hernia inguinal incarcerada y estrangulada
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HERNIA INGUINAL INCARCERADA Y ESTRANGULADA
DR UZZIEL RUBIO MOCTEZUMA
HERNIA INGUINAL INCARCERADA Y ESTRANGULADA
La hernia se define técnicamente como la protrusión externa o interna de una parte del cuerpo desde su cavidad natural
Por lo general el término se refiere a las hernias de contenido abdominal.
El contenido protruido está acompañado siempre del peritoneo parietal que constituye el saco de la hernia.
Los elementos que con mayor frecuencia están contenidos en el saco herniario son el intestino delgado, el epiplón y el colon
HERNIA INGUINAL INCARCERADA Y ESTRANGULADA
El contenido de la hernia tiene mayores probabilidades de obstrucción cuando su abertura es angosta.
Se habla de hernia reductible si puede hacerse regresar su contenido a la cavidad normal por manipulación
En caso contrario es irreductible o encarcelada. La encarcelación puede ser aguda o crónica, y la de una sola pared de una víscera hueca se conoce como hernia de Richter.
Las hernias encarceladas son susceptibles a cambios inflamatorios y edematosos, así como a riesgo de estrangulación.
La estrangulación de la hernia designa el deterioro vascular del contenido encarcelado. Cuando la estrangulación no se corrige a tiempo, ocurre gangrena
HERNIA INGUINAL INCARCERADA Y ESTRANGULADA
-Hernias reductibles:
Son aquellas que se reintroducen con facilidad en la cavidad abdominal. Suelen protuircon esfuerzos, con la tos o con maniobras de Valsalva. Pueden producir molestias locales llegando a producir dolor por la distensión
-Hernia irreductible: Es aquella en la que el contenido herniario no puede ser reintroducido en la cavidad abdominal
HERNIA INGUINAL INCARCERADA Y ESTRANGULADA
-Hernia incarcerada: Es éstas la irreductibilidad se acompaña de un trastorno del tránsito intestinal, con un cierto grado de obstrucción intestinal, pero sin existir compromiso vascular ni isquemia intestinal. La incarceración se suele seguir de la estrangulación.
-Hernia estrangulada: Son aquellas que presentan un riesgo de necrosis por compromiso vascular e isquemia de la víscera herniada. Normalmente el trastorno del riego acompaña a una incarceración pero no siempre es así . Es la complicación más grave de una hernia pudiendo llegar a acaba con la vida del paciente
HERNIA INGUINAL INCARCERADA Y ESTRANGULADA
Inguinales: Las más frecuentes. El saco herniario se encuentra en el conducto inguinal.
A su vez las hernias inguinales se dividen en directas e indirectas
Directas u oblicuas internas cuando el contenido herniario protruye de forma medial a los vasos epigástricos
Indirectas u oblicuas externas, cuando protruyen de forma lateral a los vasos epigástricos
Las indirectas son las más frecuentes dentro de este grupo y su recorrido es por dentro del cordón inguinal pudiendo llegar hasta el escroto(hernia inguino-escrotal).
HERNIA INGUINAL INCARCERADA Y ESTRANGULADA
Hernia inguinal indirecta
El conducto inguinal de la pared abdominal permite el paso del gubernáculo, testículos y cordón espermático en varones o el ligamento redondo en mujeres.
El conducto se define por el defecto del anillo interno en la aponeurosis de la fascia trasversa y transversus abdominus, lateral a los vasos epigástricos inferiores, y por el defecto de un anillo externo más intermedio en la aponeurosis del oblicuo externo.
Las hernias indirectas suelen encarcelarse y estrangularse, sobre todo durante el primer año de vida y en mujeres
HERNIA INGUINAL INCARCERADA Y ESTRANGULADA
Hernia inguinal directa
Se trata de protrusiones a través de la fascia tranversa y el anillo externo, en posición intermedia con respecto a los vasos epigástricos inferiores.
Son defectos adquiridos que no afectan el paso a través del conducto inguinal y se suscitan en especial en adultos.
Rara vez se observa encarcelación y estrangulación
HERNIA INGUINAL INCARCERADA Y ESTRANGULADA
HERNIA INCARCERADA “ENCARCELADA”
La mayor parte de las hernias son asintomáticas y se detectan en el examen físico usual o las advierte el paciente en forma accidental
En casos de encarcelación son comunes los antecedentes de hernia; el enfermo no puede reducirla y por ello consulta al médico.
La encarcelación aguda origina dolor repentino. La irritabilidad puede ser la única manifestación en lactantes. Puede acompañarse de náusea y vómito de suscitarse obstrucción intestinal parcial o completa
HERNIA ESTRANGULADA
El individuo con hernia estrangulada presenta un cuadro tóxico, aunado a signos y síntomas de obstrucción intestinal
La hernia estrangulada no corregida origina perforación, formación de abscesos, peritonitis o choque séptico
El paciente suele llegar a la sala de urgencias con dolor en la ingle CON O SIN antecedente de esfuerzo.
Si la encarcelación es aguda, el recuento leucocitario aumenta un poco, con desviación a la izquierda.
El desequilibrio electrolítico y el aumento de los valores de nitrógeno de la urea sanguínea reflejan el estado de hidratación e intoxicación del enfermo.
Las radiografías torácicas de pie son imperativas para descartar la presencia de aire libre debajo del diafragma, que puede ser resultado de perforación o necrosis intestinal.
