beca de especializacion en neumonologÍa
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Programa: Beca de Perfeccionamiento en TOXICOLOGÍA
Director: Dra. Flavia Vidal
Departamento: MEDICINA
Servicio: Clínica Médica
Sección: Toxicología
Año: 2013
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1. DATOS GENERALES
1.1 Nombre del programa: Beca de Perfeccionamiento en Toxicología 1.2 Tipo de programa: Beca de Perfeccionamiento 1.3 Responsables del Programa: Dra. Flavia Vidal
Dra. María Graciela Quevedo Dra. María Macarena Parot
1.4 Requisitos de Ingreso: Residencia completa en Medicina Interna, Clínica Médica, Medicina Familiar, o General, Pediatría, Emergentología o Terapia Intensiva. 1.5 Número de vacantes: 2 (dos) 1.6 Duración en años: 3 años 1.7 Carga horaria total: 9.164 hs 1.8 Horario semanal: 4 días por semana de 9 a 18 hs. 1.9 Guardia semanal: 1 (una) 1.9 Guardia Fin de Semana 2 (dos) por mes
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2. FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA
2.1.- INTRODUCCION
La Toxicología se define no solo como la ciencia que estudia a los tóxicos y/o venenos en tanto y en cuanto afecten a los seres humanos ( niños, adolescentes, adultos, tercera edad y embarazadas) sino que además estudia las propiedades físicas y químicas de los mismos, su concentración en el ambiente, su vía de ingreso al organismo, su distribución, metabolismo, biotransformación, vida media, acumulación y eliminación, el efecto en el medio ambiente y en el ecosistema, la búsqueda de los mismos en el laboratorio de análisis clínicos y la interpretación de los mismos, los efectos adversos y tóxicos de los fármacos, las causas sociales de las sustancias adictivas, y las causas tóxicas de muerte de los individuos, ya sea por enfermedades laborales, suicidios, homicidios y/o accidentes.- La rama clínica de la toxicología estudia a los pacientes intoxicados, niños o adultos, en exposiciones agudas o crónicas, el diagnóstico, signos y síntomas y el tratamiento específico de las intoxicaciones. La toxicología laboral se ocupa de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones agudas o crónicas ocurridas en el ambiente laboral. Para poder establecer esta relación causal, resulta imprescindible que el médico posea determinadas competencias en toxicología. La competencia profesional es la capacidad para resolver situaciones de la práctica
integrando conocimientos, habilidades y actitudes (saber, saber hacer y saber ser) en un
contexto determinado.
Consideramos importante y necesario la formación de recurso humano especializado en
toxicología, ya que al momento actual el país cuenta con muy pocos especialistas, y creemos
que la demanda cada vez será mayor.-
Los graduados podrán insertarse en el campo profesional tanto en la asistencia de
enfermedades laborales, las adicciones, impacto sobre la salud, asesoramiento y control de la
contaminación ambiental, asesoramiento en Toxicología Forense, farmacovigilancia,
asesoramiento en el consumo de fármacos durante el embarazo y lactancia, asesoramiento y
asistencia en situación de riesgo y catástrofes, asesoramiento, asistencia y tratamiento en
intoxicaciones accidentales, por plantas y animales, y en todas las situaciones asistenciales
en las que se encuentre implicada una intoxicación tanto agudas como crónicas.-
2.2.- ANTECEDENTES
La Universidad de Bs As fue la primera Universidad en el Mundo en crear una cátedra de
Toxicología experimental en el año 1892,(actualmente Cátedra de Toxicología de la Facultad
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de Medicina de la UBA, cuyo Titular era en ese momento el Dr. Bautista Señorans, un año
después se crea la de Paris.-
La Toxicología Clínica surge en nuestro país a nivel hospitalario en el año 1962 con la
creación en Bs As de la Unidad de Toxicología del Hospital de niños Ricardo Gutierrez.-
Los programas de Residencia en Toxicología en el país comenzaron en el año 1998, en el
Hospital Posadas, continuando en el año 2006 en el Hospital Fernández y en el 2011 en el
Hospital Ricardo Gutiérrez.
Como se puede apreciar, no se cuenta en el país con muchos centros de formación en
Toxicología clínica.-
En septiembre de 1995, se comienzan las primeras incursiones de la Toxicología en el
Hospital Italiano de Bs As, perteneciendo al Servicio de Clínica Médica, Departamento de
Medicina y del departamento de Pediatría, cumpliendo funciones de docencia de pregrado y
postgrado, asistencia a pacientes y asesoramiento a profesionales del hospital o a pacientes
que solicitaban su consulta personalmente.
