MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

IndicacionesInterpretación

Categoría I

Categoría II

Categoría III

Dra. Gladys Ma Lovo Ginecoobstetra HECAM – Matagalpa - 2015

MFEObjetivos

1. Realizar un análisis crítico del MFE como métodos complementario en la vigilancia fetal con respecto a su rendimiento diagnóstico y de su utilidad clínica.

2. Interpretar y clasificar los tipos de Trazados en base a sus hallazgos .

3. Hacer una identificación oportuna del Riesgo fetal a fin de prevenir consecuencias fatales en el Feto y Recién Nacido

MFEGeneralidades

Que es el MFE ?

Es un Test Basal que evalúa el estado de la salud fetal durante la gestación, identificando a los fetos que posiblemente pueda estar en situación comprometida.

MFE

Indicaciones

• Hipertensión crónica o inducida x el embarazo

• Diabetes • Anemia severa /otras

enfermed. hematológicas  • Enfermedad Tiroidea• Ansiedad materna• Historia obstétrica

Desfavorable• Obesidad.• Nefropatías Crómicas.

Maternas

MFE

Indicaciones

Maternas • Cardiopatías Maternas.• LES• Isoinmunizacion Rh• Embarazo Prolongado.• Oligohidramnios.• Hidramnios.• Disminución de Movimientos

Fetales.• Embarazo Prolongado.• Rotura de Membranas.• Liquido Meconeal• Antes de la induccion del parto.

MFE

Beneficios

1. Detección temprana del riesgo de pérdida de bienestar fetal

2. Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo.

Riesgos

1. Falsos positivos2. Errores de

interpretación

MFE

MFE

• Sencillo, • Fácil de realizar.• Rápido.• Cómodo para la paciente.• No invasivo.• De bajo costo. • De fácil interpretación. • Reproducible .• No tiene efectos

secundarios • No tiene contraindicaciones.

Características

MFE

Variables a Estudiar

• Línea de base• Variabilidad• Aceleraciones

transitorias• Desaceleraciones• Mov. Fetales• Contracciones Uterinas

Debe de Registrarse la duración del estudio y la integridad del mismo.

MFE

Condiciones Técnicas Del Monitoreo Fetal Electrónico

• Registrar , nombre y edad Fecha, Hora y Nº Expediente Clínico de la paciente en el papel del monitor.

• La velocidad de registro en 1 ó 3 cm/min. • Algunos recomienda usar 1 cm/min, ya que

permite una adecuada evaluación del monitoreo y ahorrar papel.

Ideal: usar la velocidad de 2,5 a 3 cm/min.

MFE

Técnica

• La posición de la paciente debe de ser semisentada o en decúbito lateral.

• Palpación del abdomen en busca del dorso fetal (maniobras de Leopold).

• Auscultar el FCF con estetoscopio.

.

MFE

Técnica

• Correlacionar con el pulso materno.

• Palpación del útero para la detección de las contracciones.

Se debe de anotar fármacos utilizados

MFE

Técnica correcta

MFE

Técnica Incorrecta

MFEConceptosFrecuencia De La Línea De Base

MFE

Conceptos

FCF se promedia los latidos por minutos en un período dediez minutos.Tiene que haber un segmento de por lo menos 2 minutos.El rango normal es de 110 – 160 latidos por minuto.

Frecuencia De La Línea De Base

MFE

• Son incrementos visuales de la FCF por encima de la frecuencia de la línea de base que duran < 30 segundos desde su inicio hasta su pico.

• Aceleraciones con picos > 15 LPM y duración de >15 segundos.

• En embarazos < 32 semanas, aceleraciones con picos > 10 LPM y duración > 10 segundos.

Aceleraciones

MFE

Desaceleraciones

Son imagen en espejo con la contracción uterina, es decir el acmé de la contracción coincide con el vértice de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción

Son un descenso brusco de la FCF por debajo de la línea de base

MFE

1. Variabilidad ausente: amplitud indetectable.2. Variabilidad mínima: amplitud detectable

pero < 5 latidos por minuto.3. Variabilidad moderada: rango entre 6-25

latidos por minutos.4. Variabilidad marcada: amplitud en un rango

> 25 latidos por minuto

Variabilidad

Número de latidos d de FCF de la línea de Base.

