PROYECTO DEINVESTIGACIN IIINCIDENCIA DE INCARCERACIN DE HERNIA INGUINAL EN PACIENTESMENORES DECINCOAOS, ENHOSPITALNIVELII-2 SANTAROSAPIURA ENERO-DICIEMBRE 2015.DOCENTE:DRA. MARY CHUMACEROESTUDIANTE:-GOMEZ MONTERO, NIKOLAS-HIDALGO CALLE, CLAUDIA-MARCHENA SAAVEDRA, JORGE-MERINO ESCOBAR, ROSITA-MERINO NUEZ OSCARUniversidad Privada Antenor OrregoFacultad de Medicina HumanaPIURA -2015I.- INTRODUCCIN NIKOLAS REALIZAR DIAPOSITIVASSe puede definir una hernia como una protrusin del contenido de la cavidad abdominal a travsde defectos, congnitos en el caso de los nios, de la pared abdominal. El contenido protruidoest acompaado siempre del peritoneo parietal que constituye el saco de la herniaLas caractersticas anatmicas importantes de una hernia son el orificio y el saco herniarios! elorificioherniarioesundefectoenlacapaaponeurticamsinternadel abdomen, yel sacoherniario es una evaginacin del peritoneo. El cuello de un saco herniario corresponde al orificiodelahernia. El tamaolaherniadependedeladimensindel cuelloyelvolumen del sacodistendido."na hernia estrangulada es aquella en la que se compromete la vascularidad delrgano queprotruye. Es ms probable que ocurra una estrangulacin en hernias con orificios pequeos ysacos relativamente voluminosos. Esta alteracin es importante, incluso mortal, y es la principalra#n para reparar una hernia. $on frecuencia se utili#a la palabra %incarcelacin% en relacincon las hernias! la incarcerada es la que no puede reducirse y en la que se recomienda unacirugainmediata, pues sepuedeinflamar yestrangularse, causandoenel nioundolorabdominal masivo, nuseas y vmitos por la inflamacin del intestino.Siendo la hernia inguinal de alta prevalencia en nios, nos interesa saber la incidencia de estacomplicacin, el perfil epidemiolgico y los factores de riesgo relacionados. &ara ello haremos ungranestudioconayudadelashistoriasclnicasdel hospital 'ivel (()*Santa+osa) &iuracentrndonos en los meses de enero a diciembre del *,-., de tal forma que logremos contestara todas nuestras interrogantes y sobre todo sirva para actuali#acin en dicho tema. II.- ANTECEDENTES MARCO TEORICOAntecedentes / nivel mundial, anualmente se operan *, ,,, ,,, millones de hernias inguinales, representandogranpartedelasintervencionesdelaciruga general.Sepresentaconmayor frecuenciaenhombres, antes del ao de edad y despus de los .. aos. 0e recurrencia variable, dependiendodel centro y de la tcnica quir1rgica. 2-3Vaoset al !e"o!t#$%elosn&'os$%eseoperandentrodelaprimerasemanaluegodeldiagnsticoe4perimentan un n1merosignificativo mayorde apneacomparado conaquelloenquienes la reparacin se llev a cabo despus. "na edad corregida ms 5oven se asocia a unmayor riesgo de apnea. /llen et al notaron un 67 de apnea postoperatoria en .8 paciente pretrmino a los cuales se le repar la hernia inguinal. 9etanlisis recientes concluyen que niosconocidospretrminosquesonllevadosaunacorreccindeherniainguinal teniendo:;semanasdeEdado?, se intervinieron el ao *,,= -.-;,.,,, hernias y de ellas el;.,;7 fueron hernias inguinales. Este porcenta5e es muy similar al observado por nosotros en lamuestra del SS9@ con ;,,67 y que hemos aplicado para establecer la prevalencia de ciruga delas hernias inguinales en el pas. Aay consenso que las hernias inguinales se dan con mayor frecuencia en los varones. Bar?ell,citado por Cingsnorth da cuenta, en un estudio efectuado en :-8= hernias operadas en Druro, enel suroeste de (nglaterra, de una proporcin EF9 de *6F-. La elevada frecuencia de ciruga de las hernias inguinales en "S/ observada por nosotros en elprimer ao de vida es compartida por Gilliams y Schumpelic>, ba5ando en los aos siguientes.Lafrecuencia en los menores de - ao es -=,. veces mayor que en los mayores de -, aos. $on elfin de graficar la frecuencia con que las herniorrafias inguinales son reali#adas en la poblacin encada ao de vida. $orregida sta, se pone en evidencia que la mayor frecuencia de ciruga delas hernias inguinales se produ5o en los menores de - ao, seguida por el grupo entre * a . y ; a-, aos. 2:3Sabemos que la incidencia de la hernia inguinal, tanto en 94ico como en el resto del mundo,oscilaentreel =al .7delapoblacingeneral, estonosdalaconte4tuali#acindequeelpadecimiento podra ser considerado como problema de salud p1blica. 