Presentacin de PowerPoint

LA UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINACLINICA PEDITRICAPEDIATRIA GENERAL

Maracaibo, febrero de 2016Neumona Adquirida en la Comunidad Neumona Complicada con Derrame PleuralMarval DanielaMastromatteo FabiolaMatheus AnairisMatos CarlyMiquilena RaulMolero Ana V.Morillo JesseniaINFLAMACION DEL PARENQUIMA PULMONAR POR AGENTE INFECCIOSOCLINICAMENTE -Fiebre -Sintomatologa Respiratoria-Patrn radiolgico anormalNEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD- Adquiere en ambiente extrahospitalario- Primeras 72 h de una hospitalizacin - 14 d posteriores al egreso hospitalario

NEUMONIAUniv. Daniela MarvalTIPICA O BACTERIANANEUMONIA ATIPICANEUMONIA NO CLASIFICABLECriterios clnicos-analticos-radiolgicos de NACFiebre > 39 C de aparicin bruscaDolor pleural (torcico o epigstrico)Auscultacin focal (crepitantes, hipoventilacin o soplo tubarico)Leucocitosis 12000 con neutrofiliaRadiografa de Trax: Consolidacin NAC TIPICA 3 CriteriosNAC ATIPICA 0 CriteriosNAC INDETERMINADA 1-2 CRITERIOS

CLASIFICACIN DE LA NACUniv. Daniela MarvalPREMATURIDADDESNUTRICIONBAJO NIVEL SOCIECONOMICOHUMO DEL CIGARRILLOHACINAMIENTOAUSENCIA O SUPRESION PRECOZ DE LMFALTA DE INMUNIZACIONES

ENFERMEDADES CRONICASFACTORES DE RIESGOUniv. Daniela MarvalVIA RESPIRATORIA

VIA HEMATOGENAASPIRACION

COLONIZACION DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR CON BACTERIAS PATOGENAS FISIOPATOLOGAUniv. Daniela Marval

INFECCIONFACTORES PROPIOS DEL AGENTE AGRESORCONDICIONES DEL HUESPED- TAMAO Y VIRULENCIA- MECANISMOS DE DEFENSA PULMONAR- ESTADO NUTRICIONAL - ESTADO INMUNOLOGICOFISIOPATOLOGAUniv. Daniela Marval

EL AGENTE LLEGA A LAS VIAS AEREAS INFERIORESMecanismos de Defensa PulmonarUniv. Daniela MarvalINTERACCIONAGENTE+ MACROFAGO ALVEOLARRESPUESTA INMUNE E INFLAMATORIADAO TISULARLESION ENDOTELIALFASES ANATOMOPATOLOGICASDE LA NEUMONIAHEPATIZACION GRISEXUDADO FIBRINOPURULENTO Y DESINTEGRACION DE LOS HEMATIESHEPATIZACION ROJADEPOSITOS DE FIBRINA Y EXTRAVASACION DE GLOBULOS ROJOSRESOLUCION>7 DIAS HAY FAGOCITOSIS MEDIADA POR MACROFAGOSCONGESTIONVASODILATACION SALIDA DE LIQUIDOS Y NEUTROFILOS AL ALVEOLO1234FISIOPATOLOGAUniv. Daniela MarvalDERRAME PLEURALAcumulacin anormal de liquido en la cavidad pleural DERRAME PLEURAL PARANEUMNICOSe refiere a cualquier derrame asociadoa infeccin pulmonar, siendo las neumonas bacterianas la causa ms frecuente.

Neumona complicada con Derrame PleuralUniv. Daniela MarvalDERRAME PLEURALAcumulacin anormal de liquido en la cavidad pleural DERRAME PLEURAL PARANEUMNICOSe refiere a cualquier derrame asociadoa infeccin pulmonar, siendo las neumonas bacterianas la causa ms frecuente.

Neumona complicada con Derrame PleuralUniv. Daniela Marval- La neumona es causa importante de morbi-mortalidad en edad Peditrica

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OMS estima la existencia de 150.7millones de neumona por aos en menores de 5 aos. De los cuales 20 millones corresponden a neumonas severas para requerir hospitalizacin-Se estima que la incidencia por ao es de 34-40 casos /1000 en < de 5 aos y 7 casos /1000 entre 12-15 aos de edad

EPIDEMIOLOGA Y ESTADSTICAUniv. Anairis MatheusEn Venezuela la poblacin mas afectada es la menor de 5 aos y en especial < de 1 ao

La tasa es dos - tres veces mayor en el grupo de 1-4 aos

EPIDEMIOLOGA Y ESTADSTICAUniv. Anairis Matheus

EPIDEMIOLOGA Y ESTADSTICAUniv. Anairis Matheus

ESTADSTICAUniv. Anairis Matheus

En Venezuela la tasa de mortalidad en el ao 2006 se registr un total de 11.931 muertes en menores de 15 aos, de los cuales 569( 4,77%) fue causadas por neumona. Sociedad venezolana de tisiologa, neumologa y ciruga torcica 2008

ESTADSTICAUniv. Anairis Matheus DERRAME PLEURAL PARANEUMNICO:

son complicaciones de las neumonas bacterianas.

