MENINGITISFIEBRE.

FIEBRE SIN FOCO

SEPSIS ITU

CONVULSION FEBRIL

ANGÉLICA ANDRÉS

CASO CLINICO….

Madre que acude a Urgencias del centro de salud

con su hijo de 9 meses…

Me han llamado de la guardería

porque esta con 39ºC de

fiebre…le he dado Paracetamol y

apenas le baja….así que le he

dado un baño de agua fría y me

he venido corriendo

ANGÉLICA ANDRÉS

ALGUNAS DEFINICIONES…

FIEBRE: Temperatura axilar mayor a 38ºC o rectal mayor a 38,5ºC

FEBRICULA: Temperatura axilar entre 37 y 38ºC

FIEBRE SIN FOCO: Enfermedad febril aguda de la que se desconoce la etiología después de una historia clínica y exploración física detallada de menos de 72 horas de evolución.

BACTERIEMIA OCULTA: Presencia de bacterias patógenas en sangre sin apariencia de gravedad.

INFECCION BACTERIANA GRAVE: Sepsis, meningitis bacteriana, osteomielitis, artritis séptica, infección urinaria, neumonía, celulitis o enteritis bacteriana en menores de 3 meses

ANGÉLICA ANDRÉS

ES UNA DE LAS CAUSAS MAS COMUNES DE CONSULTA EN

PEDIATRÍA

LA MAYORÍA DE LOS EPISODIOS SON DEBIDOS A

INFECCIONES VIRICAS BENIGNAS Y AUTOLIMITADAS ,

PERO…….

¡¡¡ POSIBILIDAD DE INFECCION BACTERIANA GRAVE!!!

INFECCION BACTERIANA GRAVE (IBG): Sepsis, meningitis

bacteriana, osteomielitis, artritis séptica, infección

urinaria, neumonía, celulitis o enteritis bacteriana.

ANGÉLICA ANDRÉS

ETIOLOGÍA BACTERIANA

Riesgo de infección bacteriana, etiología y

actuación medica diferente según edad:

NIÑO < 1 MES

-Estreptococo grupo B

-Listeria monocitogenes

-Enterobacterias

NIÑO 1-3 MESES

-Neumococo

-Meningococo

-Haemophilus grupo

B (muy infrecuente

desde vacunación)

NIÑO 3-36 MESES

Neumococo

Meningococo

ANGÉLICA ANDRÉS

IMPORTANCIA DE LA EDAD…

MENORES DE 1 MES ENTRE 1 – 3 MESES ENTRE 3-36 MESES MAYOR 36 MESES

IBG 5-10 % IBG 1-2%ANGÉLICA ANDRÉS

ANAMNESIS ANTECEDENTES PERSONALES

-Antecedentes obstétricos y perinatales

-Calendario vacunal (Nº de dosis de Meningococo, HiB, Neumococo)

-Enfermedades previas

-Viajes recientes fuera de España.

-Ciclos previos de antibiótico en los 2 últimos meses

ENFERMEDAD ACTUAL

-Comienzo

-Temperatura termometrada ¿Dónde? ¿Termómetro?

-Síntomas acompañantes: Diarrea, vómitos, tos, dificultad respiratoria…

-Repercusión sobre estado general: Irritabilidad, rechazo de tomas, somnolencia…

-Ambiente epidemiológicoANGÉLICA ANDRÉS

¿ CÓMO TOMAR LA TEMPERATURA?

ANGÉLICA ANDRÉS

EXPLORACION FISICA

ASPECTO GENERAL : El mal estado general tiene gran valor para predecir enfermedad grave (no al contrario)

-Actitud

-Piel

-Respiracion

BUSCAR FOCO INFECCIOSO

Hiperemia faringea / timpánica o rinorrea aisladas no excluyen criterio de fiebre sin foco

ESCALAS DE VALORACION DE YALE Y DEL LACTANTE JOVENANGÉLICA ANDRÉS

MENORES DE UN MES:

o Alto riesgo bacteriemia

o Inmadurez de su sistema inmunológico

o Siempre ingreso hospitalario

o Tener en cuenta antecedentes del parto

o Estudio completo de sepsis: Hemograma con

formula manual, PCR, Hemocultivo, sedimento

de orina, Urocultivo, PL

o Calcular indice infeccioso: NEUTROFILOS

INMADUROS / NEUTROFILOS TOTALES (normal < 0,12)

o En menores de un mes siempre orina por

sondaje

DERIVAR URGENCIAS DE HOSPITAL

ANGÉLICA ANDRÉS

MENORES DE 3 MESES:

• Más riesgo de infección bacteriana grave.

