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Marcos Elías26-nov-2015
REUNIÓN DE CASUISTICA
E IMÁGENES
Instituto Modelo de Cardiología
Masculino de 49 años
Consulta por disfonía y disnea de esfuerzo progresiva de 2 meses de
evolución.
Tos productiva clara, hemoptisis intermitente.
Fue evaluado en otra institución por lesión pulmonar se realizó BFC sin
diagnóstico.
Recibió Itraconazol 1 mes previo en su lugar de residencia con leve
mejoría.
Antecedentes:
CASO CLINICO
Exame
n:
Oriundo de Catamarca. Zona
Urbana
No fumador
DBT 2
Asma en la Infancia
Administrativo
Sat Hb 96% FiO 0.21
Estridor laringeo
Sibilancias bilaterales
Química
GLU 227 mg/dl
GOT 46
GPT 114
Creatinina
0.76 mg/dl
PCR 0.06
Hemograma
Hto 39.4
Hb 13.5
GB 7.090
Neutrófilos 65 %
Eosinófilos 2 %
Linfocitos 28%
VSG 7 mm/h
Espirometría Laboratorio
CASO CLINICO
CASO CLINICO: Rx Tórax
CASO CLINICO: TAC Tórax
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASO CLINICO
Sospecha clínica?
Como proseguir?
Laringoscopía:
• Parálisis bilateral de cuerdas vocales
Conducta: Traqueostomía
BFC:
• Árbol Traqueo Bronquial dentro de parámetros
normales
Videotoracoscopía:
• Ingreso por 8° espacio intercostal de línea axilar
media derecha,
se visualiza adherencia firme que atrapa cuerpo
extraño.
• Segmentectomía apical Derecha
CASO CLINICO: PROCEDIMIENTOS
Biopsia: Reacción granulomatosa con células gigantes tipo
cuerpo extraño y necrosis central, entre medio de la cual hay
formaciones redondeadas con cápsula eosinófila gruesa.
Infiltrado inflamatorio crónico linfo-plasmocitario e hiperplasia
de Neumocitos tipo 2
Técnicas especiales con tinciones argénticas demostraron
elementos compatibles con migración de ciclo pulmonar de
nemátodes.
BAAR y Hongos: negativo
No se observa malignidad
CASO CLINICO: DIAGNÓSTICO
Cuerpo
Extraño:Fragmento de Vidrio
CASO CLINICO: PUERTA DE ENTRADA
CASO CLINICO: DIAGNÓSTICO
CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR CON REACCIÓN
GRANULOMATOSA Y POSTERIOR CAVITACIÓN
PULMONAR
PARÁLISIS BILATERAL DE CUERDAS VOCALES: DBT
Budesonide- Formoterol
Mebendazol
Resolución de hemoptisis
Rehabilitación fonoaudiológica
Traqueostomía hasta la fecha en plan de cierre, cánula
fonatoria.
CASO CLINICO: EVOLUCIÓN
CASO CLINICO: RX TX POST CX
CASO CLINICO: TC TX POST CX
Cavidad Pulmonar
Definición: espacio aéreo dentro de una consolidación, nódulo o masa pulmonar,
producido por la expulsión de una parte necrótica de la lesión a través del árbol
bronquial, cuya pared es > 1 mm.
Diagnóstico diferencial
Procesos infecciosos:
-Absceso pulmonar
-Micobacterias: Típicas y atípicas (M. tuberculosis, M.kansasii).
-Bacterias: S. aureus, K. pneumoniae, S. pyogenes, B. pseudomallei
-Hongos: Aspergilosis.
-Parásitos: Echinococcus granulosus (quiste hidatídico), no Nemátodes
-Bullas infectadas.
DISCUSIÓN: ENFERMEDAD PULMONAR CAVITARIA
Procesos neoplásicos:
-Cáncer de pulmón: Ca epidermoide
-Metástasis: lesiones múltiples.
Procesos vasculares:
-Lesiones múltiples (granulomatosis con poliangeitis, infarto pulmonar)
Procesos inflamatorios- inmunológicos:
-Artritis Reumatoidea
-Sarcoidosis
Otros:
- Quiste brocogénico, secuestro pulmonar, cuerpo extraño
DISCUSIÓN: ENFERMEDAD PULMONAR CAVITARIA
Los cuerpos extraños intrapulmonares (CEIP): detectados con mayor frecuencia en niños
pequeños, por broncoaspiración
Con menos frecuencia puede penetrar la piel y entrar al pulmón
La detección por estudios de imágenes de cuerpos extraños afilados, hace sospechar
una
vía de acceso no habitual
DISCUSIÓN: CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR
DISCUSIÓN: CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR
Revista Americana de Medicina Respiratoria Vol 11 Nº 2 - Junio 2011
Los síntomas tardíos están probablemente relacionado a un lento cambio
de posición de
los fragmentos y su erosión en las estructuras vecinas
Se genera una respuesta inflamatoria alrededor del objeto, que incluso
puede limitar su
migración
Histopatología: fibrosis perivascular con agregados de células gigantes
multinucleadas y
granulomas
CEIP tiene propensión a la migración contínua intrapulmonar, pudiendo
alcanzar
estructuras vitales (hilio pulmonar, mediastino, pericardio) lo que justifica
su exeresis.
Complicaciones : abscesos pulmonares, neumotórax, lesión de grandes
vasos,
carcinoma.
DISCUSIÓN: CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR
La voz está generalmente conservada, pero la función respiratoria
puede verse
comprometida.
Síntomas: desde disnea leve a estridor inspiratorio con dificultad
respiratoria grave.
La causa más frecuente suele ser iatrogénica, 2° a Cx de cuello o
intubación traqueal.
Trastornos neurológicos incluyen:
DISCUSIÓN: PARALISIS BILATERAL DE CUERDAS VOCALES
ELA
Neuropatía diabética
Miastenia gravis
Toxicidad por órganofosforado
pesticida
Alcaloides de la vinca
ACV
TCE
Hidrocefalia
Malformación de Arnold-
Chiari
… GRACIAS