidades
como Pediatría, Cirugía General y Medicina Interna.
51
2.3.7. Programa de Postgrado
En la mayoría de investigaciones no existe una relación estadísticamente
significativa entre un postgrado becado o autofinanciado y Burnout(95); sin
embargo, Busireddy et al.(76), indican que los médicos postgradistas y
becarios, tienen riesgo de desarrollar Burnout en un 40 – 80%, ya que están
expuestos a mayores niveles de estrés, como extensas horas de trabajo y
sin descanso, problemas personales, familiares y económicos, cambio de
residencia, que involucra mayores gastos, además de los compromisos
profesionales y educativos. Según Dyrbye et al.(37), los postgradistas
becarios presentan mayor riesgo de Burnout y depresión.
52
CAPÍTULO III
3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
3.1. Justificación
El trabajo debe constituir un ambiente saludable y ser un escenario para
ofrecer promoción en salud, garantizando no solo la salud de los
trabajadores sino también la satisfacción laboral y la calidad de vida de los
profesionales(16).
La Constitución del Ecuador, en el Art. 33, declara “al trabajo como un
derecho social y económico, que permite el crecimiento personal y sustento
económico. El Estado asegurará un trabajo digno, con una vida respetable,
estipendios y liquidaciones justas y el desenvolvimiento en un ambiente
laboral saludable y autónomo”(68).
La Constitución del Ecuador, en el Art. 26 determina que “La formación
educativa es un derecho del individuo en todos sus ciclos de vida y un deber
inexorable y obligatorio del Estado; es considerado un aspecto de primacía
dentro de las políticas públicas y económicas gubernamentales, con los
mismos derechos de igualdad e integración social como aspectos
fundamentales del buen vivir. La participación en el desarrollo educativo, a
más de ser un derecho es también una obligación que debe cumplir tanto
el individuo como la familia y la comunidad”(101).
El Plan Nacional del Buen Vivir, objetivo 9, “garantiza un trabajo decoroso
en todos los aspectos, cumpliendo el principio de igualdad en las
oportunidades laborales y eliminando toda situación que desestabilice la
posición y dignidad de la persona”(102).
53
Durante la formación de postgrado existe una excesiva carga de trabajo
con mayores exigencias laborales y educativas, que colocan al profesional
en un constante estado de estrés y cansancio con una posible afectación
de sus relaciones interpersonales y familiares; pudiendo desencadenar en
ausencia de una red de apoyo, un desgaste profesional, que se conoce
como Síndrome de Burnout; y se refiere a altos niveles de agotamiento
emocional, despersonalización y bajos niveles de realización
personal(103).
En Quito – Ecuador, según Araujo(14), los médicos postgradistas de
diferentes especialidades presentan Burnout en un 29%, y se relacionó en
un 50,6% con alta carga horaria, es decir mayor a 80 horas a la semana,
además de las extensas jornadas de trabajo y preparación, con exigencias
académicas y múltiples responsabilidades, lo que pone en riesgo la salud
del profesional y la calidad de atención al paciente.
Según la Norma Técnica para Unidades Asistenciales Docentes(104), los
postgradistas deben cumplir una carga horaria semanal de 80 horas: 64
horas (80%) en actividades asistenciales y 16 horas (20%) en actividades
académicas formales, turnos de 24 horas cada cuarto día con la
participación activa al día siguiente en la entrega de la guardia y la visita
médica, sin embargo se ha evidenciado que los postgradistas trabajan más
horas alcanzando inclusive las 120 horas sin contar con las actividades
académicas(3).
La capacidad para enfrentar experiencias estresantes se denomina
resiliencia, y se caracteriza por el desarrollo de habilidad de afrontamiento
y reforzamiento de competencias personales, académicas y laborales ante
situaciones adversas o de tensión(103). Se estima que el personal médico
con alta resiliencia tiene menor riesgo de desarrollar síndrome de
Burnout(6),(7).
54
Existen ciertas características sociales que hacen que los individuos estén
más propensos a desarrollar condiciones que determinen el estado de
salud de un individuo(70). Las características sociales que se encuentran
con mayor frecuencia asociadas a Síndrome de Burnout son la edad, sexo,
estado civil, número de hijos, la antigüedad en trabajo; red de apoyo social,
tipo de personalidad y las estrategias de afrontamiento(105).
En nuestro país existen pocos estudios sobre Burnout durante la formación
de médicos postgradistas, y el riesgo de padecerlo es elevado, y siendo un
problema importante de salud, es ignorado y no existen métodos
preventivos para evitarlo. Por lo antes mencionado la presente
investigación tiene como objetivo principal analizar la asociación entre
Síndrome de Burnout en médicos postgradistas de la Universidad Central
y su capacidad de capacidad de resiliencia durante sus años de formación,
período noviembre 2018 - abril 2019. Estos datos ayudarán a intervenir de
manera precoz y oportuna en la prevención del riesgo de desarrollar
Síndrome de Burnout, y mejorar el autocontrol y capacidad de resiliencia,
además del crecimiento de fortalezas intra e interpersonales.
55
CAPÍTULO IV
4. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS
4.1. Planteamiento de la hipótesis
El Síndrome de Burnout en médicos postgradistas de la Universidad
Central, se asocia con una baja capacidad de resiliencia durante sus años
de formación, período noviembre 2018 - abril 2019.
4.2. Objetivos
4.2.1. Objetivo general
Analizar la asociación entre Síndrome de Burnout en médicos postgradistas
de la Universidad Central y su capacidad de resiliencia durante sus años
de formación, período noviembre 2018 - abril 2019.
4.2.2. Objetivos específicos
a) Determinar la frecuencia del Síndrome de Burnout en médicos
postgradistas de la Universidad Central, período noviembre 2018 -
abril 2019, a través de la escala de Maslach Burnout Inventory.
b) Evaluar el nivel de resiliencia en médicos postgradistas de la
Universidad Central, durante sus años de formación, período
noviembre 2018 - abril 2019, mediante la escala de resiliencia de
Connor y Davidson.
56
c) Conocer la asociación entre el Síndrome de Burnout y resiliencia en
médicos postgradistas de la Universidad Central, con variables
personales como edad, sexo, estado civil, presencia de hijos,
número de hijos, tipología familiar, especialidad y programa de
postgrado.
4.3. Matriz de relación de variables
Gráfico 3. Matriz de variables
Fuente: Protocolo de tesis Elaborado por: Pérez, J.
Variables Transversales
Variable Independiente
Variable Dependiente
Síndrome de Burnout
Capacidad de Resiliencia
Edad Sexo Estado Civil Presencia de Hijos Número de Hijos Tipología Familiar Especialidad Programa de Postgrado
57
4.4. Matriz de Operacionalización de variables
Tabla 1. Operacionalización de variables VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA TIPO
Edad Tiempo comprendido entre el nacimiento hasta la aplicación de la encuesta
Tiempo Media, Mediana, moda, Desviación estándar
Ninguna Cuantitativa
Sexo Características fenotípicas que diferencian a hombre de mujer.
Diferencia Frecuencias absolutas y relativas, proporción.
1= Hombre 2= Mujer
Cualitativa Nominal Dicotómica
Estado Civil Situación legal de un individuo con respecto a la tenencia o no de una pareja.
Estado Frecuencias absolutas y relativas, proporción.
1= Soltero 2= Casado 3= Unión libre 4= Separado o Divorciado
Cualitativa Nominal Policotómica
Presencia de Hijos Si tiene hijos o no al momento de la encuesta
Presencia Frecuencias absolutas y relativas, proporción.
1= Si 2= No
Cualitativa Nominal Dicotómica
Tipología familiar Características de las organizaciones familiares
Clases Frecuencias absolutas y relativas, proporción.
1=Familia Nuclear 2=Familia Monoparental 3=Familia Extensa 4=Personas Solas 5=Equivalentes Familiares 6=Familia Ampliada
Cualitativa Nominal Policotómica
Síndrome de Burnout
Estado de estrés crónico que provoca desgaste profesional y se caracteriza por cansancio emocional, despersonalización y ausencia de logros personales
Test de Maslach Burnout Inventory
Frecuencias absolutas y relativas, proporción.