• Procesos de corta duración : Exploración física y P.

Complementarias de valor limitado Importancia de

seguimiento y observación hospitalaria /ambulatoria.

• Infecciones bacteriana con elevación discreta de la temperatura (

a partir del 2º mes mayor correlación Tª- Riesgo de infección

bacteriana )

• Tener en cuenta criterios de bajo riesgo de Rochester y escala de

valoración Yios

DERIVAR A URGENCIAS DE HOSPITALANGÉLICA ANDRÉS

ESCALA VALORACION DE YIOS/LACTANTE JOVEN < 3 meses

NORMAL

1PUNTO

AFECTACION

MODERADA

3PUNTOS

AFECTACION

GRAVE

5PUNTOS

ACTITUD Y

RESPUESTA A

ESTIMULOS

SONRIE, NO

IRRITABLE

IRRITABLE

CONSUELO FACIL

IRRITABLEINCONSOLABLE

COLORACION Y

PERFUSION

ROSADO CALIENTE PIEL MOTEADA

ACROCIANOSIS

PALIDO CIANOTICO

RESPIRACION NORMAL TAQUIPNEA

QUEJIDO

DISTRES APNEAS

Si puntuación > 7: Ingreso hospitalario, Test de sepsis e inicio de

tratamiento antibiótico empírico

Si puntuación < 7: exámenes complementarios que deben incluir

al menos hemograma y sedimento de orina. Se recomienda también

PCR.ANGÉLICA ANDRÉS

ESCALA VALORACION DE YIOS/LACTANTE JOVENEJEMPLO: Lactante de dos meses de edad. Acude Urgencias por fiebre máximo 38ºC de 6 horas

de evolución. No presenta ninguna sintomatología.

IRRITABLE, CALMA EN BRAZOS

DE LA MADRE

ACROCIANOSIS NO SIGNOS DE DIFICULTAD

RESPIRATORIA. EUPNEICO

PUNTUACION DE YIOS DE : 7ANGÉLICA ANDRÉS

Lactante menor de 3 meses

MAL ESTADO GENERAL

HEMOGRAMA, HEMOCULTIVO,

PCR, SEDIMENTO DE ORINA ,

UROCULTIVO , PUNCION

LUMBAR

+

INGRESO CON ANTIBIOTICO

BUEN ESTADO GENERAL

<1 MES

HEMOGRAMA,

BIOQUIMICA PCR

SEDIMENTO ORINA

UROCULTIVO

+

DERIVAR A URGENCIAS DE HOSPITAL

INGRESO SIN AB /OBSERVACION

ANGÉLICA ANDRÉS

LACTANTES DE 3-36 MESES

• Riesgo de Infección Bacteriana oculta

• NEUMOCOCO es la principal bacteria implicada:

PAPEL DE LA VACUNACION:

Vacuna tridecavalente:

-13 serotipos que causan enfermedad invasora en España en menores

de 5 años.

-Los que más resistencias tienen a los antibióticos.

-Se considera que esta cubierto cuando a menos tiene dos dosis de

vacuna

ANGÉLICA ANDRÉS

ESCALA DE YALE

< DE 10: Bajo riesgo

10-16 : Riesgo moderado

> 16: Alto riesgo dE Infección Bacteriana GraveANGÉLICA ANDRÉS

LACTANTE DE 3-36 MESES

MAL ESTADO GENERAL

YALE> 16BUEN ESTADO GENERAL

YALE< 15

CONSIDEAR ITU SI:

FIEBRE > 39ºc

NIÑAS < 24 MESES

NIÑOS < 12 MESES

Importante

recoger sedimento

y Urocultivo.

