neumonia intrahospitalaria (nih)
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Neumonia Intrahospitalaria o NosocomialTRANSCRIPT
NIH(Neumonía Intra-
Hospitalaria)
R1 Geriatría. Tuesta Nole, Juan Rodrigo
Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
Definición:
Infección del parénquima pulmonar adquirida48 horas o más después de la admisión hospitalaria.No se estaba incubando al momento de la admisión.Hasta 72 horas después de la salida hospitalaria.
Epidemiologia:
• 2º causa de IIH.• Incrementa estadía hospitalaria 7-9
días.• Incremento costo en atención.• 5-10 casos/1000 hospitalizaciones.• 6-20 veces mas en VMI.• 25% infecciones en UCI.
• 50% de las prescripciones de antibióticos II.• Incidencia aumenta con días de
ventilación.• Mortalidad 30-70%.• Bacteriemia (Pseudomonas
aeruginosa,Acinetobacter).• Comorbilidad.• Terapia ATB inefectiva.
Factores de Riesgos:
Prevenibles: • Estancia en la UCI.• Broncoaspiración.• Alteracion de conciencia.• Uso de antiácidos.• Soporte Ventilatorio.• Tecnicas Invasivas:
• Presencia de sonda nasogástrica.• Intubacion endotraqueal.
No prevenibles:• Edad (> 60 años).• Malnutrición.• EPOC.• Alteración de la vía aérea superior.• Gravedad (APACHE II).• Enfermedades neurológicas.• Cirugía Reciente.• Traumatismos.
Factores de Riesgos:
Específicos para NAV:• Prevenibles:• Cabecera no elevada, cambios frecuentes del circuito del respirador, uso de
relajantes musculares, sedación continua, reitubación y traslado fuera de la UTI.
• No prevenibles:• VM por más de 24 hs, SDRA, enfermedad cardiaca, quemaduras, alteración
del sensorio, necesidad de monitorización de la presión intracraneal e IET de emergencia.
Factores de Riesgos:
Factores de riesgo para organismos multirresistentes:• VM prolongada (más de 4-7 días)• Uso previo de ATB• Acinetobacter baumannii: neurocirugía y SDRA• P. aeruginosa: EPOC y metronidazol• SAMR: traumatismo de cráneo y uso de corticoides.
Factores pronósticos de mortalidad:• Edad avanzada• Mala calidad de vida previa• Presencia de enfermedad rápida o finalmente fatal• Enfermedades con déficit inmunitario• Ingreso en UTI quirúrgicas• Necesidad de oxigeno > al 35%• Necesidad de presión positiva al final de la espiración• Reintubación.• Disfunciones orgánicas no pulmonares• Shock, sepsis grave, shock séptico• Compromiso bilateral• Concentraciones elevadas de IL-6
Clasificación:
Presentación precoz• Entre las 48h. despues
del ingreso.•Mejor pronóstico.• Bacterias sensibles.
Presentación tardía• Después del 5º día del
ingreso.• Peor pronóstico.• Patógenos
multirresistentes.
Categorías:
• Neumonía definitiva: • Infiltrados nuevos o progresivos, persistentes por más de 24 horas,
y secreciones purulentas en conjunto con:• Cavitación radiológica (absceso), confirmación de cultivo por
aspirado o• Evidencia histológica de neumonía confirmada por biopsia o
autopsia, con cultivo positivo del parénquima más de 10 4.
Categorías:
• Neumonía probable: • Infiltrados nuevos o progresivos, persistentes por más de 24 horas,
y secreciones purulentas en conjunto con:• Cultivos cuantitativos positivos con cepillo protegido o BAL.• Hemocultivos positivos en ausencia de otro foco, concordantes
con cultivos simples de secreción traqueal.• Cultivos positivos en líquido pleural concordantes con cultivos
de secreción simples traqueales.• Evidencia histológica por biopsia o autopsia con cultivo
negativo del parénquima.
Patogenia:
COLONIZACION
Flora Normal
Patógenos Hospitalarios
ASPIRACION
INHALACION
SIEMBRA HEMATOGENA
DISEMINACION CONTIGUA
NEUMONIA
Patogenia:
Factores del Huésped
Antimicrobianos y otras medicaciones
Cirugía Dispositivos Invasivos
Contaminación de Aparatos de Terapia Respiratoria
Colonización cruzada (manos, guantes)
Desinfección/Esterilización inadecuada del material
Contaminación de agua y otras solucionesGeneración de aerosoles
contaminadosColonización gástrico
Colonización orofaríngea
ASPIRACION INHALACION
FRACASO DE LAS DEFENSAS PULMONARES
NEUMONIA
Bacteremia
Patogenia:
Etiología:
Sospecha Diagnostica:
• Presencia de un infiltrado radiológico nuevo o progresivo.• Además la presencia de al menos dos de los siguientes:
Fiebre>38,0 o Hipotermia. Leucocitosis o Leucopenia. Incremento de la cantidad y/o purulencia de las secreciones.
Diagnostico Microscópico:
• Hemocultivos.• Estudio liquido pleural.• Obtener muestra de secreción de tracto respiratorio inferior:• Tinción de gram.• Cultivo cuantitativo de colonias.
• Métodos broncoscópicos.• Métodos no broncoscópicos.
Prevención:
• Lavado de manos.• Uso de guantes y mandil.• Evitar o disminuir la duración de la IET y VM cuando sea posible.• Mantener la cabecera a 30-45º• Evitar grandes volúmenes gástricos.• Alimentación enteral.• Medidas para evitar la contaminación de los circuitos de aspiración.