Se estima que entre el 0,6-2% del global de las neumonas progresan DPP hasta en el 40%.

en EE. UU. con NAC que se complica con derrame puede llegar al 3%. En los ltimos aos se han realizados mltiples estudios que indican un importante aumento de los EP, sobre todo en Europa y en Estados Unidos, sin poder concretar una sola causa subyacente.EPIDEMIOLOGA:Derrame Pleural ParaneumnicoUniv. Anairis Matheus

Mycoplasma :Mycoplasma hominis Mycoplasma pneumoniae

Bacterias Streptococcus pneumoniae Mycobacterium tuberculosis Staphylococcus aureus Haemophilus influenzae tipo b H. Influenzae no tipificableChlamydia:Chlamydia trachomatisChlamydia. pneumoniaeVirusVRS( Virus respiratorio sincitial)Influenza A Y B Parainfluenza 1,2 Y 3AdenovirusRinovirus SarampinMetapneumovirus humano (paramyxovirus)

Etiologa de la NACUniv. Anairis Matheus

Botica N 16 ao 2013Etiologa de la NAC:Segn Grupo EtarioUniv. Anairis Matheus18

Complicada Derrame pleural ETIOLOGIA: streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Haemophylus influenzaeBotica N 16 ao , 2013

Etiologa del Derrame PleuralUniv. Anairis MatheusCLASIFICACIN DE LA TAQUIPNEAUniv. Carly MatosEDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA

< 2 MESES > 60 RPM

2-12 MESES > 50 RPM

1-5 AOS > 40 RPM

MANIFESTACIONES CLNICASNAC Tpica o BacterianaUniv. Carly MatosLactante: Inicio brusco Fiebre >38.5C Escalofros Taquipnea Irritabilidad Tos productivaPreescolar: Fiebre >38.5C Escalofros Dolor Torcico Tos productiva Dolor abdominal

MANIFESTACIONES CLNICASNAC AtpicasUniv. Carly MatosNAC VIRALAparece en < de 3 aosFaringitisConjuntivitisTos seca irritativaNAC por M.pneumoniae y C.pneumoniaeAparece en > 3 aosCefaleaMialgias Tos seca irritativa

MANIFESTACIONES CLNICASDerrame PleuralUniv. Carly MatosFiebreTosDolor torcico TaquipneaDisnea

Univ. Jessenia MorilloDIAGNSTICOSospecha clnica de NAC?FIEBRESntomas RespiratoriosTaquipneaDisnea Ruidos RespiratoriosEstertoresUniv. Jessenia MorilloDIAGNSTICONAC TPICANAC ATPICAGrmenes habitualesNeumococoVrica (4 aos)InicioBruscoInsidiosoInsidiosoFiebre> 39C< 39C< 39CEstado generalAfectadoConservadoConservadoAntecedentes FamiliaresNoSimultneosDistantesTosProductivaProductiva IrritativaAuscultacinHipoventilacin/ crepitantes localizados

Crepitantes/ Sibilancias BilateralesCrepitantes/ Sibilancias Uniaterales

Sntomas AsociadosEscalofros, dolor costal, herpes labialConjuntivitis, mialgiasCefalea, mialgiasUniv. Jessenia MorilloDIAGNSTICONeumona Derrame PleuralINSPECCIN:

Movimientos respiratoriosDisneaTiraje

DisminuidosDisneaTiraje

DisminuidosPERCUSINMatidezMatidezAUSCULTACIN

Murmullo vesicularDisminuidoAusenteOtros hallazgosSoplo tubrico, crepitantes, broncofonia, pectoriloquiaSoplo pleuralUniv. Ana Virginia MoleroDIAGNSTICOHistoria ClinicaExamen FisicoRadiografia de ToraxExamenes de LaboratorioETIOLOGIAUniv. Ana Virginia MoleroDIAGNSTICORadiografa de TraxNAC TIPICANAC ATIPICAConsolidacion Lobular

Hiperinsuflacion con infiltrados intersticiales bilateralesBroncograma AereoDescenso de HemidiafragmasDerrame Pleural (S. pyogenes)AtelectasiaNeumatocele (S. aureus)Inflitrado = NEUMONIAProyeccin ANTEROPOSTERIOR y LATERALEl Mycoplasma produce infiltrados intersticiales basales uni o bilaterales, o consolidacin lobar desproporcionada con los hallazgos clnicos.Su ausencia NO descarta la patologa.

