HERNIAS DE LA PARED

ABDOMINAL

PRESENTADO POR:

DR. NAYIB HAY ISSA.

INTRODUCCION

• PORCENTAJE A NIVEL MUNDIAL

• No CASOS POR AÑO

• IMPACTO SOCIAL

• RETO DEL CIRUJANO

HISTORIA

• EL PRIMER REGISTRO DATA 1500 a.C.

• GRIEGOS PRIMEROS EN HABLAR DE HERNIA

• SIGNIFICADO EN GRIEGO

• SIGNIFICADO EN LATIN

• AÑO 700 d.C. – CELSO.

• GUY DE CHAULIAC – 1363

• CASPER STROMAYR – 1559

• ALBORES.CIRUGIA MODERNA – 1865 (JOSEPH LISTER)

DEFINICION

ES LA PROTRUCCION DE VISERAS CONTENIDAS EN LA CAVIDAD ABDOMINOPELVIANA, A TRAVES DE ZONAS DE DEBILIDAD DE LA PARED ABDOMINAL O PERINEAL, CONGENITAMENTE PRECONSTITUIDO O A TRAVES DE LA CAPA FASCIAL Y MUSCULAR DESTINADAS A CONTENERLAS POR DEFECTO NATURAL O ADQUIRIDO.

ETIOLOGIA Y PATOGENIA DE LAS HERNIAS

PREDISPONENTES

HERENCIA EDAD SEXO OBESIDAD

DESENCADENANTES

ESTREÑIMIENTO PROSTATISMO BRONQUITIS CR. PESAS

TIPOS DE HERNIAS

TIPOS DE HERNIAS

DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN AL CONTENIDO DEL SACO HERNIARIO DE ACUERDO A SU CONDICIÓN

(REDUCTIBLE, INCOERCIBLE) DE ACUERDO A SU ETIOLOGÍA

(CONGÉNITA, ADQUIRIDA, RECIDIVADA, TRAUMÁTICA)

DE ACUERDO A SU INCIDENCIA

OTRAS HERNIAS

HERNIA EPIGÁSTRICA: A 5 CMS POR ARRIBA DEL OMBLIGO

HERNIA DE RICHTER: UNA PORCIÓN DE LA PARED DE LA VISCERA HERNIADA ESTÁ EN EL SACO

HERNIA DE LITTRE: ESTÁ HERNIADO EL DIVERTÍCULO DE MECKEL

HERNIA DE SPPIGEL: A 6 CMS POR DEBAJO DEL ARCO DE SPPIGEL

HERNIA LUMBAR: ESTA POR ENCIMA DE LA DUODECIMA COSTILLA Y POR DEBAJO DE LA CRESTA ILIACA (DE PETIT)

DE ACUERDO A SU INCIDENCIA

INGUINAL 80-90%CRURAL 2-5%UMBILICAL 2%INCISIONAL 1,5%EPIGÁSTRICA 1%OTROS 1%

ANATOMÍA DE LA PARED ABDOMINAL

ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL

ANATOMIA DEL CANAL INGUINAL

CONSTITUIDO:

• PARED ANTERIOR: APONEUROSIS DE INSERCION DEL OBLICUO MAYOR.

• BORDE SUPERIOR: TENDON CONJUTO

• BORDE INFERIOR: LA ARCADA CRURAL

• PARED POSTERIOR: FASCIA TRANSVERSALIS

HERNIAS INGUINALES

FISIOLOGIA DEL CANAL INGUINAL

ACCIÓN ESFINTERIANA: LA FASCIA TRANSVERSALIS FORMA UN ANILLO INCOMPLETO EN FORMA DE CABESTRILLO ALREDEDOR DEL ANILLO PROFUNDO.

ACCIÓN OCLUSIVA: CONTRACCIÓN DEL TRANSVERSO Y OBLICUO MENOR CON REFUERZO DE LA PARED POSTERIOR.

FISIOPATOLOGIA DE LA HERNIA INGUINAL

RADICA EN LA PARED POSTERIOR.

• 75 % DE LAS PERSONAS FORMADA POR APONEUROSIS DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y FASCIA TRANSVERSALIS.

