neumonía intrahospitalaria
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NEUMONÍA HOSPITALARIA
ALUMNA: YULIANA ROSAS BENITES
NEUMONÍA HOSPITALARIA
• Infección del parénquima pulmonar adquirida durante la estadía hospitalaria, excluyendo las que se incubaban al ingreso. Aparece tras 48-72 del ingreso hospitalario o dentro de los 7 días posteriores al alta.
• Incluye la neumonía asociada a ventilación mecánica en pacientes que llevan más de 48h sometidos a dicha terapia.
NEUMONÍA POR MICROORGANISMOS VINCULADOS CON LA ATENCIÓN DE
LA SALUDVENTILADORES MECÁNICOS
NEUMONÍA NOSOCOMIAL
NEUMONÍA ASOCIADA A CUIDADO MÉDICOS
ETIOLOGÍA
PATÓGENOS SIN RESISTENCIA A MÚLTIPLES FÁRMACOS
PATÓGENOS CON MDR
Streptococcus pneumoniaeOtras especies de StreptococcusHaemophilus InfluenzaeS. Aureus sensible a meticilinaEnterobacteriaceae sensibles a antibióticosEscherichia ColiKlebsiella PnumoniaeEspecies de ProteusEspecies de EnterobacterSerratia marcescens
Pseudomonas aeruginosaS. Aureus resistente a meticiclinaEspecies de AcinetobacterEnterobacteriaceae resistentes a antibióticosEspecies de EnterobacterCepas ESBL- positivasEspecies de KlebsiellaLegionella pneumophilaBurkholderia cepaciaEspecies de Aspergillus
MICROORGANISMO COMUNIDAD % HOSPITAL % UCI%
Streptococcus pneumoniae 14 25 17
Mycoplasma pneumoniae 16 6 -
Virus 15 10 4
Chlamydophila pneumoniae 12 3
Legionella spp 2 3 10
Haemophilus influenzae 1 5 3
Bacilos gramnegativos - - 5
Staphylococcus aureus - - 5
No identificados 44 37 41
NAC – N. INTRAHOSPITALARIA
PATOGENIA
Colonización de la
orofaringe con microorganismos patógenos
-Aspiración de los mismos
desde la orofaringe a la porción baja de
vías respiratorias
Deterioro de los mecanismos de
defensa del hospedador.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
FIEBRE
LEUCOCITOSIS
MAYOR VOLUMEN DE SECRECIONES DE VÍAS RESPIRATORIASEN EXPLORACIÓN FÍSICA : CONSOLIDACIÓN PULMONAR DETECTADA
EN RX: INFILTRADOS NUEVOS O CAMBIANTES
-TAQUIPNEA
-TAQUICARDIA
-EMPEORAMIENTO DE OXIGENACIÓN
> VEBTILACIÓN POR MINUTO
DIAGNÓSTICO
PACIENTE PRESENTARÁ:
-COLONIZACIÓN DE LA TRÁQUEA POR BACTERIAS PATÓGENAS POR PERSONAS CON SONDA ET
- CAUSAS MÚLTIPLES DE INFILTRADOS RADIOGRÁFICOS EN
INDIVIDUOS UNIDOS A UN RESPIRADOR MECÁNICO.
-LA ALTA FRECUENCIA DE OTRAS CAUSAS DE FIEBRE EN PERSONAS EN
ESTADO CRÍTICO
ESTRATEGIA CLÍNICA Y DE
CULTIVOS CUANTITATIVOS
DIAGNÓSTICO
ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOS
DIFERENCIAR ENTRE LA COLONIZACIÓN Y LA INFECCIÓN REAL AL CONOCER EL NÚMERO
DE BACTERIAS.
TRATAMIENTO EMPÍRICO
PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MICROORGA. MDR
PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO DE QUE SURJA UNA
INFECCIÓN POR MICROORGANISMO
MDR, PUEDE RECIBIR UN SOLO FÁRMACO
TRATAMIENTO EMPÍRICO
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
SEGÚN DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO, ES POSIBLE
MODIFICAR EL TTO EMPÍRICO Y USAR ANTIMICROBIANOS DE
AMPLIO ESPECTRO, PARA ATACAR DE MANERA
ESPECÍFICA AL MICROORGANISMO
ENCONTRADO.
En pacientes con factores de riesgo de que existan microorganismo MDR, los
régimen de antibióticos se pueden limitar
1 solo fármaco-> 50% de los casoscombinación de 2 fármacos -> 25% de casos3 fármacos-> minoría 5 %
La VAP CAUSADA POR CEPAS DE MRSA ORIGINA 40% DE CASOS DE INEFICACIA, CUANDO SE UTILIZA LA DOSIS ESTANDAR DE
VANCOMICINA.
POR ELLO SE INDICA EL TTO INDIVIDUALIZADO EN ALTAS DOSISCUIDADO!! PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL
LINEZOLIDA , FÁRMACO DE
ELECCIÓN EN IR
COMPLICACIONES
PRONÓSTICO
MORTALIDAD DE 50 – 70 %
DEPENDE DEL ORGANISMO CAUSAL
PATOLOGÍAS ASOCIADAS
s. MALTOPHILIA > MORTALIDAD
GRACIAS
DIFERENCIAS ENTRE NN EN VENTILADOS Y NO.