Si +: SONDAJE

NEGATIVO

MÁS 39,5 ºC MENOS 39,5ºC

ALTA/VIGILANCIA

DOMICILIARIA>2 DOSIS

V.ANTINEUMOCOCICA

<2 DOSIS

V.ANTINEUMOCOCICA

HOSPITAL

ANGÉLICA ANDRÉS

NIÑOS MAYORES DE 36 MESES

- La fiebre en esta edad suele dar un foco localizado (ORL)

- Descartar Meningitis y Sepsis durante la exploración

A)Si mal estado general Derivar a Hospital para realización de

Pruebas complementarias: Hemograma, Bioquímica, Análisis

orina , Rx de tórax y PL en casos seleccionados

B)Si buen estado general:

• B.1 MENOS DE 3 DÍAS DE DURACIÓN: Observación+

Antitérmicos

• B.2 MÁS De 3 DÍAS DE DURACIÓN: Valorar pruebas

complementarias en función de duración y características de

fiebre, estado general, tratamientos, estudios previosANGÉLICA ANDRÉS

SIGNOS DE ALERTA:

-Manchas en la piel: color rojo oscuro que no desaparecen al pasar la mano sobre

ellas. PETEQUIAS

-Irritabilidad, somnolencia, vomita todo lo que toma, dificultad respiratoria.

-Niños menores de 3 meses d edad

-Primera convulsión

-Si dura más de 48-72 horas o alcanza 40ºC

-Rigidez de cuelo

ANGÉLICA ANDRÉS

FIEBRE Y PETEQUIAS

Aparecen en muchas patologías banales ( Virales, Hematológicas,

Reumatológicas, de esfuerzo…). Lo más importante es descartar Infección

Bacteriana Grave: Meningococemia (2%)

MACULAS ROJO-VINOSAS LESIONES PETEQUIALES PURPURICAS EQUIMOSIS

CRITERIOS DE BAJO RIESGO DE INFECCION MENINGOCOCICA:

1)Duración del cuadro más de 48horas

2)Localizacion solo por encima de línea intermamilar

3)No signos de alarma: Exantema macular grisáceo con petequia central,

artalgias con fiebre menos 24 h, contactos con Enf. Meningococica

BUEN ESTADO GENERAL

Y CUMPLE LOS 3

CRITERIOS

OBSERVACION

DOMICILIARIA ESTRECHA

CON CONTRO EN 24

HORAS

MAL ESTADO GENERAL O

SOSPECHA DE

MENINGOCOCO

DERIVAR A HOSPITAL:

Hemograma, Bioquimica, Gases,

Coagulacion, Hemocultivo.

Valorar PL ANGÉLICA ANDRÉS

1. Fiebre con afectación del estado general

2. Decaimiento

3. Mal color con mala perfusión,

4. Exantema petequial

5. Cianosis

6. Disminución del nivel de conciencia.

7. Dificultad respiratoria

8. Hipotensión

SEPSIS

ANGÉLICA ANDRÉS

A,B,C DE REANIMACION.

OXIGENO A ALTO FLUJO

MONITORIZAR

CANALIZAR 2 VIAS VENOSAS SSF A 20 ML/KG EN 5-10 MIN

ANTIBIOTICO PRIMERA HORAANGÉLICA ANDRÉS

MENINGITIS

ANGÉLICA ANDRÉS

MENINGITIS

DEFINICION: Proceso inflamatorio agudo del sistema

nervioso central causado por microorganismos que afectan

las leptomeninges.

La meningitis bacteriana es una de las principales causas de

sordera neurosensorial, epilepsia y retraso psicomotor en la

infancia (10%)

Mortalidad : 4,5% en países desarrollados.

NUEVAS VACUNAS:

H.INFLUENZA,N. MENINGITIDIS

C, S. PNEUMNIAE

ANTIBIOTICOS MAS POTENTES

MEJOR

PRONOSTICO!!

ANGÉLICA ANDRÉS

CLINICASINTOMAS SIGNOS

RECIEN NACIDO

Indistinguible de sepsis:

fiebre o hipotermia, irritabilidad

o letargia, rechazo de tomas, vómitos

o polipnea.

FONTANELA ABOMBADA

LACTANTE

Fiebre o febrícula, vómitos, rechazo de

tomas, decaimiento, irritabilidad, quejido,

alteraciones de la conciencia, convulsiones.