En 1 julio de 2003, comenzó a funcionar el CETOX,(Centro de Emergencias Toxicológicas –
HI) ofreciendo una nueva modalidad de atención, a través de una línea telefónica con un
0800, totalmente gratuita durante las 24 hs., los 7 días de la semana, abierta a toda la
comunidad, siendo el único en el país con administración privada con atención personal en
tiempo mas reducido que en el presente.
El centro actualmente cuenta con tres médicos clínicos especialistas en Toxicología, que
realizan asesoramiento telefónico las 24 hs. los 7 días de la semana a traves de un 0 – 800,
línea gratuita y atención personal de 9 a 20.00 hs. de lunes a viernes.
Tanto el desarrollo académico como hospitalario se retroalimentan permanentemente,
convergiendo hoy en el CETOX.-
La especialidad en Toxicología es reconocida por el ministerio de salud de la Nación por
medio de la resolución 918/2002, incorporándose como especialidad médica a la lista de
especialidades médicas.-
El Centro de Emergencias Toxicológicas, es hasta la fecha el único Centro en el país que
funciona en un Hospital Privado.-
La beca de perfeccionamiento en Toxicología permitiría la capacitación de profesionales
priorizando el aprendizaje basado en el trabajo diario tanto en las áreas asistenciales como
docentes bajo la supervisión permanente por un médico del Centro.-
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Los integrantes médicos del CETOX han demostrado en el transcurso de estos últimos años
un interés creciente en la formación académica como instrumento para un mejor servicio a la
comunidad.-
La actividad diaria de los médicos de toxicología demanda un trabajo interdiciplinario
permanente, interactuando activamente con todos los servicios y secciones.-
2.3. Situación actual de la Sección en el Hospital Italiano
La sección de Toxicología comenzó sus actividades en Septiembre de 1995, dentro del
Servicio de Clínica Médica, Departamento de Medicina y del departamento de Pediatría,
cumpliendo funciones de docencia de pregrado y postgrado, asistencia a pacientes y
asesoramiento a profesionales del hospital o a pacientes que solicitaban su consulta
personalmente.
Fue miembro fundador ( año 1.999) de la Red Argentina de Toxicología (REDARTOX) y en
categoría de CIAAT (Centro de Información, Asesoramiento y Asistencia Toxicológica) desde
el año 2003, de los cuales existen 18 en el país, con diferente dependencia administrativa y
nivel de complejidad. Estos centros brindan servicio de información toxicológica sobre
medicamentos, sustancias químicas, venenos de origen vegetal o animal, etc. a profesionales,
instituciones y miembros de la comunidad en forma telefónica, personal o por correo
electrónico. También realizan actividades de prevención, docencia e investigación.
En 1 julio de 2003, comenzó a funcionar el CETOX, ofreciendo una nueva modalidad de
atención, a través de una línea telefónica con un 0800, totalmente gratuita durante las 24 hs.,
los 7 días de la semana, abierta a toda la comunidad, siendo el único en el país con
administración privada con atención personal en tiempo mas reducido que en el presente.
El centro actualmente cuenta con tres médicos clínicos especialistas en Toxicología, que
realizan asesoramiento telefónico las 24 hs. los 7 días de la semana y atención personal de 9
a 20.00 hs. de lunes a viernes a pacientes internados, ambulatorios realizando 1.400
consultas anuales en promedio anual, Siendo el 35% consulta pedíatricas (menores de 18
años) y el 59% consulta de pacientes mayores de 18 años.-
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3. COMPETENCIAS PROFESIONALES ESPERADAS Al finalizar su entrenamiento, el becario de Toxicología estará capacitado para: 1- Experto:
a) Establecer una buena relación médico-paciente b) Conocer el rol de la Toxicología Clínica en la práctica médica. c) Tomar decisiones relacionadas a pacientes, medio ambiente, sociales c) Trabajar en forma multidisciplinaria con otras especialidades d) Conocer la mayoría de los agentes químicos y biológicos involucrados en las génesis de los accidentes tóxicos.- e) Realizar, un diagnóstico en base a la correcta anamnesis dirigida, datos del examen físico, estudios complementarios y del laboratorio toxicológico específico. e) Reconocer los diferentes cuadros clínicos de las intoxicaciones agudas y crónicas más frecuentes.- f) Indicar determinaciones toxicológicas en líquidos biológicos. g) Interpretar adecuadamente los resultados de los análisis toxicológicos. h) Jerarquizar signos y síntomas en intoxicaciones agudas graves y/o masivas (clasificar) i) Conocer las indicaciones y contraindicaciones de las medidas de descontaminación de tóxicos. j) Saber detectar precozmente aquellas intoxicaciones agudas que implican riesgo epidemiológico. k) Realizar las medidas terapéuticas indicadas en cada caso. l) Conocer métodos de búsqueda de información toxicológica en bases de datos, instituciones etc, que permitan hacer una consulta rápida y efectiva