• 25 % RESTANTE POR FASCIA TRANSVERSALIS

• FALLA DE LA FASCIA TRANSVERSALIS PARA RETENER EL PERITONEO, CAUSA FUNDAMENTAL DE LAS HERNIAS

                                                                                                                                                

GRADOS DE DIFERENCIACIÓN DEL PROCESO VAGINALIS

HERNIA INGUINAL

INDIRECTAS CONGÉNITA EMERGE A TRAVÉS

DEL ANILLO INGUINAL PROFUNDO Y LATERAL EN RELACIÓN A LA ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR

HOMBRES:MUJERES 20:1

DIRECTAS ADQUIRIDAS EMERGE A

TRAVÉS DEL TRIÁNGULO DE HESSELBACH Y MEDIAL A LA ARTERIA EPIGÁSTRICA INFERIOR

PROGRESIÓN DE LA HERNIA

HERNIA ESTABLECIDA

HERNIAS CRURALESDEBIDO A UN ANILLO CRURAL AGRANDADO, DILATADO POR LA GRASA PREPERITONEAL

CUADRO CLINICO

DOLOR SINTOMAS GASTROINTESTINALES TRASTORNOS EN LA MICCIÓN TUMORACIÓN (ABULTAMIENTO) DOLOR EN LA REGION INGUINAL VOMITOS SHOCK ILEO MECANICO

METODOS DIAGNOSTICOS

• ULTRASONOGRAFIA DE REGION INGUINAL

• TAC DINAMICO

• DOPPLER COLOR (MALFORMACION AV)

• EXPLORACION QUIRURGICA POR DUDA DX

DUDA DIAGNOSTICA

DX DIFERENCIAL:

Hidrocele, Varicocele, Orquiepididimitis, Adenitis, Torsión Testicular, Ca de Testis, Malformación vascular y Quistes.

AUXILIARES DE DX

Us, TAC, Doppler, Rx de abdomen, Herniografia

DX NO CONCLUYENTE

EXPLORACION QUIRURGICA

CIRUGIA:• Plásticos• Protésicos

• Abierto• Laparoscópico

CLINICO

REDUCCIÓN MANUAL

AUSENCIA DE MEDIOS PARA CIRUGÍA

MALAS CONDICIONES GENERALESCONTRAINDICACIÓN:ESTRANGULACIÓN DE VARIAS

HORASFRACASO DE LA REDUCCIÓNSIGNOS DE GANGRENA VISCERAL

REPARACIÓN DE LA HERNIA INGUINAL

1. CIERRE DE LA APONEUROSIS DEL ORIFICIO MISMO

2. REFORZAMIENTO DEL DEFECTO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS

3. COMBINACIÓN DE LOS MÉTODOS ANTERIORES

CLASIFICACIÓN DE NYHUS

TIPO I: ES UNA HERNIA INDIRECTA CON UN ANILLO INGUINAL INTERNO NORMAL;

TIPO II: HERNIA INGUINAL INDIRECTA CON DILATACIÓN DEL A.I.I.

TIPO IIIa:HERNIA INGUINAL DIRECTA TIPO IIIb: HERNIA INGUINAL INDIRECTA

CON DAÑO DE PARED POSTERIOR TIPO IIIc: HERNIA CRURAL TIPO IV: HERNIAS RECURRENTES

CLASIFICACIÓN DE GILBERT MODIFICADA POR RUTKOW

TIPO 1. SACO HERNIARIO QUE PROTRUYE POR UN ORIFICIO INTACTO

TIPO 2. SACO HERNIARIO QUE PROTRUYE POR UN ORIFICIO PROFUNDO MODERADAMENTE DILATADO Y QUE NO MIDE MÁS DE 4 CMS

TIPO 3. ORIFICIO MAYOR DE 4 CMS Y COMPONENTE DE DESLIZAMIENTO DEL SACO

TIPO 4. PISO INGUINAL DEBIL Y DEFECTUOSO CON ANILLO PROFUNDO NORMAL

TIPO 5. DEFECTO DIVERTICULAR NO MAYOR DE 2 CMS EN EL PISO INGUINAL

TIPO 6. HERNIA INGUINAL EN PANTALÓN TIPO 7. TODAS LAS HERNIAS CRURALES

USO DE BIOMATERIALESCLASIFICACIÓN DE AMID

TIPO I. MALLAS CON MACRO-POROS EN SU TOTALIDAD (ATRIUM, MARLEX, PROLENE, TRELEX)

TIPO II. MALLAS CON MICRO POROS EN SU TOTALIDAD ( PTFE, MEMBRANA QUIRÚRGICA)

TIPO III. MALLAS MIXTAS (TEFLÓN, DACRÓN, PFTE PERFORADA)

TIPO IV. MALLAS CON POROS MENORES (SILASTIC, SUSTITUTOS DE PERICARDIO)

TIPOS DE MALLAS

POLYPROPYLENE MESH

MALLA DE POLIPROPILENO

CLASIFICACION DE AMID DE BIOMATERIALES

• TIPO I. MALLAS CON MACRO-POROS EN SU TOTALIDAD ( DE 75 MICRONES) EJ. POLIMEROS DEL POLIPROPILENO (ATRIUM, MARLEX, PROLENE, TRELEX)

• TIPO II. MALLAS CON MICRO-POROS EN SU TOTALIDAD ( A 10 MICRONES AL MENOS EN UNA DE SUS TRES DIMENSIONES) EJEMPLO: PTFE MENBRANA QUIRURGICA.

