neumonia estreptococica

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NEUMONIA ESTREPTOCOCICA • Generalidades • 1.5% de las neumonías bacterianas • Streptococo gpo A (pyogenes) en adultos jovenes • Streptococo gpo B neumonia y sepsis neonatal

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Page 1: NEUMONIA ESTREPTOCOCICA

NEUMONIA ESTREPTOCOCICA

• Generalidades• 1.5% de las neumonías bacterianas• Streptococo gpo A (pyogenes) en adultos

jovenes• Streptococo gpo B neumonia y sepsis neonatal

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• Streptococo gpo A• 30% en faringe de personas normales• G(+), en cadenas, hemolitico en agar sangre• Se identifica por la Prot. Mural “M”,

estreptolisinas O y S. • Produce hemolisis, ocupa los alveolos de los

lobulos inferiores• Ocasiona oclusion de linfaticos con exudado

fibrinoide derrame pleural precoz• Bacteria mas pirogena y piogena(no necrosis)

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Manifestaciones clínicas

• Inicio abrupto y rápida progresión• Escalofríos, fiebre (no en meseta)• Tos primero seca y dolor pleural (ataque edo.

Gral.)• Expectoración purulenta y hemoptísica• Faringitis conmitante en + del 50% de los

casos• Derrame pleural precoz

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LABORATORIO• Antiestreptolisinas (ASTO) > 1:250• Hemocultivo frecuentemente (-)• Neutrofilia y bandemia

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TRATAMIENTO

• Penicilina GSC IV 2-3 semanas• En alergia usar: Eritromicina o Cefalosporina de 1ra

generación• El 30% es resistente a tetraciclinas (resistencia a

terramicina)• Drenaje temprano de empiema• Fiebre persistente hasta 7 dias a pesar del tx en 60%

de los casos• Fiebre reumatica o glomerulonefritis poco comun• Mortalidad de 0-5% por la penicilina

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NEUMONIA ESTAFILOCOCICA

S. aureus• 10% neumonias de la comunidad• 31% n. intrahospitalarias• Coco G (+) en racimos de 4, coagulasa (+)• Coloniza nasofaringe en adultos normales 20 a 40%• N. comunidad: ppal./ en niños <3@ y ancianos• En hospitales: en inmunocomprometidos con

ventilación mecánica y uso de antibioticos de amplio espectro

• Ppal coco (+), causas por deseminacion hematogena y aspiracion del agente

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Patología

N. aguda hemorrágica: secundaria a influenza• Denudación de mucosas ( daño alveolar

próximo a bronquios)• Necrosis (lisis)de las paredes bronquiolares,• Exudado alveolar hemorrágico,• Forma abscesos peribronquiales• “Neumatoceles” (burbujas o quistes de pus y

aire)

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• N. subaguda: abcesos sustituidos por fibrosisComplicaciones: • Empiema• Fistula broncopleural• Infeccion cerebral, cardiaca o renal

Diferentes lesiones radiográficas en neumonías estafilocócicas. A la derecha se ve un neumatocele y a izquierda, al centro, un absceso y abajo un pioneumotórax.

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Cuadro clínico

• Escalofrió inicial• Dolor pleurítico mas agresivo• Fiebre en agujas, tos con expectoración

purulenta y hemoptisis• Choque tóxico, eritema muscular difuso,

hipotensión• Ataque al edo. Gral. severa• Leucopenia relativa y bradicardia relativa- es

mal pronostico

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Rx

• Neumonía de focos múltiples bilaterales, difusos con burbujas y compromiso pleural

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Diagnostico

• Clínica , Rx, y cultivos(el de expectoración no es dx)

• Hemocultivo

Tratamiento• Oxacilina o Dicloxacilina • En resistentes se usa vancomicina• Profilaxis: vacuna vs influenza

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HAEMOFILUS INFLUENZA

Generalidades• Gram (-), pleomorfico, encapsulado(+ agresivo

tipificable) y no encapsulado (no tipificable)• No encapsulado: flora normal del tracto

respiratorio• Infecciones severas en niños: epliglotitis, otitis y

meningitis• Encapsulado: frecuente en EPOC, es productor

de betalactamasas

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Cuadro clínico

• Tos• Postración• Ataque al Edo. Gral.• Expectoración amarillo-verdosa• Fiebre en meseta

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Rx

• Tiende a afectar un segmento o puede ser multilobar frecuentemente

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Tratamiento

• Resistencia 15 a 30% a ampicilina• Cefalosporina de 2da o 3ra generación• Amoxicilina con ac. Clavulanico• Trimetropin con sulfametoxasol (bacteriostatico)• Infecciones menores: Iminepem + Cilastatina• Infecciones mayores: Aztreonam• Quinolonas: norfloxacino, ciprofloxacino,

levofloxacino- arritmogenicos, ultima opción

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NEUMONIAS POR GRAM (-)

• 50 – 60% de las neumonías nosocomiales (pseudomona)

• 50% de la mortalidad de nosocomiales bacterianas

• 20% de las N. de la comunidad de este el 80% es Haemophilus, afectando a los bronquiticos cronicos, dm, alcoholicos

• Klebsiella en asilos

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• E.coli: en lactantes por IVU o GI , aspiración o hematogena

• Infiltrado hemorragico difuso, bronconeumonico de lobulos inferiores

• Abceso raro• Derrame pleural 50%• Causada en extremos de la vida y por baja

higiene• Proteus: poco común, infiltrado denso en

segmento 2 y 6, sin derrame.

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KLEBSIELLA PNEUMONIAE• G(-) inmóvil, capsula gelatinosa• Afecta ancianos varones, alcoholicos,

malnutridos y diabéticos (.5-5% N.C)(10% N.N)• Coloniza vias aereas altas• Mortalidad 20-50% (falta de dx precoz y tx)• No es tan agresivo, pero el tipo de px

condiciona

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Clinica

• Consolidación lobar (lob sup der) (aerobio)• Destrucción tisular abscesos (N. necrotizante) • Expectoración en grosella• Afectacion del edo gral severa• Bacteremia 25%

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Rx• Lobar o multilobar• Necrotizantes (abcesos)

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TX

• Aminoglucosido + cefalosporina 3ª • Iminepem + cilastatina, aztreonam