PEDIATRÍA.

NATALIA TABORDA TABORDA

HERNIA INGUINAL E HIDROCELE.

EMBRIOLOGÍADIFERENCIACIÓ

N

CONDUCTOS DE WOLFF MASCULINOS

CONDUCTOS MULLERFEMENINOS

6 SEMANA

REGIÓN DETERMINANTE SEXUAL DEL CROMOSOMA Y

(SRY)

SUSTANCIA INHIBITORIA DE MULLER (MIS)

CELULAS DE SERTOLI DE LOS TUBULOS SEMINIFEROS

CODIFICA: FACTOR DE

DIFERENCIACION

TESTICULAR

EMBRIOLOGÍA

TESTICULO OVARIO

SEMANA 7 U 8

DIFERENCIACIÓN

DESCENSO TESTICULOS

FORMACIÓN PPV

HERNIA INGUINAL

VINCULADA

FIMTESTOSTERO

NA

DESCENSO TESTICULAR

RETROPERITONEOGUBERNACULUM

TESTI

28 SEMANAS

DESCENSODESDE CRESTA UROGENITAL-AL AREA DEL

AII

CONDUCTO INGUINAL

DIVERTICULO DEL

PERITONEO

PROCESO PERITONEO VAGINAL- PRES SEM

12

SIGUE AL GUBERNACULUM -TESTICULOS EN SU DESCENSO POR ELC. INGUINALHASTA LLEGAR AL ESCROTO (4 SEM)

ULTIMAS SEM DE GESTACION O DESPUES DEL PARTO SE OBLITERA

DESCENSO FINAL 28-36 SEM

EMBRIOLOGÍA

Formación conducto inguinal femenino.

EL GUBERNACULO SE CONVIERTE EN LIGAMENTO OVARICO Y LIGAMENTO REDONDO DE ÚTERO.

EL PROCESO VAGINAL PASA A TRAVÉS DE LA PARED ABDOMINAL Y FORMA EN CONDUCTO INGUINAL A CADA LADO AL IGUAL QUE EN

FETO VARON.

EL LIGAMENTO REDONDO PASA A TRAVÉS DEL CONDUCTO Y SE INSERTA EN EL TEJIDO SUBCUTANEO DEL LABIO MAYOR .

EN LA PELVIS MADURA EL PROCESO VAGINAL (7SEM) HA DEGERENERADO PERO EL LIGAMENTO REDONDO Y EL NERVIO

ILIOINGUINAL PASAN POR EL CONDUCTO INGUINAL

ANATOMIA

REGIÓN INGUINAL CONDUCTO INGUINAL

EIAS

TUBERCULO DEL PUBIS

CORDON ESPERMATICO

LIGAMENTO REDONDO

OCUPADOEXTIENDE

CONDUCTO INGUINAL

P. ANTERIOR P.

POSTERIORP. SUPERIOR P. INFERIOR

Aponeurosis Oblicuo Externo

Fascia Transversalis

Fibras del oblicuo interno y transverso

Tracto iliopectineo (L. inguinal)

FISIOLOGÍA CONDUCTO INGUINAL

ACCIÓN ESFINTERIANA.

LA FASCIA TRANVERSALIS FORMA UN ANILLO INCOMPLETO

EN FORMA DE CABASTRILLO ALREDEDOR DEL ANILLO

PROFUNDO.

ACCIÓN OCLUSIVA.

CONTRACCIÓN DEL MÚSCULO TRANSVERSO Y OBLICUO

MENOR CON REFUERZO DE LA PARED POSTERIOR.

¿QUÉ ES UNA HERNIA?

PROTRUSIÓN SALIDA

TEJIDO ÓRGANO

ORIFICIO NATURALDEBILIDAD EN LA

PARED

CAVIDAD DONDE NORMALMENTE SE ENCUENTRA CONTENIDO

CLASIFICACIÓN INGUINAL

CONGENITAS ADQUIRIDAS

DIRECTA MIXTAINDIRECTA

ETIOLOGÍA

REDUCIBLEIRREDUCIBL

E

CONDICIÓN

HERNIA INGUINAL

PERSISTENCIA

TOTAL PARCIAL

CONDUCTO PERITONEO VAGINAL

H. INDIRECTAS CONGÉNITAS (99%).

DIRECTAS (0.5-1%)

50% PRESENTAN PRIMER AÑO

(PRIMEROS 6 MESES).

