NEUMONIA

NEUMONIA

Proceso inflamatorio y consolidativo del Proceso inflamatorio y consolidativo del tejido pulmonar específicamente alveolar tejido pulmonar específicamente alveolar

debido a agentes infecciosos.debido a agentes infecciosos.

NEUMONIA

Adquirida fuera del hospital : Adquirida fuera del hospital : neumonía adquirida en la comunidad (nac) neumonía adquirida en la comunidad (nac)

Adquirida dentro del hospital: Adquirida dentro del hospital: Se desarrolla 72 hrs o más, post ingreso a hospital Se desarrolla 72 hrs o más, post ingreso a hospital

neumonía nosocomial o intrahospitalaria (nah).neumonía nosocomial o intrahospitalaria (nah).

NEUMONIA

EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA: Enfermedad presente en todo el mundo, Enfermedad presente en todo el mundo, ocasiona una mortalidad variable y afecta a ocasiona una mortalidad variable y afecta a toda la población, sin embargo niños y toda la población, sin embargo niños y ancianos y quienes tiene alguna enfermedad ancianos y quienes tiene alguna enfermedad preexistente son los grupos de mayor riesgo.preexistente son los grupos de mayor riesgo.

CausasExisten tres causas principales:Existen tres causas principales:

Neumonía Bacteriana, más común Streptococcus Neumonía Bacteriana, más común Streptococcus pneumoniaepneumoniae

Neumonía Viral. Los virus causan la mitad de todas Neumonía Viral. Los virus causan la mitad de todas las neumonías. las neumonías.

Neumonía Bacteriana Atípica - causada por Neumonía Bacteriana Atípica - causada por micoplasmas, clamidias, u otros pequeños agentes micoplasmas, clamidias, u otros pequeños agentes infecciosos que tienen rasgos tanto de bacterias como infecciosos que tienen rasgos tanto de bacterias como de virusde virus. .

VIAS DE DISEMINACION BACTERIANA

Las bacterias se diseminan por:Las bacterias se diseminan por:

1.- Diseminación broncógena1.- Diseminación broncógena

2.- Diseminación hematógena2.- Diseminación hematógena

3.- Diseminación por contiguidad3.- Diseminación por contiguidad

DISEMINACION BRONCOGENA

La infección por vía broncogena ocurre por La infección por vía broncogena ocurre por inhalación o broncoaspiración de inhalación o broncoaspiración de

microorganismos patógenos.microorganismos patógenos.

DISEMINACION HEMATOGENA

Se relaciona con la entrada en la circulación Se relaciona con la entrada en la circulación sanguínea de un numero elevado de sanguínea de un numero elevado de

microorganismos con el consiguiente deposito microorganismos con el consiguiente deposito en el parenquima pulmonar.en el parenquima pulmonar.

Focos: celulitis- tromboflebitis supurada- Focos: celulitis- tromboflebitis supurada- pielonefritis- abscesos hepáticos.pielonefritis- abscesos hepáticos.

DISEMINACION DIRECTA

La diseminación directa a través de pared La diseminación directa a través de pared torácica, diafragma o mediastino puede asociarse torácica, diafragma o mediastino puede asociarse a heridas de tórax o extensión de una infección a heridas de tórax o extensión de una infección extrapulmonar. extrapulmonar.

FocosFocos: absceso subfrenico- pericarditis- colecciones : absceso subfrenico- pericarditis- colecciones retroperitonealesretroperitoneales

NAC FACTORES PREDISPONENTES:FACTORES PREDISPONENTES: Edad del paciente: mayor 65 añosEdad del paciente: mayor 65 años Antecedentes de TabaquismoAntecedentes de Tabaquismo Infecciones ViralesInfecciones Virales Antecedentes de Broncoaspiración.Antecedentes de Broncoaspiración. Otras patologías Pulmonares:Otras patologías Pulmonares:

EPOCEPOC

NEOPLASIA PULMONARNEOPLASIA PULMONAR

Presentación Clínica típica

Síntomas: Síntomas:

1.- tos en accesos.1.- tos en accesos.

2.- expectoración muco purulenta.2.- expectoración muco purulenta.

3.- sangrado de la vía aérea.3.- sangrado de la vía aérea.

4.- dolor toráxico.4.- dolor toráxico.

5.- hipertermia y mal estado general.5.- hipertermia y mal estado general.

NAC- Presentación clínica N atípica

1.- cefalea1.- cefalea

2.- febrícula2.- febrícula

3.- mal estado general3.- mal estado general

4.- debilidad generalizada4.- debilidad generalizada

5.- tos aislada.5.- tos aislada.

6.- escasa expectoración6.- escasa expectoración

NAC- Exploración Física.