1= Si 2= No
Cualitativa Nominal Dicotómica
1=Agotamiento emocional 2=Despersonalización 3=Baja Realización Personal
Cualitativa Nominal Policotómica
Fuente: Protocolo de tesis Elaborado por: Pérez, J.
58
Tabla 1. Continuación VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA TIPO
Capacidad de Resiliencia
Capacidad que tiene una persona para superar situaciones de estrés
Escala de Connor Davidson Resilience Scale CD-RISC
Frecuencias absolutas y relativas, proporción.
1= Alto 2= Bajo
Cualitativa Nominal Dicotómica
1=Persistencia Tenacidad 2=Control Bajo Presión 3=Adaptabilidad y Redes de apoyo 4=Control y Propósito 5=Espiritualidad
Cualitativa Nominal Policotómica
Condición de postgrado
Aporte económico para estudios de postgrado
Programa Frecuencias absolutas y relativas, razón, proporción.
1= Becado 2= Autofinanciado
Cualitativa Nominal Dicotómica
Especialidad Rama de una ciencia a la que se dedica una persona
Clases Frecuencias absolutas y relativas, proporción.
1=Traumatología 2=Terapia Intensiva 3=Nefrología 4=Imagenología 5=Anatomía Patológica 6=Patología Clínica 7=Ginecología y Obstetricia 8=Medicina Familiar y Comunitaria 9=Urología 10=Medicina Interna 11=Psiquiatría 12=Cirugía General 13=Emergencias y Desastres 14=Anestesiología
Cualitativa Nominal Policotómica
Fuente: Protocolo de tesis Elaborado por: Pérez, J.
59
CAPÍTULO V
5. METODOLOGÍA
5.1. Diseño de la investigación
Se trata de un estudio Cuantitativo, analítico, observacional y transversal,
cuyo propósito es conocer la relación de las variables de estudio, es decir
el Síndrome de Burnout en médicos postgradistas de la Universidad Central
y su capacidad de resiliencia durante sus años de formación, período
noviembre 2018 – abril 2019.
5.2. Población a investigar
El objetivo del estudio es determinar todos los casos potenciales de
Síndrome de Burnout entre los postgradistas, utilizando el mayor número
de estudios posible, en todas las especialidades; por lo que se trabajó con
la totalidad de la población que constituyen 225 médicos postgradistas de
tercer año, correspondientes a 14 especialidades médicas de la
Universidad Central del Ecuador. Sin restricción de cálculo muestral ni
muestreo.
5.3. Criterios de inclusión
(a) Médicos postgradistas de tercer año de la Universidad Central del
Ecuador.
(b) Postgradistas que aceptaron voluntariamente participar en el
estudio.
60
5.4. Criterios de exclusión
(a) Médicos postgradistas de tercer año de otras Universidades.
(b) Médicos postgradistas que no desearon participar.
(c) Médicos postgradistas que se encontraron en rotaciones externas
(rotaciones fuera de la ciudad o en otros países).
(d) Médicos postgradistas ausentes por enfermedad.
5.5. Criterios de eliminación
(a) Médicos postgradistas que no completaron los test.
5.6. Criterios éticos
(a) La investigación está sustentada bajo normas éticas que permitan
garantizar el respeto a los derechos y la protección de las personas.
(b) El protocolo fue sometido a evaluación desde una perspectiva
metodológica, bioética y jurídica.
(c) Se aseguró que los profesionales participantes hayan sido
informados claramente sobre el estudio para la aplicación del
consentimiento informado y voluntario de la persona.
(d) Se tomó medidas de precaución para asegurar la privacidad de los
postgradistas, garantizando el estado confidencial de los datos
obtenidos.
(e) Las bases de datos serán almacenadas durante cuatro años luego
de lo cual se eliminarán.
(f) Para posibles publicaciones de observarán los principios de
propiedad intelectual de los investigadores, participantes y de las
instituciones firmantes.
61
5.7. Descripción general de los instrumentos utilizados
Se aplicó dos escalas de valoración en 15 minutos cada una: El test de
Maslach Burnout Inventory para determinar Síndrome de Burnout y la
escala de Resiliencia Connor Davidson Resilience CD-RISC para evaluar
capacidad de resiliencia, a 225 médicos postgradistas de tercer año, de 14
especialidades médicas de la Universidad Central. La recolección de datos
fue personalizada, el llenado de las herramientas se realizó de forma
asistida.
Maslach Burnout Inventory (MBI)
La escala de Maslach Burnout Inventory fue creada en 1981 por Maslach y
Jackson y es la más empleada para investigaciones sobre Síndrome de
Burnout, en sus orígenes fue utilizada exclusivamente en el ambiente de la
salud y posteriormente se fue extendiendo hacia otras profesiones, tiene
una alta consistencia interna y una fiabilidad de 90%, Alfa de Cronbach
(n=1,316) consta de 22 preguntas con respuestas tipo Likert, que se
encuentran distribuidas bajo tres componentes: Agotamiento Emocional
(Alfa de Cronbach: 0.90); Despersonalización (Alfa de Cronbach: 0.79) y
Baja Realización Personal (Alfa de Cronbach: 0.71) (27).
Componentes de la escala:
El agotamiento emocional consta de 9 preguntas y se refiere al
cansancio emocional por las exigencias del trabajo, se ha dividido en
bajo: <19, moderado: 19 - 26, alto: >26.
La Despersonalización consta de 5 preguntas y hace referencia a la
aparición de actitudes negativas y distantes hacia los demás;
puntuación bajo: <6, moderado: 6 – 9, alto: >9.
62
Baja realización personal consta de 8 preguntas y denota sensación
de incapacidad de realizar adecuadamente el trabajo y de resolver
problemas; puntuación bajo: <34, moderado: 34 – 39, alto: >39(11).
Puntuaciones altas en las dos primeras dimensiones y baja en la tercera
definen el Síndrome de Burnout(27).
Escala de Resiliencia de Connor Davidson (CD-RISC)
Para algunas personas no es difícil afrontar situaciones estresantes, sin
embargo, existen otras, para quienes representa un verdadero reto, que
provoca incomodidad y falta de adaptación con inestabilidad en el bienestar
del profesional. La capacidad de afrontamiento de situaciones adversas se
denomina Resiliencia; y fue mencionado por primera vez por Werner y
Smith en 1982 en sus estudios sobre la adaptación de las personas(92). En
el año 2003 Connor y Davidson mencionan que la Resiliencia engloba
múltiples cualidades para afrontar factores estresantes por lo que crean la
escala de resiliencia de Connor - Davidson CD-RISC (Alfa de Cronbach de
0,89 (población general) y una fiabilidad test-retest de 0,87)(78), se basaron
en el modelo de Richardson del 2002 que plantea que la destreza de
afrontamiento, depende de cómo las personas enfrentaban los problemas
en otras circunstancias vitales y que con la aparición de nuevos estresores
tendrían mejor capacidad de resiliencia; también tomaron como referencia
otros trabajos como: “las investigaciones de Kobasa (1979) enfocadas en
la personalidad resistente; las particularidades de la resiliencia establecidas
por Rutter (1985); estudios sobre la valoración de la paciencia y tolerancia
a factores estresantes y al dolor propuesto por Lyons (1991); y la
intervención de aspectos espirituales como medios de supervivencia para
los tripulantes de la exploración de Ernest Shackleton en la Antártida”(92).
La escala de Connor y Davidson consta de 25 preguntas con respuestas
tipo Likert, inicialmente fue dirigida a pacientes con estrés postraumático y
63
a pacientes con ansiedad generalizada en donde se determinó que las
pacientes de traumas violentos con alta resiliencia presentaban mejor
evolución clínica que los de bajos niveles(92).
Los parámetros que evalúa ésta escala son:
1) Persistencia – Tenacidad y Autoeficacia: consta de 8 preguntas,
puntaje bajo: ≤ 23, alto: ≥30.
2) Control Bajo Presión: consta de 7 preguntas, puntaje bajo: ≤ 17, alto:
≥24.
3) Adaptabilidad y Redes de apoyo: consta de 5 preguntas, puntaje
bajo: ≤ 14, alto: ≥19.