2- Comunicador a) Basar la relación medico-paciente en el respeto, la autonomía, y el derecho a la información del paciente y su decisión a ser tratado.- b) Desarrollar habilidades de comunicación de noticias al paciente y/o familiares. c) Desarrollar habilidades de comunicación, tanto orales como escritas d) Comunicar con exactitud la información relevante e) Asesorar e Informar a pacientes, familiares, y profesionales
3- Colaborador
- Participar interdiciplinariamente con el equipo de salud. - Promover el trabajo con otros profesionales de la salud - Extender los lazos mas allá de su lugar de trabajo, para participar activamente en el
intercambio y consenso con la misma y con diferentes disciplinas. - Prever, negociar y resolver conflictos interpersonales con otros profesionales del
equipo de salud 4- Manager
- Participar en actividades que contribuyan a la efectividad de las organizaciones y sistemas de salud
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- Reconocer la necesidad de mantener y actualizar las competencias profesionales, prestando especial importancia al autoaprendizaje de nuevos conocimientos basándose en la evidencia científica disponible.
- Manejar efectivamente su práctica profesional y su carrera - Asignar los recursos sanitarios finitos apropiadamente - Servir adecuadamente en roles administrativos y de liderazgo. - Trabajar interdisciplinariamente con los profesionales de distintas especialidades y
profesiones. - Utilizar adecuadamente los diferentes dispositivos y recursos que el sistema de salud
dispones 5- Promotor de la salud
- Responder a las necesidades y problemas de los pacientes como parte de la atención de los mismos
- Responder a las necesidades sanitarias de las comunidades a las que sirven. - Identificar, evaluar y valorar los problemas relacionados con fármacos y
medicamentos, así como participar en las actividades de farmacovigilancia. - Identificar los determinantes del estado de salud de las poblaciones a las que sirven. - Promover la salud de pacientes individuales, comunidades y poblaciones - Integrar la asistencia clínica, institucional y comunitaria de la problemáticas de salud
- Realizar prevención de intoxicaciones mas frecuentes
6- Estudiante
- Mantener el aprendizaje continuo. - Aplicar el método científico - Realizar investigación - Elaborar y diseñar protocolos de investigación - Evaluar ensayos preclínicos y clínicos. - Contribuir en la producción científica de la sección - Adquirir habilidades en el manejo de la legislación, fuentes de información, bibliografía, - Adquirir las competencias y habilidades necesarias para ser Capacitador de
capacitadores 7- Profesional
- Actuar con ética - Asistir con compromiso con el paciente y con la sociedad.- - Acompañar a los pacientes - Aconsejar - Asesorar - Informar - Adquirir flexibilidad y amplitud de criterio - Consensuar - Reflexionar
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4. DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN
4.1 PRIMER AÑO: El becario trabajará como colaborador del equipo, bajo la supervisión de los médicos de la Sección. A- OBJETIVOS GENERALES de 1° Año
• Confeccionar correctamente la historia clínica Toxicológica, realizando una correcta anamnesis e interrogatorio dirigido adecuado.- • Detectar y jerarquizar los síntomas o signos que son determinantes en los diferentes diagnósticos de intoxicación • Determinar criterios de Prevención de intoxicaciones • Realizar diagnósticos diferenciales de patologías clínicas y pediátricas, • Solicitar estudios analíticos toxicológicos e interpretar los resultados de estudios solicitados • Indicar tratamientos específicos e inespecíficos • Realizar búsquedas bibliográficas, base de datos, etc • Adquirir interés por la investigación, prevención y docencia • Desarrollar la integración con otras especialidades y residencias.- • Desarrollar una adecuada Relación medico / paciente / ambiente / comunidad
B- DESCRIPCIÓN DE CADA ÁMBITO DE FORMACIÓN 1. Consultorio externo: 1° año A. Objetivos
Recolectar información,
Realizar una exaustiva anamnesis
Realizar diagnósticos diferenciales
realizar registro de datos de los pacientes. B. Contenidos
historia clínica utilizando un interrogatorio dirigido, y examen físico
estudios diagnósticos
Conocimiento de las Intoxicaciones por Metales: plomo, mercurio, hiero, manganeso, arsénico. Su mecanismo de acción, diagnóstico y tratamiento
C. Estrategias
Asistencia y participación en consultorios externos junto al especialista
Discusión de alternativas diagnósticas y terapéuticas D. Modalidad de implementación:
Duración un año a tiempo parcial (6 hs, semanales) en los consultorios externos del hospital
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2. Sala de internación: A. Objetivos
Determinar criterios de gravedad
Determinar criterios de internación
Realizar diagnósticos diferenciales
Realizar registro de datos de los pacientes.
