REUNIÓN DE CASUÍSTICA

26 DE JULIO DE 2012

CENTRO Dr. LÁZARO LANGER

Datos Filiatorios

• Hombre de 54 años. Rio Tercero. Trabajador en pozos petroleros (preparación de suelos). C.Rivadavia.

• Consulta en Consultorio (19.12.11).

MC / AEA

• Disnea progresiva (actualmente GII): 2 años de evolución.

• Esputo hemoptoico y pérdida de peso de 5 kgs: 2 meses de evolución.

Antecedentes Personales• APP

• Esteatosis hepática• Bajo tratamiento con diuréticos y AAS por ICC

- cardiomegalia -?.

• AP Tox: • Niega

• Exposición ocupacional: pinturas (10 años previos. 4-6 hs/día. 6 años. Sin protección)

Ex. Físico• 98 kgs. 176 cm• 76 lat/min. 16 resp/min. 126/78 mmHg. SaO2

98 % AA. • AR: MV conservado. VV conservada, sin

ruidos sobreagregados. • ACV: R1R2 NF. Sin soplos. Edemas en

MMII ++.

19.12.11

Disnea de esfuerzo. Hemoptisis

Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia,

creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR –

en 3 muestras. Perfil lipídico normal. Orina

normal.Rx Tórax: No

TAC tórax c/cte (2.12.11)

?Imágenes

Impresión DiagnósticaProcedimientos

BFC• LB / LBA / BTB• Microbiología / Citología /

histopatología

Sin tratamiento hasta resultados

Se solicita nuevo lab, con colagenograma (FR, ANA, AntiDNA, P-Anca, C-ANCA, AMBA, C3, C4).

BFC• GC (–)• Directo BAAR / Hongos (–)• Pendiente cultivo para BAAR y hongos• BTB: 3 fragmentos. Pulmón: Infiltrado

linfocitario difuso. • LBA / LB / Esputo post BFC: Cambios

inflamatorios. Hemosiderófagos.

?Impresión Diagnóstica

Procedimientos

19.12.11

Disnea de esfuerzo. Hemoptisis

Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia,

creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR –

en 3 muestras. Perfil lipidico normal.Orina

normal.Rx Tórax: No

TAC tórax c/cte (2.12.11)

19.12.11

Disnea de esfuerzo. Hemoptisis

13.1.12

Esputo hemoptoico no cotidiano. Disnea variable. Dolor torácico retroesternal atípico.

Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia,

creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR –

en 3 muestras. Perfil lipidico normal.Orina

normal.Rx Tórax: No

TAC tórax c/cte (2.12.11)

Radiólogos desestiman Bx transtorácica y se repite BFC, mismos resultados, citología diferencial: NS46%,Eo8%, Linf8%, Macrof 38%.Indicación de BX a cielo abierto pero antes reevaluación de lab y nueva TAC.Espiro: CVF: 61% teórico.Rx Tórax: Extensión al LID

TAC tórax s/cte:

19.12.11

Disnea de esfuerzo. Hemoptisis

13.1.12

Lab: VSG 100. Citol normal. Uremia,

creatininemia normal. Glucemia normal. BAAR –

en 3 muestras. Perfil lipidico normal.Orina

normal.Rx Tórax: No

TAC tórax c/cte (2.12.11)

6.2.12

SIN TRATAMIENTO. 20 días sin hemoptisis. Recuperó peso (98 a 104)Incremento de edemas en MMII.

Lab. normal excepto VSG 43, Orina: hematuria.

FR, ANA, ADNA, P-ANCA, C- ANCA, AMBA negativos.

Rx Tórax sin cambiosDemoras para nueva

TACAR

Radiólogos desestiman Bx transtorácica y se repite BFC, mismos resultados, citología diferencial: NS46%,Eo8%, Linf8%, Macrof 38%.Indicación de BX a cielo abierto pero antes reevaluación de lab y nueva TAC.Espiro: CVF: 61% teórico.Rx Tórax: Extensión al LID

TAC tórax s/cte:

Esputo hemoptoico no cotidiano. Disnea variable. Dolor torácico retroesternal atípico.

Semanas siguientes:Mejoría de la disnea y hemoptisis. Dolor torácico (evaluación cardiológica normal).

15.3.12

Mejoría espirométrica: CVF 61%(13.1.12) a 74% (15.3.12)Conducta expectante.

Semanas siguientes:Mejoría de la disnea y hemoptisis. Dolor torácico (evaluación cardiológica normal).

15.3.12

19.4.12

Mejoría espirométrica: CVF 61%(13.1.12) a 74% (15.3.12)Conducta expectante.

Semanas siguientes:Mejoría de la disnea, hemoptisis. Dolor torácico con evaluación cardiológica normal.

Estabilidad clínica. Peso estable. Episodios aislados de hemoptisis y disnea de esfuerzo, no cotidiana. Mejoró dolor torácico. Edemas en MMII en aumento.Lab: Hb 11,7gr%, VSG 61mm. Cr 1,66g%, Orina: proteinuria, hematuria, cilindruria, leucocituria.TACAR

?Impresión Diagnóstica

Procedimientos

Síndrome nefrótico.Biopsia renal.

Glomerulonefritis membrano-proliferativa Depósito de IgG y C3 en mesangio y

membrana basal

SINDROME RIÑÓN-PULMÓN

Síndrome de Hemorragia Alveolar

Mecanismos Inmunológicos Tipo I ABMA ( Linear ) GoodPasture Tipo II IC ( Granular ) LES IgA Disease Crioglobulinemia mixta Síndrome R-P Enf. De Bechet Tipo III ANCA ( Negativa o Paucinmune ) Wegener PAN Síndrome R-P Poliarteritis microscópica

Mecanismos No Inmunológicos

I. diopáticos Hemosiderosis primaria Idiopática II.Tóxicos D-penicilamina Anhidrido trimetílico Cocaína Isocianatos III.Infecciosos HantaVirus FHA Legionella HIV Leptospira Enf. Lyme IV.Alteraciones Coagulación Trombocitosis Leucosis Trombofilias Trombolisis Embolización V.Asociadas a Neoplasias Kaposi Angiosarcoma VI.Transtorno 1º del colágeno Amiloidosis pulmonar Tx médula ósea VII.Alteraciones circulatorias Estenosis mitral

Muchas gracias….