182224182 monitoreo electronico fetal pdf
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MARCO A. GARNIQUE MONCADA MED. GINECOLOGO-OBSTETRA DEL INMP
QUE ES LA EVALUACIÓN FETAL INTRAPARTO ?
CONSIDERAR BINOMIO MADRE-FETO COMO UN TODO.
ANTECEDENTES DE LA PAREJA.
EVALUAR LA SALUD DE LA MADRE.
EVALUA LA SALUD DEL FETO.
EVALUA LAS CONDICIONES ACTUALES EN PLENO TRABAJO DE PARTO.
2
TENER UNA MADRE Y
UN RECIEN NACIDO SANOS
3
MONITOREO FETAL INTRAPARTO
TIPOS:
AUSCULTACION INTERMITENTE. MONITOREO ELECTRONICO INTERNO DE LA
FCF: EKG FETAL. MONITOREO ELECTRONICO EXTERNO DE LA
FCF. AMNIOSCOPIA. OXIMETRIA DE PULSO FETAL. MUESTRA DE SANGRE DEL CUERO CABELLUDO
FETAL.
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RECONOCER: MEF ES UNA HERRAMIENTA MÁS.
RECONOCER: LOS PARAMETROS N/AN. DEL MEF INTRAPARTO.
EXPONER LA NUEVA CATEGORIZACIÒN DE LOS PATRONES DEL FCF.
DETECTAR PRECOZMENTE UN FETO QUE DESENCADENE HIPOXIA DURANTE EL TdP.
EVITAR ESTADOS DE ASFIXIA PERINATAL.
CUÁL ES EL OBJETIVO DE LA PONENCIA
5
EN QUIENES ESTA INDICADA ?
6
BASES DEL MEF INTRAPARTO
En la Práctica los patrones de la FCF son resultado de:
SNC y sus conexiones al corazón
Tejido cerebral es sensible a PO2, por lo tanto
cualquier grado de HIPOXIA se reflejará en función
del SNC y FCF.
EL éxito se consigue además teniendo presente los
mecanismos de compensación fetal considerando la
capacidad adaptativa y reserva cada circunstancia
clínica única.
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PARAMETROS
1.- FRECUENCIA CARDIACA BASAL.
2.- VARIABILIDAD DE LA FCF.
3.- ACELERACIONES DE LA FCF.
4.- DESACELERACIONES DE LA FCF.
BASES DEL MEF INTRAPARTO
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10
1.-FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL
Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10 min, se redondean los incrementos de +/- 5 lat pm.
FCB normal: 110 – 160 lpm.
BRADICARDIA: < 110 lpm.
TAQUICARDIA: > 160 lpm.
BASES DEL MEF INTRAPARTO
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LINEA DE BASE
12
LINEA DE BASE
13
2.- VARIABILIDAD DE LA FCF
Refleja la alteración instantánea de la FCF entre un latido y el siguiente.
VARIABILIDAD NORMAL: 6-25 lpm.
SILENTE: Ausencia de variabilidad.
MÍNIMA: Amplitud < 6 lpm.
SALTATORIA: Amplitud > 25 lpm.
BASES DEL MEF INTRAPARTO
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VARIABILIDAD
NORMAL
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3.- ACELERACIONES DE LA FCF
Son aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo relativamente corto, al cabo de la cual retoma su nivel previo, son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos.
BASES DEL MEF INTRAPARTO
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ACELERACIONES
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4.- DESACELERACIONES DE LA FCF
Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por las contracciones uterinas con las cuales mantienen una determinada relación temporal, se determinan según su duración, amplitud y decalage de inicio.
DESACELERACIÓN PRECOZ.
DESACELERACIÓN TARDIA.
DESACELERACIÓN VARIABLE.
DESACELERACIÒN PROLONGADA.
BASES DEL MEF INTRAPARTO
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DESACELERACIÓN PRECOZ
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DIP I
DESACELERACIÓN PRECOZ
20
21
DESACELERACIÓN TARDIA
DESACELERACIÓN TARDIA
22
DESACELERACIÓN VARIABLE
23
DESACELERACIÓN VARIABLE
DIP III
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Desaceleración prolongada
BASES FISIOPATOLÓGICAS
DESACELERACIÓN PRECOZ: Por compresión del polo cefálico.