2.3En$hile, paralosmenoresde-ao, nuestros valoressonnotoriamenteinferioresaloscomunicados por Gilliamsy por Schumpelic> en /achen, /lemania La proporcin EF9considerablemente ba5a observada en nuestra muestra puede tener varios orgenes, desde unamayor tendencia a buscar la solucin quir1rgica de las hernias en las mu5eres chilenas y unamenordisposicinaellopor partedeloshombres, hastaunareal mayortendenciaahacerhernias inguinales de las mu5eres chilenas. Estudios de prevalencia de las hernias en nuestrascomunidades deberanresponder estaincgnita. Seapreciael incrementodelas herniasinguinales entre los ., y los 8, aos sealado por Schumpelic> y por Cingsnorth, pero en formapoco marcada. 2:3Enel &er1, laherniainguinal esunadelaspatologasquir1rgicasdeparedabdominal msfrecuentes en las unidades de ciruga ambulatoria, representando apro4imadamente el :,7, loque implica que su tratamiento quir1rgico debe ser rpido, efica# y a ba5o costo. 2=3Seg1n $alvo /, $enturion H, +ui# +ui# Huri (., +ossi /., Sure# $.Servicio de $iruga &editrica.Aospital &editrico del 'io Hes1s.$rdoba, /rgentina, se encontr lo siguienteI Se reali# una revisin prospectiva de ;J pacientes seleccionados con signos clnicos de herniainguinal 2A(3 sin patologas asociadas, intervenidos quir1rgicamente en nuestro hospital duranteel perodocomprendidoentreeneroyagostode*,,6. Dodoscondiagnsticopresuntivodehernia inguinal indirecta derecha o i#quierda, e4cluyendo los pacientes con diagnsticoprequir1rgicodeherniainguinal bilateral y anali#andopremature#, pesoal nacer, pesoalmomento de la ciruga, se4o, edad, diagnstico prequir1rgico, e4ploracin contralateral ydiagnstico posquir1rgico. Se consider &&E& a toda hernia o hidrocele com1nicante. 2;3+esultados F 0iscusinI 0eltotalde los pacientes, .6 2J;, 873 fueron de se4o masculino y 62-=,*73 femeninos. Laedadmediafuede=, :meses. Sedetectpremature#en-82*.73casos, ba5o peso al nacer en -; 2*=,.73, con una media de *J,. gr y el peso al momento de lacirugatuvounamediade.;;-gr. El diagnsticoprequir1rgicofueen=62.8,=73 herniaderecha, en ** 2=*,=73 i#quierda y en 8 2-,, =73 bilateral. La e4ploracin contralateral fue en eltotal de los casos. 0e las A( derechas, -* 2=,,873 se identific &&E&! y de las A( i#quierdas, 8 2=-,J73 presentarontambin &&E&! que sumado a las hernias operadas con diagnstico prequir1rgico debilateralidad, dan un total de *;F;J 2=J,*73 de &&E&.$onclusinI /nali#ando los resultados obtenidos, consideramos oportuna la e4ploracin inguinalcontralateral, independientemente del lado en que se presente, debido a la alta persistencia de&&E& en menores de un ao, con posibilidad de presentar complicaciones a futuro.La +evista de $iencias 9dicas de &inar del +o, publico un artculo sobre AE+'(/ ('Laincarceracindeunaherniainguinal es msfrecuente en el primer ao de vida. Se presenta como una hincha#n firme en la regininguinal 2pudiendo e4tenderse al escroto3 y es dolorosa a la palpacin y no se reduceaplicando presin. El nio puede estar muy irritable y puede estar presente laobstruccin intestinal 2distencin abdominal y vmitos3.9.- Meno!esde@a'osdeedad>frecuenciadeincarceracindeherniainguinal enpoblacin peditrica.:.- Pe!-&l e"&de)&ol#/&co.-Estudio delas caractersticas sociodemogrficos delapoblacinA.- 4acto!es de !&es/o.- Doda circunstancia o situacin que aumenta las probabilidadesde un individuo de contraer una enfermedad.OPERACIONALIZACION DE VARIA3LESEariable0ependiente0efinicinconceptual0efinicinoperacional0imensin (ndicadores (nstrumento Aernia inguinalincarcerada Laincarceracinde una herniainguinal esmsfrecuente en elprimer ao devida. Sepresenta comouna hincha#nfirme en laregin inguinal2pudiendoe4tenderse alescroto3 y esdolorosa a lapalpacin y nose reduceaplicandopresin. 