NeumoníaRita Novo Pérez

Es la inflamación del parénquima pulmonar (Bronquiolos respiratorios y alvéolos).

Puede ser:

NEUMONÍA

Infecciosa: Causada por bacterias, virus, hongos, protozoos

No infecciosa: Causada por aspiración de contenido gástrico e

inhalación de gases irritantes tóxicos

Los diferentes tipos de neumonía se pueden clasificar en: adquiridas en la comunidad, nosocomiales y oportunistas. Los agentes implicados son diferentes

Agentes implicadosNeumonía adquirida en la comunidad

Neumonía nosocomial

Neumonías oportunistas

Streptococcus pneumoniae, Mycoplasmapneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilusinfluenzae y el virus de la gripe

Staphylococcusaureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonasaeruginosa, Echerichiacoli

Pneumocystitiscarinii, Mycobacterium tuberculosis, Citomegalovirus, Micobacterias atípicas, hongos

FISIOPATOLOGÍA GENERALLa vía baja respiratoria suele ser estéril, ayudada por unos

mecanismos.En caso lograrse la infección los gérmenes colonizan alveolos, y se

inicia una respuesta inflamatoria.

Puede desarrollarse con 4 patrones distintos:

Lobular Bronconeumonía

Intersticial Miliar

Neumonía bacteriana aguda

Enfermedad de los legionarios

Neumonía atípica primaria

Neumonía viral

TIPOS DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Provocada por Streptococcuspneumoniae Contagio a través del contacto directo, mediante gotitas. Patrón típico: lobular (afectación de todo el lóbulo)

NEUMONÍA BACTERIANA AGUDA (NEUMOCÓCICA)

Manifestaciones• Escalofríos, fiebre, tos productiva con esputo

herrumbroso o purulento, dolor torácico

Complicaciones• Suele resolverse sin complicaciones, aunque en

caso de complicaciones la más frecuente es la pleuritis

Causada por Legionellapneumophila. Fumadores, ancianos, enfermos crónicos o con alteraciones

inmunitarias, más susceptibles.

ENFERMEDAD DE LOS LEGIONARIOS

Manifestaciones• Tos seca, disnea, malestar general, fiebre, escalofríos,

cefalea, confusión, anorexia y diarrea

Complicaciones• Mortalidad de esta enfermedad llega al 31% sin

tratamiento en personas sanas y al 80% en inmunodeprimidas

Provocada por: Mycoplasmapneumoniae. Presentación y evolución distintas a las otras bacterianas. Población más afectada: adultos jóvenes

NEUMONÍA ATÍPICA PRIMARIA

Manifestaciones• Síntomas sistémicos como fiebre, cefaleas,

mialgias y artralgias. Asociada a tos seca

Complicaciones• Pueden producir faringitis o bronquitis

Causas más frecuentes: virus de la gripe, adenovirus; citomegalovirus, en inmunodeprimidos, virus del herpes o sarampión.

Afectación pulmonar: tabique pulmonar y espacios intersticiales.

NEUMONÍA VIRAL

Manifestaciones• Síntomas seudogripales, con cefalea, fatiga,

fiebre, malestar y dolores musculares. Se asocian a tos seca.

Neumonía por Pneumocystis

Neumonía por aspiración

TIPOS DE NEUMONÍAS OPORTUNISTAS

Causada por: Pneumocystis Pacientes con riesgo: inmunodeprimidos graves y con SIDA

PNEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS

Manifestaciones• Fiebre, taquipnea y disnea, asociadas a tos seca. Puede

existir dificultad respiratoria con retracción intercostal y cianosis

Complicaciones• Intercambio gaseoso muy dificultado

Causada por aspiración del contenido gástrico.

NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN

Factores de riesgo• La círugía, o intervenciones obstétricas de urgencia, la depresión de

los reflejos tusígeno y nauseoso, las alteraciones de la deglución, la alimentación nasogástrica.

• Medidas para prevenir: menor uso de fármacos preoperatorios, el fomento de la eliminación del anestésico del cuerpo y la prevención de las náuseas y la distensión gástrica.