4) Control y Propósito: consta de 3 preguntas, puntaje bajo: ≤ 9, alto:
≥12.
5) Espiritualidad: consta de 2 preguntas, puntaje bajo: ≤ 5, alto: ≥8.
Con una interpretación de baja resiliencia con valor menor o igual a 70, y
alta resiliencia mayor o igual a 88, puntuaciones altas en todos los
parámetros indica alta capacidad de resiliencia(77)(78).
5.8. Cronograma general del proyecto de intervención
Tabla 2. Cronograma de actividades del plan de intervención
CRONOGRAMA DE
ACTIVIDADES
MESES
Mes
06
Mes
07
Mes
08
Mes
09
Mes
10
Mes
11
Mes
12
Mes
01
Mes
02
Mes
03
Mes
04
Mes
05
Mes
06
Mes
07
Mes
08
Mes
09
Elección del Tema
Revisión Bibliográfica
Elaboración del Protocolo de Investigación
Aprobación del Protocolo de Investigación
Recolección de la Información
Procesamiento de Datos
64
Análisis de resultados y conclusiones
Redacción y transcripción del Informe
Presentación del informe final
Fuente: Protocolo de trabajo de titulación Elaborado por: Pérez, J.
5.9. Consideraciones bioéticas
El presente trabajo de investigación se rige a los principios bioéticos de
investigación con seres humanos determinados por la Word Medical
Association Declaration of Helsinski, 2010, y contó con la autorización del
comité de bioética perteneciente a la Universidad Central del Ecuador;
además se solicitó la participación de los médicos postgradistas mediante
un consentimiento informado donde se explicó los propósitos del estudio y
se aseguró la confidencialidad de los datos recabados.
5.10. Validez y confiabilidad
Los test utilizados en el presente trabajo tienen validez internacional y son
frecuentemente utilizados a nivel mundial para investigaciones afines al
tema.
La escala de Maslach Burnout Inventory tiene alta consistencia interna y
una fiabilidad de 90%, Alfa de Cronbach (n=1,316), Los coeficientes de
confiabilidad para las subdimensiones fueron: Agotamiento Emocional (Alfa
de Cronbach: 0.90); Despersonalización (Alfa de Cronbach: 0.79) y Baja
Realización Personal (Alfa de Cronbach: 0.71)(27). La escala de resiliencia
de Connor - Davidson CD-RISC presenta (Alfa de Cronbach de 0,89
(población general) y una fiabilidad test-retest de 0,87)(78).
65
5.11. Procedimiento de recolección de datos
La recolección de datos se realizó mediante la aplicación de dos escalas:
Maslach Burnout Inventory (MBI) para determinar Síndrome de Burnout y
escala de resiliencia de Connor – Davidson CD-RISC para evaluar el nivel
de resiliencia, éstas escalas fueron aplicadas de forma personalizada y
asistida en un tiempo aproximado de 15 minutos para cada una, a 225 los
médicos postgradistas de 14 especialidades médicas de la Universidad
Central del Ecuador. Posteriormente la Información obtenida de cada
encuesta fue recopilada en una base de datos digital de Microsoft Excel y
luego exportada a la base de datos de SPSS versión 25.
5.12. Procedimiento para el análisis de datos
En el presente estudio se utilizó una base de datos realizada mediante el
programa estadístico SPSS versión 25, en el mismo se efectuó un análisis
descriptivo con la obtención de medias y porcentajes tanto para las
variables sociales como para las variables relacionadas con el Síndrome
de Burnout y la capacidad de resiliencia. Para los análisis bivariantes se
utilizó Chi2, con sus respectivos valores de p, representados en
histogramas y tablas.
5.13. Recursos humanos técnicos y económicos
5.13.1. Talento humano
Para el presente estudio se contará con:
(a) Tesista
(b) Asesor metodológico
(c) Tutor Científico
(d) Médicos postgradistas de tercer año de la Universidad Central de
Ecuador.
66
5.13.2. Recurso financiero – presupuesto
Tabla 3. Presupuesto
CONCEPTOS RUBROS DE GASTOS VALOR
1 Internet $ 200.00
2 Papel $ 100.00
3 Impresiones $ 200.00
4 Copias $ 150.00
5 Anillados y empastados $ 250.00
6 Útiles de Oficina $ 80.00
7 Teléfono $ 100.00
8 Transporte y movilización $ 100.00
9 Gasolina $ 200.00
10 Imprevistos $ 50.00
TOTAL $ 1430.00
Fuente: Protocolo de trabajo de titulación Elaborado por: Pérez, J.
67
CAPÍTULO VI
6. RESULTADOS
El análisis se efectúo en 225 médicos postgradistas de tercer año de la
Universidad Central del Ecuador, quienes cumplieron con los criterios de
inclusión y exclusión. Además, respondieron la información completa
mediante la aplicación de escalas, para ingresar las variables de interés.
Tabla 4. Distribución de Médicos Postgradistas de la Universidad Central, según sexo. (n:225)
Sexo Número Porcentaje
Hombre 98 43,56%
Mujer 127 56,44%
Total 225 100,00%
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
Dentro de la población estudiada, la mayor cantidad de postgradistas son
mujeres (n=127 postgradistas) en comparación con los hombres (n=98
postgradistas). (Tabla 4)
Tabla 5. Edad en Médicos Postgradistas de la Universidad Central. (n:225) Media 31,51
95% de intervalo de confianza para la media
Límite inferior 31,14
Límite superior 31,87
Media recortada al 5% 31,24
Mediana 31,00
Varianza 7,86
Desv. Desviación 2,80
Mínimo 27,00
Máximo 47,00
Moda 31,00
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
La edad media de los Postgradistas de la Universidad Central es de 31,51
años, con una desviación estándar de 2,80 años, la mediana y la moda es
de 31 años, con una edad mínima de 27 años y una máxima de 47 años de
68
edad. (Tabla 5)
Tabla 6. Distribución de Médicos Postgradistas de la Universidad Central, por
Edad. (n:225)
Edad Número Porcentaje
Adulto joven 198 88,00%
Adulto medio 27 12,00%
Total 225 100,00%
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
En el análisis de datos por edad y tomando en cuenta el ciclo vital del ser
humano, la mayoría de postgradistas se encuentran en una edad
cronológica de adulto joven (20 a 34 años) y una minoría en adulto medio
(35 a 47 años). (Tabla 6)
Tabla 7. Distribución de Médicos Postgradistas de la Universidad Central, según estado civil. (n:225)
Estado civil Número Porcentaje
Soltero 113 50,22%
Casado 82 36,44%
Divorciado/Separado 17 7,56%
Unión libre 13 5,78%
Total 225 100,00%
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
En lo referente al estado civil, el mayor porcentaje de médicos postgradistas
son solteros; seguido de los casados, en comparación con los divorciados
y en unión libre. (Tabla 7)
Tabla 8. Presencia de hijos en Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225)
Presencia de hijos Número Porcentaje
No 128 56,9
Si 97 43,1
Total 225 100,0
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
Dentro de la población estudiada, los médicos postgradistas en su mayoría
no tienen hijos. (Tabla 8)
69
Tabla 9. Distribución de la Tipología Familiar de Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225)
Tipología Familiar Número Porcentaje
Familia ampliada 4 1,8
Familia extensa 21 9,3 Familia monoparental 24 10,7
Familia nuclear 135 60,0
Personas solas 41 18,2
Total 225 100,0
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
La tipología familiar que predomina en el grupo de investigación, es la