En ocasiones rigidez de nuca.

> 8-10 meses posibilidad

de signos meníngeos

MAYORES DE UN AÑO

Fiebre elevada que cede mal con

antitérmicos, cefalea, fotofobia, vómitos,

irritabilidad, letargia convulsiones.

-RIGIDEZ DE NUCA

-SIGNOS DE IRRITACION

MENINGEA

-TRIPODE

FIEBRE

VOMITOS

CEFALEA

DECAIMIENTO

SOMNOLENCIA

ESTUPOR

COMA

PROGRESIVA

Manifestaciones rápidamente progresivas de ShoK, purpura, CID y deterioro conciencia

FULMINANTE MENINGOCOCOANGÉLICA ANDRÉS

EXPLORACION FISICA

ANGÉLICA ANDRÉS

ANGÉLICA ANDRÉS

ANTITERMICOS

• Paracetamol: Antipiretico potente, efecto analgésico moderado y antiinflamatorio nulo.

-15 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas vía oral. Máximo 60 mg/Kg/día. Apiretal®: 1cc = 100 mg

(Dosis: peso X 0,15 ml /dosis o Peso/6 ml/dosis)

• Ibuprofeno: Efecto antipirético y antiinflamatorio

-20 mg/Kg/día (cada 6-8 horas).

Dalsy®: 20 mg/ml (Peso /3 ml/dosis)

Pirexin®: 40 mg/ml (Peso/6 ml/dosis)

• Metamizol: Antitermico potente, espasmolítico, no antiinflamatorio.

-20-40 mg/Kg/dosis (cada 6-8 horas). Máximo 2 gr/dosis y 6 gr/día

Metalgial Gotas® 500 mg/ml; 1 gota/25 mg. (Peso/2 =gotas por dosis)

Nolotil supositorio infantil® 500 mg

- Se recomienda la no alternancia de antitérmicos ya que no hay evidencia científica que avale

su utilización. Debe evitarse por fomentar la fobia a la fiebre de los padres y el riesgo de

toxicidad.

ANGÉLICA ANDRÉS

RECOMENDACIONES

Las medidas físicas tienen un papel secundario,

complementario y de escaso alcance. Solo se aconseja

mantener ambiente fresco y ventilado, retirar ropa de abrigo y

cama. Descenso brusco de la temperatura: perjudicial y

desagradable

Los baños tibios con esponja pueden considerarse, siempre

asociados a un fármaco antitérmico y respetando el confort del

niño, en situaciones especiales: fiebre en lactantes, fiebre >

41º, niños con enfermedades de base con riesgo de

descompensación, intolerancia o alergia a antipiréticos.

Asegurar una buena hidratación ofreciendo líquidos frescos y

azucarados. ANGÉLICA ANDRÉS

ANGÉLICA ANDRÉS

CONCLUSIONES

Etiologia vírica en la mayoría de los casos, importante descartar Infeccion

bacteriana grave.

Mas riesgo de Infeccion bacteriana grave a menor edad, importancia de los

grupos de edad: < 1 mes, < 3 meses, 3-36 meses, > 36 meses.

Escalas de YIOS y YALE útiles para establecer riesgo de Infeccion bacteriana

grave.

Importante descartar Infeccion Urinaria mediante tira de orina, sedimento y

urocultivo si fiebre mas de 39ºC, niñas menores de 2 años y niños menores de

un año.

No recomendado alternancia de antitérmicos

Muy importante reconocer signos de alarma: petequias, irritabilidad

constante, somnolencia, dificultad respiratoria, signos meníngeos positivosANGÉLICA ANDRÉS

CONVULSIONES FEBRILES EN LA INFANCIA

ANGÉLICA ANDRÉS

DEFINICIONES

Se define crisis febril como …

- Crisis convulsiva acompañada de fiebre, sin infección del sistema nervioso central ni alteración metabólica .

- No se incluyen las convulsiones con fiebre en niños que previamente han presentado crisis afebriles.

- Propia de niños entre 6 meses y 5 años ( pico entre 18-24 meses)

- Incidencia : 5% entre los menores de 5 años.

ANGÉLICA ANDRÉS

COVULSIONES FEBRILES• Trastorno familiar. Herencia autosómica dominante

• Suelen aparecer el primer día del proceso febril.