DESACELERACIÓN TARDIA: Por hipoxemia fetal, bajo el nivel crítico de oxigeno.
DESACELERACIÓN TARDIA: Se debe por compresión del cordón.
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27
EN QUE ESTAMOS ?
28
CLASIFICACIONES…
PATRON DE LA FIGO
PATRON DE LA NIHCD
PATRON DE LA
ACOG - NIHCD
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30
INTERPRETACIÒN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
CATEGORIA I: TRAZADO NORMAL
LB : 110 – 160 lpm.
VARIABILIDAD : 6 – 25 lpm.
DIP II O III : (-)
DIP I : (+ Ò - )
ACELERACIONES : (+ Ò - )
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INTERPRETACIÒN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
CATEGORIA III: TRAZADO ANORMAL
VARIABILIDAD AUSENTE O UNO DE LO SIGUIENTE:
- DIP II RECURRENTES
- DIP III RECURRENTES
- BRADICARDIA
PATRON SINUSOIDAL.
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INTERPRETACIÒN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
CATEGORIA II: TRAZADO INDETERMINADO
INCLUYE TRAZADOS DE FCF QUE NO PUEDEN SER
CATEGORIZADAS COMO I O III
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
ASFIXIA PERINATAL
Proceso que sucede durante el parto y el nacimiento, que afecta a un feto previamente sano y que a través de una situación de hipoxemia e isquemia conduce al desarrollo de secuelas permanentes, fundamentalmente de tipo neurológico.
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ASFIXIA PERINATAL, CRITERIOS:
1.- ANTECEDENTES PERINATALES.
2.- ACIDOSIS METABOLICA, PH DE CORDON: < 7
3.- APGAR < 4 A LOS 5 MIN. DE VIDA.
4.- DESARROLLO DE UNA ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO-ISQUÉMICA DURANTE EL PERIODO NEONATAL.
SIN LA EXISTENCIA DE ESTOS CRITERIOS, NO DEBE ATRIBUIRSE A LA CLÍNICA LA ASFIXIA PERINATAL O LAS SECUELAS DEL RECIEN NACIDO.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
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QUE QUEREMOS EVITAR
HIPOXIA PERINATAL.
ASFIXIA PERINATAL.
SECUELAS POR ASFIXIA FETAL.
MUERTE PERINATAL.
PROBLEMAS MEDICO-LEGALES.
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39
ES ÙTIL ? …
Según la ACOG1 , el MEF es indicador altamente específico de la buena condición fetal. (> 95 %)
Patrón de FCF normal correlaciona en >95%
con feto no hipóxico, no acidótico. Predicción de RN enfermo x MEF solo tiene
entre 40 y 60% de fiabilidad2
1. ACOG Newsletter: EFM -state of the art opinions. Jun 1988
2. Curzen P et al: Reliabilility of CTG. BMJ 1984 p.1345
40
El Monitoreo Electrónico Fetal es un método más de valoración del bienestar fetal.
Su valor predictivo está influenciado por una serie
de factores externos
Su mayor valor está dado por su capacidad para
IDENTIFICAR A LOS FETOS SANOS (SIN HIPOXIA INTRAUTERINA Y/O ACIDOSIS)
ES ÙTIL ? …
41
ANTES DE LA MONITORIZACIÒN DE LA FCF LA MUERTE FETAL INTRAPARTO ERA DE 30-40 / 1000 NV.
CON AUSCULTACIÒN INTERMITENTE LA MORTALIDAD INTRAPARTO 5,6/1000 Nv.
CON MEF LA MORTALIDAD INTRAPARTO 2,3/1000 Nv.
CON MEF Y LA PULSOXIMETRIA, pHmetrìa LA MORTALIDAD INTRAPARTO 1,7/1000 Nv.
•Dildy et al. Intrapartum fetal pulse oximetry, Am J. OG 1996 •Saling E. comments on past and present situacion of intensive monitoring of the fetus during labor. J perinat Med. 1996
ES ÙTIL ? …
42
LAS CONVULSINES NEONATALES EN 50% MEF VS AI.