Complicaciones• Abscesos, bronquiectasias y gangrena del tejido pulmonar

Aquella que se presenta durante la hospitalización, excluyendo la infección pulmonar en período de incubación.

TIPOS

Neumonía nosocomial

Temprana: período de 4 a 7 días. Causada por

bacterias habituales de la comunidad.

Tardía: Se desarrolla más tarde. Causada por

patógenos hospitalarios.

La neumonía adquirida en el hospital o neumonía intrahospitalaria tiende a ser más grave que otras infecciones pulmonares, porque:

Es muy importante que el personal sanitario se limpie cuidadosamente las manos antes y después de contactar con los enfermos para evitar la transmisión cruzada entre pacientes.

Los pacientes en el hospital, con frecuencia, están más enfermos e incapaces de combatir los gérmenes.

Los tipos de gérmenes presentes en un hospital, con frecuencia, son más peligrosos que los que se encuentran en la comunidad.

La neumonía adquirida en el hospital ocurre más comúnmente en pacientes que están usando un respirador para

ayudarlos a respirar. Cuando se presenta la neumonía en un paciente que está con ventilador, se conoce

también como neumonía asociada al uso de un ventilador.

Neumonía asociada al uso de un ventilador:

Alcoholismo

Cirugía torácica.

Inmunodepresión

Que el paciente no este completamente despierto

Edad avanzada

Algunos factores de riesgo para desarrollarla:

La exploración física y las pruebas permiten establecer el diagnóstico, determinar magnitud de la afectación pulmonar, e identificar al germen responsable.

Un examen físico muestra:

Diagnóstico

Disminución del oxígeno.

Crepitaciones o disminución de los ruidos respiratorios cuando se ausculta el tórax con un estetoscopio.

Dificultad respiratoria.

Radiografía de tórax• Para determinar la extensión y el patrón de la afectación pulmonar. La TC

consigue una imagen más detallada y se puede emplear en casos en los que la radiografía no resulta diagnóstica.

La tinción con Gram del esputo• Identifica el germen responsable como bacteria Gram positiva o negativa.

Permite orientar los medicamentos hasta tener los resultados del cultivo.

Cultivos de esputo con pruebas de sensibilidad• Para identificar el germen responsable y determinar el antibiótico de forma más

efectiva.• Para el esputo, es importante que proceda de las vías respiratorias bajas y no

de la nariz o boca.

Pruebas que se realizan

Hemograma completo con recuento diferencial de leucocitos: Muestra respuestas a la infección

Pruebas serológicas: Permiten detectar anticuerpos frente a los patógenos respiratorios.

Pulsioximetría: Método para estudiar la saturación de oxígeno en sangre arterial.

Gasometría arterial: Con ello se mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.

Fibroncoscopia: Para obtener muestras de esputo fiables

VacunaciónLas vacunas ofrecen cierto grado de protección frente a lasneumonías de origen bacteriano y viral más frecuente.

TRATAMIENTO DE LAS NEUMONÍAS

Vacuna neumocócica: consigue inmunidad de por vida con una dosis única

Vacuna de la gripe: se recomienda en poblaciones de alto riesgo

Medicamentos

TRATAMIENTO DE LAS NEUMONÍAS

Antibióticos• Para acabar con la infección• Se van a elegir en función de los resultados del esputo y

del patrón de afectación pulmonar• Se tendra siempre en cuenta la patología base del

paciente

Broncodilatadores• Mejorar la ventilación y reducir hipoxia

Aumentar la ingesta de líquido hasta 2500-3000 mL diarios para las secreciones mucosas. Si no lo consigue por vía oral, se administrarán intravenosas.

Aspiración endotraqueal . La espirometría incentivada se utiliza para fomentar las

respiraciones profundas, la tos y la eliminación de las secreciones. Broncoscopia para conseguir limpieza del pulmón y eliminar las

secreciones. Oxigenoterapia. Fisioterapia torácica.