MFE

La ausencia de variabilidad en la línea de base es el hallazgo más específico asociado a Asfixia Fetal,pero continua teniendo poca sensibilidad, con un valor predictivo positivo estimado con un rango de2.6% a 18.1%.

MFE

MFE

MFE

• Medicamentos analgésicos, anestésicos, barbitúricos, tranquilizantes, atropina y sulfato de magnesio pueden inducir periodos de silencio en el patrón de la FCF sin compromiso fetal.

• La administración de esteroides para inducir la maduración pulmonar en el feto también reduce la variabilidad

MFE

Aceleración Prolongada, dura mas de 2 minutos

MFE

DesaceleracionesTempranas

Desaceleración temprana.Imagen en espejo

MFE

Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento.

Causa

MFE

La recuperación se logra después que ha finalizado la contracción. La duración y amplitud de la desaceleración son proporcionales a la duración e intensidad de la contracción uterina

Desaceleraciones Tardías

MFE

Desaceleraciones Tardías

MFE

Desaceleraciones Tardías

Mecanismo de producción: Son producidas por hipoxemia fetal.

Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal.

MFE

Desaceleraciones Variables

• Son variables en amplitud, duración, forma (V, W, U) y en su inicio con relación al acmé de la contracción.

• Es característico que con anterioridad y al término de esta se observe una aceleración de la FCF y otra característica es la abolición, atenuación o acentuación con los cambios de posición de la madre.

Pueden o no estar asociadas a las contracciones

MFE

Desaceleraciones Variables

Pueden o no estar asociadas a las contracciones

MFE

Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, esto a su vez lleva a una caída del gasto cardíaco, con hipotensión arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia vascular periférica , aumentando la presión arterial fetal, y por estímulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF.

Mecanismo de acción

MFE

Desaceleraciones tardan más de 60 segundos en recuperarse y/o la disminución de latidos está por debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o bajan a más de 60 latidos( regla de los tres 6).

Desaceleraciones tienen recuperación lenta

Desaceleración Variable Complicada

MFE

Desaceleración Variable Complicada

MFE

Categoría I Son trazos normales que son fuertemente predictivo de un status normal del Ph fetal en el momento de la observación.1. FCF de la línea de base de 110-160 LPM.2. Variabilidad moderada.3. Desaceleraciones variables ausentes.4. Desaceleraciones tempranas presentes o

ausentes.5. Aceleraciones presentes.

MFE

Categoría IITrazos indeterminados, no son predictivos del status acido – base y no pueden clasificar en la categoría I o III. 1. Taquicardia. 2. Línea de base con variabilidad ausente, mínima o

marcada. 3. Desaceleraciones tardías recurrentes. 4. Desaceleraciones tempranas recurrentes. 5. Desaceleraciones variables con retorno lento y

prolongadas. 6. No aceleraciones después de la estimulación fetal

MFE

Categoría III

Estos trazos son predictivos de status del pH fetal anormal. Necesitan evaluación rápida y consideración de un parto de inmediato. 1. Ausencia de variabilidad de la FCF. 2. Desaceleraciones variables y tardías

recurrentes. 3. Bradicardia.

MFE

Determine Risk - Determine el RiesgoContractions - ContraccionesBaseline Rate - Frecuencia de la Línea de baseVariability - VariabilidadAccelerations - AceleracionesDeselerations - DesaceleracionesOverall Assessment - Apreciacion completa

DR C BRAVADO

MFE

Desaceleración

Desaceleración Temprana

MFE

MFEQue tipo de desaceleración?

Desaceleración Variables

MFE

Categoría I

MFE

Variabilidad mínima

Categoría II

MFE

Desaceleraciones Prolongadas

MFE

MFE

MFE

• A Review of the 2008 NICHD Research Planning Workshop. Recommendations for Fetal Heart Rate, Terminology and Interpretation.

• CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY• Volume 54, Number 1, 3–7 r 2011.

• Cardiotocografía continua (CTG) como forma de monitorización fetal electrónica para la evaluación fetal durante el trabajo de parto. 8 noviembre 2013. Cochrane.

• Normas y protocolos del MINSA. Normativa 109, Abril 2013

MFE

Gracias

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