familia nuclear, seguido de personas solas y familia monoparental. (Tabla
9)
Tabla 10. Distribución de Médicos postgradistas de la Universidad Central, según el programa de postgrado. (n:225)
Programa de postgrado Número Porcentaje
Autofinanciado 19 8,4
Becado 206 91,6
Total 225 100,0
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
La mayoría de médicos postgradistas pertenecen a un programa de
postgrado becado, mientras que los médicos autofinanciados
corresponden a una minoría. (Tabla 10)
Tabla 11. Especialidades en Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225)
Especialidades Número Porcentaje
Anatomía patológica 8 3,56%
Imagenología 13 5,78% Patología clínica 9 4,00%
Ginecología y obstetricia 16 7,11% Cirugía general 17 7,56%
Traumatología y ortopedia 15 6,67% Urología 10 4,44%
Medicina familiar y comunitaria 44 19,56%
Medicina interna 22 9,78% Nefrología 15 6,67%
Emergencias y desastres 15 6,67% Psiquiatría 12 5,33%
Terapia intensiva 12 5,33% Anestesiología 17 7,56%
Total 225 100
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
70
El mayor porcentaje de médicos postgradistas se encuentran en
especialidades clínicas, siendo Medicina Familiar y Comunitaria la
especialidad de mayor afluencia, seguido de Medicina Interna y
Anestesiología. (Tabla 11)
Tabla 12. Dimensiones de Síndrome de Burnout en Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225)
Dimensiones de Síndrome de Burnout Número Porcentaje
Agotamiento emocional
Alto 122 54,22%
Moderado 75 33,33% Bajo 28 54,22%
Despersonalización Alto 152 67,56% Moderado 65 28,89% Bajo 8 3,56%
Baja realización personal Alto 1 0,44% Moderado 40,0 17,78% Bajo 184,0 81,78%
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
A través de la escala de Maslach Burnout Inventory, se identificó altos
niveles de agotamiento emocional 54,2%; y despersonalización 67,6%; con
niveles bajos de realización personal 81,8%. (Tabla 12)
Tabla 13. Síndrome de Burnout en Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225)
Síndrome de Burnout Número Porcentaje
No 124 55,1
Si 101 44,9
Total 225 100,0
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
De los 225 médicos postgradistas, el 44,9% (n=101 postgradistas) tienen
Síndrome de Burnout, mientras que el 55,1% (n=124 postgradistas) no lo
presentan. (Tabla 13)
Tabla 14. Dimensiones de Resiliencia en Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225)
Nivel de Resiliencia Número Porcentaje
Persistencia -tenacidad Alto 64 28,44% Bajo 161 71,56%
Control bajo presión Alto 37 16,44%
Bajo 188 83,56%
71
Adaptabilidad y redes de apoyo Alto 42 18,67%
Bajo 183 81,33%
Control y propósito Alto 36 16,00%
Bajo 189 84,00%
Espiritualidad Alto 38 16,89% Bajo 187 83,11%
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
Utilizando la escala de Resiliencia de Connor Davidson, se observó que los
médicos postgradistas tienen niveles bajos en todas las dimensiones de
resiliencia. (Tabla 14)
Tabla 15. Niveles de Resiliencia en Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225)
Resiliencia Número Porcentaje
Resiliencia alta 43 19,0
Resiliencia baja 182 81,0
Total 225 100,0
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
Del grupo de investigación, la mayoría de médicos postgradistas presenta
niveles bajos de resiliencia. (Tabla 15)
Para establecer la asociación entre Síndrome de Burnout y capacidad de
resiliencia, se utilizó la prueba Chi Cuadrado de Pearson.
Tabla 16. Asociación entre variables personales y Síndrome de Burnout en Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225)
Síndrome de Burnout Total Valor p OR
Edad No Si
Adulto joven 107 (54,0%) 91 (46,0%) 198 (100,0%) 0,382
1.44 (IC: 0,63 y 3.31) Adulto medio 17 (63,0%) 10 (37,0%) 27 (100,0%)
Sexo - Síndrome de Burnout
Hombre 50 (51,0%) 48 (49,0%) 98 (100,0%)
0,278 1.34
(IC: 0,78 y 2.27) Mujer 74 (58,3%) 53 (41,7%) 127 (100,0%)
Total 124 (55,1%) 101 (44,9%) 225 (100,0%)
Estado Civil - Síndrome de Burnout
Casado 47 (57,3%) 35 (42,7%) 82 (100,0%)
0,930
Separado o divorciado
10 (58,8%) 7 (41,2%) 17 (100,0%)
Soltero 60 (53,1%) 53 (46,9%) 113 (100,0%)
Unión libre 7 (53,8%) 6 (46,2%) 13 (100,0%)
Total 124 (55,1%) 101 (44,9%) 225 (100,0%)
Tiene Hijos - Síndrome de Burnout
No 68 (53,1%) 60 (46,9%) 128 (100,0%) 0,491 1.20
72
Si 56 (57,7%) 41 (42,3%) 97 (100,0%) (IC: 0,70 y 2.05)
Total 124 (55,1%) 101 (44,9%) 225 (100,0%)
Tipología familiar - Síndrome de Burnout
Familia ampliada 2 (50,0%) 2 (50,0%) 4 (100,0%)
0,166
Familia extensa 16 (76,2%) 5 (23,8%) 21 (100,0%)
Familia monoparental
10 (41,7%) 14 (58,3%) 24 (100,0%)
Familia nuclear 71 (52,6%) 64 (47,4%) 135 (100,0%)
Personas solas 25 (61,0%) 16 (39,0%) 41 (100,0%)
Total 124 (55,1%) 101 (44,9%) 225 (100,0%)
Programa de Posgrado - Síndrome de Burnout
Autofinanciado 8 (42,1%) 11 (57,9%) 19 (100,0%)
0,234 0.564
(IC: 0,21 y 1.04) Becado 116 (56,3%) 90 (43,7%) 206 (100,0%)
Total 124 (55,1%) 101 (44,9%) 225 (100,0%)
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
Dentro del análisis bivariado, se observó que la edad, sexo, estado civil,
presencia de hijos, tipología familiar y programa de postgrado, no presentan
una asociación estadísticamente significativa con el Síndrome de Burnout,
debido a la interpretación del valor de p>0,05. Sin embargo, la mayor
presencia de Síndrome de Burnout se encuentra en el adulto joven,
hombres, solteros y unión libre, sin hijos, tipología familiar monoparental y
estudiantes becados. (Tabla 16)
Tabla 17. Asociación entre Especialidad y Síndrome de Burnout, en Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225)
Especialidad - Síndrome de Burnout
Especialidad Síndrome de Burnout
Total Valor
p No Si
Anatomía patológica 5 (62,5%) 3 (37,5%) 8 (100,0%)
0,034
Anestesiología 7 (41,2%) 10 (58,8%) 17 (100,0%) Cirugía general 11 (64,7%) 6 (35,3%) 17 (100,0%) Emergencias y desastres 9 (60,0%) 6 (40,0%) 15 (100,0%) Ginecología y obstetricia 9 (56,3%) 7 (43,8%) 16 (100,0%) Imagenología 8 (61,5%) 5 (38,5%) 13 (100,0%) Medicina familiar y comunitaria 35 (79,5%) 9 (20,5%) 44 (100,0%) Medicina interna 7 (31,8%) 15 (68,2%) 22 (100,0%) Nefrología 7 (46,7%) 8 (53,3%) 15 (100,0%) Patología clínica 5 (55,6%) 4 (44,4%) 9 (100,0%) Psiquiatría 7 (58,3%) 5 (41,7%) 12 (100,0%) Terapia intensiva 4 (33,3%) 8 (66,7%) 12 (100,0%) Traumatología y ortopedia 7 (46,7%) 8 (53,3%) 15 (100,0%) Urología 3 (30,0%) 7 (70,0%) 10 (100,0%)
Total 124 (55,1%) 101 (44,9%) 225 (100,0%)
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
Según la Tabla 17, se evidenció que la especialidad si tiene una asociación
estadísticamente significativa con el Síndrome de Burnout, con un valor de
73
p<0,03. Además, se observó que el mayor porcentaje de Síndrome de
Burnout lo presentan especialidades como Urología 70%, Medicina Interna
68,2% y Terapia Intensiva 66,7%; seguido de Anestesiología 58,8%;
mientras que, Medicina Familiar y Comunitaria presenta el menor
porcentaje de Síndrome burnout 20,5%, entre las principales
especialidades.