Solicitar estudios complementarios
Interpretar resultados
Desarrollar criterios para dar el alta a un paciente internado con las indicaciones y pautas de alarmas propias de su intoxicación
Escuchar, y acompañar a los padres de los niños intoxicados B. Contenidos
Manejo de paciente adicto Manejo de paciente con intento de suicidio Manejo de pacientes con hepatotoxicidad, neurotoxicidad, nefrotoxicidad, hematotoxicidad, y cardiotoxicidad Manejo de paciente alcoholico Manejo de Sd Abstinencia a distintas sustancias
C. Estrategias
Confección de historias clínicas, evoluciones, indicaciones de alta de pacientes . Visita diaria a los pacientes internados, participando de las discusiones diagnósticas Participación en los ateneos de la especialidad y de otras especialidades Realizará búsquedas bibliográficas y actualizaciones de temas específicos del sector.
D. Modalidad de implementación: duración un año a tiempo parcial (3 hs diarias) en las salas de internación del hospital
3. Guardia
A. Objetivos
Analizar situaciones críticas
Observar desempeño de los especialistas del área B. Contenidos
Manejo de la Toxicología de Urgencia.
Manejo de un paciente intoxicado con Gases tóxicos: entre ellos: monóxido de
carbono, cianuro, ácido sulfídrico, metahemoglobinemia, gases irritantes. mecanismo de
acción, diagnóstico y tratamiento. Criterio de internación
Manejo del Sdme de inhalación de Humo en pacientes expuestos a incendios, su
mecanismo de acción, diagnóstico y tratamiento, Criterio de internación, momento de
intubación electiva.-
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Manejo de pacientes que ingirieron Cáusticos, mecanismo de acción, diagnóstico y
tratamiento. Criterio de internación. Criterio de indicación de endoscopía.-
Manejo de pacientes con ingesta o exposición a Plaguicidas: COFA, Carbamatos,
piretrinas, piretroides, clorados, herbicidas, raticidas, etc. mecanismo de acción, diagnóstico y
tratamiento. Criterio de internación. Seguimiento. Criterios de alta
Manejo de intoxicación por Alcoholes: etilismo agudo, metanol, glicoles. mecanismo de
acción, diagnóstico y tratamiento, Criterios de internación. Evaluación social, contención, y
criterios de derivación
Manejo de tentativas de suicido con los medicamentosas más frecuentes como los
psicofármacos, AINEs, antihistamínicos, anestésicos locales, paracetamol, fármacos
cardiovasculares. Saber su mecanismo de acción, diagnóstico y tratamiento. Conocimiento de
medidas extracorpóreas
Manejo de la sofocación o neumonitis por la ingesta de solventes, naftas y otros
Hidrocarburos. Conocimiento del mecanismo de acción, diagnóstico y tratamiento
Manejo de las Intoxicaciones domésticas. Como la ingesta de lavandina, limpiadores
diversos, ingesta de pilas, u otro tóxico que pudiera encontrarse en el hogar, sus mecanismos
de acción, diagnóstico y tratamiento
Manejo de las Intoxicaciones alimentarias, como el botutismo, la marea roja, hongos
tóxicos, intoxicación escombroide, toxinfecciones alimentarias. mecanismo de acción,
diagnóstico y tratamiento
Manejo de pacientes con consumo problemático de sustancias, como las sustancias
estimulantes (cocaína, anfetaminas, anticolinérgicos); sustancias depresoras (barbitúricos,
bezodiacepinas, opiáceos, neurolépticos); alucinógenos (THC, LSD; PCP; solventes, BGH,
hongos y plantas alucinógenas, poper, otros)
Acción interdisciplinarias con psiquiatría, psicología, asistentes sociales C. Estrategias
Asistir, y observar el desempeño de los expertos en las áreas críticas
Asistencia y participación en ateneos de las distintas especialidades
Discusión de alternativas diagnósticas
rotar por Servicio de Emergencia
rotar por Pediatría
rotar por terapia Intensiva
rotar por el servicio de Psiquiatría, área de internación
D. Modalidad de implementación: duración un año a tiempo parcial (1 h. diaria)
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4. Atención, Asesoramiento e Información Telefónica A. Objetivos
Adquirir conocimientos necesarios para evacuar las consultas telefónicas
Realizar registro de datos de los pacientes. B. Contenidos Adecuado manejo de los síndromes Toxicológicos Adecuado manejo de paciente en Coma Interpretación de los datos aportados por los profesionales, familiares o el paciente.- C. Estrategias
Observación del desempeño del especialista en Toxicología en el momento en que se encuentra realizando el asesoramiento telefónico
D. Modalidad de implementación:
duración un año a tiempo parcial (durante el transcurso del día)
4.2 SEGUNDO AÑO: El becario trabaja activamente como parte del equipo de Toxicología bajo la supervisión de los médicos de la Sección incorporando autonomía y toma de decisiones A-OBJETIVOS:
Conocer los algoritmos diagnósticos y terapéuticos de los problemas Toxicológicos más frecuentes en la especialidad
Realizar el tratamiento inicial de un paciente intoxicado
Solicitar estudios más complejos
Interpretar resultados de laboratorio Toxicológico
Indicar tratamiento del paciente crítico intoxicado
Indicar medidas extracorpórea
Indicar tratamientos específicos con antídotos
Conocer los criterios de internación
Brindar información a pacientes y familiares
Desarrollar ámbito médico adecuado para el seguimiento longitudinal de pacientes en el consultorio.