INCIDENCIA

Hernia en lactantes prematuros y de bajo peso al nacer 9-11%

LADO DERECHO (60%)

LADO IZQUIERDO

(30%)

Descenso tardíoInterferencia con la obliteración de

PV por la vena cava inferior en desarrollo

Hernia inguinal indirecta congénita en RNAT 3.5 a 5%

Se aproxima a 30% en los de bajo peso al nacer de 1000gr y lactantes pretermino de 28 Sem de gestación

10% BILATERALES

20-40%

INCIDENCIA

11.5% existe antecedentes de otro familiar con HI

80% RECIEN NACIDO

50% 1 AÑO DE NACIDO

Incidencia de HIC en gemelos y familiares de pacientes con hernia inguinal

FACTORES DE RIESGO

PERSISTENCIA PROCESO PERITONEO VAGINAL

EDAD *SEXO *OBESIDADESFUERZO FÍSICO EXTENUENTE

TRASTORNOS HEREDITARIOS DEL TEJIDO CONECTIVO

AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL Y DEL FLUJO PERITONEAL

PREMATURIDAD

MALFORMACIONES UROGENITALES-ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

HERNIA INGUINAL INDIRECTA

Bajan a lo largo del canal inguinal, paralelas al cordón espermático y, con el tiempo, suelen llegar al escroto.

 CAUSA: PERSISTENCIA DEL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL

Producen cuando el contenido abdominal

( PERITONEO O INTESTINO)

PROTRUYE A TRAVÉS DEL ANILLO INGUINAL INTERNO O

PROFUNDO

SIMPLECOMPUESTA O INGUINO

ESCROTAL

HERNIA INGUINAL INDIRECTA.

HERNIA INGUINAL DIRECTA.

Protrusión del contenido abdominal a través de una

zona de debilidad en la pared

( TRIANGULO HESSELBACH)

NO EXISTE APONEUROSIS QUE REFUERCE SINO SOLO HAY FASCIA TRANVERSA.

EMERGE MEDIAL A LOS VASOS EPIGASTRICOS

INFERIORES.

ADQUIRIDAS POCO FRECUENTES EN

PEDIATRIA.

TRIANGULO DE HESSELBACH

HERNIA INGUINAL DIRECTA

DIFERENCIAS.

DIRECTAS INDIRECTAS

ADQUIRIDAS 99% CONGENITAS

DEBILIDAD TRIANGULO HESSELBACH

PERSISTENCIA CONDUCTO PERITONEO

VAGINAL

ATRAVIESA AIP NO ATRAVIESA AIP

MEDIAL VASOS EPIGASTRICOS

INFERIORES

LATERAL VASOS EPIGASTRICOS

INFERIORES

que propulsanen la pared posterior

(fascia trasversa)

1.fascia trasversa

2.Músculos oblicuo menory transversos

3.Vasos epigástricos

4.Hernia indirecta

5.Cordon espermático

6.Ligamento inguinal

7.Hernia directa

8.Pubis

3

2

4

1

5

67

8

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

TUMORACIÓN O MASAMasa lisa y firme(No tras – ilumina)

DOLOR

SHOCKILEO ADINAMICO

TRAST. GASTROINTESTINALES

TRASTORNO DE LA MICCIÓN

Niña lactanteCon Ovario y trompa de

Falopio contenido

Masa firme, discreta y no

dolorosa

DIAGNOSTICO.

CLINICO -ANAMNESIS - EXAMEN FÍSICO.

CONTRACCIÓN DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES, ESTIRANDOLE EN

POSICION SUPINA CON LAS PIERNAS EXTENDIDAS Y LOS BRAZOS

LEVANTADOS POR ENZIMA DE LA CABEZA

MANIOBRA DE VALSALVA

AUMENTO DEL DIAMETRO DEL OIE

DIAGNOSTICO.MANIOBRA DE TAXIS:

REDUCTIBLE IRREDUCTIBLE COERCIBLE INCOERCIBLE

SIGNO DEL GUANTE DE SEDA :

Engrosamiento al palpar el cordón espermático a nivel del tubérculo del pubis. S:91% E: 97.3%.

Haga clic en el icono para agregar una imagenMANIOBRA DE LANDIVAR

¿ DIRECTA? ¿INDIRECTA?

DIAGNOSTICO.

HERNIOGRAFIA

RX-Medio de contraste intraperitoneal

ULTRASONOGRAFIA

TRATAMIENTO

CX ELECTIVA

=PX BUENO

RECUP. COMPLETA

48HRS

TRATAMIENTO

CONDICIONES PARA

POSPONER CX

FRANCA PREMATURE

Z

IVR (Neumonia-

VSR)

CARDIOPATIAS

CONGENITAS SEVRES

HEMOFILIA

FIBROSIS QUISTICA

MANEJO HERNIAS INCARCERADAS NO ESTRANGULADAS

MANEJO HERNIAS INCARCERADAS ESTRANGULADAS

LA CIRUGIA CONSISTE EN:

TRATAMIENTO.CIERRE DEL PROCESO PERITONEO VAGINAL

• INSISTE EN REPARAR LA FASCIA TRANSVERSALIS • ESTÁ EN CONTRA DE LA MOVILIZACIÓN DE LAS

ESTRUCTURAS DEL CORDÓN .• CUALQUIER REPARACIÓN DE LA PARED POSTERIOR

DEL CONDUCTO INGUINAL

Alexander Hug Ferguson 

SUTURAR LA FASCIA TRASVERSALIS EN POSICIÓN LATERAL CON RELACIÓN AL ANILLO INTERNO; NO TOCA EL CORDÓN Y SUTURA EL MÚSCULO OBLICUO MAYOR AL LIGAMENTO INGUINAL, RESECANDO EL SACO EN LAS HERNIAS INDIRECTAS; DESPUÉS CIERRA LA APONEUROSIS DEL OBLICUO. 