EL RIESGO DE MORTALIDAD PERINATAL POR HIPOXIA FETAL EN 52%
LAS INTERVENCIONES QUIRÙRGICAS
•Vintzileos AM y col: Comparison of intrapartum electronic fetal heart rate monitoring vs intermitent auscultation in detecting fetal acidemia at birth. Am. J. O-G. 1995;173(4) 1021-1024
ES ÙTIL ? …
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SÌ LO ES, PERO HAY ALGO MEJOR:
LA PULSIOXIMETRÌA Y
LA pH METRÌA.
LA PULSIOXIMETRÌA Y LA pH METRÌA AL 50% DE CESÀREAS SIN COMPROMISO
DEL PUNTAJE DE APGAR.
•Kuhnert M, y col: Intrapatum management of norreassuring fetal heart rate patterns: A radomized controlled trial of fetal pulse oximetry. Am. J. O-G 2004.
ES ÙTIL ? …
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“LA AUSCULTACION
INTERMITENTE DE LA FCF
ES EQUIVALENTE AL MEF EN DETECTAR COMPROMISO
FETAL” …?
AMERICAN COLLEGE
OF OBSTETRICIANS
AND GYNECOLOGISTS
(ACOG)
45
Enero 934 8 5 2 785 88 28 18
Febrero 961 6 10 1 799 93 28 24
Marzo 1017 8 12 1 852 100 21 23
Abril 899 10 6 1 751 87 23 21
Mayo 918 7 12 0 767 82 28 22
Junio 858 6 20 3 698 105 11 15
Julio 839 6 19 4 667 109 15 19
Agosto 907 10 14 1 715 132 22 13
Setiembre 976 13 18 0 774 120 21 30
Octubre 964 7 19 5 776 124 19 14
Noviembe 930 8 25 3 733 104 19 28
Diciembre 946 7 18 2 753 127 15 24
TOTAL 11149 96 178 23 9070 1271 250 251
TOTAL
INGRESOS MESES
Clínica
ATENCIONES
TocolisisINDUCCION Puerperas P.V. CesareasRegresan a
servicio
ATENCIONES
1% 2%0%
82%
11%2% 2%
INDUCCION Tocolisis Puerperas P.V.
Cesareas Regresan a servicio Clínica
CESÁREAS: 14%
46
Meses EDAD
ADOLESCENTES OK añosas
<14
Años
14-16
Años
17-19
Años
< Ó = 19
Años
20-35
Años
35 años
a más
35-39
Años
>40
Años
Enero 1 36 125 162 540 83 63 20
Feb. 0 33 126 159 640 100 70 30
Marzo 1 27 119 147 609 96 71 25
Abril 2 31 125 158 511 82 56 26
Mayo 0 32 111 143 555 69 53 16
Junio 1 21 114 136 477 85 65 20
Julio 0 21 125 146 448 73 61 12
Agosto 0 42 116 158 485 72 55 17
Set. 1 36 130 167 523 84 62 22
Oct.. 0 35 116 151 558 67 46 21
Nov. 1 31 123 155 472 106 83 23
Dic. 0 26 134 160 515 78 61 17
Total 7 371 1464 1842 6233 995 746 249
CARACTERISTICAS DE LA POBLACIÓN ATENDIDA
POBLACIÓN DE PARTO VAGINAL POR GRUPO ETAREO
20%
69%
11%
< 19 años 20-34 años 35 años a Más
ADOLESCENTES: 20 %
AÑOSAS: 11 %
47
FACTORES de RIESGO: 1er. Periodo
RPM
15%
Induc./Acent
25%
Ces Ant/ Cicatr
Uterina
8%
HIE
10%
Dist. Fet.
9%
Dist. Funic.
7%
Enf. Mat.
13%
Alt. L.A.
2%EG<37s/>41s
11%
MESES RPM INDUCC. CES. ANT./ CICATR UTERINA
HIE DIST.
FET.
DIST.
FUNIC.
ENF. MAT.
EG<37S/
>41S
ALT.
L.A.
