Hospital CórdobaServicio de Neumonología y Cirugía de Tórax y CV

Dra Quercia- Dr Luengo

MC: tos con expectoración mucopurulenta- hemoptoica y fiebre

AEA: Pte. sexo femenino de 21 años, oriunda de Perú, vive en Cruz del Eje desde hace 2 años, refiere que hace más de 3 meses presenta cuadro gripal, con tos y expectoración mucopurulenta, hemoptoicas en 2 oportuniudades; fiebre de 39 a 40 º C, dolor osteomioarticular, escalofríos, sudoración profusa, astenia y anorexia, con pérdida de peso de 4 kg en 3 meses. En el mes de mayo de 2011 consulta con facultativo ,quien indica tto ATB con Amoxicilina-Ac. Clavulánico por 21 días, ante la persistencia de la síntomatología , le realizan Rx de tórax y le indican Levofloxacina 750 mg / día, que abandona al tercer día por reacción alérgica(urticaria).Además refiere que desde hace 15 días presenta mareos , disnea de esfuerzo , mayor decaimiento y taquicardia.

Antecedentes Personales: Fumadora de 15 cig / día desde

hace 3 años. Realiza tareas domésticas, aunque

actualmente está desocupada. Casada, con 2 hijos sanos, parto

normal. Consume anticonceptivos. Refiere frecuentes episodios

alérgicos: rinitis, urticaria.

Ex Fco:

Pte de contextura delgada Talla: 1,55 m Peso :41 kg IMC: 17 Febril 37,8 ºC TA: 90/60 mmHg FC: 110 lat/ min Sat O2 : 92% Mucosas pálidas Dolor a la palpación de senos maxilares y

frontales. Adenopatías submaxilares bilaterales Faringe congestiva SNP positiva, MP Ap CV: R1 y R2 hipofonéticos Ap Resp: Roncus bilaterales. Rales subcrepitantes

en campo pulmonar derecho. Resto del Ex Fco : s/p

Rx de tórax:12/05/11

Dx Presuntivo:

NEUMOPATÍA CRÓNICA

SINUSITIS BILATERAL MAXILAR –MAXILOFRONTAL

ANEMIA PROBABLE

Dx Diferenciales:

Proceso Infeccioso:1. TBC Pulmonar2. Histoplasmosis3. Blastomicosis4. Coccidoidomicosis-

Paracoccidoidomicosis5. Nocardia6. Paragonimosis7. Neumonía Necrotizante-Klebsiella

Vasculitis

Granulomatosis de Wegener

Neoplasias: Primaria: Ca epidermoide Metastásicas que se cavitan:

Cuello de úteroOvarioCabeza y cuello Melanoma

Estudios Complementarios: Laboratorio:

Eritrocitos: 3201078 Hb : 10,2 g/dl Hto: 31%

GB 8230 ( Ns 65 % , Eo 3% , Linf 25 % , Monoc 7% ) Plaq : 257000 VSG : 60 mm / h Prot C reactiva positiva: 1,20 mg/ml Glucemia: 0,80 Urea: 30

Creatinina : 1.00 GOT: 30 GPT :29

Orina completa normal Proteinograma total : 7,40 Albumina: 3 Glob:

4,40 IgE: 270

ANCA negativo Serología HIV ,

Histoplamosis,Coccidiodomicosis negativa

PPD 5 mm Gasometria Arterial PO2 65 mmHg

PCO2 40 SAT O2 94%

Espirometría:

Moderada enfermedad Obstructiva con respuesta a Broncodilatadores

Teórico

ABD

% PBD %

CVF 3662 2855

78 3460

94

VEF 1 2476

1570

63 2768

111

CVF/VEF1

75 %

55 %

80 %

FEF 25-75

3314

2583

77 3131

94

Estudios por imagen:  ECOGRAFIA ABDOMINAL Y

TOCOGINECOLOGICA : sin alteraciones

TAC DE TÓRAX c/c :

TAC de Tórax (13/06/11):

TAC de tórax: 15/06/11

Estudios de Esputo:

Micológico Baciloscopía directa y Cultivo: Positivo ( Informe de Hptal Tránsito Cáceres de Allende ): >10 bacilos /campoCon cultivo en marcha.

BFC: no se realizó

Dx Definitivo

TBC PULMONAR

Se inició el tratamiento con 4 drogas, esquema por 6 meses ( Tratamiento Supervisado- Directamente Observado)

Polivitamínicos Control de focos

Rx control del 20/07/11:

Rx control del 10/08/11:

Conceptos para llevar a la casa: La TBC sigue siendo una enfermedad

prevalente. Hay que tenerla en cuenta en el Dx de

toda neumopatía crónica Se están viendo formas avanzadas

que denotan lamentables demoras diagnósticas.

Hay que insistir en la educación del Equipo de Salud para pensar en TBC y llegar al Dx y Tto precoz

MUCHAS GRACIAS!!

PARAGONIMOSIS Distomatosis pulmonar: Zoonosis

parasitaria causada por trematodes del género Paragonimus

Radiología Lesiones infiltrativas Cavidades pequeñas o grandes , semejantes a

panal de abejas Se ubican con mayor frecuencia en la base de

los pulmones o en el tercio medio

Paragonimosis-TAC

Granulomatosis de Wegener Clínica:

Tríada clásica:

Alteraciones del tracto resp sup

Alteraciones del tracto resp inf

Alteraciones renales

TAC de Tx de alta resolución:

HIDATIDOSIS

Rx de Tórax:

Quiste hialino gigante

Múltiples quiste bilaterales

Rx de Tórax:

Signo del menisco(flecha blanca) y del camalote(flecha roja)

Signo de la serpiente