Tabla 18. Asociación entre variables personales y capacidad de resiliencia en Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225)
(n=255)
Edad Resiliencia
Total Valor
p
OR
Alto Bajo
Adulto joven 38 (19,2%) 160 (80,8%) 198 (100,0%) 0,534
0.732 (IC: 0,23 y 2.24) Adulto medio 5 (33,3%) 1 (6,7%) 27 (100,0%)
Sexo – Resiliencia
Hombre 19 (19,4%) 79 (80,6%) 98 (100,0%)
0,807
0.920 (IC: 0,46 y 1.80) Mujer 23 (18,1%) 104 (81,9%) 127 (100,0%)
Total 42 (18,7%) 183 (81,3%) 225 (100,0%)
Estado Civil – Resiliencia
Casado 20 (24,4%) 62 (75,6%) 82 (100,0%)
0,120
Separado o divorciado
1 (5,9%) 16 (94,1%) 17 (100,0%)
Soltero 17 (15,0%) 96 (85,0%) 113 (100,0%)
Unión libre 4 (30,8%) 9 (69,2%) 13 (100,0%)
Total 42 (18,7%) 183 (81,3%) 225 (100,0%)
Tiene Hijos – Resiliencia
No 23 (18,0%) 105 (82,0%) 128 (100,0%)
0,75 1.11
(IC: 0,56 y 2.18) Si 19 (19,6%) 78 (80,4%) 97 (100,0%)
Total 42 (18,7%) 183 (81,3%) 225 (100,0%)
Tipología familiar – Resiliencia
Familia ampliada
0 (0,0%) 4 (100,0%) 4 (100,0%)
0,060
Familia extensa 8 (38,1%) 13 (61,9%) 21 (100,0%)
Familia monoparental
3 (12,5%) 21 (87,5%) 24 (100,0%)
Familia nuclear 27 (20,0%) 108 (80,0%) 135 (100,0%)
Personas solas 4 (9,8%) 37 (90,2%) 41 (100,0%)
Total 42 (18,7%) 183 (81,3%) 225 (100,0%)
Programa de Posgrado – Resiliencia
Autofinanciado 5 (26,3%) 14 (73,7%) 19 (100,0%) 0,371
1.63 (IC: 0,55 y 4.81) Becado 37 (18,0%) 169 (82,0%) 206 (100,0%)
Total 42 (18,7%) 183 (81,3%) 225 (100,0%)
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
Al analizar las variables transversales con los niveles de resiliencia, se
evidencia que las variables personales como sexo, edad, estados civil y
otros no tienen una relación estadísticamente significativa con los niveles
de resiliencia. Sin embargo, niveles bajos de resiliencia se encuentran
74
mayormente en el grupo de adulto joven, mujeres, solteros, separados o
divorciados, sin hijos, tipología familiar personas solas, y becados.
Tabla 19. Asociación entre Especialidad y capacidad de resiliencia, en Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225)
Resiliencia Total Valor p
Especialidad Alto Bajo
Anatomía patológica 0 (0,0%) 8 (100,0%) 8 (100,0%)
0,548
Anestesiología 1 (5,9%) 16 (94,1%) 17 (100,0%)
Cirugía general 6 (35,3%) 11 (64,7%) 17 (100,0%)
Emergencias y desastres 4 (26,7%) 11 (73,3%) 15 (100,0%)
Ginecología y obstetricia 4 (25,0%) 12 (75,0%) 16 (100,0%)
Imagenología 3 (23,1%) 10 (76,9%) 13 (100,0%)
Medicina familiar y comunitaria 9 (20,5%) 35 (79,5%) 44 (100,0%)
Medicina interna 6 (27,3%) 16 (72,7%) 22 (100,0%)
Nefrología 2 (13,3%) 13 (86,7%) 15 (100,0%)
Patología clínica 1 (11,1%) 8 (88,9%) 9 (100,0%)
Psiquiatría 1 (8,3%) 11 (91,7%) 12 (100,0%)
Terapia intensiva 1 (8,3%) 11 (91,7%) 12 (100,0%)
Traumatología y ortopedia 2 (13,3%) 13 (86,7%) 15 (100,0%)
Urología 2 (20,0%) 8 (80,0%) 10 (100,0%)
Total 42 (18,7%) 183 (81,3%) 225 (100,0%)
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
No existe una relación estadísticamente significativa entre la especialidad
y los niveles de resiliencia; sin embargo, se evidencia que los postgradistas
de Anatomía Patológica, Anestesiología y Terapia Intensiva tienen un
mayor porcentaje de baja resiliencia. (Tabla 19)
Tabla 20. Asociación entre Síndrome Burnout y capacidad de resiliencia, en Médicos postgradistas de la Universidad Central. (n:225)
Resiliencia
Bajo Alto Total
Síndrome de Burnout
Si 93 (92,1%) 8 (7,9%) 101 (100,0%)
No 90 (72,6%) 34 (27,4%) 124 (100,0%)
Total 183 (81,3%) 42 (18,7%) 225 (100,0%)
Prueba Chi Cuadrado Valor p= 0,000
Riesgo OR= 4,392 (IC: 1,92 y 10.87)
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
Del total de la población estudiada, 101 médicos postgradistas presentaron
Síndrome de Burnout y a la vez tuvieron niveles bajos de resiliencia.
75
Estadísticamente, estas dos variables tienen una asociación significativa,
con valor p<0,05. (Tabla 20)
Tabla 21. Asociación entre la alta y baja capacidad de resiliencia, en Médicos postgradistas de la Universidad Central del Ecuador. (n:225)
Alto resiliencia
No Si Total
Baja resiliencia
No 0 (0,00%) 8 (7,90%) 8 (7,90%)
Si 93 (92,10%) 0 (0,00%) 93 (92,10%)
Total 93 (92,10%) 8 (7,90%) 101 (100,00%)
Prueba Chi Cuadrado Valor p= 0,000
Fuente: Datos de estudio Elaborado por: Pérez, J (2019)
El Síndrome de Burnout en médicos postgradistas de la Universidad
Central, si se asocia con una baja capacidad de resiliencia durante sus
años de formación, período noviembre 2018 - abril 2019. Con los resultados
de la Tabla 20 y 21 se cumple la hipótesis planteada en la investigación.
76
CAPÍTULO VII
7. DISCUSIÓN, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7.1. Discusión
De la población de médicos postgradistas encuestados de la Universidad
Central del Ecuador, el 44.9% tiene síntomas del síndrome Burnout debido
a la pérdida de interés e ilusión por el trabajo, conllevando al estrés,
depresión, fatiga física, insatisfacción laboral; estos aspectos se ven
reflejados en la variación de la actitud del profesional. Según Naeem et
al.(67), entre los cambios que se presentan en las personas que sufren
burnout destacan: problemas en la autoestima, incapacidad para cumplir
metas, deterioro en las relaciones interpersonales y familiares
repercutiendo en la relación médico-paciente.
Estos resultados son similares a los estudios de Grover et al.(106), quienes
evaluaron el síndrome de Burnout entre los médicos postgradistas que
trabajan en un instituto de atención terciaria de la India, evidenciaron que
el 44.3% de los médicos mencionaron sentirse agotados, debido al
constante estrés laboral al que se encuentran sometidos, conllevando al
agotamiento físico y mental, lo cual ocasiona la disminución de una
atención de calidad a los pacientes, además de cometer errores en los
diagnósticos.
En el presente estudio, la dimensión que alcanzó los valores elevados fue
la baja realización personal con el 81,80%, seguida de despersonalización
con el 67,60% y el alto agotamiento emocional con el 54,20%, hallazgos no
concuerdan con los estudios de Muñoz et al.(95), los autores aplicaron la
77
encuesta Maslach Burnout Inventory a un grupo de médicos postgradistas
de cirugía general de Chile, concluyendo que de las tres dimensiones por
las que está conformada la escala, la más perjudicada fue la
despersonalización con el 56%, seguida del agotamiento emocional con el
52% y la baja realización personal con un 30%, reflejando que las dos
primeras dimensiones son las que presentan mayores efectos. La
diferencia existente entre la actual investigación y lo aportado por los
autores es que en el estudio solo participaron los postgradistas de cirugía
general, quienes también desempeñan actividades de alta responsabilidad
y carga laboral, a menudo exigiéndoles elevado rendimiento además de ser
sometidos a evaluaciones constantes, como consecuencia llegan a
evidenciar actitudes indiferentes y negativas hacia los pacientes, además
de presentar debilidad física y psicológica, influyendo en la habilidad para
resolver problemas médicos.