Realizar tareas de promoción y prevención de intoxicaciones frecuentes en pediatría, en adicciones, y en toxicología laboral.-
Conocer los criterios de transplante hepático, y pulmonar relacionados con la especialidad
Analizar bibliografía actualizada de la especialidad
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B- DESCRIPCIÓN DE CADA ÁMBITO DE FORMACIÓN
1. Consultorio externo: A. Objetivos
Realizar interrogatorio dirigido a la actividad laboral
Realizar interrogatorio dirigido al consumo problemático de sustancias
Realizar interrogatorio dirigido a las madres de niños con ingesta de medicación folklórica
Conocer las sustancias relacionadas con las enfermedades laborales, su efecto biológico, los estudios complementarios que se deben solicitar y el tratamiento efectivo.
Asesorara en la utilización de medidas de protección .
B. Contenidos
Manejo de las adicciones
Conocimiento de la Fisiopatología de las adicciones.
Concepto del circuito neurobiológico en las adicciones.
Manejo interdisciplinario de las adicciones.
Tabaquismo.
seguimiento de pacientes con patología laboral
seguimiento de pacientes adictos
seguimiento de intoxicaciones accidentales
C. Estrategias
Realización de cursos de tratamiento de tabaquismo
Realización de cursos de adicciones
Asistencia y participación en consultorios externos junto al especialista
Discusión de alternativas diagnósticas y terapéuticas D. Modalidad de implementación:
duración un año a tiempo parcial (6 hs semanales) en los consultorios externos del hospital
2. Sala de internación: A. Objetivos
Realizar interrogatorio dirigido
Realizar diagnósticos diferenciales
Solicitar estudios toxicológicos
Interpretar resultado de estudios toxicológicos
Indicar tratamientos específicos.
Reconocer la importancia del trabajo multidisciplinario
Realizar interconsultas en distintos sectores del hospital con Toxicólogo de la Sección.
Realizar seguimiento farmacológico, sus efectos adversos, y realizar la denuncia correspondiente
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B. Contenidos
Confirmación de los diagnósticos diferenciales.
Evaluación resultados de anatomía patológica, biopsias
Control del paciente internado y evaluación de la evolución
Realización de interconsultas en otros sectores del hospital
Manejo de las intoxicaciones por medicación folklórica
Manejo de paciente con envenenamiento por animales ponzoñosos
Manejo de pacientes con envenenamiento por plantas
C. Estrategias
Visita diaria a los pacientes.
Realización de las interconsultas
Preparacíon el alta de los pacientes con las indicaciones respectivas.
Rotación Por el Instituto Malbrán
Rotación por el Laboratorio de Análisis clínicos de Toxicología de la facultad de farmacia y bioquimica de la UBA
Rotación por ANMAT- Farmacovigilancia
D. Modalidad de implementación: duración un año a tiempo parcial (2 hs diarias) en las salas de internación del hospital 3. GUARDIA A. Objetivos
Desarrollar criterios diagnósticos
Adquirir las competencias necesarias para el manejo de paciente en Urgencia y Emergencia
Realizar registro de datos de los pacientes B. Contenidos
Conocimiento de las medidas de decontaminación
Soporte hidroelectrolítico
Interpretación medio interno
Reposición de sodio, potasio, bicarbonato
Interpretación de ECG, enzimas cardíacas
Ejecución del Minimental
interpretación de resultados de los estudios
Concepto de antídoto, antagonistas, quelantes.