DIAGNSTICORadiografa de Torax

Univ. Ana Virginia MoleroDIAGNSTICORadiografa de Trax

Neumonia por AdenovirusConsolidacion Lobular

Neumonia por Mycoplasma

NeumatoceleDIAGNSTICORadiografa de ToraxUniv. Ana Virginia MoleroDIAGNSTICORadiografa de TraxDIAGNSTICOLaboratorioVIRICABACTERIAN0ALeucocitosis normal o alta pero no supera los 20.000 celulas/mmLeucocitosis entre 15.000 a 40.000 celulas/mmA predominio de LINFOCITOSA predominio de NEUTROFILOSElevacion de EOSINOFILOS caracterstico de C. trachomatisVelocidad de Sedimentacion aumentadaProteina C reactiva aumentada.VIRICABACTERIAN0ALeucocitosis normal o alta pero no supera los 20.000 celulas/mmLeucocitosis entre 15.000 a 40.000 celulas/mmA predominio de LINFOCITOSA predominio de NEUTROFILOSElevacion de EOSINOFILOS caracterstico de C. trachomatisVelocidad de Sedimentacion aumentadaProteina C reactiva aumentada.NAC ATIPICANAC TIPICALeucocitosis normal o alta pero no supera los 20.000 celulas/mmLeucocitosis entre 15.000 a 40.000 celulas/mmA predominio de LINFOCITOSA predominio de NEUTROFILOSElevacion de EOSINOFILOS caracterstico de C. trachomatisVelocidad de Sedimentacion aumentadaProteina C reactiva aumentada.La PROCALCITONINA es una molecula precursora de la calcitonina, con niveles bajos en individuos sanos, a excepcin de los recin nadicos que la mantienen elevada hasta su tercer dia de vida. Ella se eleva en procesos infecciosos bacterianos mas no en infecciones virales.

Univ. Ana Virginia MoleroDIAGNSTICORadiografa de TraxDIAGNSTICOMicrobiologaNAC ATIPICANAC TIPICAFROTIS NASOFARINGEOAntigenos viricosBordetella pertusisCarece de interes debido a la colonizacion habitual de la zona. MUESTRA DE ESPUTO->25 leucocitos por campo y 1:64) estn en un 50% en M. pneumoniae

Univ. Ana Virginia MoleroDIAGNSTICORadiografa de TraxCRITERIOS DE HOSPITALIZACIN70xTiraje leve o ausenteTiraje moderado a severoTolerancia de V.OCianosis, aleteo nasal, apnea, quejidoIntolerancia de V.O>2 AOSTemperatura 38,5 CFrec. Respiratoria 50xFrec. Respiratoria >50xDificultad respiratoria leveDificultad respiratoria severaTolera V. OCianosis, aleteo nasal, apnea, quejidoSignos de deshidratacion

Univ. Ana Virginia MoleroDIAGNSTICORadiografa de TraxCRITERIOS DE INGRESO A UCIDificultad respiratoria severa o agotamiento respiratorio a pesar de oxigeno suplementario.Hipoxemia (sat 0,5Hipercapnia progresiva (pCO2 >65-70mmHg)Afectacion radiologica rapidamente progesivaNeumotoraxDescompensacion de enferedades cronicasAlteraciones metablicas severasAlteracion del sensorio.Wardlaw T, Salama P, Johansson EW, et al. Pneumonia: the leading killer of children.Lancet 2006;368(9541):104850

Univ. Ral MiquilenaDERRAME PLEURALDefinicin: Colecciones anormales de lquido en espacio pleural.Espacio pleural normal: Poca cantidad de lquidoBaja concentracin de protenas.Nios AdultosIncidencia: 3.3/100,000 nios.Derrame pleural paraneumnico y empiema son mas frecuentes en nios, durante invierno y primavera.

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Composicin y Ph normal del liquido PleuralVolumen0,1 0,06ml/kgClulas Mesoteliales0-2%Macrfagos64-80%Linfocitos18-36%C4/C80,5-1%Protenas1-2g/dlLDH10-20mm Toracocentesis para anlisis.Factores de mal pronstico:pH < 7.20Glucosa 5 aosEtiologa Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, AnaerobiosTratamiento 1 opcinPenicilina cristalina (IV: 100000-250000 U/kg/da c/4-6h )+ macrlido (Claritromicina VO e IV: 15mg/kg/da c/12h)Ampicilina ( VO: 50-100mg/kg/da c/6h; IV: 100-200mg/kg/da c/4-6h) + macrlido (Claritromicina VO e IV: 15mg/kg/da c/12h)Tratamiento 2 opcinCefotaxima (IV e IM: 100-300mg/kg/da c/6-8h) + macrlido (Claritromicina VO e IV: 15mg/kg/da c/12h)Ceftriaxona (IV e IM: 50-75mg/kg/da c/12-24h) + macrlido (Claritromicina VO e IV: 15mg/kg/da c/12h)

Univ. Fabiola MastromatteoTRATAMIENTO