MONITOREO FETAL ELETRONICO

Angie Montalvo Chumbe

CARDIOTOCOGRAFIA

El objetivo es la identificación de aquellos fetos con riesgo de sufrir daño o muerte intrauterina, detectando hipoxia fetal y previniendo la asfixia neonatal, existen dos pruebas:

Test No Estresante (NST) Test Estresante (CST)

Permite registrar los LCF, los MF y las contracciones uterinas.

Puede realizarse por dos procedimientos CTG externa: invasivos, sensores sobre abdomen materno a nivel del fondo uterino CTG interna: invasivo, sensores en cuero cabelludo, necesario membranas rotas

Qué utilizamos para realizar la prueba?

• Se utiliza un aparato de registro denominado Monitor Fetal.

• Un toco transductor abdominal que detecta la actividad uterina.

• El registro de los movimientos fetales se realiza a través de un pulsador materno.

• El papel de registro de los L.C.F., la A.U. y los M.F.A. viene impreso y está dividido en dos extremos de registro y numerado

Encender el monitor.Presione una vez el botón naranja

Colocar las correas fijando los transductores

Interpretación• El extremo superior corresponde a los L.C.F. que está dividido en

líneas horizontales de 30 á 240 L.P.M y de 10 en 10 latidos. • El extremo inferior registra la actividad uterina y está dividido en

líneas horizontales de 0 á 100 mmHg.• El papel a su vez está dividido por líneas verticales para

contabilizar el tiempo transcurrido del registro.

¿Qué evaluamos ?

Frecuencia cardíaca basal (FCB) : entre 120 y

160 latidos por minuto.

Variabilidad de la frecuencia de base.

Ascensos o aceleraciones de la FCF

Descensos o desaceleraciones de FCF

Movimientos fetales.

Frecuencia cardíaca basal

• Representa el nivel en que se mantiene el ritmo cardiaco fetal entre las ascensos y descensos.

• >160 Taquicardia, Leve hasta 180 y Severa >180. Causas de taquicardia: fiebre, infección ovular y fetal, hipoxia, fármacos (B miméticos), arritmias fetales, tirotoxicosis, ansiedad materna.

• <120 Bradicardia, es Leve hasta 100, es Severa si es menor de 100. Causas: Hipotermia, B bloqueantes, hipoxia, anestésicos, arritmias .

La LB puede trazarse con el mismo monitor o con una regla

Ascensos o asceleraciones

DesaceleracionesEs la disminución transitoria de la FCF en 15 latidos por debajo de la línea de base y que dura más de 15 segundos. Se determinan según su duración, amplitud, e inicio.

LB = 154

Duración = 30 seg

110

En este trazado:1. Línea de Base = 154 X’2. La FCF disminuye de 154 a 110; más de 15 latidos por debajo de la LB y duró 30

segundos (más de 15 segundos).

Amplitud = 44 latidosEste vértice se

llama nadir

Amplitud: Si es menor a 15 latidos se denominan leves, entre 15 y 45 moderadas y más de 45 latidos por minutos, graves.

Tipos de desaceleracionesDIP I, Temprana

Este vértice se llama acmé

El acmé de la contracción coincide con el nadir de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción.

Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento.

Tipos de desaceleracionesDIP II, Tardías o placentarios

La caída de la FCF se produce después del acmé de la contracción. •Cada vez que hay una contracción uterina, hay disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal. •Cuanto mayor es el número y la amplitud tanto más deprimido estará el RN.•Indican HIPOXIA fetal asociada a INSUFICIENCIA PLACENTARIAMecanismo de producción: Son producidas por hipoxemia fetal.

Tipos de desaceleracionesDIP III, Variables o funicularesPatrón de aceleración

compensatoria pre y post desaceleración (“hombros”).

Mecanismo de producción: Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una caída del débito cardíaco, con hipotensión arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia vascular periférica , aumentando la presión arterial fetal, y por estímulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF.

MOVIMIENTOS FETALES

• Mas de 5 movimientos fetales en 20 min

0 1 21. Línea de base <100 />180 100-119

161-180120-160

2. Variabilidad <5 5-9>25

10 - 25

3. Aceleraciones (20’)

0 1 2 ó +

4. Desaceleraciones DIP II>50%DIP III>60%

DIP I<50%

DIP III<60Ausente

5. Movimientos (20’) 0 1 – 4 >5

¿ Cómo evaluamos un registro?

• Los trazados se clasifican en: REACTIVOS, NO REACTIVOS e INSATISFACTORIOS.

MONITOREO FETAL REACTIVO

• Al menos 3 aceleraciones de la FCF en 20 min asociadas con MF

• Descensos: no deben existir DIP tipo 2.

Monitoreo no reactivo

• Dos o menos movimientos fetales en 20 minutos sin ninguna aceleración de la FCF

• Conducta: Estimular los MF mediante movilización manual o estimulación sónica por 5 segundos y prolongar la prueba 20 min mas