• TIPO III. MALLAS MACROPOROSAS CON MULTIFILAMENTOS O COMPONENTES MICROPOROSOS ( MIXTAS) EJEMPLO: MALLAS DE TEFLON, DACRON, PFTE PERFORADA.

• TIPO IV. MALLOS CON POROS MENORES A SUB-MICRONES, EJEMPLOS. SILASTIC Y SUSTITUTOS DE PERICARDIO Y DURAMADRE.

COMPLICACIONES DEL USO DE BIOMATERIALES

INFECCIÓNSEROMAOCLUSIÓN INTESTINALFÍSTULA INTESTINALCONTRACCIÓN DEL

MATERIAL

TÉCNICAS UTILIZADAS

1. ANATÓMICAS O PLÁSTICAS

2. LIBRES DE TENSIÓN

. ABIERTAS

. LAPAROSCÓPICAS

                                                                                                                                                

BRAGUERO INGUINAL

TÉCNICAS PLÁSTICAS

HERNIOPLASTIA INGUINAL ANTERIOR

REPARACIÓN DE BASSINIREPARACIÓN DE SHOULDIDEREPARACIÓN DE MC VAYREPARACIÓN DE MARCYREPARACIÓN DE CONDONHERNIOPLASTIA INGUINAL

POSTERIOR

TÉCNICA DE BASSINI

TÉCNICA DE SHOULDICE

REPARACIÓN DE MC VAY

HERNIOPLASTIAS LIBRES DE TENSIÓN

1. REPARACIÓN DE LICHTENSTEIN

2. TAPÓN DE GILBERT

3. TAPÓN DE RUTKOW Y ROBBINS

4. MALLA DOBLE CON POLIPROPILENO

5. REPARACIÓN POSTERIOR PREPERITONEAL DE STOPPA

6. TÉCNICA DE RIVES

7. REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA

                                                                                                                              

REP. LICHTENSTEIN

SUTURA PREPERITONEAL

REPARACIÓN DE STOPPA

PROCEDIMIENTO DE WANTZ

HERNIORRAFIA LAPAROSCÓPICA

ABORDAJE PREPERITONEAL TRANSABDOMINAL (TAPP)

ABORDAJE TOTAL EXTRAPERITONEAL (TEP)

COLOCACIÓN DE MALLAS SOBRE EL DEFECTO POR VÍA INTRAPERITONEAL (IPOM)

ABORDAJE EN HERNIORRAFIA LAPAROSCOPICA

PENETRACIÓN A CAVIDAD

DISECCIÓN DE ELEMENTOS DEL CORDÓN

COMPLICACIONES POSTQX

HEMATOMACOLECCIÓN DE SANGREINFECCIÓNATROFIA TESTICULARHIPOESTESIANEURALGIARECIDIVA

HEMATOMA

COLECCIÓN DE SANGRE

EQUIMOSIS

HERNIAS COMPLICADAS

HERNIA ENCARCELADAHERNIA ESTRANGULADAHERNIA RECIDIVANTE

                                                                                                                                                

PIELOGRAFÍA INTRAVENOSA DE UNA HERNIA INGUINOESCROTAL

ENCARCELADA

RECURRENCIA

RECURRENCIA TEMPRANAREPARACIÓN MISMA

EXPERIENCIA DEL CIRUJANOTENSIÓNINFECCIÓNMATERIAL DE SUTURATÉCNICA DE SUTURA

FACTORES GENERALES EDADCONDICIONES GENERALESTABAQUISMOASCITISTRANSTORNOS METABOLICOS

FACTORES LOCALESINTENTOS REPETIDOS POR

REPARARLATAMAÑO DE LA HERNIAREPARACIONES DE URGENCIADERMATITIS LOCALESINCISIONES Y EXPOSICIONES

INADECUADASHERNIAS INADVERTIDASTRACCION INADECUADA DEL

TRACTO ILIOPUBICOTEJIDO INSUFICIENTE EN LA

REPARACION EN BLOQUE TENSION EN LA LINEA DE SUTURA

RECURRENCIA TARDÍA

COSTOSDEPENDEN DE:

TIPO DE HOSPITAL:

• CX DE CORTA ESTANCIA Y/O AMBULATORIA

• HOSPITALIZACION

TIPO DE ANESTESIA:

• LOCAL, REGIONAL Y GENERAL

TIPO DE TECNICA:

• PLASTIA (SIN PROTESIS)

• LAPAROSCOPIA

TIEMPO QUIRURGICO

PRESENCIA O NO DE COMPLICACIONES

RECUPERACION Y PRONOSTICO

• DEPENDE DE LOS FACTORES

GENERALES Y LOCALES.• EN REPARACION INGUINAL LIBRE

DE TENSION, EL PROMEDIO ES DE

8 – 10 DIAS

HERNIAS UMBILICALES