Hernia Inguinal

HISTORIA

• En 1500 1er registro.

• Griegos y latinos (crecimiento, florecimiento o abultamiento/ruptura o desgarro).

• Siglo I, Celso.

• Pablo de Eginia, 700 a C.

• Guy de Chauliac, 1363

HISTORIA

• Franco. 1556.

• Carper Stromayr, 1559.

• Marcy,

INCIDENCIA (niños)

• 10 a 20 de cada 1000 nacidos vivos.

• Relación Hombre/mujer es 4/1.

• < del 1% son directas.

• Prematuros > incidencia (7 a 10%)

INCIDENCIA (adultos)

• Entre 10 y 15%.

• Relación Hombre/mujer es de 12/1.

• > incidencia en Px. > de 75a.

ETIOLOGÍA.

• FACTORES:

1. Presencia de un saco preformado,

2. Elevaciones repetidas en la presión intraabdominal y

3. Debilidad de los músculos y tejidos del cuerpo con la edad.

ETIOLOGÍA.

• CONGÉNITA.

En el hombre, relacionadas al descenso testicular, en la mujer a la migración del ligamento redondo; en ambos, con la persistencia del proceso peritoneo-vaginal.

Más frecuente en hombres, en el lado derecho.

Las bilaterales son más frecuentes en la mujer

ETIOLOGÍA.

• ADQUIRIDAS - Falla en el mecanismo obturador - Aumento de presión intra-abdominal - Falta de integridad de fascia transversalis - Edad, obesidad, embarazos, cirugías, sedentarismo, etc.

Anillo inguinal profundo

CLASIFICACIÓN

• TIPO I. Saco herniario que protruye por un orificio intacto. • TIPO 2. Saco herniario que protruye por un orificio profun- do moderadamente dilatado <4 cm.

TIPO 3. Saco herniario que protruye por un orificio profun- do >4 cm, con desplazamiento medial de los va- sos epigástricos inferiores.• TIPO 4. Piso inguinal débil y defectuoso con anillo profundo normal• TIPO 5. Defecto <2 cm en piso inguinal• TIPO 6. Hernia en pantalón• TIPO 7. Hernia femoral

Clasificación de Gilbert modificada (1993)

CLASIFICACION

• HERNIA INDIRECTA: Protrusión de peritoneo, c/s víscera abdominal a través del anillo inguinal interno.

• Es congénita por persistencia del proceso vaginal peritoneal.

• Criptorquidia e hidrocele acompañan a la hernia

• > frec. en lactantes varones.

CLASIFICACION

• HERNIA DIRECTA: Protrusión a través del triangulo de Hasselbach.

• Es una debilidad difusa adquirida de la fascia transversalis en el piso del canal inguinal al elevarse la presión intraabdominal.

• HERNIA EN PANTALON:cuando los 2 tipos de hernia (direc/indirec) se presentan en el mismo lado.

Tipos de hernias inguinales

Cordón Espermático

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Antecedentes

• Exámen físico (palpación de masa al realizar la maniobra)

– Inicialmente con enfermo en bipedestación (siempre)

– Después con enfermo en decúbito dorsal

• Diagnóstico diferencial

MANIOBRA DIAGNÓSTICA

• Se invagina el escroto con el dedo índice, se introduce a través de anillo inguinal superficial, se pide al enfermo que puje, se palpa el saco herniario como un globo que hace presión: – En la punta = Hernia inguinal indirecta– Sobre cara posterior (pulpejo)= Hernia inguinal

directa

HERNIAS INGUINALES.

Exploración inguinal

Marcadores inguinales

Diagnóstico DIFERENCIAL

• H. Femoral

• Lipoma del cordón

• Hidrocele

• Varicocele

• Linfadenopatía.