Por su parte el 81% de los médicos postgradistas mencionaron poseer un
nivel de resiliencia bajo, seguido del nivel alto con el 19%, estos datos no
son concordantes con los de Villalobos et al.(107), quienes evaluaron el
nivel de resiliencia y presencia de síntomas depresivos en los postgradistas
de medicina de 4 hospitales de Lima, utilizando la escala de resiliencia de
Wagnild y Young abreviada, así como la escala de autoevaluación para la
depresión de Zung, evidenciando que el nivel de resiliencia fue alta con el
87,1%, pudiendo deberse a factores como el apoyo social, es decir el apoyo
de las personas cercanas como familiares, amigos, pareja en situaciones
extenuantes y estresantes, también el mantenimiento de buenas relaciones
con el personal de trabajo, sea con los jefes o compañeros del mismo nivel
jerárquico o de niveles jerárquicos inferiores, y lo más relevante, el sentirse
respetado y valorado en la sede hospitalaria en la que se labora.
Se observó un nivel bajo con el 83,11% en la dimensión de espiritualidad
de la escala de resiliencia de Connor Davidson, tomando en cuenta que
esta dimensión valora la convicción de la existencia de un ser supremo que
78
rige la vida de los humanos y la influencia positiva que la vida espiritual
puede ejercer en las personas(77), de esta forma se precisa que los
médicos postgradistas no conciben la idea de que lo espiritual pueda llegar
a minimizar los factores de riesgo presentes en su lugar de trabajo como el
estrés, la alienación, la fatiga física y la sobrecarga de trabajo. Igualmente
se evidenció un nivel bajo con el 84% en la dimensión de control y
propósito, es así que los médicos no detentan la autonomía para actuar y
conducirse de acuerdo a lo que desean o consideran oportuno, sintiéndose
alineados o con escasa libertad, esto puede deberse a políticas
universitarias rígidas además de una carga horaria extenuante.
Los hallazgos anteriores sobre de las dimensiones de resiliencia no
coinciden con los de Rivas et al.(108), los mismos que en el 2017 evaluaron
los factores de resiliencia de 522 médicos Venezolanos pertenecientes a la
Universidad de Los Andes, mediante la incorporación de la escala de
resiliencia de Connor Davidson, determinando que tanto en la dimensión
de espiritualidad como de control y propósito, los profesionales revelaron
puntajes altos, estos resultados pueden deberse a la flexibilidad de horarios
presente en los lugares de estudio, prácticas y rotaciones. De igual manera,
en lo referente a lo espiritual, debido a la pertenencia de creencias
religiosas, algunos médicos pueden solventar de mejor forma las
situaciones adversas o de tensión.
Se demostró la existencia de una asociación estadísticamente significativa
entre Síndrome de Burnout y bajos niveles de Resiliencia en los médicos
postgradistas de la Universidad Central (P=0,00); este resultado concuerda
con la investigación de Ortega et al.(109), en donde se establece una
estrecha relación entre las prácticas de resiliencia, enfocadas a mejorar el
manejo del estrés y la prevención del burnout. Ante los sucesos de
agotamiento emocional, despersonalización, estrés, fatiga mental y física,
los médicos buscan maneras para afrontar esta situación, como tomar
terapia cognitiva-conductual, ejecutar actividades extralaborales, ejercicios
79
de respiración, practicar yoga, meditación, además de desarrollar
habilidades de autocuidado.
Según los datos del estudio, el tipo de especialidad de los médicos
postgradistas se asoció con el síndrome de burnout (P=0,034), registrando
mayor porcentaje los médicos con especialidad en Urología, Medicina
Interna, Terapia Intensiva y por último Anestesiología, estos datos
concuerdan relativamente con los de Kennya et al.(12) quienes evaluaron
el síndrome de burnout en médicos Latinoamericanos que laboran en
España, llegando a determinar que los postgradistas de las especialidades
con mayor índice de agotamiento son los de Medicina Interna, seguidos de
Emergencia, Traumatología e Infectología, debido a que no solo dependen
los factores de responsabilidad y compromiso de la especialidad para no
cometer errores clínicos, sino también el volumen excesivo de pacientes
que deben atender los médicos por día sin un descanso entre tiempo,
provocando hostigamiento y fatiga mental.
Datos del estudio nos demuestran que los postgradistas de Medicina
Familiar y Comunitaria presentan el menor porcentaje de Síndrome burnout
20,5%, estos resultados no son concordantes con las investigaciones de
Shanafelt et al.(10), quienes después de estudiar a 7.288 médicos de
diferentes especialidades en Estados Unidos (2012), indicaron que los
porcentajes más altos de Burnout se presentaron en médicos de familia,
médicos internistas y médicos de emergencia, debido a que exhibieron
mayor cansancio y la falta de homeostasis entre la vida personal y laboral
ya que presentan una mayor carga laboral con tiempo libre insuficiente.
Estos datos se afianzan también con los estudios de Aldubai et al.(99),
quienes evaluaron a 75 médicos postgradistas de medicina familiar en
Arabia Saudita en el año 2019, y demostraron un alto nivel de Burnout 32%
durante su formación, debido a que la cobertura de atención de los médicos
de familia es extensa, incluidas las visitas domiciliarias, además de las altas
demandas de conocimiento amplio y capacitación continua que exige esta
80
especialidad, conjuntamente con ambientes laborales que ejercen
elevadas cargas tensionales y apoyo insuficiente por parte de los tutores.
Los postgradistas adultos jóvenes son los que presentan con mayor
frecuencia síntomas de síndrome de Burnout y menor capacidad de
resiliencia en un nivel bajo, los motivos radican en que los profesionales
entre menos edad poseen, mayores son las motivaciones por crecer
profesionalmente, formar una familia o adquirir bienes, conllevando a un
elevado riesgo de agotamiento en comparación a los postgradistas que
presentan más edad y que están mayormente consolidados, estos
resultados son similares a los de Adam et al.(52), estos autores exploraron
los correlatos psicosociales del síndrome de Burnout en 196 médicos de
postgrado de Medicina Interna que asistieron a un curso de educación
médica continua, concluyendo que la edad está relacionada con la
experiencia laboral, ya que entre más jóvenes son los médicos menos
experiencia poseen, traduciéndose en mayor estrés para el profesional, y
desarrollo de agotamiento emocional, debido a la escasa capacidad de
afrontamiento.
Los postgradistas del sexo masculino son más proclives de padecer
síndrome de Burnout y las mujeres son las que presentan una baja
capacidad de resiliencia, debido a varios factores como el trabajo, estudios,
familia y deudas que generan una serie de malestares como fatiga física,
alteraciones del sueño; además, por falta de tiempo no toman acciones
preventivas para afrontar situaciones estresantes; sin embargo, en la
literatura no existe un conceso sobre este comportamiento.
Estos hallazgos no son coincidentes con los de Betancur et al.(54), quienes
realizaron un estudio sobre el síndrome de Burnout en trabajadores
médicos, donde la mayoría llegó a la conclusión que las mujeres son más
proclives que los hombres a presentar el estado de sentirse quemado
acompañado de una deficiente capacidad de resiliencia, debido a que
81
presentan mayores responsabilidades familiares y del hogar, sumado a las
obligaciones laborales, llegan a sentirse fatigadas y con poca actitud para
afrontar los episodios de estrés.
Los postgradistas que tienen estatus civil soltero y unión libre son más
afectados por síndrome de Burnout, esto puede deberse a que los solteros
quienes en su mayoría están inmersos en la ejecución de varias actividades
en favor de su crecimiento profesional y las parejas en unión libre tienen
responsabilidad con el hogar y la familia, estos hallazgos se relacionan en
cierta medida con el estudio de Chuang et al.(53), quienes revisaron
sistemáticamente los estudios del burnout en médicos de cuidados
intensivos, concluyendo que los médicos solteros y sin hijos aumenta el
riesgo de padecer la enfermedad, evidenciando elevados niveles de
agotamiento, y baja capacidad de resiliencia debido a que la relación
sentimental conforma una especie de red de apoyo contra la enfermedad,
por su parte los médicos casados presentaron bajos niveles de
despersonalización. Según Martini et al.(97), los médicos residentes
solteros o que se encuentren divorciados presentan mayores porcentajes
de Burnout 65,2%, en comparación con los casados que presentan un 40%.