1.- Hipertermia1.- Hipertermia

2.- Aumento del trabajo respiratorio2.- Aumento del trabajo respiratorio

3.- Cianosis3.- Cianosis

4.- Estertores crepitantes4.- Estertores crepitantes

5.- Bronco-espasmo5.- Bronco-espasmo

6.- Síndrome de condensación pulmonar6.- Síndrome de condensación pulmonar

Gérmenes habituales

ESTREPTOCOCO NEUMONIAE

1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura

2.- Lóbulos inferiores afectados 90%2.- Lóbulos inferiores afectados 90%

3.- Generalmente afecta a un solo lóbulo3.- Generalmente afecta a un solo lóbulo

4.- Causa derrame pleural4.- Causa derrame pleural

NEUMONIA INTERSTICIAL

Un infiltrado intersticial es característico de:Un infiltrado intersticial es característico de:

1.- Mycoplasma Pneumoniae1.- Mycoplasma Pneumoniae

2.- Infecciones Virales2.- Infecciones Virales

3.- Pneumocystis Carini3.- Pneumocystis Carini

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

1.- Principal causa de imagen intersticial1.- Principal causa de imagen intersticial

2.- Periodo de incubación 30 días2.- Periodo de incubación 30 días

3.- Únicos síntomas fiebre y dolor toráxico3.- Únicos síntomas fiebre y dolor toráxico

4.- Imagen radiográfica unilateral4.- Imagen radiográfica unilateral

5.- Derrame pleural mínimo5.- Derrame pleural mínimo

NEUMONIA NOSOCOMIAL

La NAH se define como la neumonía que ocurre La NAH se define como la neumonía que ocurre 72 hrs o mas posteriores al ingreso a un hospital. 72 hrs o mas posteriores al ingreso a un hospital. Representa el 15% de las infecciones nosocomiales, Representa el 15% de las infecciones nosocomiales, tiene una incidencia de 0.5 a 2% de los pacientes tiene una incidencia de 0.5 a 2% de los pacientes hospitalizados y se incrementa 6 a 20 veces en hospitalizados y se incrementa 6 a 20 veces en pacientes que requieren AMV.pacientes que requieren AMV.

NAH

Patogénesis: El ingreso de bacterias a la vía Patogénesis: El ingreso de bacterias a la vía respiratoria ocurre por:respiratoria ocurre por:

1.- aspiración de secreciones orofaringeas1.- aspiración de secreciones orofaringeas

2.- aspiración de contenido gástrico2.- aspiración de contenido gástrico

3.- inhalación de aerosoles3.- inhalación de aerosoles

4.- diseminación hematógena4.- diseminación hematógena

5.- diseminación por contigüidad5.- diseminación por contigüidad

NAH

Factores de riesgo para desarrollo de NAH:Factores de riesgo para desarrollo de NAH:

1.- Desnutrición1.- Desnutrición

2.- Hospitalización prolongada2.- Hospitalización prolongada

3.- EPOC3.- EPOC

4.- Insuficiencia cardiaca4.- Insuficiencia cardiaca

5.- Diabetes Mellitus5.- Diabetes Mellitus

6.- Alcoholismo6.- Alcoholismo

7.- inmovilizaciones prolongadas7.- inmovilizaciones prolongadas

CUADRO CLINICO1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y 1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y alteración gasométricaalteración gasométrica

2.- aumento de secreciones respiratorias y 2.- aumento de secreciones respiratorias y dolor torácico.dolor torácico.

3.- hipertermia, malestar general, fatiga.3.- hipertermia, malestar general, fatiga.

4.- tos, expectoración y sangrado de la vía 4.- tos, expectoración y sangrado de la vía aérea.aérea.

INDICACION DE HOSPITALIZACION

1.- Paciente mayor a 65 años1.- Paciente mayor a 65 años

2.- Enfermedades adyascentes: EPOC, 2.- Enfermedades adyascentes: EPOC, DM, DM, ICCV, AVC.ICCV, AVC.

3.- Frecuencia respiratoria mayor a 303.- Frecuencia respiratoria mayor a 30

4.- datos de choque septico4.- datos de choque septico

5.- neumonia de focos multiples5.- neumonia de focos multiples

COMPLICACIONES DE LA NEUMONIA

Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria SepsisSepsis Shock sèpticoShock sèptico Falla multiorgànicaFalla multiorgànica EmpiemaEmpiema Insuficiencia cardìacaInsuficiencia cardìaca

Atelectasia

Atelectasia

La atelectasia es el colapso del tejido alveolar, La atelectasia es el colapso del tejido alveolar, que acontece cuando un bronquio se obstruye y que acontece cuando un bronquio se obstruye y deja de pasar el aire a esa zona del pulmón. deja de pasar el aire a esa zona del pulmón.

Causas

Obstrucción bronquial por tapón mucoso o cuerpo Obstrucción bronquial por tapón mucoso o cuerpo extraño.extraño.

Compresión externa del bronquio (tumor).Compresión externa del bronquio (tumor). Aplastamiento pulmonar por un traumatismo.Aplastamiento pulmonar por un traumatismo. Cirugía torácica que cursa con inmovilización del Cirugía torácica que cursa con inmovilización del

tórax asociada a la sedación y al dolor, así como tórax asociada a la sedación y al dolor, así como con aumento de las secreciones. con aumento de las secreciones.