Manejo de paciente crítico, evaluación, diagnóstico y tratamiento
Manejo de paciente agitado
Manejo de paciente con tentativa suicida
Manejo de las Intoxicaciones agudas,
C. Estrategias
Participación en los debates
Actualización permanente de la bibliografía
Asistencia de pacientes de guardia
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D. Modalidad de implementación:
Duración un año a tiempo parcial (1 h. diaria) en guardia
4. Asistencia, atención, Información telefónica A. Objetivos
Adquirir conocimiento avanzados para realizar asesoramiento Telefónico
comprender el fundamento teórico de las intoxicaciones, mecanismos de acción, efecto biológico, vida media, volumen de distribución
Saber diferenciar que es un Brote
Conocimientos en Toxicología ambiental
Conocimiento en Toxicología animal
Conocimiento en Toxicología alimentaria
Conocimiento en Toxicología laboral
Conocimento en embarazo y lactancia
Conocimiento de farmacovigilancia
Medicación folklorica
B. Contenidos
Realizar un buen interrogatorio dirigido
Solicitar estudios e interpretar resultados
Indicar tratamientos específicos (antídotos)
Conocer los diferentes procedimientos analíticos utilizados en Toxicología
Tener la capacidad de determinar que tipo de análisis pueden realizarse o pueden solicitar en las diferentes intoxicaciones tanto agudas como crónicas
Conocer los métodos de extracción y conservación de muestras. Realizar una correlación entre resultados de laboratorio y cuadro clínico
C. Estrategias
Discusión de alternativas diagnósticas y terapéuticas.
Atención de la consulta telefónica
Rotación por el Instituto malbrán
Rotación por ANMAT-farmacovigilancia
Rotación por Laboratorio de Toxicología y Química . Facultad de Farmacia y Bioquímicq. UBA
Realización de cursos de animales ponzoñosos D. Modalidad de implementación:
duración un año a tiempo parcial (1 h. diarias)
Rotaciones de 2 meses, y la concurrencia a las mismas se realizarán de acuerdo a las exigencias de los sitios de rotación.
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4.3 TERCER AÑO El becario trabaja como parte del equipo de Toxicología bajo la supervisión de los médicos de la Sección pero en este año con autonomía y toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas A-OBJETIVOS:
Diagnosticar y tratar las intoxicaciones más frecuentes y sus complicaciones en internación y consultorios externos
Interpretar la gravedad de un paciente internado en Terapia Intensiva
Realizar consultas solicitadas por otros Servicios
Realizar asesoramiento telefónico
Dar información de la utilización de fármacos en el embarazo y lactancia
B- DESCRIPCIÓN DE CADA ÁMBITO DE FORMACIÓN
1. Consultorio externo: A. Objetivos
evaluar, diagnosticar y tratar a los pacientes con diferentes intoxicaciones, accidentales, laborales, ambientales, adicciones.
aplicar los criterios de internación
Criterios de tratamiento
Criterios de alta
realizar interconsultas derivadas de otros especialistas
Conocer la legislación vigente, leyes laborales, secreto médico, responsabilidad médica
Interpretación de análisis forenses
B. Contenidos
Evaluación de enfermedades profesionales
Evaluación ambiental
Evaluación de exposición
Información a las embarazadas y durante la lactancia
Conocimiento del medio biológico mas adecuado para la determinación de una sustancia
Manejo de las Drogas y embarazo.
Manejo de las Drogas y lactancia materna
Conocimiento de la Carcinogénesis. Teratogénesis. y mutagénesis y disruptores endócrinos relacionada a sustancias
Conocimiento sobre Farmacovigilancia.
Conocimiento sobre Doping y deporte.
Implicancia medico-legal
Ley N° 26.529 (2009) (derechos del paciente: autonomía, trato digno y respetuoso, intimidad, confidencialidad, información, hcl, consentimiento)
Ley Nº 26.061 (2006) (Toma de decisión de los niños) de protección integral de los derechos de las niñas, niños y adolescentes.