COMPLICACIONES

• INCARCERACIÓN

• OBSTRUCCIÓN (del intestino en el saco)

• ESTRANGULACION

TRATAMIENTO

• Reparación quirúrgica:

TIPOS DE REPARACIONES

1. Por zurcido.

2. Con parche.

3. Preperitoneal.

4. Hernioplastía inguinal laparoscópica.

TIPOS DE OPERACIONES

• HERNIOTOMÍA EN LACTANTES Y NIÑOS– Técnica de Marcy

• Ligadura alta del saco y punto en “V” en anillo inguinal profundo (cierre del defecto)

• REPARACIÓN BILATERAL Y EXPLORACIÓN CONTRALATERAL EN HERIDAS PEDIÁTRICAS

• HERNIORRAFIA• PLASTICAS CON TEJIDOS PUROS• PLASTICA DE ZURCIDO O ENREJADO

TIPOS DE OPERACIONES

• PLÁSTICAS MIXTAS CON TEJIDO Y MATERIAL PROTÉSICO

• REFUERZO CON PANTALLA PLÁSTICA DE LICHTENSTEIN

• PLÁSTICAS PROTÉSICAS PURAS

HERNIA INDIRECTA. HERNIOPLASTÍA

HERNIOTOMÍA

• Incisión transversa corta sobre la región del anillo interno.

• Se abre la aponeurosis del oblicuo > para exponer el contenido del conducto inguinal. El cordón cubierto por el cremáster cubre el conducto.

• El cremáster se secciona para exponer los elementos del cordón espermático.

Hernia directa

Hernia directa

Aponeurosis de oblicuo mayor

HERNIOTOMÍA (Marcy)

• El saco herniario distal al cuello se libera de las estructuras del cordón por disección.

• El saco se sostiene y se secciona.

• El extremo proximal del saco se libera por disección pasando más allá del cuello y se vacía por retorcimiento, traccionando con fuerza y suturando por transfixión.

HERNIOTOMÍA (Marcy)

• El exceso del extremo proximal se reseca dejando intacta la parte distal del mismo.

• Reparación del cremáster.

• Suturar aponeurosis.

• La piel se cierra con sutura intradérmica fina

INCISIÓN Y DISECCIÓN EN EL ADULTO

• Incisión transversa.

• Incisión curva sobre el pliegue de la piel.

• La aponeurosis del oblicuo > se abre por disección.

• Se expone el conducto inguinal y se moviliza el cordón espermático.

INCISIÓN Y DISECCIÓN EN EL ADULTO

• Se esqueletiza el cordón espermático y se define el anillo interno y la pared posterior del canal.

• Se diseca el saco, liberándolo de los elementos del cordón.

• Se invagina el saco, se libera y se secciona.

OPERACIÓN DE SHOULDICE

• Se incide la fascia transversal.

• Se liberan por disección los colgajos superior e inferior de la fascia transversal y se elevan para exponer la grasa extraperitoneal y los vasos epigástricos inferiores.

ZURCIDO DE ABRAHAMSON

• Sutura del arco musculoaponeurótico al ligamento inguinal.

• Plástica de la pared posterior y cierre del anillo interno.

• Se hacen tres pasadas de zurcido de nylon.

• Zurcido finalizado.

ZURCIDO DE ABRAHAMSON

• Se refuerza el anillo interno en sentido anterior, superior e inferior.

RECUPERACIÓN POSOPERATORIA

• Aplicar bupivacaína en región inguinal y nervios iliohipogástricos e ilioinguinales para los casos de anestesia general.

• Instilar el anestésico local en la herida antes de cerrar el oblicuo mayor.

PRONÓSTICO

• Las hernia indirectas recurren en 2-3%

• Las hernias directas recurren hasta en10%

• La reparación de una hernia recurrente se acompaña de otra recurrencia de 10-20%

• Se mejora la recuperación evitando levantar objetos pesados.

COMPLICACIONES (hernioplastía)

• GENERALES: atelectasia pulmonar, tromboembolismo, neumonía, tromboflebitis, ret.u

• LOCALES: hemorragia, lesión vesical, complicaciones testiculares, del conducto deferente, intestinales, de los nervios, infecciones, granulomas de sutura paravesical posherniorrafia.

OTRAS HERNIAS…..

• Hernia inguinal gigante

• Hernia del deportista

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