TECNICA VARIANTE DE MITCHELL BANKS

DISECAMOS A TRAVÉS DEL ANILLO

EXTERNO.

EXTERIORIZAMOS LOS

ELEMENTOS DEL CORDON

TRATAMIENTO.

EXPLORACIÓN CONTRALATERAL

PROPOSITO:

•Evitar que aparezca una hernia contralateral con el pasar del tiempo

DESVENTAJAS:

•Lesión de los vasos del cordón o testículo•Aumento del tiempo QX•Px Innecesario

COMPLICACIONES.

INCARCELADA

ESTRANGULADA

IRREDUCTIBLE

BLOQUEO TRANSITO

INTESTINALALT. TRANSITO E

IRRIGACIÓN

IRREDUCTIBLE

LESIÓN DEL CONDUCTO

DEFERENTE Y FERTILIDAD MASCULINA

CRIPTORQUIDIA

IATROGENICA

RECIDIVAS

INFECCION

10%

1.5%

HIDROCELE.

ES UNA COLECCIÓN LÍQUIDA QUE SE LOCALIZA DENTRO DE LA TÚNICA VAGINAL DEL ESCROTO O A LO LARGO DEL

CORDÓN ESPERMÁTICO.

PERSISTENCIA DE CONEXIONES DEL PROCESO VAGINAL HACIA EL

PERITONEO

DESBALANCE ENTRE PRODUCCIÓN DE LÍQUIDO Y SU ABSORCIÓN

DENTRO DE LA TÚNICA VAGINAL.

HIDROCELE COMUNICANTE.

EL PROCESO VAGINAL AÚN PERMANECE ABIERTO, LO CUAL PERMITE EL FLUJO DE LÍQUIDO ENTRE EL ABDOMEN Y LA

TÚNICA VAGINAL EN EL ESCROTO

CLÍNICACUANDO SE ESTABLECE QUE EL NIÑO TIENE UN TESTÍCULO

DE TAMAÑO NORMAL “MAÑANAS” PERO SE OBSERVA DE MAYOR TAMAÑO EN LAS “TARDES”.

TRATAMIENTO.IGUAL QUE UNA HERNIA, (CERRAR EL CONDUCTO

PERITONEO VAGINAL)

HIDROCELE NO COMUNICANTE.

PROCESO VAGINAL ESTÁ OBLITERADO DE MANERA QUE NO FLUYE LÍQUIDO ENTRE EL ABDOMEN Y EL ESCROTO, PERO LA

TÚNICA VAGINAL CONTIENE LÍQUIDO.

CLÍNICA:LA MADRE REFIERE QUE EL NIÑO TIENE UN AUMENTO DEL

TAMAÑO DEL ESCROTO

TRATAMIENTONO ES QUIRÚRGICO PORQUE GENERALMENTE INVOLUCIONAN

A LOS 11 MESES

HIDROCELES DEL CORDON ESPERMATICO.

PRODUCTO DE LA OBLITERACIÓN PROXIMAL Y DISTAL DEL PROCESO VAGINAL EN LA CUAL HAY RETENCIÓN DE LIQUIDO A NIVEL MEDIO DEL CORDÓN ESPERMÁTICO.

CLÍNICAABULTAMIENTO DE LA REGIÓN INGUINAL, QUE SE CARACTERIZA POR SER DE BORDES REGULARES, MÓVIL, NO SENSIBLE A LA PALPACIÓN.

TRATAMIENTO: LIGAR EL CONDUCTO PERITONEO VAGINAL A NIVEL DEL LIGAMENTO

INGUINAL.

TIPOS DE HIDROCELE

Aparece con el máximo esfuerzo abdominal (llanto): evaluar si se llena o no el escroto.

Presión: reducción.No reducción: transiluminacion

DIAGNOSTICO.

Presente en niñas: este es una acumulación de líquido en el canal inguinal.

Ocurre por un obliteración completa del proceso, con permeabilidad de la parte media.

Se presenta como una masa en la región inguinal

Se liga el conducto peritoneo vaginal y se extirpa el quiste.

QUISTE DE NUCK.

REVISIÓN DE LA LITERATURA

BIBLIOGRAFIAEdición: 19Autores: Robert Kliegman; Robert M

Kliegman; Robert M. Kliegman; Richard E Behrman; Richard E. Behrman

Editorial: Elsevier EspañaISBN: 9788480869591ªNº volumen: 2 Capitulo: 338Páginas: 1419-1424

Año publicación: 2012