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C. Estrategias
Concurrir a consultorios externos en forma autónoma con la posibilidad de consultar a tutor
Discutir alternativas diagnósticas y terapéuticas en el ateneo de paciente ambulatorio de la Sección
Rotación por laboratorio de Toxicología y Quimica legal de la Morgue Judicial.-
D. Modalidad de implementación:
Duración un año a tiempo parcial (6 hs diarias) en los consultorios externos del hospital en forma autónoma Rotación de 2 meses cada rotación
2. Sala de internación A. Objetivos
Concurrir con autonomía
Asistir a pacientes internados en Terapia Intensiva y en internación general
Desarrollar criterios diagnósticos y terapéuticos de estas patologías
Interpretar la gravedad de un paciente internado en Terapia Intensiva
B. Contenidos
Evaluación del diagnóstico por sistemas, u organos implicados
Paciente en coma
Sd Toxicológicos
IRC con Anion GAP aumentado
Paciente agitado
Consumo de sustancias
Sd abstinencia C. Estrategias
Participar en la recorrida y discusión de pacientes de terapia Intensiva
D. Modalidad de implementación: Duración un año a tiempo parcial (2 hs diarias) 3. Guardia A. Objetivos
Manejo del Paciente intoxicado B. Contenidos
Solicitar estudios,
Interpretar resultados
Realizar diagnóstico y tratamiento
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Evaluación pronóstico
Criterio de internación
Criterio de alta
Criterio de gravedad D. Modalidad de implementación:
Durante un año a tiempo parcial (1h. diaria) en Guardia 4. Asistencia, Asesoramiento, Información Telefónica A Objetivos
adquirir conocimientos avanzados para la realización de una consulta telefónica.-
realizar registro de datos de los pacientes.
Evacuar consultas por radiotoxicidad
B. Contenidos
Profundización de los conocimientos aprendidos
Adquisición de conocimientos de Toxicidad Respiratoria Laboral.
Adquisición de conocimientos de Toxicidad Neurológica laboral.
Evaluación del pacinte expuesto a Radiotoxicidad
C. Estrategias
Atención telefónica
Discusión de alternativas diagnósticas y terapéuticas
Realización de curso de radiotoxicidad
D. Modalidad de implementación: Duración un año a tiempo parcial (1h.diaria)
6. Esquema de la actividad diaria del alumno:
9 a 11 hs: recorrida de sala de internación con staff 11 a 12 hs: Guardia adultos/pediátrica 12 sa 13 hs: almuerzo 14 a 16 hs: ateneos/ asesoramiento telefónico 16 a 18 hs: Capacitación
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ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES. • Curso Superior de especialista en Toxicología Los becarios deben, obligadamente, realizar el Curso Superior en Toxicología UBA participando de todas sus actividades. Deben rendir y aprobar los exámenes teóricos y prácticos Consideramos que este curso de dos años de duración es una buena manera de lograr una formación orgánica, estructurada, que revise todos los temas importantes a cargo de los profesionales con mayor experiencia. La Asociación Toxicológica Argentina realiza un Congreso y Jornadas todos años. Se espera que el becario participe del congreso y las Jornadas no sólo con la asistencia al mismo, sino confeccionando trabajos propios o con otros colegas. Actividades de la Sección Toxicología • Ateneo de pacientes internados /guardia / Ambulatorios / Consultas telefónicas.- Los miércoles de 9 a 10 hs se realiza la presentación de los pacientes internados y ambulatorios con dificultad diagnóstica o de tratamiento • Ateneo de Pediatría Se realiza una vez por semana, los martes de 12 a 13.hs • Ateneo de Clínica Médica Internados: Se realiza los miércoles de 12 a 13 hs hs. Ambulatorios: Viernes de 12 a 13 hs. Ateneo Bibliográfico 1 vez / semana ACTIVIDAD DOCENTE La participación del becario en las actividades docentes es importante para su formación, por ello se lo invita a participar en forma activa.
Docencia de grado: La Sección de Toxicología participa activamente de la docencia de grado, en la Unidad Docente Hospitalaria de la UBA y en el Instituto Universitario Escuela de Medicina del Hospital Italiano. Docencia de Post – Grado
La Sección de Toxicología participa activamente de la docencia de postgrado, en las Sociedades de terapia Intensiva, Sociedad Argentina de Emergencia, Medicina Legal, Medicina Laboral, Adicciones.