• Con la subida o bajada de la fiebre ( Cambios bruscos de temperatura)

• En el 75% de los casos ocurren con Tª mayor de 38ºC

• Predominan crisis tónico clónicas.

• Riesgo de recurrencia del primer episodio 25%

• Riesgo de desarrolar epilepsia 2-7% en convulsiones febriles típicas.

ANGÉLICA ANDRÉS

CONVULSIONES FEBRILES TIPICAS CONVULSIONES FEBRILES ATIPICAS

85% 15%

CONVULSION GENERALIZADA, TONICO CLONICA, TONICA, CLONICA, ATONICA.

CONVULSION FOCAL

DURACION MENOR A 15 MIN DURACION MAYOR A 15 MIN

POSTCRITICO MENOR A 30 MIN POSTCRITICO MAYOR A 30 MIN, CON ALTERACIONES NEUROOGICAS TRANSITORIAS O PERMANENTES O PARALISIS DE TODD.

NO RECURREN EN LAS PRIMERAS 24 HORAS

RECURRENCIA EN MENOS DE 24 HORAS

UNICA EN EL PROCESO FEBRIL RECURRENTES EN EL MISMO EPISODIO

6 MESES – 5 AÑOS < 6 MESES O > DE 5 AÑOSANGÉLICA ANDRÉS

TRATAMIENTO: CONTROL DE LA CRISIS

• DIAZEPAM RECTAL: - 5 mg en <2 años (<20 kg) - 10 mg en >2 años (> 20 kg)

MEDIDAS GENERALES:-PROTECCION FISICA DEL PACIENTE: DECUBITO LATERAL, EVITAR TRAUMATISMOS.-VIA AEREA: ASPIRACION DE SECRECCIONES, LATERALIZACION DE LA CABEZA.-OXIGENACION ADECUADA: MASCARILLA O GAFAS NASALES. PULSIOXIETRIA. VALORAR COLOR, MOVIMIENTOS TORACICOS, AUSCULTACION, FRECUENCIA RESPIRATORIA.-MONITORIZACION-TRATAMENTO DE LA HIPERTERMIA

La mayoría de las veces los niños llegan a la consulta en la fase poscrítica, pero en ocasiones puede tratarse de una urgencia vital, especialmente en las crisis prolongadas que conducen al status convulsivo

REPETIR DOSIS SI A LOS 5 MINUTOS NO HA CEDIDO LA CRISIS

ANGÉLICA ANDRÉS

CONTROL DE LA CRISISAbrir vía aérea ( guedell )

O2 en gafas nasales

Monitorización de ctes

Glucemia

Si hipoglucemia 2ml/kg S.glucosado 25% iv

DIAZEPAM0,5 mg/Kg rectal (stesolid 5mg <20Kg; 10 mg >20Kg)

0,3 mg/Kg iv lento Valium (max 10 mg)

Repetir hasta 3 dosis en total cada 5-10 min

VALPROICO en 5 minutos

20mg/Kg

FENITOINA 15-20 mg/Kg

diluido en SSF en 15 min

FENITOINA 15-20 mg/Kg

diluido en SSF en 15 min

LEV a 30 mg/Kg iv

en 15 min

(Keppra)

VALPROICO en bolo

a 20 mg/Kg en 5-10 min

ESTATUS REFRACTARIO

MIDAZOLAM 0,2 mg/Kg + perfusión a 2 mcg/Kg/min

o FENOBARBITAL a 20 mg/KgANGÉLICA ANDRÉS

POSTCRITICO

ANAMNESIS: TIPICA / ATIPICA

BUSCAR FOCO DE FIEBRE. DESCARATAR SIEMPRE INFECCION SNC!!!