Síntomas

Las atelectasias van a tener tres consecuencias Las atelectasias van a tener tres consecuencias fundamentales:fundamentales:

Aumento del trabajo de la respiración.Aumento del trabajo de la respiración. Infección en la zona atelectásica.Infección en la zona atelectásica. Disminución del oxígeno en sangre.Disminución del oxígeno en sangre.

Una atelectasia aguda cursa con dolor, disnea, coloración Una atelectasia aguda cursa con dolor, disnea, coloración violácea de la piel (cianosis), taquicardia e hipotensión violácea de la piel (cianosis), taquicardia e hipotensión

arterial. arterial.

Fisioterapia

Los objetivos del tratamiento fisioterapéutico en Los objetivos del tratamiento fisioterapéutico en los pacientes con atelectasia son:los pacientes con atelectasia son:

Suprimir la obstrucción bronquial, consiguiente a Suprimir la obstrucción bronquial, consiguiente a la eliminación del tapón mucoso o del cuerpo la eliminación del tapón mucoso o del cuerpo extraño.extraño.

Reexpansión del área de pulmón colapsada.Reexpansión del área de pulmón colapsada.

Muchas gracias

EMPIEMA

Es el desarrollo de material purulento dentro Es el desarrollo de material purulento dentro del espacio pleural, el cual puede ser del espacio pleural, el cual puede ser invadido por microorganismos de sitios invadido por microorganismos de sitios intratorácicos y extratorácicos, originando intratorácicos y extratorácicos, originando un empiema.un empiema.

EMPIEMA

Historia: El diagnóstico y tratamiento del Historia: El diagnóstico y tratamiento del empiema fue descrito por primera ocasión hace empiema fue descrito por primera ocasión hace 2400 años por Hipocrates. La primera colocación 2400 años por Hipocrates. La primera colocación de un tubo bajo agua para drenaje de un empiema de un tubo bajo agua para drenaje de un empiema fue en 1876; La primera decorticación para un fue en 1876; La primera decorticación para un empiema fue descrita en 1893.empiema fue descrita en 1893.

EMPIEMA

Epidemiología: Ciertas enfermedades predisponen Epidemiología: Ciertas enfermedades predisponen al desarrollo de un empiema:al desarrollo de un empiema:

a.- Alcoholismo.a.- Alcoholismo.

b.- Inmunosupresión (D.M.)b.- Inmunosupresión (D.M.)

c.- Abuso de drogasc.- Abuso de drogas

d.- Broncoaspiraciónd.- Broncoaspiración

e.- Enfermedades Neurológicase.- Enfermedades Neurológicas

EMPIEMA

Etiología: Un factor etiológico importante es la Etiología: Un factor etiológico importante es la presencia de neumonia que se complica con presencia de neumonia que se complica con derrame paraneumonico debido aderrame paraneumonico debido a

a.- Diagnóstico mal realizado.a.- Diagnóstico mal realizado.

b.- Terapia antibiótica inapropiada b.- Terapia antibiótica inapropiada

c.- Mal drenaje de derrame paraneumonicoc.- Mal drenaje de derrame paraneumonico

EMPIEMA

Bacteriología: Las principales bacterias Bacteriología: Las principales bacterias relacionadas con el desarrollo de empiema son:relacionadas con el desarrollo de empiema son:

a.- Anaerobias y Gram negativasa.- Anaerobias y Gram negativas

b.- Streptococo Pneumoniaeb.- Streptococo Pneumoniae

c.- Staphylococo Aureus.c.- Staphylococo Aureus.

d.- M. Tuberculosis.d.- M. Tuberculosis.

EMPIEMA

Fases del Empiema:Fases del Empiema:

a.- Fase exudativaa.- Fase exudativa

b.- Fase fibrinopurulentab.- Fase fibrinopurulenta

c.- Fase de Organizaciónc.- Fase de Organización

EMPIEMA

Síntomas : La fase aguda se caracteríza por:Síntomas : La fase aguda se caracteríza por:

a.- Hipertermia.a.- Hipertermia.

b.- Tos en accesosb.- Tos en accesos

c.- Expectoración Purulentac.- Expectoración Purulenta

d.- Disnead.- Disnea

e.- Dolor torácico tipo pleuriticoe.- Dolor torácico tipo pleuritico

EMPIEMA

Diagnóstico: Diagnóstico:

a.- Antecedentes del paciente.a.- Antecedentes del paciente.

b.- Cuadro clínicob.- Cuadro clínico

c.- Radiografía PA y Lateralc.- Radiografía PA y Lateral

d.- TAC de Toraxd.- TAC de Torax

e.- e.- ToracocentesisToracocentesis

EMPIEMA

Tratamiento:Tratamiento:

A.- Médico:A.- Médico:

1.- Colocación de tubo pleural1.- Colocación de tubo pleural

2.- Antibióticos.2.- Antibióticos.

B.- Quirúrgico:B.- Quirúrgico:

1.- Toracoscopía1.- Toracoscopía

2.- Toracotomía2.- Toracotomía

Muchas gracias

Luces por favorLuces por favor