7. EVALUACIÓN
OBJETIVOS: Evaluar competencias y habilidades adquiridas l Evaluar el aprendizaje en las rotaciones realizadas Evaluar los aprendizajes en las áreas de desempeño
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MOMENTO:
Se efectuará evaluación anual con los siguientes instrumentos:: a) Evaluación de Contenidos. Instrumento: Casos clínicos: 6 casos Solución de problemas: 4 situaciones con conflicto
Valorar la reflexión y profundidad de las soluciones alcanzadas Cada respuesta correcta tiene un valor de un punto
b) Evaluación de la habilidad adquirida en la realización de interrogatorio dirigido, indicación de decontaminación
Instrumento: Observación y lista de cotejo c) Evaluación de habilidades interpersonales. Instrumento: Observación y lista de cotejo
d) Evaluación de concurrencia y puntualidad
Instrumento: Registro continuo Debe cumplir con el 80% de concurrencia
e) Presentación de proyecto de Investigación Clínica con búsqueda bibliográfica
Se efectuará una evaluación al finalizar el tercer año de la Beca con: a) Evaluación de contenidos
Instrumento: Múltiple Choice: 20 preguntas (cada respuesta correcta tiene valor de 0.25) Casos Clínicos: 5 casos (cada caso resuelto en forma correcta tiene valor de 1 punto)
b) Presentación de trabajo de Investigación Clínica
PLANILLA DE EVALUACIÓN ANUAL
DISTINGUIDO 81%- 100%
MUY BUENO 71- 80%
BUENO 60%-70%
NO alcanza los objetivos < 60%
Casos clínicos
Solución de problemas
Habilidades técnicas
Habilidades interpersonales
Concurrencia y puntualidad
Presentación de proyecto
También en forma anual se realizará la evaluación de las Competencias con el instrumento aportado por DDI del Hospital Italiano.
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DEVOLUCIÓN: Al finalizar la evaluación anual, se efectuará una devolución al becario de los ítems evaluados y la posibilidad de mejorar los objetivos no logrados .Dar una posibilidad de explicitar sus dificultades y establecer las estrategias a seguir en forma conjunta. Evaluación anual, por parte del becario, sobre lo mejor y lo posible de mejorar de la beca. Esto se efectuará en forma escrita. REQUISITOS PARA ACREDITAR: Para aprobar su beca debe cumplir con la aprobación anual y al finalizar el tercer año con el 60% de lo evaluado y la entrega del Trabajo de Investigación Clínica. Si no se lograra el objetivo en el examen final (desaprobado) tendrá la posibilidad de aprobarlo en dos oportunidades más con una diferencia de 6 meses cada una. De no lograrlo deberá cursar nuevamente la beca de perfeccionamiento. PERSONA QUE EVALÚA: Docentes que intervienen en la formación del becario. Alumno que evalúa su beca desde el punto formativo.
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HOJA DE EVALUACION
Nombre del profesional: Año:
Servicio: Ámbito/rotación evaluada:
Residencia/Carrera: Período:
COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO
Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes en un ámbito/ rotación. Si el nivel
de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los
comentarios.
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Como experto clínico
Demuestra que posee los conocimientos básicos y clínicos acordes a su nivel
Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos
Realiza un interrogatorio pertinente
Realiza el examen físico adecuadamente
Elabora un diagnóstico diferencial criterioso
Ejecuta procedimientos específicos del ámbito/ rotación
Toma decisiones apropiadas
Comentarios:
Como comunicador
Establece una relación apropiada con el paciente
Interactúa de manera apropiada con la familia
Interactúa de manera apropiada con los médicos
Interactúa de manera apropiada con otros profesionales y personal de la salud
Redacta de manera correcta la historia médica
Realiza las presentaciones científicas según las reglas del arte
Comentarios:
Como gestor/administrador
Administra los recursos adecuadamente
Contribuye a la efectividad y organización del sistema de salud
Comentarios:
Como promotor de la salud
Identifica y refuerza los determinantes de la salud
Identifica factores de vulnerabilidad y barreras de acceso al sistema de salud
Resguarda la autonomía, la integridad y los derechos de los pacientes
Comentarios:
Como aprendiz autónomo
Demuestra motivación para leer y aprender
Utiliza eficazmente los recursos del aprendizaje
Realiza una evaluación crítica de la literatura médica y de lo que aprende de ella
Comentarios:
22
Como colaborador
Consulta y coopera adecuadamente con sus colegas
Consulta y coopera adecuadamente con otros profesionales y personal de la salud
Comentarios:
Como profesional
Asume sus responsabilidades
Reconoce sus límites
Administra su tiempo de manera eficaz
Respeta el código deontológico (Ej.: confidencialidad, respeto de las diferencias.)
Comentarios:
Inasistencias
¿El profesional se ausentó durante este período?
En caso afirmativo ¿fue justificado o no justificado?
SI
SI
NO
NO
Evaluación final del ámbito/ rotación
Mala Regular Buena Muy Buena Excelente
Decisión
Promueve Recursa No promueve
Observaciones Generales
Recomendaciones al Residente
Firma del Evaluador del área Firma del Coordinador de la
residencia
Firma del Residente
Fecha