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: CRISIS ATIPICAS-¿ANALITICA? SEGÚN CLINICA. HEMOGRAMA, BIOQUIMCA, IONES, GASOMETRIA. SI EN ATIPICAS-TAC CRANEAL SI: • Signos de HTIC• Crisis focal o no buena recuperación• Focalidad neurológica-PUNCION LUMBAR: • Meningeos positivos• < 6 meses ( Valorar ente 6-12 m)• Focalidad neuroogica ( siempre antes TAC normal)• Postcritico prolongado

ANGÉLICA ANDRÉS

POSTCRITICO

INGRESO1. Sospecha de infección de SNC o MEG2. No recuperación total o focalidad

neurológica3. crisis febriles atípicas4. Tras PL 5. Angustia familiar o domicilio alejado

NO INGRESODerivar a consulta si: -4 crisis febriles típicas-Crisis febril atípica

TRATAMIENTOMedidas físicas + AntitermicosNo fármacos profilácticos en primera crisisEn siguientes crisis Diazepam rectal

TRATAMIENTOVía ivLíquidos iv a basalesMedidas para bajar TªControl de constantesSi se repite crisis Diazepam iv

OBSERVACION EN URGENCIAS:-Durante 4-6 horas si primera crisis.-Hasta exploración neurologica normal en crisis posteriores.

INFORMACION A LOS PADRES

• CF no es una epilepsia, sino un proceso benigno que afecta a 3-4 de cada 100 niños por debajo de los 5 años de edad.

• No ocasionan muerte ni lesiones cerebrales, problemas conductuales o escolares.

• Pocos niños tendrán epilepsia posterior.

• Uno de cada tres niños tendrá otras CF.

• El tratamiento da fiebre no ha demostrado prevenir las convulsiones

• El niño debe hacer vida normal.

• Prevenirles del riesgo de una recidiva de las CF y la posibilidad de que aparezcan entre los hermanos.

ANGÉLICA ANDRÉS

BIBLIOGRAFÍA

• Síndrome febril sin foco en pediatría.Francisco José Sanza y cols. An Pediatr Contin.

2009;7(4)196-204

• Guía ABE. Infecciones en Pediatría.

• Del Pozo melero R, Ruiz Dominguez JA, Baquero Artigao F. Fiebre. Episodio Febril Agudo de:

Manual de diagnostico y tratamiento en Pediatria H. La Paz. Publimed. Madrid 2009. 5ª edición

179-184.

• http://www.seup.org/seup/html/pub/hojasInformativasPadres.htm

• Laso Murillo P, Romero Muñoz C. Fiebre sin foco. De: García Herrero MA, Sáez de Urturi Sanchez

A, Romero Muñoz C. Algoritmos Diagnóstico Terapéuticos en Urgencias Pediátricas de Atención

Primaria. SEUP. 2012, 63-69.

• Gonzalo de Liria CR, Mendez M. Fiebre sin foco. Protocolos de Infectologia. Asocacion Española

de Pediatria; 2009.

• Del Castillo Martin F, Baquero Artigao F, Vecino Lopez R. Meningitis Bacteriana. Protocolos

Diagnostico Terapeuticos Asociacion española de Pediatría.

• Baquero-Artigao F, Hernández-Sampelayo T, Navarro ML. Meningitis bacteriana. An Pediatr

Contin. 2007; 5(1): 22-9.

• Alonso Salas MT, de Carlos Vicente Juan Carlos, Gil Antón J, Pinto Fuentes I, Quintilla Martinez

JM , Sánchez Díaz JI . Documento de consenso SECIP-SEUP sobre manejo de sepsis grave y

Shock séptico en pediatría

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

CONCEPTO

INFECCION URINARIA: Presencia y proliferación de gérmenes en el tracto urinario .

-INFECCION URINARIA DE VIAS ALTAS: Pielonefritis aguda. Siempre la Itu en menores de 2 años se considera y trata como ITU alta.

-INFECCION URINARIA DE VIAS BAJAS: Cistitis , uretritis.

ANGÉLICA ANDRÉS

INTRODUCCIÓN• Frecuente en edad pediátrica (prevalencia 2-5%)

• 5-8 % de los menores de 2 años con fiebre sin foco.

• En los primeros 4-6 meses de edad más frecuente en varones, después más frecuente en niñas.