Para evaluar posible obstrucción intestinal deben obtenerse placas abdominales en decúbito y de pie, con inclusión de la región inguinal. En ellas se observará la penetración de asas intestinales en el saco herniario.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Cuando hay antecedentes fidedignos de encarcelación con inicio muy reciente, puede intentarse la reducción de la hernia
Si hay dudas acerca de su antigüedad, deben evitarse tales intentos para no reintroducir porciones intestinales necróticas en el abdomen.
Antes de la reducción, se colocará al paciente en la posición de Trendelemburg y se administrarán sedantes leves
Una compresa tibia sobre el área suele facilitar la tarea de disminuir la inflamación y relajar la musculatura abdominal
Compresión suave, no forzosa, limitada
TRATAMIENTO
Cuando la hernia encarcelada es sensible, no puede reducirse o hay sospecha de estrangulación, no se administrará nada al paciente por la boca y se colocará una sonda nasogástrica, al tiempo que se iniciará fluidoterapia IV con objeto de corregir problemas volumétricos y electrolíticos
TRATAMIENTO
La cirugía es el tratamiento de elección de la hernia encarcelada no reducible o estrangulada. La antibioticoterapia de amplio espectro y la reposición volumétrica intensiva pueden ser necesarias, aunque sólo como medidas preoperatorias. La mortalidad es más alta en ancianos cuando se requiere intervención quirúrgica de urgencia
TRATAMIENTO
Si en un primer momento no conseguimos reducir la hernia mantendremos al paciente en decúbito supino y le administraremos por vía intravenosa analgésicos y un relajante muscular tipo Valium, durante unos 20 minutos. En este momento se deben solicitar pruebas analíticas y una Rx de abdomen (simple y en bipedestación o decúbito lateral). Del mismo modo es interesante solicitar un preoperatorio (ECG, Rx tórax y coagulación), por si fuese necesario la intervención de urgencia.
TRATAMIENTO
Pasados los 20-30 minutos se vuelve a intentar la reducción manual. Si la hernia se reduce y las pruebas analíticas son normales, tomamos la misma actitud que con la reductible en primera instancia..
Si la hernia no se reduce o tan sólo lo hace de forma parcial, nos encontramos ante una hernia incarcerada, que se debe intervenir quirúrgicamente con carácter urgente, a no ser que la evaluación del paciente nos haga pensar que los riesgos de la intervención son mayores que los beneficios
TRATAMIENTO
Si la hernia no se reduce y además existen alteraciones analíticas (leucocitosis y desviación izquierda, hiperamilasemia) y/o en la radiografía signos de compromiso o de obstrucción intestinal (niveles hidroaéreos), se debe intervenir de forma urgente.
TRATAMIENTO
Técnicas quirúrgicas
En la actualidad existen más de 13 procedimientos
Con Tensión
TÉCNICAS tradicionales:
Bassini
Mc Vay
Haslted
Shouldice
Libres de tensión
Técnicas Nuevas con mallas
Lichtenstein
Stoppa
Mesh-Plug
PHS
Reparaciones tradicionales
INCISIÓN SOBRE LA HERNIA.
EL TEJIDO MUSCULAR SE COSE PARA REPARAR EL DEFECTO.
LA INCISIÓN SE CIERRA CON PUNTOS DE SUTURA, GRAPAS, CINTA QUIRÚRGICA O PEGAMENTO ESPECIAL.
ESTE MÉTODO SE PUEDE UTILIZAR PARA REPARAR CUALQUIER TIPO DE HERNIA
Reparaciones sin tensión con malla
LA MAYORÍA DE LAS HERNIAS SE TRATAN CON REPARACIONES "SIN TENSIÓN".
UTILIZA MATERIALES ESPECIALES DE MALLA PARA REPARAR EL ÁREA
A DIFERENCIA DE LAS REPARACIONES TRADICIONALES, EL MÚSCULO NO SE SUTURA.
LA MALLA CUBRE EL ÁREA DEBILITADA COMO UN PARCHE.
TAMBIÉN HACE QUE LA RECUPERACIÓN MÁS RÁPIDA Y MENOS DOLOROSA.
LA MALLA ESTÁ HECHA DE UN PLÁSTICO FUERTE Y FLEXIBLE QUE PERMANECE EN EL CUERPO.
CON EL TIEMPO, LOS TEJIDOS CERCANOS CRECEN EN LA MALLA PARA REFORZAR LA REPARACIÓN
REPARACION FRONTAL
REPARACIÓN
TRASERA
RESECCIÓN ABIERTA
INCIDE CERCA DE HERNIA
DISECCIÓN SACO HASTA SU BASE
SUTURA DE MALLA
TAPONES DE MALLA
LIGAR A ESTRUCTURAS
CIERRE
SIN MALLA
ESTRANGULADAS
INFECTADAS
PEDIÁTRICAS
PEQUEÑAS
HERNIORRAFIA DE SHOULDICE
PLASTÍA DE LICHTENSTEIN
RESECCIÓN LAPAROSCÓPICA
TRÓCARES
CO2
REPARACIÓN CON MALLA
PREPERITONEAL TRANSABDOMINAL (PPPTA)
TOTALMENTE EXTRAPERTONEAL (TEP)
PEDIÁTRICO SIN MALLA
PPPTA>TEP (CURVA DE APRENDIZAJE DE TEP)
TEP = MENOS COMPLICACIONES
FIJACIÓN DE MALLAS
LIGAMENTO INGUINAL
LIGAMENTO REFLEJO
ÁREA CONJUNTA
BORDE DEL OBLÍCUO MENOR
Muchas gracias