Enero 72 142 49 64 51 24 70 50 11
Febrero 87 143 43 48 62 31 87 54 6
Marzo 103 105 51 65 60 47 51 51 22
Abril 93 103 60 56 49 31 48 48 8
Mayo 80 146 41 50 48 38 65 65 10
Junio 57 132 37 73 50 28 96 96 10
Julio 60 107 43 46 42 30 108 108 9
Agosto 96 148 42 55 39 35 56 56 16
Set. 99 159 38 61 52 54 61 61 19
Oct. 92 174 46 62 52 41 49 49 15
Nov. 78 115 40 47 51 44 55 55 16
Dic. 95 157 39 48 38 51 49 49 22
TOTAL 1012 1631 529 675 594 836 742 742 164
FACTORES DE RIESGOS 1er Período
48
MESES
PROCEDIMIENTOS de Dx. DE BIENESTAR
FETAL
TOTAL
Dx. B. F.
MEF AGA ECO
Enero 434 0 25 459
Febrero 453 0 36 489
Marzo 453 0 77 530
Abril 387 0 45 432
Mayo 340 0 58 398
Junio 319 0 92 411
Julio 389 0 85 474
Agosto 475 0 72 547
Set. 409 0 88 497
Oct. 504 0 76 580
Nov. 421 0 62 583
Dic. 574 0 72 646
TOTAL 5258 0 788 6046
PROCEDIMIENTOS DE Dx. DE BIENESTAR FETAL, 2007
PROCEDIMIENTOS DE Dx. DE BIENESTAR FETAL
MEF
87%
AGA
0%
ECO
13%
MEF: 47% PACIENTES ECO: 7% PACIENTES
49
FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS EN EL 2º Y 3 er PERIODO
LU
5%
Pres, Comp
14%
Dist. Hombr
2%
Dist. Funic
47%
L.A. Anormal
22%
Rev Canal
5%
Ret. Plac
1% Desg III y IVº/Cerv
2%
HPP
2%
MESES LU REV. CANAL RET. PLAC. DESG. III Y IV / CERV
HPP PRES. COMP DIST. HOMBR
DIST. FUNIC.
L.A. ANORMAL
Enero 25 32 2 11 10 38 6 160 77
Febrero 25 16 1 9 4 45 4 191 70
Marzo 30 15 5 16 5 59 4 156 106
Abril 22 10 5 8 5 49 6 172 80
Mayo 18 23 2 13 3 45 4 144 83
Junio 12 28 6 8 9 46 5 184 78
Julio 19 14 4 6 9 46 8 135 98
Agosto 7 14 2 4 7 52 5 175 76
Set. 15 20 4 5 5 64 7 192 71
Oct. 14 21 1 9 5 65 8 191 85
Nov. 14 13 5 7 3 54 12 162 75
Dic. 23 22 3 5 5 70 7 196 75
TOTAL 224 228 40 101 70 633 76 2058 975
FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS EN EL 2º Y 3er PERIODO
50
MES
APGAR
0 1 a 3 4 a 6
7 > 8
% de Asfixia Severa 1 a 3
% de Asfixia Moderada 4 a 6
Enero 14 12 23 40 696 1.5 2.9
Febrero 13 6 22 30 728 0.8 2.8
Marzo 16 8 20 43 765 0.9 2.3
Abril 9 2 14 24 702 0.3 1.9
Mayo 8 3 5 29 722 0.4 0.7
Junio 8 5 15 27 643 0.7 2.1
Julio 6 9 30 37 585 1.3 4.5
Agosto 12 4 12 39 648 0.6 1.7
Setienbre 8 6 12 43 705 0.8 1.6
Octubre 9 4 20 37 706 0.5 2.6
Noviembre 4 3 17 37 672 0.4 2.3
Diciembre 11 6 25 47 664 0.8 3.3
Total 60 68 215 433 8294 0.7 2.4
CONDICIÓN DEL RN AL NACER
51
52
BUEN TRAZADO, BUEN RESULTADO
53
MAL TRAZADO, NO SIEMPRE ES UN MAL RESULTADO
54
LLAMAN POR BRADICARDIA FETAL
55
REFIEREN POR TNS HIPOACTIVO
SE REALIZÓ UNA ECOGRAFÍA, TS, AMNIOSCPÍA
56
FINAL FELIZ…
57
