C O R D O B A

REUNIÓN DE CASUISTICA E IMÁGENES PRESENTACIÓN: MÉDICOS DEL

POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA

“Dos Planteos Diagnósticos y Terapéuticos

Simultáneos”

Dra. Vanesa AbrateHospital Privado – Centro Médico de Córdoba

Córdoba - 13 de marzo 2008

1. 1. AANTECEDENTESNTECEDENTES:: Varón.63 añosVarón.63 años Metalúrgico (pintor en fábrica de aviones Metalúrgico (pintor en fábrica de aviones

militares).militares). Tabaquista activo (120 paq./ año).Tabaquista activo (120 paq./ año). Enolista activo (Enolista activo ( 80 g/d por 30 años) 80 g/d por 30 años) HTA.HTA. Dolor torácico desde año 2002,estudios Dolor torácico desde año 2002,estudios

negativos para cardiopatía isquémicanegativos para cardiopatía isquémica Clubbing digital (diagnosticado hace 8 años)Clubbing digital (diagnosticado hace 8 años) Pielonefritis derecha (diagnóstico ecográfico hace Pielonefritis derecha (diagnóstico ecográfico hace

4 años).4 años).

CASO CLÍNICO:

CASO CLÍNICO:

2.2. MOTIVOMOTIVO DEDE CONSULTACONSULTA:: Dolor torácicoDolor torácico Disnea al caminar 400 - 500 mts.Disnea al caminar 400 - 500 mts.

3. 3. EXAMENEXAMEN FISICOFISICO:: Escasos crépitos bibasales, Escasos crépitos bibasales, Tos con escasa espectoración blanquecinaTos con escasa espectoración blanquecina Sat OSat O22 Hb 96 % con AA Hb 96 % con AA4.4. PRUEBAS FUNCIONALES:PRUEBAS FUNCIONALES: CVF 2.58 (76%) 2.93 (74%) VEF-1 2.54 (93%) 2.55 (93%) VEF-1/CVF 85 87 CPT 4.52 (80%) VR 0.99 (58%)

PATRON INTERSTICIAL

DIFUSO

NÓDULO PULMONAR 2-?

+1-?

Una misma enfermedad? Dos enfermedades coexistentes ?Una misma enfermedad? Dos enfermedades coexistentes ? Conducta diagnóstica y/o terapéutica ? Conducta diagnóstica y/o terapéutica ?

PAB

3-?

1 VS 2 o ambos procedimientos?

Diagnóstico definitivo Diagnóstico definitivo post-Quirúrgico post-Quirúrgico de Lobectomía LSI?de Lobectomía LSI?

Adenocarcinoma 1º de pulmónTabaquismoHRCT:Nódulo solitario sospechosoEstadificación: post-quirúrgicaIIA: pT1 pN1 pM0.Conducta terapéutica?

DIP (Neum. Intersticial descamativa)TabaquismoHRCT: vidrio esmeriladoConducta terapéutica?

CÁNCER DE PULMÓNIncidencia:Argentina 9800casos/año. Principal etiología: tabaquismo.NSCLC Estadío IIa resección quirúrgica (Rec. Ia), muestreo de ganglio mediastinal (Ib)resección completa y buen estado físico: QMT adyuvante basado en platino.(Ia) paraerradicar mts a distanciaRxt adyuvante: erradicación local, no beneficio sobrevida (Ib).Sobrevida a 5 años depende de: mortalidad operatoria, comorbilidad, recidiva y mts.

DIP

Etiología:tabaquismo, colagenopatías,drogasClínica: inespecífica,curso estable.50% crepitantes inspiratorios25% clubbingTAC:vidrio esmerilado.A-P:Ma pigmentados en alveolos y engrosamiento difuso septal.Tratamiento: esteroides sistémicos y cese de tabaquismo;puede persistir aún con tratamiento.

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