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NEUMONIA ANDREA PARRA BUITRAGO RESIDENTE DE PEDIATRIA UPB

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Page 1: NEUMONIA ANDREA PARRA BUITRAGO RESIDENTE DE PEDIATRIA UPB

NEUMONIA

ANDREA PARRA BUITRAGORESIDENTE DE PEDIATRIA

UPB

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JUSTIFICACION

La neumonía es la principal causa de muerte en menores de 5 años en todo el mundo

Neumonía en menores de 5 años alta morbilidad, mortalidad y letalidad en países en desarrollo

50-70% de las consultas son por infección respiratoria

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EPIDEMIOLOGIA

450 millones de casos de neumonía cada año en menores de 5 años

20 % mortalidad infantil

8-10% hospitalizaciones

Más común en meses fríos, en niños expuestos a humo de cigarrillo y en niveles socioeconómicos bajos

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

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DEFINICIONES

Es una infección del parénquima pulmonar, que se manifiesta por un cuadro agudo (no mayor de 7 días) en un niño previamente sano, caracterizado por uno o varios de los siguientes síntomas: Fiebre, malestar general, tos y disnea.

Presencia de signos y síntomas respiratorios agudos (<15 días de evolución), acompañados de taquipnea (según la edad) con fiebre o sin ella, asociados a infiltrados pulmonares en radiografía.

Ucros-Rodriguez, Santiago.Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica

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DEFINICIONES

Neumonía: Infección respiratoria que afecta el parénquima pulmonar en el compartimento alveolar, generalmente bacteriana

Neumonía atípica: Neumonía con manifestación clínica no clásica, producida por virus, mycoplasma o clamydia

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PATOGENESIS

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

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Ingreso vía aérea o hematógenaReacción inflamatoria

Organización

Degradación enzimática leucocitos

Ingesta por macrófagosEliminación con tos

Reabsorción

Restauración integridad pulmonarNecrosisFibrosis

PATOGENESISPATOGENESIS

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ETIOLOGIA

10% hemocultivos son positivos

Los virus son la causa mas frecuente en el menor de 2 años

1/3 infecciones son mixtas

La etiología bacteriana aumenta con la edad 6 meses 25% 5 años 40%

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

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ETIOLOGIA

Menores de 1 mes:

Streptococcus grupo B, gram negativos

American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004

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ETIOLOGIAETIOLOGIA

American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004

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ETIOLOGIA

American Family Physician Volume 70, Number 5 September 1, 2004

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CLINICA

Signos y síntomas respiratorios agudos, con o sin fiebre, asociado a infiltrados pulmonares en Rx

Tos (76-88%)

Fiebre (88-96%)

Dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis y retracciones)

Ucros-Rodriguez, Santiago.Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009

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CLINICA

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CLINICA

Evaluación pulmonar:

Matidez a la percusión Crépitos Disminución de ruidos

respiratorios Sibilancias (viral o

atípica) Roncus (No específico)

Signos Tardíos Cianosis Aleteo nasal Quejido ( Somnolencia,

meningismo,palidez, vomito dolor abdominal)

Ucros-Rodriguez, Santiago.Neumonía Adquirida en la Comunidad, Editorial panamericana, 2009

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PARACLINICOS

Hemoleucograma

PCR

Hemocultivos

Punción pleural (Derrame)

Radiología: Compromiso alveolar o intersticial Bacteriana: Consolidación lobar o segmentaria,

neumatoceles, absceso Viral: Atrapamiento aéreo, atelectasias, refuerzo

peribronquial,

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NEUMONIA VIRAL

Infección respiratoria alta

Predominio componente obstructivo

Tos, sibilancias, roncus, espiración prolongada

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NEUMONIA VIRAL

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

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NEUMONIA BACTERIANA

Generalmente fiebre

Escalofríos

Compromiso general

Postración

Apariencia tóxica

Dolor torácico

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NEUMONIA BACTERIANA

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

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NEUMONIA BACTERIANA

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NEUMONIA BACTERIANA

Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

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Pediatrics in Review Vol.29 No.5 May 2008

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DIFERENCIAS

VIRAL

Inicio lento

Rinitis Sibilancias

Blancos < 10.000

Procalcitonia < 0.1

Intersticial

BACTERIANAS

Inicio rapido

Fª taquipnea

Blancos > 15000

Procalcitonina > 0,5

Alveolares

SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

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HOSPITALIZACION

< 2 meses

Extensa multifocal

Derrame pleural

Hipoxemia

Apnea

Alt conciencia

Sospecha SAMR

Sat < 92% (IDSA < 90%)

Inmunocompromiso

DNT

DHT

Inestabilidad hemodinamica

SRIS

Rx social

SLIPE sobre Neumonía Adquirida en la. Comunidad (NAC), 8 de Septiembre del 2010.

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UCIP

Falla respiratoria (Hipercapnia . Hipoxemia)

Pa02 < 50

PaFi <300

Inestabilidad hemodinamica

Oliguria

Estado mental alterado

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TRATAMIENTO

Ambulatorio: Medidas generales: Hidratación, antipirético Bacteriana: Amoxicilina: 80 mg/kg/día Afebril (atípica): Macrólido (Eritromicina 40

mg/k /día)

Duración: 7-10 días Seguimiento clínico

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TRATAMIENTO

Lancet Infect Dis 2009; 9: 185–96

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TRATAMIENTO

Críticamente enfermo

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO

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COMPLICACIONES

Derrame paraneumónico

Absceso pulmonar

Neumonía necrotizante

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COMPLICACIONES

Suero

Glicemia, proteínas totales y deshidrogenada láctica..

Liquido pleural

Citoquímico ,gram ,cultivo LDH

Los criterios de empiema son: Gram: positivo Cultivo: positivo Glucosa: < 40 mg Deshidrogenada láctica: > 1000 UI Ph: < 7.2 Aspecto purulento

Tubo a tóraxAntibióticos

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¿ES EL DP UN TRASUDADO O UN EXUDADO?

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Toracentesis

Trasudado Exudado

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GRACIAS