04encontradode Aerniainguinalincarcerda enA$Aerni (nguinalincarcerada0iagnsticode AerniainguinalincarceradaSTTT'oTTTAistoria clnica Eariable(ndependiente0efinicin conceptual 0efinicinoperacional0imensin (ndicadores (nstrumento 9enores de. aos deedad Nrecuencia deincarceracin dehernia inguinal enpoblacin peditrica.Se tomar encuenta elintervaloentre , a .aos deedad.9enores de. aos.9enores de. aos deedad.SiV'oTTTAistoriasclnicasEariable0ependiente0efinicinconceptual0efinicinoperacional0imensin (ndicadores (nstrumento &erfilEpidemiologico $aractersticasdemogrficas denio menores de. aos delhospital Santa+osa.Edad,procedencia,se4o, niveleducativo, tipode familia, ,material de lavivienda &erfilepidemiolgicoEdad - a * aos* a = aos= a : aos: a . aosLugar deresidencia ) +ural$uestionario ad)hocEducacion delos padres) "rbano)"rbano 9arginalSe4o9TTTNTTTT'ivel educativo(nicialTTT sFeTTTDipo de familia'uclearTTTE4tensaTTT9onopaentalTTT9adre solteraTT&adresseparadosTT9aterial devivienda'obleTTT/bobeTTTEsteras TTEducaciondelospadresSFE TTT&rimariaTTTSecundariaTSuperiorTTTEariable0ependiente0efinicinconceptual0efinicinoperacional0imensin (ndicadores (nstrumento Nactores deriesgoDoda circunstanciao situacin queaumenta lasprobabilidades deun individuo decontraer unaenfermedad./ntecedentesencontradosenlahistoriaclnica Nactores deriesgo /ntecedentesperinatales&olihidramniosSi 2 3'o 2 3&rematuridadSi 2 3'o 23EstadonutricionalBa5o peso alnacerSi 23'o 23Aistoria clnica IB.- M Losinvestigadores asumen la responsabilidad deI La +ecoleccin de datos y elmonitoreo de las actividades en elproceso deinvestigacinI Eerificar el cumplimiento del cronograma y los gastos de la investigacin. /plicar las encuestas y obtener los datos los mismos se correspondan con larealidadI confiabilidad de los mismos Aacer el anlisis de los datos y cru#ando la informacin para llegar aconclusiones. Elaborar el (nforme finalBI.- Ta;%lacn , An*l&s&s de los datos.- Ta;%lacnI LosdatosobtenidosmediantelaaplicacindelaNichade+egistrode0atos a los documentos institucionales ya sealado, que cumplen con los criterios deinclusin, sern procesados en una base de datos con un programa en S&SS Eersin-.., confeccionado con ese propsito.Se elaboraran cuadros y grficos de los resultados de la tabulacin de los datos de lasvariables del estudio. CUADRO NE 8> INCIDENCIA DE INCARCERACIN DE ?ERNIA IN2UINAL EN PACIENTESMENORES DE CINCO A6OSCUADRO NE 9> PER4IL EPIDEMIOLO2ICO DE ?ERNIA IN2UINAL EN NI6OS MENORES DE@ A6OS4ACTORES DE RIES2O?e!n&a &n/%&nal en n&'os de F a @ a'osTOTALM G 4 G,- &rematuro ,* Ba5o de peso al nacer ,= /ntecedentes familiares,: $omplicaciones al nacerEdad?e!n&a &n/%&nal no incarcerada?e!n&a &n/%&nalincarceradaTOTALM G 4 G M G 4 G M G 4 G,- , a ; meses,* ; meses a - ao,= - a * aos,: * a = aos,. = a : aos,; : a . aosTOTALCUADRO NE :> 4ACTORES DE RIES2ODE ?ERNIA IN2UINAL EN NI6OS MENORES DE @A6OSLugar de residencia Seguro de salud Se4o"rbano +ural 9arginal si no 9 N@perado 'o operadototal3I3LIO2RA45A-. VENTURELLI 4.H U?EREK 4.H CI4UENTES C.H et al.Aerniainguinal! conceptosactuales en O+evistas Electrnicas "/$hP. Eolumen *-. 'Z-. /o *,,8. &g :*).-.httpIFFmingaonline.uach.clFscielo.phpRpidSS,8-J)*J;:*,,8,,,-,,,,8[scriptSsciTartte4t*. A2UILAR L.Aerniainguinal untemacontroversial 2patologaennios3enO+evistamdica de $osta +ica y $entroamrica LWWP. 'Z ;,J. /rt --. /o *,-=. &g ;*-);*:. httpIFF???.binasss.sa.crFrevistasFrmccF;,JFart--.pdf =. ALIA2AN.H CALDERN I. E4periencia en hernioplasta inguinal con anestesia localen O+evista 9dica AeredianaP. Eolumen -: 'Z:. /o *,,=. &g -.J)-;*. httpIFF???.scielo.org.peFscielo.phpRscriptSsciTartte4t[pidSS-,-J)-=,W*,,=,,,:,,,,*:. ACEVEDO A.H REJES E.H LOM3ARDI 1.H et al.&revalenciadelacirugadelashernias inguinales en O+evista $hilena de $irugaP. Eolumen .J. 'M *. /o *,,;. &gs.-==)-=8.httpIFF???.scielo.clFscielo.phpRscriptSsciTartte4t[pidSS,8-J):,*;*,,;,,,*,,,-,.. \/