Los postgradistas que no poseen hijos tienen sintomatología del síndrome
de burnout y con una baja capacidad de resiliencia, los hallazgos
concuerdan con los de Ferreira et al.(94), los autores ejecutaron un estudio
con 104 médicos de distintas instituciones de salud en Portugal,
estableciendo que los médicos que no tenían hijos, revelaron mayores
porcentajes de agotamiento emocional, con dificultad para tomar medidas
preventivas, debido a que quienes tienen hijos, están mejor preparados
para afrontar situaciones estresantes.
De acuerdo a los resultados los encuestados que tienen una familia
monoparental presentan mayor porcentaje de síndrome de burnout y las
personas solas evidencian una baja capacidad de resiliencia, con esto se
82
demuestra que los postgradistas que tienen esta tipología familiar muestran
mayor riesgo a la fatiga crónica, estos resultados son similares a los de
Solís et al.(110), los autores evaluaron la prevalencia de factores asociados
al agotamiento profesional en 958 médicos postgradistas de 7
departamentos del Perú, identificando que aquellos médicos con familias
monoparentales es decir la presencia de un padre con uno hijo o varios,
revelan mayores episodios de estrés, ansiedad, sentimientos de tedio e
irritabilidad que el resto de familias, debido a las exigencias en cuidados
físicos y emocionales que demandan los hijos de familias monoparentales,
siendo mayormente complicado para estos padres poder conjugar de
manera adecuada su vida personal, familiar y laboral, anexado a la poca
importancia por crear y mantener prácticas de autocontrol del estrés, como
ejercicio, dieta saludable y actividades sociales.
Los mayores porcentajes de baja capacidad de resiliencia se evidenciaron
en los postgradistas de la especialidad de Anestesiología, Anatomía
patológica, Terapia Intensiva, esto se debió posiblemente porque estas
especialidades de medicina son una de las más agotadoras por implicar
elevados niveles de responsabilidad y riesgo, añadido a las elevadas
exigencias laborales y académicas por lo que tiende a disminuir la
aplicación de acciones en beneficio de la salud mental y emocional como
actividades extralaborales, de autocuidado y de afrontamiento a
situaciones estresoras, estos hallazgos no concuerdan con lo ejecutado por
Bridgeman et al.(34), quienes encontraron baja capacidad de resiliencia en
los postgradistas de Medicina Interna, seguido de Ginecología y obstetricia,
esto puede deberse a que el médico de medicina interna debe manejar los
conceptos, diagnóstico y prevención de manera general, además por el
volumen de pacientes que debe atender por día, llegando a ser extenuante,
fatigante y con poca posibilidad para tomar acciones en beneficio de su
salud.
83
Andrade et al.(111),expresa que los anestesiólogos tienen una carga
horaria promedio semanal de trabajo de 61,33 horas siendo elevada si se
compara con otras especialidades, además de sobrecarga de trabajo, así
como un nivel elevado de exigencia.
Los médicos postgradistas becados presentan los mayores porcentajes de
baja capacidad de resiliencia, específicamente del 82%, debido a que están
expuestos a mayores niveles de estrés, como extensas horas de trabajo,
estudios, investigaciones, problemas familiares, y económicos,
imposibilitando emplear un tiempo de calidad para desarrollar acciones en
pro del cuidado emocional, estos resultados se relacionan con los
ejecutados por Dyrbye et al.(37), determinaron que los postgradistas
becados denotaron frecuentes síntomas de agotamiento general,
despersonalización y fatiga que el resto de postgradistas, además de
poseer baja capacidad de resiliencia, esto se debe a las horas extenuantes
de trabajo, sumado a la exigencia en los estudios para mantener el nivel de
puntaje estudiantil requerido para no perder la beca, además de las
obligaciones del hogar, provocando desgaste y falta de motivación para
ejecutar habilidades de autocuidado, ejercicios de relajación y acudir a
terapia.
7.2. Conclusiones
1. Con la escala de Maslach Burnout Inventory se determinó que el 44,9%
(n=101) de los médicos postgradistas de la Universidad Central en el
período noviembre 2018 - abril 2019 presentan Síndrome de Burnout,
con un alto agotamiento emocional, alta despersonalización y una baja
realización personal.
2. La mayoría de los médicos postgradistas de la Universidad Central
presentan un nivel bajo de resiliencia identificada mediante la escala
de resiliencia de Connor Davidson, demostrando una diminución de la
84
persistencia-tenacidad, menor control bajo presión, bajo control y
propósito, baja espiritualidad y adaptabilidad.
3. El Síndrome de Burnout en médicos postgradistas de la Universidad
Central, se asocia con una baja capacidad de resiliencia durante sus
años de formación, también se demostró que la relación entre el
síndrome burnout y la especialidad, afecta en mayor medida a los
postgradistas de Urología, Medicina Interna, Terapia Intensiva y
Anestesiología. Los médicos estudiantes de postgrados más afectados
por el síndrome burnout son adultos jóvenes de sexo masculino, sin
presencia de hijos, solteros y los de unión de hecho, y una tipología
familiar monoparental.
7.3. Recomendaciones
1. Al identificar mayores niveles de burnout en los médicos
postgradistas de las especialidades de urología, medicina interna y
terapia intensiva, es necesario determinar las causas y el contexto
de las personas a profundidad, mediante conversaciones o
entrevistas personalizadas con la finalidad de determinar las
razones de los episodios de estrés crónico y carga tensional al que
están sometidos.
2. Se recomienda ejecutar actividades para promover y mejorar los
niveles de resiliencia en los médicos postgradistas ya que se
evidenció baja capacidad de resiliencia, las actividades a realizar
pueden ser talleres motivacionales, charlas informativas, cursos y
demás para que posean conocimiento acerca de los recursos
individuales y colectivos, de esta forma pueden ser empleados de
manera propicia.
85
3. Los médicos postgradistas en quienes se evidencia indicios de
Burnout, es recomendable ejecutar un plan terapéutico con el
propósito de manejar la sintomatología, mediante intervenciones a
nivel individual y grupal, para confrontar las situaciones estresantes
que se generen, promocionando a nivel individual la regulación
emocional y el autocontrol, mientras que, a nivel organizacional, la
flexibilidad en horarios y acciones de equilibrio entre los factores
personales y laborales. El plan terapéutico también serviría de ayuda
para desarrollar medidas de prevención en los médicos que todavía
no manifiestan el síndrome.
4. Es recomendable que los médicos postgradistas realicen
actividades extralaborales para mejorar los niveles de resiliencia,
autoestima y disminuir el estrés laboral, además la Universidad
Central del Ecuador por medio del Consejo de Postgrado debe
brindar asesoramiento psicológico a los postgradistas sobre el
manejo del estrés y recuperación de la relación médico paciente,
también detectar de forma precoz indicios sintomáticos o en fases
iniciales, en donde se pueda implementar medidas preventivas ante
el desarrollo de dicho Síndrome.
86
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98
ANEXOS
Anexo 1. MBI (Inventario de Burnout de Maslach)
Universidad Central del Ecuador
Postgrado De Medicina Familiar y Comunitaria
MBI (Inventario de Burnout de Maslach)
A continuación, encontrará una serie de enunciados acerca de su trabajo y
de sus sentimientos en él, durante su formación de postgrado. Le pedimos
su colaboración respondiendo a ellos como lo siente. No existen respuestas
mejores o peores, la respuesta correcta es aquella que expresa
verídicamente su propia existencia. Los resultados de este cuestionario son
estrictamente confidenciales y en ningún caso accesibles a otras personas.