• Complicaciones

A corto plazo ( sepsis, bacteriemia)

A largo plazo (Hipertensión arterial, Insuficiencia renal crónica)

<

ANGÉLICA ANDRÉS

ETIOLOGÍA

-GRAM NEGATIVOS:E.Coli 85-90%ProteusKebsiellaPseudomona Enterococo Faecalis (Neonatos)-GRAM POSITIVOS (Enterobacter, Estafilococo)-ADENOVIRUS (Cistitis Hemorrágicas)

VIA DE INFECCION ASCENDENTE LA MAYORÍA DE LAS VECESANGÉLICA ANDRÉS

¿ CUÁNDO SOSPECHAMOS ITU?FACTORES DE RIESGO DE ITU

Edad (< 2 años) y sexo (mujeres > varones ; excepto menores de 3-6 meses)Hª previa de ITU.Diagnóstico prenatal de malformación renal.Antecedentes familiares de reflujoEstreñimiento, oxiuriasis y vulvovaginitis.Disfunción vesicalCirugía vesicalMasa abdominalAlteraciones en el chorro de orinaLesión espinalRetraso ponderalHipertensión arterial

Fiebre sin foco en menores de 2 años!!!!!

ANGÉLICA ANDRÉS

DIAGNÓSTICO

1.CLINICA

2.LABORATORIO: Urocultivo confirma diagnostico

3.PRUEBAS DE IMAGEN

ANGÉLICA ANDRÉS

CLINICAEDAD SINTOMAS

NEONATO INESPECIFICOS, SEPSIS, VOMITOS, IRRITABILIDAD, RECHAZO DEL ALIMENTO

LACTANTE SD FEBRIL SIN FOCO, PERDIDA DE PESO, ANOREXIA, VOMITOS, IRRITABILIDAD.

NIÑOS SINTOMAS REFERIDOS AL TRACTO URINARIO:-Cistitis: Disuria , polaquiuria, escapes de orina, fiebre baja/ausente, dolor suprapúbico-PNA: Escalofríos, fiebre, dolor lumbar, afectación estado generalANGÉLICA ANDRÉS

DIAGNOSTICO• El diagnostico de confirmación se sustenta en el urocultivo.

RECOGIDA DE ORINA:

-Niño con control de esfínteres:

Chorro medio.

-Lactante:

1. Bolsa perineal

2. Sondaje uretral

3. Punción suprapúbica

BOLSAS:Limpiar con agua y jabónCambiar cada 30 minutosElevado numero de contaminaciones CONFIRMAR MEDIANTE TECNICA ESTERIL CUALQUIER RESULTADO +

ANGÉLICA ANDRÉS

TIRA REACTIVA

Tira con reactivos que cambian de color en función de los componentes de la orina.

• TIRA NEGATIVA: NO TRATAMIENTO• TIRA POSITIVA (LUCOCITOS ++/NITRITOS +): INICIAR

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO

+CURSAR

UROCULTIVO

ANGÉLICA ANDRÉS

• SEDIMENTO URINARIO:POSITIVO: LEUCOCITURIA DE MAS DE 10 leucocitos/campo

-La ausencia de alteraciones hace improbable diagnostico

• UROCULTIVO: Lo único que nos puede confirmar diagnostico

METODO RECOGIDA COLONIAS/ ML

ORINA MEDIA LIMPIA > 100.000 COLONIAS/ML

BOLSA ESTERIL > 100 .000 COLONIAS /ML( ACONSEJABLE REPETIR)

SONDA URETRAL > 10.000 COLONIAS /ML

PUNCION SUPRAPUBICA CUALQUIER RECUENTO

ANGÉLICA ANDRÉS

MANEJO DIAGNÓSTICO- Niños sin control miccional:

SOSPECHA DE INFECCION DE ORINA

AFECTACION DEL ESTADO GENERAL/ MENOR DE 1 MES CON FIEBRE SIN FOCO/ SITUACIONES

QUE REQUIERAN URGENCIA

SONDAJE URETRAL

BOLSA PERINEAL

TIRA DE ORINA, SEDIMENTO* Y CULTIVO

TIRA NEGATIVA

NO TRATAMIENTO, CURSAR CULTIVO

TIRA POSITIVA: 2 ó + Leucos / Nitritos +

SONDAJE

TIRA, SEDIMENTO * Y CULTIVO

* EN CASO DE NITRITOS EN TIRA REACTIVA NO HACE FALTA REALIZAR SEDIMENTO

ANGÉLICA ANDRÉS

TRATAMIENTO

TIRA, SEDIMENTO, CULTIVO

TIRA POSITIVA:

LEUCOCITOS +NITRITOS -

NO FIEBRE FIEBRE

NO AB, PENDIENTE

UROCULTIVO

TTO AB EMPIRICO, PENDIENTE DE UROCULTIVO

TIRA POSITIVA:NITRITOS POSITIVOS

LEUCOCITOS +/-,

TIRA NEGATIVA

NO AB, PENDIENTE DE

UROCUTIVO

TRATAMIENTO EMPIRICO PNA (7-10 DÍAS):• DE ELECCION: CEFIXIMA 8 mg/kg/dia cada 12 horas o 24

horas• ALTERNATIVAS:-AMOXICILINA-CLAVULANICO 50 mg/kg/dia cada 8 horas-CEFUROXIMA-AXETILO: 15-30 mg/kg/dia cada 12 h

RESULTADOS DE UROCULTIVOTRATAMIENTO SEGÚN ANTIBIOGRAMA

3-4 DÍAS

TRATAMIENTO

CRITERIOS DE INGRESO

Menor de 3 mesesAfectación dl estado general (Signos de deshidratación , decaimiento, palidez, piel moteada)Sospecha de incumplimiento del tratamientoImposibilidad de control posteriorIntolerancia oralInmunodeprimidosAlteración de la función renal

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TRATAMIENTO ITU BAJA

• DE ELECCION:

-Fosfomicina 25-50 mg/kg/dosis cada 6 horas

Fosfocina suspension® 250 mg/5 ml; Cápsulas 500 mg

Monurol ®sobres 1g/2g.

• ALTERNATIVAS

-Amoxicilina-Clavulánico 50 mg/kg/dia cada 8 horas

3-5 DIAS

-Trimetropin-Sulfametoxazol (Cotrimoxazol): 5-10 mg/kg/dia cada 12 horas.

-Nitrofurantoína: 5-7 mg/kg/dia cada 6 horas:ANGÉLICA ANDRÉS

PRUEBAS DE IMAGEN

• ECOGRAFIA RENAL: Tamaño y morfología renal. Realizar en primera ITU febril.

• CUMS: Diagnostico y clasificación de RVU, anomalías de vejiga y uretra. Un DSMA normal descarta la significación clínica del reflujo.

• DSMA: Inflamación de parénquima renal y cicatrices. Realizar a los 6 meses de PNA en casos seleccionados

ANGÉLICA ANDRÉS

CONCLUSIONES

• La infección urinaria es la infección bacteriana potencialmente grave más frecuente en menores de 2 años.

• Posibilidad de complicaciones a largo plazo: Daño renal.

• En todas las niñas menores de 2 años y en los niños menores de uno con fiebre sin foco se deben realizar pruebas para confirmar o descartar infección urinaria

• El diagnostico de infección de orina solo se realiza mediante cultivo. La tira de orina /sedimento sirven para descartar/identificar niños de riesgo

• Tratamiento antibiótico 7-14 días en ITU febril. Cefixima de elección.

ANGÉLICA ANDRÉS

BIBLIOGRAFIA

• Clinical practice guideline AAP. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. PediatricsVolume 128, Number 3, September 2011

• Hernández Merino A, Avilla Hernández JM. Infección del tracto urinario (ITU) (v.1.2/2007). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobianoempírico.

• Rodrigo Gonzalo de Liria C, Mendez Hernandez M, Azuara Robles M.Infección Urinaria. Protocolosdiagnóstico terapeúticos de la Asociación Española de Pediatria: Infectología Pediátrica.

• Molina Cabañero JC. Manejo de la Infeccion Urinaria en Urgencias. Anales de Pediatriacontinuada. 2011; 9(1): 7-14

• Rubio Rodriguez F, Jimenez Saucedo MP, Fernandez Clambor C. Infeccion de tracto urinario. Manual de diagnostic y tratamiento en Pediatria H. La Paz. Publimed. Madrid 2009. 5ª edición. 1015-1023

• García Ramirez M, Miguelez Lago C, Ceres Ruiz L, Morales A. Infeccion del tracto urinario. Uregncias pediatricas….901-909.

ANGÉLICA ANDRÉS

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