NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)

DEFINICION NEUMONIA Infección de los alveolos que se manifiesta

por un aumento de peso de dicho órgano, sustitución de su trama esponjosa normal por zonas de consolidación y presencia de leucocitos, eritrocitos y fibrina dentro de los alveolos.

Constelación de síntomas y signos en combinación con, por lo menos opacidad de los campos pulmonares en la Rx de tórax.

DEFENSAS DEL HOSPEDADOR QUE DEFENSAS DEL HOSPEDADOR QUE PROTEGEN A LOS PULMONESPROTEGEN A LOS PULMONES

INNATAS (inespecíficas) Anatomía de vía aérea superior Sistema de transporte mucociliar Bacterias no patógenas Macrófagos, fibronectina, lisozimas,

lactoferrina, IgG, defensinas y el complemento. Células epiteliales

ADQUIRIDAS (especificas) Linfocitos B y T

FACTORES QUE INTERVIENEN FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PATOGENIA EN LA PATOGENIA

FACTORES QUE INTERVIENEN FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA PATOGENIA EN LA PATOGENIA

FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA

DISMINUCION DE: Capacidad vital Distensibilidad

pulmonar Capacidad residual

funcional Capacidad

pulmonar total HIPOXEMIA

NEJM, Acute Lower Respiratory Tract Infection, Joseph P. Mizgerd, Sc.D, Volume 358:716-727 February 14, 2008

ASPECTOS HISTOPATOLOGICOS Neumonía lobar (4 etapas)

1. Congestión 2. Hepatización roja3. Hepatización gris4. Resolución

Bronconeumonía Neumonía intersticial Neumonía miliar

Neumonía Lobar

Neumonía intersticial

Bronconeumonía

Neumonía miliar

DEFINICION DE NAC

Es una infeccion del parenquima pulmonar que genera por lo menos algunos sintomas de infeccion aguda y que se acompaña de un infiltrado agudo en la rayos x de torax.

En un paciente que no ha estado hospitalizado por lo menos en los 14 dias

previos al inicio de los sintomas, no inmunocomprometidos, ni con presencia de factores de riesgo.

EPIDEMIOLOGIA DE NAC

8-15/1000 personas al año Factores de riesgo:

Alcoholismo Asma bronquial Inmunodepresion Extremos de la edad Genero masculino Raza negra

ETIOLOGIA

Sujeto ambulatorio:Sujeto ambulatorio:1.S. pneumoniae2.M. pneumoniae3.C. pneumoniae4.H. influenzae5.Virus de la influenza6.Pneumocystis

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICAS CLINICAS

Fiebre Tos productiva o no Dolor pleurítico Escalofríos Disnea Cefalea Nausea/vomito/diarrea Mialgias/artralgias Fatiga Confusión

Taquipnea Matidez a la percusión Intensificación del

frémito táctil o vocal Egofonía Pectoriloquia al

susurro Crepitos humedos Roce pleural

Síntomas Signos

Dx: Sensibilidad 47-69% y Especificidad 58-75%

Rx PA Tórax

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

1. Rx de tórax2. TAC

pulmonar (bilaterales)

Las enfermedades concomitantes (ICC o fibrosis pulmonar) dificultan el dx clínico y radiológico de neumonía.

Tinción y cultivo de esputoTinción de Gram: cribado (>25 leucocitos/campo y <

10 células de epitelio pavimentoso/campo.)

Metodos serologicos (IgM) M. pneumoniae C. pneumoniae C. psittaci Legionella sp C. burnetii Adenovirus Parainfluenza Influenza A

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

Diagnostico causal: HEMOCULTIVO.Diagnostico causal: HEMOCULTIVO. TX AMBULATORIO CON:

Hipertermia (Tº > 38.5ºC) Hipotermia (Tº < 36ºC) Falta de hogar Abuso de alcohol

HOSPITALIZADOS: Antes de iniciar ATB (positivo 6-20%): S.

pneumoniae, S. aureus, E. coli.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

COMPLICACIONES COMPLICACIONES

Absceso pulmonar Neumonía recurrente Neumonia necrozante Invasion vascular con infartos Cavitacion Extension a pleura Derrame pleural complicado Fibrosis