Su objeto es contribuir al conocimiento de las condiciones de su trabajo y
mejorar su nivel de satisfacción. A cada una de las frases debe responder
expresando la frecuencia con que tiene ese sentimiento de la siguiente
forma: (1) Nunca, (2) Algunas veces al año, (3) Algunas veces al mes, (4)
Algunas veces a la semana, (5) Diariamente. Por favor señale el número
que considere más adecuado, ITEMS 1 2 3 4 5
99
ITEMS 1 2 3 4 5
A.E. 1. Me siento emocionalmente agotado por mi trabajo
A.E. 2. Cuando termino mi jornada de trabajo me siento vacío
A.E. 3. Cuando me levanto por la mañana y me enfrento a otra jornada de trabajo me siento fatigado
R.P 4. Siento que puedo entender fácilmente a los pacientes
D. 5. Siento que estoy tratando a algunos pacientes como si fueran objetos impersonales
A.E. 6. Siento que trabajar todo el día con la gente me cansa
R.P. 7. Siento que trato con mucha eficacia los problemas de mis pacientes
A.E. 8. Siento que mi trabajo me está desgastando
R.P. 9. Siento que estoy influyendo positivamente en la vida de otras personas a través de mi trabajo
D. 10. Siento que me he hecho más duro con la gente
D. 11. Me preocupa que este trabajo me esté endureciendo emocionalmente
R.P. 12. Me siento con mucha energía en mi trabajo
A.E 13. Me siento frustrado en mi trabajo
A.E 14. Siento que estoy demasiado tiempo en mi trabajo
D. 15. Siento que realmente no me importa lo que les ocurra a mis pacientes
A.E 16. Siento que trabajar en contacto directo con la gente me cansa
R.P. 17. Siento que puedo crear con facilidad un clima agradable con mis pacientes
R.P. 18. Me siento estimado después de haber trabajado íntimamente con mis pacientes
R.P. 19. Creo que consigo muchas cosas valiosas en este trabajo
A.E. 20. Me siento como si estuviera al límite de mis posibilidades
R.P. 21. Siento que en mi trabajo los problemas emocionales son tratados de forma adecuada
D. 22. Me parece que los pacientes me culpan de alguno de sus problemas
A.E.: Agotamiento Emocional D.: Despersonalización R.P.: Realización Personal
Firma del Profesional
Código
100
Anexo 2. Escala de Resiliencia de Connor Davidson (CD-RISC)
Universidad Central del Ecuador
Postgrado De Medicina Familiar y Comunitaria
Escala de Resiliencia de Connor Davidson CD-RISC
En relación a su formación de postgrado, por favor indique cuál es su grado
de acuerdo con las siguientes frases o caso durante el último mes. Si
alguna en particular no le ha ocurrido, responda según crea que se hubiera
sentido, utilice para ello la siguiente escala: 0= en absoluto, 1= rara vez, 2=
a veces, 3= a menudo, 4= casi siempre.
Declaración
En
ab
so
lut
o R
ara
vez
A v
ec
es
A
men
ud
o
Casi
sie
mp
re
A.R. 1. Soy capaz de adaptarme cuando surgen cambios
0
1
2
3
4
A.R. 2. Tengo al menos una relación íntima y segura que me ayuda cuando estoy estresado/a
0
1
2
3
4
E. 3. Cuando no hay soluciones claras a mis problemas a veces la suerte/Dios puede ayudarme
0
1
2
3
4
A.R. 4. Puedo enfrentarme a cualquier cosa
0
1
2
3
4
A.R. 5. Los éxitos del pasado me dan confianza para enfrentarme a nuevos desafíos y dificultades
0
1
2
3
4
C.B.P 6. Cuando me enfrento a los problemas intento ver su lado cómico
0
1
2
3
4
C.B.P 7. Enfrentarme a las dificultades puede hacerme más fuerte
0
1
2
3
4
A.R. 8. Tengo tendencia a recuperarme pronto luego de enfermedades, heridas u otras dificultades
0
1
2
3
4
E. 9. Buenas o malas, creo que la mayoría de las cosas ocurren por alguna razón
0
1
2
3
4
101
P.T.A. 10. Siempre me esfuerzo sin importar cuál pueda ser el resultado
0
1
2
3
4
P.T.A. 11. Creo que puedo lograr mis objetivos, incluso si hay obstáculos
0
1
2
3
4
P.T.A. 12. No me doy por vencido aunque las cosas parezcan no tener solución
0
1
2
3
4
C.P. 13. Durante los momentos de estrés/crisis, sé dónde puedo buscar ayuda
0
1
2
3
4
C.B.P 14. Bajo presión me mantengo enfocado/a y pienso claramente
0
1
2
3
4
C.B.P 15. Prefiero intentar solucionar las cosas por mí mismo, a dejar que otros decidan por mí
0
1
2
3
4
P.T.A 16. No me desanimo fácilmente ante el fracaso
0
1
2
3
4
P.T.A 17. Creo que soy una persona fuerte cuando me enfrento a los desafíos y dificultades vitales
0
1
2
3
4
C.B.P 18. Si es necesario, puedo tomar decisiones difíciles que podrían afectar a otras personas
0
1
2
3
4
C.B.P 19. Soy capaz de manejar sentimientos desagradables y dolorosos. Ej. Tristeza, temor, enfado.
0
1
2
3
4
C.B.P 20. Al enfrentarse a los problemas a veces hay que actuar intuitivamente (sin saber por qué)
0
1
2
3
4
C.P. 21. Tengo un fuerte sentido de propósito en la vida
0
1
2
3
4
C.P. 22. Me siento en control de mi vida
0
1
2
3
4
P.T.A 23. Me gustan los desafíos 0
1
2
3
4
P.T.A 24. Trabajo para alcanzar mis objetivos, sin importar las dificultades en el camino
0
1
2
3
4
P.T.A 25. Estoy orgullosos de mis logros
0
1
2
3
4
P.T.A.: Persistencia – Tenacidad – Autosuficiencia C.B.P.: Control bajo presión A.R.: Adaptabilidad y redes de apoyo C.P.: Control y Propósito
E.: Espiritualidad Código
Firma del Profesional
102
Anexo 3. Variables Personales
Universidad Central del Ecuador
Postgrado De Medicina Familiar y Comunitaria
Por favor coloque su edad y marque con una (X) los casilleros que
correspondan a su información. Las definiciones de las palabras con
asterisco se encuentran al reverso de la hoja.
EDAD
SEXO
Hombre
Mujer
ESTADO CIVIL
Soltero(a)
Casado(a)
Unión Libre
Separado o Divorciado
HIJOS Cuántos
SI
No
TIPOLOGÍA FAMILIAR
Familia Nuclear *
Familia Monoparental *
Familia Extensa *
Personas solas *
Equivalentes Familiares *
Familia Ampliada *
PROGRAMA DE POSTGRADO
Becado
Autofinanciado
______________________
Firma del Profesional
Código
103
Anexo 4. Consentimiento informado
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR /FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS/INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL ESTUDIO
“Síndrome de Burnout en médicos postgradistas de la Universidad
Central y su capacidad de resiliencia durante sus años de formación,
período noviembre 2018 - abril 2019”.
Fecha -------------------------------
Yo, ----------------------------------------, con CI: ----------------------- he sido
informado claramente acerca del estudio que se realizará y de mi
participación a través del llenado de escalas de valoración. Comprendo que
los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con
fines científicos.
Me ha informado de la confidencialidad, ventajas y beneficios del estudio.
He realizado las preguntas que considere oportunas, todas las cuales han
sido absueltas y con repuestas que considero suficientes y aceptables. Por
lo tanto, en forma consciente y voluntaria doy mi consentimiento para
participar en el estudio.
---------------------------------
Firma
CI: ----------------------------
Código
104
Anexo 5. Glosario de términos
TIPOLOGÍA FAMILIAR
Familia Nuclear: padre, madre con o sin hijos.
Familia Monoparental: padre o madre solos con hijo o hijos (ejemplo:
separados con hijos, madres o padres solteros con hijos, viudos con hijos).
Familia Extensa: estructura familiar que puede incluir a otras personas con
parentesco (por ejemplo, abuelos).
Personas solas: adultos solteros que viven solos; divorciados o viudos que
viven solos.
Equivalentes familiares: amigos que viven juntos compartiendo el espacio
físico y la comida. Se incluyen aquí las parejas de homosexuales.
Familia Ampliada: Cualquiera de las formas de familia con la presencia de
un pariente con lazos de consanguinidad más lejanos (tía abuela, empleada
doméstica puertas adentro)(55).