OTROS TRATAMIENTOS

Oxigenoterapia: Según el grado de hipoxia se puede administrar el oxígeno con un sistema de bajo o alto flujo.

◦ Bajo flujo: cánula nasal, es cómoda y no dificulta la ingesta (administración de O2 24%-45%, velocidad 2-6L/min); mascarilla facial sencilla (concentraciones entre el 40%-60%, velocidades 5-8 L/min); mascarilla con retorno parcial, mascarilla sin retorno (permite administrar concentraciones de incluso el 100%, la máxima sin ventilación mecánica).

◦ Alto flujo: Mascarilla Venturi, que regula el cociente de oxígeno respecto al aire ambiental, lo que permite regularlo con precisión, entre el 24% y el 50%.

◦ Hipoxia grave puede necesitar intubación o ventilación mecánica.

Fisioterapia torácica: para reducir la consolidación pulmonar y prevenir las atelectasias.

◦ Percusión: dando golpecitos o palmadas rítmicas contra la pared torácica. Con una percusión correcta se consigue un sonido de borboteo hueco.

◦ La vibración: facilita el desplazamiento de las secreciones hacia las vías aéreas superiores. Se suele combinar con la percusión, o sola si esta está contraindicada.

◦ Ambas se combinan con el drenaje postural: Aprovecha la gravedad para facilitar la eliminación de las secreciones.

Se realiza la valoración de enfermería donde se van a dar unos diagnósticos y dependiendo del diagnóstico se realizan unas u otras actividades.

Cuidados de Enfermería

Es muy importante en la labor de enfermería la educación sanitaria para el paciente. Es necesario darle información, en este caso:o Información sobre el tipo de neumonía que padece, complicaciones y

tiempo de recuperación.o Sobre la medicación que va a tomar o esta tomando.o Explicar la necesidad de una ingesta adecuada de líquidos y nutrientes.o Explicar a la familia y al propio paciente el carácter infeccioso de la

enfermedad con el fin de evitar contagios.o Explicar importancia de evitar el tabaco y los humos que puedan ser

irritantes.

Cuidados de Enfermería

Se van a tratar tres diagnósticos y algunas de sus actividades:

Diagnósticos de Enfermería

Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Deterioro del intercambio gaseoso

Cuidados frente a la infección

Algunas de las intervenciones para lograr la permeabilidad de las vías respiratorias son:

Limpieza ineficaz de las vías aéreas

Evaluar la respiración y movimientos torácicos. Vigilar en busca de signos de Insuficiencia respiratoria.

Auscultar campos pulmonares: disminución/ausencia de flujo de aire y ruidos respiratorios accesorios.

Aspirar secreciones (Cuando existan)

Forzar la ingesta de líquidos hasta 3.000 ml diarios

Elevar cabecera de la cama. Cambios de posición

Ayudar al paciente con ejercicios de respiración profunda. Ayudar al paciente a realizar actividades.

Algunas de las actividades para restaurar el intercambio gaseoso son:

Deterioro del intercambio gaseoso

Evaluar frecuencia, profundidad y facilidad respiratoria.

Evaluar estado cognitivo

Vigilar la frecuencia y el ritmo cardíaco

Observar el color de la piel, las membranas mucosas y los lechos ungueales, registrando la presencia de cianosis periférica o cianosis central.

Supervisar la temperatura corporal.

Fomentar frecuentes cambios de posición, respiraciones profundas y tos eficaz.

Para tratar la infección y ayudar a que el paciente se mejore:

En cuanto a la infección

Instruir al paciente sobre la eliminación de las secreciones y para que refiera los cambios de color, cantidad y olor de las secreciones.

Vigilar los signos vitales, especialmente al inicio de tratamientos.

Supervisar la eficacia del tratamiento antibiótico.

Instaurar medidas de aislamiento individuales adecuadas.

Investigar cambios y agravamiento repentino del trastorno, como aumento de dolor de pecho, tonos cardíacos accesorios, alteración del sensorio, fiebre recurrente, cambios en el aspecto del esputo.